Con "infarto intestinale" in medicina si intende la necrosi (morte) di un tratto di tessuto intestinale provocata da prolungata "ischemia intestinale" a sua volta determinata da una perfusione ematica insufficiente (ad esempio da sangugnoi di vaso occlusione)

Un širdies smūgis intestinale non trattato tempestivamente, può determinare il decesso del paziente.

Tai skiriasi dėl pagrindinių infarto intestinale tipologijos:

• infarto intestinale dell'intestino tenue (infarto mesenterico): la necrosi riguarda un solo segmento del tenue, oppure più segmenti anche discontinui, o ancora l'intero intestino tenue, o parte dell'intestino e parte del colon ascendente. Generalmente più kapas;
• Infarto intestinale dell'intestino crasso (infarto colico): la necrosi riguarda uno o più segmenti del colon (trasverso, discendente, sigma, retto). Generalmente meno kapas.

Per capire appieno i meccanismi che portano ad un infarto intestinale, è fontose capire con esattezza cos'è una ischemia intestinale e quali sono le põhjus che possono determinarla

Dėl „žarnyno išemijos“, medicina si identifica una alterazione della circolazione sanguigna nei tessuti dell'intestino, determinata da įvairi priežastis, come l'occlusione di un'arteria che porta sangue ossigenato all'intestino, ma ancheals venterosl'us žarnyno.

Jei skiriasi quindi intestinali venose arba arteriose išemija, oltre a intestinali ūminė ar kryžkaulio išemija ir ancora ischemie intestinali okliuzinė ir ne okliuzinė. In seguito all'alterazione della circolazione, la mucosa intestinale si trova ad avere un minor apporto di nutritioni ed ossigeno, col risultato che – se il flusso sanguigno non viene rapidamente ripristinato – la mucosa intestinale“ (and mucosa intestinale“ va in „neoèocroore“ a delineare appunto il quadro di un infarto intestinale.

Ricordiamo che la mucosa intestinale ha un'elevata richiesta di flusso ematico (riceve quasi un quarto dell'intera gittata cardiaca), il che la rende molto sensibile agli effetti della diminuita perfusione.

L'ischemia intestinale si instaura quindi in modo piuttosto rapido e può determinare una serie di eventi in sequenza, anche letali:

• necrosi della mucosa;
• perforazione della mucosa;
• rilascio di batteri, tossine e mediatori vasoattivi;
• depresinė miokardija;
• sisteminis risposta infiammatoria sindromas (sepsis ir šokas);
• daugiaorganinis nepakankamumas;
• decesso del paziente.

La necrosi si può verificare anche solo dopo 10 ore dall'inizio dei sintomi.

L'ischemia mesenterica è distinta dalla colite ischemica:

• išemijos vidurio: il flusso di sangue è alterato a livello dell'intestino tenue. Meno dažnai;
• kolitas išemijos: il flusso di sangue è alterato a livello del colon (intestino crasso). Più dažnai.

Le Cause alla base di un infarto intestinale, sono le stesse che determinano una ischemia intestinale, che rappresenta la condizione iniziale che porta a necrosi dell'intestino

L'ischemia intestinale può verificarsi per una ostruzione o rottura vasale a livello dei tre vasi maggiori che vascolarizzano gli organ addominali:

• tronco celiaco: irrora l'esofago, lo stomaco, il duodeno prossimale, il fegato, la colecisti, il pancreas e la milza;
• arteria mesenterica superiore: irrora il duodeno distale, il digiuno, l'ileo e il colon fino alla flessura splenica;
• arteria mesenterica inferiore: irrora il colon discendente, il sigma e il retto.

Il flusso sanguigno mesenterico può essere alterato a livello di tali arterie, ma anche a livello dei vasi venosi che raccolgono il sangue non più ossigenato, dall'intestino.

Ūminės ir chroninės išemijos, okliuzinės ir neokliuzinės išemijos priežastis

L'ischemia mesenterica può essere acuta o cronica:

• ischemia mesenterica acuta: l'interruzione di apporto di sangue è improviso e grave (pochissimo sangue giunge al tessuto). E' generalmente più kapas;
• chroninė vidurinės ausies ischemija: visos žarnos flusso diminuisce in modo graduale e progressivo. E' generalmente meno grave di una ischemia acuta, anche se ciò che non sia una condizione grave in senso assoluto.

