Opa peptica, sintomija ir diagnozė

da Cristiano Antonino il 20 m. Rugsėjo 2022 d

L'ulcera peptica è una ferita (da „ulcus“ = opa), una lesione della parete interna del canale digestivo, del suo rivestimento interno

Si presenta come una soluzione di continuo della mucosa con perdita, più o meno estesa, di sostanza; perdita che dal piano superficiale della mucosa si spinge oltre il livello della muscolaris mucosa, fino ad estendersi talvolta anche più oltre nella parete del tubo digerente e raggiungere la sottomucosa e la muscolaris propria.

Si definisce „peptica“ (da „peptikòs“ = digestivo) anche in analogia a „pepsina“, una sostanza enzimatica la cui azione gioca un ruolo importante nella digestione, in certi casi, nel determinismo della malattia.

Una lesione più paviršinis, che non raggiunga la muscolaris mucosa, è definita invece erozija.

L'ulcera peptica può interessare tratti diversi dell'aparato digestivo come esofago, stomaco, dvylikapirštės žarnos, ansa anastomizzata nei gastroresecati, diverticolo di Meckel nell'intestino tenue

Essa ha un'eziologia multifattoriale e si forma come risultato di uno squilibrio tra fattori „agresyvus“ ir fattori „protettivi“ della mucosa.

Aggressivi sono la pepsina e l'acido cloridrico, normalmente presenti in quantità e proporzioni variabili nel succo gastrico, mente i fattori protettivi sono rappresentati essenzialmente dalla barriera mucosa, una barriera di protezione costitungue billaronazione, dacaronazione

Ma un ruolo fontose nel meccanismo patogenetico dell'ulcera sappiamo essere giocato spesso dall'infezione da Helicobacter pylori (HP, dapprima denominato Campylobacter pylori), un germe la cui scoperta ha aperogene l'aperto neulpia orizzonti

La Scoperta del microorganismo ha rivoluzionato la terapia, determinando di fatto un forte calo degli ulcerosi negli ultimi 30 anni, soprattutto degli ammalati di Ulcera duodenale, e riducendo drasticamente il numero degli interventi chirurgici e dei per gastroulcerocathi e dei.

Molto probabilmente la malattia dipende anche dall'interazione tra i fattori genetici di virulenza del ceppo di HP (CagA, VacA) e la predisposizione genetica del soggetto ospite (il gruppo 0 pare per esempio più predisposto come di alcuni aplotipirechLA), ambientali, dietetici e/o tossici (es. tabagismo, caffeina, sostanze gastrolesive, stresas, kt..) caratteristici del soggetto stesso.

Ma, intendiamoci, l'ulcera peptica, gastrica arba dvylikapirštės žarnos, può comparire anche in assenza dell'infezione da HP:

Infatti si parla di ulcera HP positiva oppure HP negativa a seconda della presenza o dell'assenza di Helicobacter Pylori.

È bene inoltre precisare che la presenza dell'Helicobacter Pylori nello stomaco determina semper una malattia cronica, la gastrite cronica, che può decorrere a lungo anche asintomatica (anche per tutta la vita) e che può procente in unaistasicia 'ulcera peptica (apytiksliai 15–20 % dei casi) ma che calca l'80 % di ulcere presentano infezione da HP e che l'ulcera gastrica rappresenta il più fontose fattore di rischio per l'adenocarcinoma gastricinaleo di.

L'infezione da HP è infatti la basic causa dell'ulcera peptic, gastrica ir dvylikapirštės žarnos, del linfoma gastrico MALT ir del cancro gastrico.

Non tutte le infezioni da HP, però, portano a ulcera peptic, ma soltanto nel 10-20% dei soggetti infettati.

L'ulcera peptica perciò andrebbe più correttamente trattata nel quadro più generale delle Gastropatie

Le Gastropatie possono essere acute o croniche, da Helicobacter pylori ir patologija correlata oppure da farmaci come le gastriti jatrogene o da streso, o da altri fattori e agenti gastrolesivi (alkoholis, fumo di tabacco, caffeina viruse CMV, rotomegalo virusas).

