Danno da inalazione di dujų dirginimo: sintomija, diagnozė ir gydymas
I gas irritanti sono quelli che, quando inalati, si dissolvono nell'acqua della mucosa del tratto respiratorio e causano una risposta infiammatoria, solitamente dovuta al rilascio di radicali acidi o alcalini
Le esposizioni ai gas irritanti colpiscono prevalentemente le vie aeree, provocando tracheiti, bronchitas ir bronchioliti
Altri farmaci per via inalatoria possono essere direttamente tossici (p. es., cianuro, monossido di carbonio) o provocare danno semplicemente sostituendo l'ossigeno e causando asfissia (p. es., metano, diossido di carbonio).
L'effetto dell'inalazione di gas irritanti dipende dall'entità, dalla durata dell'esposizione e dall'agente specifico.
Cloro, fosgene, anidride solforosa, acido cloridrico, solfuro di idrogeno, diossido di azoto, ozono ir amoniako sono tra i svarbiausių dujų dirginimo.
Il solfuro di idrogeno è anche una potente tossina cellulare, che blocca il system del citocromo e inibisce la respirazione cellulare.
Un'esposizione comune implica la miscelazione domestica di ammoniaca con detergenti contenenti candeggina; si libera la cloramina, un gas dirgina.
Esposizione acuta ir dujų dirginimas
L'esposizione acuta a elevate concentrazioni di gas tossico in un breve periodo è caratteristica degli incidenti industriali, per causa di una valvola difettosa o di una pompa in una bombola di gas, o degli incidenti che si verificano durante il trasporto del gas.
Molti soggetti possono essere esposti e colpiti. Il rilascio di isocianato di metile da un impianto chimico a Bopal, Indijoje, nel 1984 uccise > 2000 persone.
Il danno respiratorio è correlato alla concentrazione e alla idrosolubilità del gas e alla Durata dell'esposizione.
I gas più idrosolubili (p. es., chloro, amoniako, anidrido solforosa, acido chloridrico) si dissolvono nelle vie respiratorie superiori e provocano immediatamente irritazione delle mucose, e allertano le persone alla necessità di evitare l'es. I danni permanenti a livello del tratto respiratorio superiore, delle vie aeree distali e del parenchima polmonare si verificano solo se la fuga dalla fonte di gas è impedita.
Gas meno solubili (p. es., biossido di azoto, fosgene, ozono) non si possono solvere finché non penetrano nell'apparato respiratorio, raggiungendo spesso le vie aeree inferiori.
Questi agenti sono meno in grado di causare segnali di allarme precosi (il fosgene a basse concentrazioni ha un odore piacevole), hanno un numero maggiore di probabilità di causare bronchiolite grave, e spesso hanno un ritardo di ≥ pritemsmache 12i h polmonare si sviluppino.
Sukelia visų dujų dirginimo inhaliacijų komplikaciją
La complicanza più grave e immediata è la kvėpavimo sutrikimo sindromas acuto, che di solito si verifica acutamente ma può essere ritardata fino a 24 h.
I pazienti con un significativo coinvolgimento delle basse vie aeree possono sviluppare un'infezione batterica.
Da 10 a 14 giorni dopo l'esposizione acuta ad alcuni agenti (p. es., ammoniaca, ossido di azoto, biossido di zolfo, mercurio), alcuni pazienti sviluppano bronchiolite obliterante che evolve in sindrome da distress.
Si può verificare una bronchiolite obliterante che evolve in polmonite quando il tessuto di granulazione si accumula nelle vie aeree terminali e nei dotti alveolari, durante i processi riparativi dell'organismo.
Una minoranza di questi pazienti sviluppa fibrosi polmonare tardiva.
Sintomatologia dell'esposizione acuta ir dujų dirginimo
I gas irritanti solubili causano ustioni gravi e altre manifestazioni irritanti agli occhi, al naso, alla gola, alla trachea ed ai bronchi principali.
Sono dažni forte tosse, emottisi, respiro affannoso, conati di vemti e dispnea. Le vie aeree superiori possono essere ostruite da edema, secrezioni arba laringospasmo.
La gravità è generalmente dose-correlata. I gas non solubili provocano minori sintomi immediati, ma possono causare dispnea arba tosse.
I pazienti che sviluppano sindrome da distress respiratorio acuto presentano dispnea ingravescente e una maggiore richiesta di ossigeno.
Diagnozė dell'esposizione acuta ir dujų dirginimui
- Anamnesi di esposizione
- RX torace
- Spirometrija ir tūrio polmonari vertė
Dall'anamnesi la diagnozi risulta solitamente ovvia. I pazienti devono essere sottoposti a RX torace ir pulsossimetria.
Il reperto alla RX torace di addensamento alveolare a macchia arba confluente solitamente indica edema polmonare.