L'ischemia mesenterica acuta ha tre priežastis yra pagrindinė che si verificano all'arteria mesenterica superiore:

• occlusione dell'arteria da un coagulo sanguigno (embolas) originatosi nel cuore, ad esempio in caso di fibrillazione atriale prolungata (dažnas);
• occlusione dell'arteria da parte di un trombo causato dalla lesione di un ateroma (deposito di colesterolo che restringe i vasi arteriosi sofferenti di aterosclerosi), ad esempio in caso di picco di pressione arteriosa;
• riduzione di flusso nell'arteria da brusca ipotensione arteriosa, che può essere indotta da shock, insufficienza cardiaca, kraujavimas interna, insufficienza renale, abuso di alcuni farmaci o droghe.

Pirmoji situacija yra tokia: „ūminė okliuzinė išemija, vidurinė išeminė ūminė okliuzinė išemija“, „išemijos vidurinė akutė ne okliuzija“.

L'ischemia mesenterica cronica è invece determinata quasi semper da una occlusione dell'arteria mesenterica causata da un ateroma che si espande in modo graduale. In questo caso è quindi l'aterosclerosis la causa dell'ischemia cronica: l'ischemia mesenterica cronica è quindi semper di tipo "non oclusivo".

Žarnyno išemija sukelia veną

L'ischemia intestinale può essere determinata non solo da arteriozės, ma anche venose priežastis: quando una ostruzione impedisce al sangue venoso di abbandonare correttamente l'intestino, si innesca infatti un accumulo e successivamente sasupersivamente un reflektorina.

Alla base dell'ostruzione venosa c'è quasi semper un coagulo sanguigno (embolo) che blocca la vena mesenterica o sue diramazioni.

Tale embolo è generalmente causato o favorite da:

• ūminis arba chroniškas pankreatitas;
• addominalinė infekcija;
• addominalinis navikas;
• opinis kolitas;
• Morbo di Crohn;
• divertikolitas;
• addominali trauma;
• iperkoagulazionas;
• scorretta antikoaguliantų terapija (INR non adeguato);
• aritmie širdies skausmas;
• naujausios intervencijos chirurgijos, ad esempio dopo Flattura. di femore.

Žarnyno išemija sukelia venose prende anche il nome di "trombosi venosa mesenterica".

L'išemija sukelia venos è comunque meno dažnai rispetto a quella arteriosa e, teoria, meno kapas.

I pazienti più a rischio di ischemia mesenterica e quindi di infarto intestinale, sono quelli con le seguenti caratteristiche e patologie:

• uomini;
• età > 50 metų;
• sovrappeso e obesità;
• okliuzija intestinale da įvairi priežastis;
• stitichezza intestinale cronica;
• fekaloma;
• gaubtinės žarnos navikai;
• addominali di grosse dimensioni navikai;
• megakolonas;
• dolicolon;
• improvvisa ipotensione arteriosa grave ("pressione molto bassa");
• arterinė embolija;
• koronaropatija;
• širdies nepakankamumas;
• malattia delle valvole širdies skausmas;
• arterinė ipertensione;
• prieširdžių virpėjimas;
• volvolo intestinale;
• strozzamento intestinale;
• pregresso intervencinė chirurgija;
• anamnesi positiva per precedenti embolie arteriose;
• arterinė trombozė (30%);
• apibendrinta aterosklerozė;
• venos trombozė (15%);
• iperkoaguliacija;
• pankreatitas;
• divertikolitas;
• infiammazioni croniche;
• fumo di sigaretta;
• dieta ricca di grassi;
• traumos, specie addominali (ad esempio in caso di incidenti stradali);
• scompenso cardiaco;
• inkstų nepakankamumas;
• ipertenzija portale;
• malattia da dekompresija;
• scompenso cardiaco;
• šokas;
• apeiti kardiopolmonare;
• vazokostrizione splancnica;
• aderenze intestinali;
• kokaina, anfetaminas ir metanfetaminas;
• vaskulitas ir karieso arterija intestinali;
• sisteminė raudonoji vilkligė (LES);
• anemija falciforme;
• uso di: farmaci con effetto vasocostrittore, farmaci per la cura delle cardiopatie, farmaci per la cura dell'emicrania, farmaci ormonali (come gli estrogeni);
• eccessivo sforzo fisico, specie quello protratto.