I fattori genetici succitati inciderebbero significativamente sull'evoluzione della gastrite cronica, inattiva o attiva, in atrofica e in metaplasia, e sull'insorgenza di un'ulcera gastrica, o dvylikapirštės žarnos, oppure nelle sue complicanze.

Possono far parte delle complicanze anche le varie formme di neoplazija gerybine arba piktybine (es. linfoma, adenoma, GIST, adenocarcinoma gastrico), quest'ultima quasi esclusivamente limitata allo stomaco.

In particolare l'ulcera gastrica pare riconoscere come maggiore fattore di rischio il fumo di sigaretta e l'alcool, mentre nell'ulcera duodenale il fattore di rischio dominante è proprio l'HP

Epidemiologija

Il 10% della popolazione soffre nel corso della vita di ulcera peptic.

Secondo gli ultimi dati, l'ulcera gastrica colpisce attualmente il 2,5% della popolazione, ma la percentuale è doppia negli uomini rispetto alle donne; l'ulcera duodenale colpisce apie 1,8%, paplitęs ir più giovani.

Di coloro che presentano infezione da HP solo il 20% circa si ammala di ulcera peptic

Ma l'80% delle ulcere è causato dall'HP ir 20-30% della popolazione in ocidente è infettato da HP

Per quanto riguarda invece i Paesi in via di sviluppo, gran parte della popolazione risulta essere infettata da HP, almeno fino al 70%.

Da qui l'importanza e il ruolo dell'HP nella causa e nella diffusione dell'ulcera peptica e conseguentemente l'importanza della sua eradicazione nella terapia dell'ulcera peptic, oltre che nella prevenzione croniche delle gastrie.

L'altra causa gyakori dell'ulcera è l'assunzione di farmaci antiinfiammatori (i FANS), i tanti altri medicamenti ir agenti gastrolesivi e lo stress (compreso lo stress chirurgico). Il 25% di coloro che assumono FANS (antiinfiammatori non steroidei) presentano all'esame endoskopinės opos, ma la maggior parte di esse rimangono Clinicamente tylenti.

I pazienti più a rischio sono gli anziani ei malati cronici che assumono farmaci gastrolesivi per lunghi periodi (ventiliatoriai, kortisonici, antikoaguliantai, aspirina anche a basse dosi) che perciò dovrebbero ricevere contemporaneamente dei gastroprotetori.

Si calcola che la complicanza acuta più allarmante dell'ulcera – il sanguinamento digestivo, che implica una mortalità del 10% – colpisca un quarto degli anziani che fanno uso di FANS.

Quali sono ir sintomi di ulcera peptic

Sintomi caratteristici dell'ulcera sono il bruciore e/o il dolore in epigastrio (l'epigastrio è la parte superiore e centrale dell'addome), particolarmente intensi nelle prime ore della notte e che si attenuano di l'ingestione.

Il dolore, soprattutto quando è intenso, può essere irradiato posteriormente al torace.

A questi sintomi possono associarsi sensazione di peso epigastrico dopo il pasto (dispepsija), pykinimas e/o vemti.

Non è raro che l'ulcera si manifesti in maniera atipica con vaghi dolori addominali arba che addirittura non causi alcun sintomo.

Il dolore da ulcera è aggravato dalla pressione sull'epigastrio.

Questo reperto è importante in quanto aiuta a distinguerlo dal dolore cardiaco, che può localizzarsi "allo stomaco" ma che non risente della palpazione profonda dell'epigastrio, e che comunque va semper escluso adeguatamovente in sede.

I sintomi dell'ulcera peptica sono differenti a seconda che si tratti dell'ulcera gastrica arba dvylikapirštės žarnos

Il dolore epigastrico è comune ad entrambi, ma a volte non vi è sintomatologia o solo sintomi di scarsa rilevanza, come vaga dispepsia o aerogastria o senso di ripienezza postprandiale.

In taluni casi pažįstama l'ulcera peptica può essere asintomatica e magari presentarsi all'improvviso con un'kraujavimas o altra complicanza.

L'ulcera esofagea meriterebbe poi un trattamento a parte a causa della particolarità dei meccanismi di insorgenza e della terapia, essendo spesso legata alla presenza di una malattia da reflusso gastro-esofageo.