Vengono eseguite la spirometria e la valutazione dei volumi polmonari.
Le anomalie ostruttive sono più comuni, ma le anomalie restrittive possono predominare dopo l'esposizione ad alte dosi di cloro.
La TC è usata per valutare i pazienti con sintomi a sviluppo tardivo rispetto l'esposizione.
Quelli con bronchiolite obliterante, che evolvono in insufficienza respiratoria, manifestano un quadro di ispessimento bronchiolare e un'iperinflazione a mosaico irregolare.
Le lesioni da inalazione possono verificarsi ovunque lungo i tratti delle vie aeree e possono essere classificate in base all'area primaria della lesione, come le vie aeree superiori, il sistema tracheobronchiale o il parenchima polmonare.
La visualizzazione diretta delle vie aeree può aiutare a confermare la diagnozi.
Sutrumpintas traumos balas è una scala di classificazione utilizzata per determinare la gravità clinica della lesione (1):
- Nesujos pažeidimas: anglies poliaus susikaupimas, eritema, edema, bronchorėja arba ostruzione
- Pažeidimas: aree piccole arba irregolari di eritema, depozicijos di polvere di carbone nei bronchai prossimali arba distali
- Vidutinis pažeidimas: laipsniškas moderato di eritema, depozitas di polvere di carbone, bronchorrea arba ostruzione bronchiale
- Pažeidimo kapas: infiammazione grave con friabilità, depositi di polvere di carbone abbondanti, broncorrea ostruzione
- Masyvinis pažeidimas, evidenza di desquamazione delle mucose, necrosis e obliterazione endoluminale
Riferimento relativo alla diagnozė
- Albright JM, Davis CS, Bird MD ir kt: ūminis plaučių uždegiminis atsakas į laipsnišką dūmų įkvėpimo sužalojimo sunkumą. Crit Care Med 40(4):1113–1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Prognosi dell'esposizione acuta ir dujų dirginimo
La maggior parte delle persone guarisce completamente, ma alcuni presentano lesioni polmonari persistenti con ostruzione delle vie aeree reversibile (sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree) arba anomalija restrittive e fibrosi polmonare; i fumatori sono ad alto rischio.
Trattamento dell'esposizione acuta ir dujų dirginimas
Allontanamento dall'esposizione e 24 h di osservazione
- Broncodilatatoriai ir ossigeno papildai
- Talvolta adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale e ventiliacinė mekanika
- A volte kortikosteroidai, antroji dell'esposizione chimicaspecifa
Con poche eccezioni, la gestione si basa sui sintomi piuttosto che sull'agente specifico.
I pazienti devono essere portati all'aria aperta e deve essere loro somministrato ossigeno papildare.
Il trattamento è diretto ad assicurare un'ossigenazione e una ventilazione alveolare adeguate.
I bronchodilatatori e l'ossigenoterapia possono essere piisavi nei casi meno gravi.
L'ostruzione grave del flusso aereo è gestita con adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale arba tracheotomie e ventilazione meccanica.
A causa del rischio di sindrome da distresso respiratorio acuto, ogni paziente con sintomi del tratto respiratorio dopo inalazioni tossiche deve essere tenuto in osservazione per 24 h.
I corticosteroidi ad alto dosaggio non devono essere abitualmente utilizzati per la sindrome da distress respiratorio acuto indotta da lesioni inalatorie; pažįstama, alcuni casi clinici suggeriscono l'efficacia nella sindrome da distress respiratorio acuto grave a seguito di inalazione di fumo di cloruro di zinco.
Dopo aver trattato la fase acuta, il medico deve porre attenzione allo sviluppo della sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree, della bronchiolite obliterante con o senza polmonite, della fibrosi polmonare e della sindrome sindrome da distress a respiratori.
Prevenzione dell'esposizione acuta ir dujų dirginimo
La misura profilattica più fontose è rappresentata dal prestare attenzione quando si lavora con i gas e con le sostanze chimiche.
La disponibilità di idonee protezioni respiratorie (p. es., maschere antigas provviste di riserva autonoma di aria) è di grande importanza anche per i soccorritori; i soccorritori che si precipitano a liberare la vittima senza i dispositivi di protezione spesso soccombono loro stessi.
Esposizione cronica
L'esposizione continua o intermittente a basse dosi di gas dirganti o di vapori chimici può causare la bronchite cronica, benché sia particolarmente difficile stabilire il ruolo di tali esposizioni nei fumatori.
L'esposizione cronica all'inalazione di alcuni agenti (p. es., bis[chlorometil]etere o certi metal) provoca neoplasie polmonari o di altro tipo (p. es., angiosarcoma epatico dopo l'esposizione a monomeri di cloruro di vinile ).
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