Sintomi e segni iniziali e tardivi

Il primo segno "premonitore" caratteristico di ischemia mesenterica è un forte dolore accompagnato da minimi reperti fisici.

L'addome rimane morbido, con dolorabilità minimuma o nulla.

Può essere presente una tachicardia lieve. Successivamente, quando si sviluppa la necrosi e quindi l'infarto intestinale vero e proprio, appaiono i segni della peritonite, con marcata dolorabilità addominale, reazione di difesa, rigidità e assenza di rumori intestinali.

Le feci possono presentare tracce ematiche (sempre più probabili con il progredire dell'ischemia), di colore diverso a seconda del tratto intestinale interessato: più marrone scuro se interessato l'intestino tenue, via più rosso vivo se la lesione all'ano (ad esempio colon discendente e sigma).

Si sviluppano i tipici segni dello shock che spesso sono seguiti dal decesso.

I sintomi possono aiutare il medico nella diagnoze: l'insorgenza improvisa del dolore suggerisce un'embolia arteriosa (ma non ne permette la diagnostici di certezza), menre un'insorgenza più graduale è tipica di una trombosi venosa. I pazienti con anamnesi di triki addominali postprandiali (che suggeriscono un'angina intestinale) possono avere una trombosi arteriosa.

I sintomi e segni possono essere diferencenziati in base a tre fattori principali:

• arterinė ar veninė žarnyno išemija;
• išeminis kolitas arba mezenterinė išemija;
• ūminė ar chroninė išemija.

Išeminis kolitas

Quando l'ischemia colpisce il colon discendente (colon di sinistra) si verificano:

• improvizacija dolore addominale al quadrante inferiore sinistro;
• presenza di sangue rosso vivo (se interessata la parte più basssa) o marrone (se interessata la parte più alta) nelle feci.

Quando l'ischemia colpisce il colon ascendente (colon di destra) si verificano:

• improvizacija dolore addominale al quadrante inferiore destro;
• assenza di sangue nelle feci o minima presenza di sangue marrone o nero nelle feci.

Sintomi di ischemia mesenterica acuta da sukelia arteriozę

Quando l'ischemia colpisce l'intestino tenue in modo acuto, si verificano:

• dolore addominale improviso e molto intenso, specie se la causa è oclusiva (ad esempio embolo);
• vyriškas generalinis;
• addominale išsiplėtimas;
• addominale indolenzimento;
• pykinimas;
• vemti;
• judėjimo žarnyno anomalijos;
• bisogno urgente di defecare.

Sintomi di ischemia mesenterica cronica da sukelia arteriozę

Quando l'ischemia colpisce l'intestino tenue in modo cronico, si verificano:

• dolore addominale post-prandiale (po 10–30 minučių dai pasti, con un picco dopo apie 2 ore per poi deminuire gradamente). Tale dolore tende a diventare più intenso nel tempo;
• mėšlungis addominali;
• calo del peso corporeo (il paziente mangia meno per timore di provare dolore).

Sintomi di ischemia mesenterica sukelia veną

Žarnyno sumušimo išemija pagal venų priežastį, ir patikrinta:

• dolore addominale (meno intenso rispetto dall'ischemia da sukelti arteriozę);
• vyriškas generalinis;
• pykinimas;
• vėmimas;
• viduriavimas;
• sangue nelle feci (ne sempre).

Infarto žarnyno diagnozė ir diferencinė diagnostika

La Diagnosi precoce è particolarmente svarbue dato che la mortalità aumenta significativamente una volta che si è verificato l'infarto intestinale: una diagnoze precoce generalmente salva la vita del paziente.

L'ischemia mesenterica deve essere presa in regardazione in ogni paziente > 50 metų, con fattori di rischio conosciuti o condizioni predisponenti, che presenti un dolore addominale improviso e grave.

I pazienti con chiari segni peritoneali devono essere inviati direttamente in sala operatoria sia per la diagnosi che per la terapia.

Negli altri, l'angiografia mesenterica selettiva o l'angio-TC è la procedura diagnostica di scelta.