L'ulcera duodenale presenta per lo più dolore urente e iperacidità, pirosi, in genere a distanza di un certo periodo dal pasto (2–3 ore), pykinimas, aerogastria, alitosi; spesso il dolore si attenua o trova sollievo con l'ingestione di latte o cibo; talvolta il dolore epigastrico si presenta a digiuno e/o durante la notte.

Nell'ulcera gastrica i sintomi sono rappresentati da dolore epigastrico profondo, sordo, talvolta irradiato posteriormente al dorso, un dolore che insorge precocemente, subito dopo il pasto o addirittura esacerbato dal riomina, in 'ingesione di cibo non reca sollievo.

La storia naturale dell'ulcera è quella di una malattia che tende, specie se insufficientemente o non correttamente curata, a recidivare nel tempo con periodi di riacutizzazione stagionale oa complicarsi all'improvviso con possibilinze e difficili.

Un quarto dei pazienti va incontro a complicanze sunkus, ūmių ūminių įvykių, atsirandančių dėl emoragijos (15–20 %), perforazijos (2–10 %), stenozės per esito fibrocicatriziale o ancora la perforazione e il coinvolgimento infiamticimento del kasos.

In alcuni soggetti, specialmente se non eradicati dell'HP, o reinfettati, si possono sviluppare daugybinės opos arba recidiva di opos epizodai arba subrendusios komplikacijos come nella sindromo di Zollinger-Ellison arba nel Gastrinoma.

A questo proposito è bene segnalare l'importanza di un test ancora poco conosciuto e utilizzato come il Gastropanel, che può rilevare la presenza di un eccesso di ipersecrezione acida, di ipertrofia delle cellule G antrapogaechtrinemia es antrapogaechtrinemia terreno a rischio per ulcera e per neoplazija come la gastrite cronica o l'atrofia della mucosa, in tutto lo stomaco o in talune parti di esso.

Kokybiški egzaminų tarifai dėl peptinės opos diagnozės

Fino a pochi anni fa, in era pre-endoscopica, l'esame principale per la diagnoosi dell'ulcera era l'esame radiologico con pasto baritato.

Attualmente l'esame principale per diagnosticare con certezza l'ulcera è l'endoscopia and fiber otiche (esofago-gastro-duodenoscopia arba EGDscopia).

È una indagine semplice e non rischiosa che sutikime anche di effettuare piccoli prelievi della mucosa per ricercare la presenza di Helicobacter Pylori o escludere la presenza di un tumore (necessario in caso di ulcera gastrica) o per la gastriti diagnostica delle. Ma la Radiologia non è soppiantata, rimane utile ed in alcuni casi necessaria.

L'esame endoscopico ha una sensibilità del 95–100% di individualua patologia ulcerosa e inoltre permette di eseguire eventuali biopsie o trattamenti di avarinis, ateik nell'emorragia.

Svarbi endoskopija anche nel riconoscere, classificare ir monitorare casi di gastrite cronica ir di atrofia della mucosa.

Inoltre, nei centri particolarmente attrezzati, l'Esofagogastroduodenoscopia permette oggi di procedere anche alla diagnosi più accurata di patologie eventualmente associate o sospette, tramite metodiche novatoriška come la cromoendoscopia con l'utilizzo di colorazioni.

L'endoscopia è necessaria nei pazienti di età superiore ai 45 anni, al fine di escludere la presenza di un tumore.

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Nei pazienti più giovani, soprattutto se con sintomi tipici, è possibile eseguire anche solo un test per la ricerca dell'Helicobacter Pylori: in caso di positività la presenza di ulcera è più probabile.

La ricerca del batterio può essere effettuata con vari tests, test invasivi (test rapido all'ureasi, l'esame istologico e l'esame colturale) ir test non invasivi (C-urea Breath test, il test sulle feci e la sierologia).

Il più noto è il test del respiro all'urea marcata (karbamido kvėpavimo testas).

Per effettuare questa prova, il paziente deve bere un liquido contenente urea marcata con un isotopo non radioattivo del carbonio [C13] e quindi soffiare a tempi diversi in una provetta.

La presenza di infezione si stabilisce misurando la concentrazione del C13 nell'aria emessa col respiro.