Altri studi di imaging e marker sierici possono risultare alterati ma non sono sensibili e specifici nelle fasi inizial della malattia, quando è più importante fare la diagnozi.

La RX diretta dell'addome è utile nella diagnosi differentenziale per escludere altre reason di dolore (viscere perforato), anche se nelle fasi avanzate della malattia può essere osservata la presenza di bolle gassose nella vena porta o pneumatosi intestinale.

Questi reperti sono visibili anche nella TC, che può inoltre visualizzare direttamente l'occlusione vascolare in modo più accurato sul versante venoso.

L'ecodoppler può talvolta identificare un'occlusione arteriosa, ma la sensibilità è basssa. La RM è molto accurata nell'occlusione vascolare prossimale, ma meno nell'occlusione vascolare distale.

Esami ematochimici

I žymeklis sierici (creatinfosfochinasi e lattato) aumentano con la necrosi, ma sono reperti aspecifici e tardivi. Neutrofilinė leukocitozė ir okultinė sangue nelle feci sono altri parametri per la diagnoze.

La proteina nel serio legante gli acidi grassi intestinali potrà forse in futuro rivelarsi utile come marker precoce.

Introduzione ai trattamenti

Nell'infarto intestinale del tenue, la diagnozi deve essere quanto più possibile precoce.

Se determinato da una occlusione vascolare mesenterica è possibile un efficace trattamento anticoagulante e trombolitico, mentre se determinato da insufficiente apporto vascolare, deve essere ristabito tempestivamente un adeguato to volume ematicoe.

Se la diagnoze è più tardiva, oltre le 6-8 ore, si impone l'intervento chirurgico.

Alla apertura della cavità peritoneale, il chirurgo ricerca le anse affette; esse, in dipendenza dal tempo trascorso dall'insulto vascolare, sono virate di colore dal consueto roseo al violaceo o nerastro (indicante necrosi), ed il fluido libero contiguo può essere sieroso o ematico.

Il chirurgo ripristina la pervietà dei vasi mesenterici e valuta l'estensione del tratto intestinale affetto da resecare.

Nell'infarto intestinale dell'intestino crasso, per la presenza di validi circoli vascolari collaterali, raramente si impone un trattamento chirurgico

Piùfrentemente, infatti, dall'episodio acuto si transita verso una fase subacuta e cronica, nella quale residua un modico ispessimento del tratto affetto.

Specifinė terapija in base alla causa ed ad tipo di išemija

La terapia specifica di un infarto intestinale varia in base alla causa, alla gravità ed al tipo di išemija.

Ad accomunare tutte le terapie sono tre obiettivi:

• ripristinare il normale flusso di sangue all'intestino;
• ridurre i sintomi dolorosi del paziente;
• rimuovere chirurgicamente il tratto intestinale ormai non più vitale (nekrozinė).

Specifinė terapija per la colite ischemica

Se la causa è l'aterosclerosis, la terapia prevede un trattamento farmacologico:

• antikoaguliantas;
• vazodilatatorius.

Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario:

• un intervento chirurgico di angioplastica con stent (si elimina l'occlusione con una sorta di ballcino)
• un intervento chirurgico di bypass, per creare una "via alternativa" che permetta al sangue di giungere ugualmente al tratto ischemico.

In altri casi (non un embolo) gali būti tarp sulla causa specifica: žarnų paburkimas, gaubtinės žarnos auglys, širdies nepakankamumas, vaskulitas, piktnaudžiavimas farmacijomis... gali būti ir tarp išemijos.

Se il danno all'intestino è irreversibile, si esegue un intervento chirurgico per rimuovere il tratto intestinale necrotico.

Terapija specifinė per l'ischemia mesenterica acuta da sukelti arteriozę

Se la causa è un embolo, la terapia prevede:

• antikoaguliantų terapija;
• vazodilatacinė terapija;
• embolektomija (se l'embolo non viene rimosso con i rimedi farmacologici).

Se la causa è un trombo la terapia prevede una angioplastica con stent.

In altri casi (non un embolo, né un trombo) galimas ir interviene sulla causa specifica: insufficienza cardiaca, renale, tumore occludente, abuso di farmaci… sono tutte situazioni su cui si interviene per interrompere l'ischemia.