Un altro test molto impiegato è la ricerca di anticorpi anti-Helicobacter Pylori che viene solitamente eseguita su sangue, ma ha l'inconveniente di non far distinguere un'infezione in atto da una pregressa.

La ricerca dell'antigene di HP nelle feci è invece molto più utile e attendibile, e può essere effettuata anche sulla saliva o su feci.

Da notare che la ricerca nelle feci dell'antigene dell'HP risulta avere una sensibilità e specificità superiori al 95%, palyginamas perciò all'urea kvėpavimo testas ir superiore al test rapido all'ureasi, più invasivo, perendoskopico, che non valori 90-95 proc.

Solo l'esame culturale, invasivo e raramente utilizzato, è di attendibilità superiore e potrebbe raggiungere il 99%.

Ma è riservato a pochi casi particolari.

Da ricordare, ancora una volta, il Gastropanel, cioè l'indagine di laboratorio diagnostica dello stato della mucosa gastrica, che rileva il dosaggio del pepsinogeno I e pepsinogeno II e loro rapporto, la gastrinemia e gli anticorngupi anti ne HPl.

Quali sono gli stadi dell'ulcera peptica

L'ulcera peptica è una patologia a carattere recidivante, con caratteristiche riacutizzazioni al cambio di stagione e soprattutto in case di stress. Una corretta terapia è in grado di ridurre la tendenza a recidivare della malattia.

In assenza di adeguato trattamento possono insorgere complicanze che possono essere così klasifikacija:

emoragija: l'ulcera può erodere vasi sanguigni e causare emorragie che si manifestano con emissione di feci nerastre color della pece (mane) o con vomito scuro, „a posa di caffè“, o ematico (ematemesi);
perforazione: avviene quando l'ulcera interessa tutto lo spessore della parete gastrica o dvylikapirštės žarnos e si apre nella cavità peritoneale. Atale evento sese immediatamente l'infiammazione acuta del peritoneo (peritonitas) che si manifesta con dolore addominale violento e intestinale okliuzija;
penetrazione: avviene quando il processo escavante ulcerativo, superata la parete intestinale, penetra in un organo vicino (più Frentemente il pankreas);
stenosi pilorica: l'ulcera localizzata nella parte terminale dello stomaco o nel canale che mette in comunicazione stomaco e duodeno (piloro) può determinare un restringimento di tale canale conseguente incapacità a svuutomatrico;
skrandžio opos vėžys.

Ulcera peptica: qualche consiglio

Nel caso sia stata diagnosticata un'ulcera peptica, è svarbu conoscere alcune nozioni di base.

Non è necessario seguire una dieta particolare (è inutile la cosiddetta "dieta in bianco" un tempo Frequency Consigliata); basta mangiare sano, equilibrato e osservare ritmi e tempi regolari dei pasti.

Be to:

è sicuramente dannoso fumare sigarette, in quanto riduce la probabilità di cicatrizzazione dell'ulcera; danneggia ulteriormente la mucosa gastrica e incide negativamente sul cardias e sul tono dello sfintere esofageo inferiore.
Bisogna evitare o limitare il consumo di alcoolici e di bevande eccitanti quali caffè, the, cola; evitare acqua gassata, i pasti copiosi e certi alimenti come brodo di carne, salse di peperoni, pomodori, sughi cotti in olio o burro o margarina, agrumi, dolci raffinati, troppa cioccolata, menta, cibi infriacantis, salmicati bollite arba stracotte, tonno in scatola, frutta secca. Utili invece la liquirizia, la carne magra, la banana, l'aglio, il cavolo, la frutta non acida, fresca o cotta, per taluni anche le spezie e il peperoncino, pane sul tostato o senza mollica, jogurtas, pesce fresco, affettati, formaggi e grana padano. Con moderazione vino, menta, agrumi, peperoni, latte scremato, pepe; sutikimti makaronai, riso, patate, frutta matura ir verdura di stagione.
È assolutamente da evitare l'assunzione di farmaci gastrolesivi (tipo antinfiammatori non steroidei, cortisonici, ecc) in quanto possono aggravare il processo ulcerativo determinando complicanze (soprattutto emorragie); se sono assolutamente necessari utilizzare gastroprotettori.
È opportuno seguire scrupolosamente la terapia apropriata.
Sottoporsi alla ricerca dell'Helicobacter Pylori fino ad accertarne la avvenuta effettiva eradicazione.
Atsikratykite streso progų.
Consultare periodicamente il proprio medico e avvalersi della kompetencienza del gastroenterologo di fiducia.