Se il danno all'intestino è irreversibile, si esegue un intervento chirurgico per rimuovere il tratto intestinale necrotico.

Specifinė terapija, kurią sukelia l'ischemia mesenterica cronica, sukelia arteriozę

Terapija prieš:

• un intervento chirurgico di angioplastica con stent (si elimina l'occlusione con una sorta di ballcino)
• un intervento chirurgico di bypass, per creare una "via alternativa" che permetta al sangue di giungere ugualmente al tratto ischemico.

Svarbus rischio aterosklerozės sutrikimas (ad esempio con dieta e statine).

Specifinė terapija, sukelianti venų išemiją

La terapia prevede l'assunzione di antikoagulanti per 3-6 mesi (in alcuni casi la terapia è a vita).

In presenza di danni irreversibili all'intestino, oltre alla terapia anticoagulante, si esegue un intervento chirurgico per rimuovere il tratto intestinale necrotico.

Decorso postoperatorio

Il decorso postoperatorio dipende fondamentalmente dalle condizioni del paziente, dal tipo di terapie applicate e dalla porzione di intestino andata in necrosi.

In caso di rimozione di ampie parti dell'intestino, la degenza potrebbe prolungarsi.

Generalmente i pazienti tornano alle normali attività entro 3-4 settimane, in cui dovranno evitare sforzi e seguire la dieta consigliata dal medico.

Una infarto intestinale, sia che interessi il colon o l'intestino, sia da okliuzinė che non okliuzinė, è un evento potenzialmente mortale, specie se acuto e soprattutto se la diagnosi ed i trattamenti sono poco rapidi

In assenza di trattamenti tempestivi o se è molto grave, l'ischemia può determinare varie complicanze:

• necrosi del tratto intestinale coinvolto (infarto intestinale);
• perforazione del tratto intestinale coinvolto;
• žarnyno emoragija;
• fuoriuscita del contenuto dell'intestino (cibo digerito o feci a seconda del tratto perforato);
• peritonitas (infezione del peritoneo);
• esiti cicatriziali nel tratto intestinale interessato, con restringimento del lume di quest'ultimo che favorisce future occlusioni intestinali;
• depresinė miokardija;
• sisteminis risposta infiammatoria sindromas (sepsis ir šokas);
• daugiaorganinis nepakankamumas;
• morte del paziente per emorragia e/o šokas e/o sepsi e/o altre priežastis koreliuoti.

Išgyvenimas

La sopravvivenza ad una ischemia mesenterica acuta è molto variabile e fortemente influenzata dalla tempestività di intervento: se la diagnosi ed il trattamento hanno luogo prima che l'ischemia determini infarto intestinale, la prognosi è determini infarto intestinale, la prognosi è determini de moricia, consebaagliolità.

Se diagnosi e trattamento si raggiungono dopo l'infarto intestinale, la mortalità è generalmente molto elevata e raggiunge il 70-90%, con una variabilità dovuta a molti fattori, come età del pazieani e sue eventuali altre papatio patologie: coapatio patologie come coadiabeto con tali patologie hanno un rischio mediamente più elevato.

La diagnosi tempestiva ed il trattamento precoce, come e più rispetto ad altre patologie, fanno in questo caso la vera differentenza tra la vita e la morte del paziente.

E'potsibile ridurre il rischio di ischemia ed infarto intestinale e di recidive, apportando alcune semplici modifiche al proprio stile di vita, che aiutano a prevenire l'aterosclerosis ed altri fattori di rischio.

E' fondamentale una dieta ricca di frutta, verdura e cereali integrali e riducendo, inoltre, la quantità di zucchero aggiunto, carboidrati, colesterolo e grassi.

Le fiber devono essere né troppe, né troppo poche.

Si consiglia inoltre di:

• ne fumare;
• perdere peso se obesi o sovrappeso;
• praticate regolare esercizio fisico;
• tenere sotto controllo la pressione arteriosa;
• evitare trauma addominali;
• evitare gli sforzi intensi;
• evitare le abbuffate;
• evitare le droghe;
• evitare gli alcolici;
• evitare lo stress psico-fisico e gli scatti d'ira.

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Fonte dell'articolo:

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