Gli approcci terapeutici all'ulcera peptica

La terapia medica si basa sull'uso di vari di farmaci. Anzitutto i farmaci antisecretori che bloccano la produzione di acido gastrico.

Questi farmaci sono gli anti-H2 (tipo ranitidina), oggi ormai quasi del tutto soppiantati dai naujausius veiksmingus inibitori della pompa protonica IPP (lansoprazolas, omeprazolas, pantoprazolas, ezomeprazolas ir kt.).

Quando l'ulcera peptica è causata, come spesso accade, da una Infezione da Helicobacter Pylori, agli IPP si associano, per l'eradicazione dell'infezione, alcuni antibiotikai in combinazione (es. amoksicilino sekundė + iPP) dei protocolli adottati, per un breve e limitato periodo di tempo.

Talvolta accade però che il tentativo di eradicazione fallisca e che l'infezione persista, a causa di una resistenza agli antibiotici impiegati, resistenza che più Frengemente è risultata essere alla claritromicina.

In tali casi occorre passare ad altre combinazioni (in trigubos terapijos) di antibiotikai: amoksicilina + metronidazolo oppure (arba nuosekliai) ir levofloksacinas + amoksicilinas; oppure in terapia concomitante con claritro + metronidazolo + amoksicilina.

La più naujausia kompozicija, siūloma keturiolikoje terapijoje, yra kostituita (anche compresa in unica confezione Commerciale) su bismuto subcitrato potassio + amoksicilina + tetraciklina, semper associata su inibitori di pompa protonica (IPP).

La terapia così indicata va continuata per 10-14 giorni.

Dopodiché si continua la sola terapia con IPP.

È importante naturalmente accertare la avvenuta eradicazione tramite l'appropriata indagine di laboratorio di controllo

Se l'eradicazione è status efficace di solito si continua per un periodo di tempo limitato, più o meno lungo a seconda dei casi, la terapia con IPP fino a stabilzazione delle condizioni cliniche.

Non è più usata, se non a giudizio del medico in casi particolari, la terapia a lungo termine quasi di regola, adottata in passato.

Oltre ai medicamenti suddetti esistono molte altre molecole e prodotti farmaceutici il cui utilizzo trova gyakori riscontro nella pratica medica, ad integrazione delle terapie sopra indikuoja o per far fronte a particolari disorderi organici o ma funzionali associati.

Si possono associare gli antiacidi, ne esistono di numerose varietà (es. idrossido di alluminio e di magnesio) come sintomatici per tamponare momentaneamente l'acidità, ei protettori di mucosa per ostacolare il danno acido ezzaziulceraone la cicatriul; il magaldrato, il sodio alginato e il magnesio alginato, il potassio bicarbonato.

Altre molecole utili e spesso utilizzate nella terapia dell'ulcera, nelle sue possibili e varie presentazioni cliniche ed aspetti sintomatici, sono il sucralfato per la sua azione protettrice e riparatrice della mucosa, collidooil collidooil collidoil comedooprotol 'comeoproteitols jaluronico e la cheratina idrolizzata, i procinetici come levosulpiride o domperidone per favorire lo svuotamento gastrico, gli antimeteorici contro il meteorismo.

Promettenti infine i probiotikai antroji le ultime vedute, condominsanti prospettive terapeutiche.

In presenza di sintomi di "allarme" quali melena o ematemesi è svarbu l'immediato ricovero in Ospedale.

La terapia chirurgica, in passato molto impiegata, trova ormai indicazione solo per il trattamento di complicanze gravi e altrimenti non superabili (perforazione, stenosi pilorica, emorragia non controllabile con terapia medica o endoscopica).

Naturalmente l'ankstyvas skrandžio vėžys, o cancro iniziale, e comunque la cancerizzazione di un'ulcera impongono una decisa, tempestiva e adeguata soluzione chirurgica.