Acido-bazės pusiausvyros pakitimai: acidozė ir alkalozė kvėpavimo takai ir metabolizmas
Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normal (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) su concorso di sisteminiu tamponu
Il più fontose tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.
Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla vėdinimas polmonare, la quale regola la Tensione di CO2 nel sangue.
Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellular vengono immediatamente tamponati ed escreti:
- La CO2 attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
- Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati
I bikarbonatai nel sangue si mantengono tra 22e 25 mEq/l di plazma.
Equilibrio acido-bazė: fisiopatologija
Si parla di acidosi o di alcalosi quando è pakeičia normalią acido-base pusiausvyrą.
I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.
La distinzione in metabolica e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le komponenti metabolica e respiratoria dell'equilibrio acido-base.
Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi kompensuoti
Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate
Esempi:
- Semplici dell'equilibrio acido-base disordini dell'equilibrio acido-base: metabolinis per riduzioną dei bikarbonatų plazminis diabeto chetoacidosic.
- Disordini misti (metabolic e respiratorio): riuzione bicarbonati plasmatici da chetoacidosis + aumento della pCO2 ir ipoventilazione alveolare.
- Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.
ACIDOSI METABOLICA
Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bikarbonato) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).
Acidosi metabolica, priežastis bazinio anijoninio tarpo:
Nel normalmente la somma dei cationi (joni ir karika teigiami, pagrindiniai reppresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (joni ir karika neigiami: Cl-e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = tarpas 8 anijoninis -16 m moli/L;
Su questa base le acidosi posso essere padalinti į 2 grupes:
Con GAP ANIONICO NORMALE: non è modificato il valore del gap anionico su scritto.
prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urine; di solito si associano: nefrolitozė ir nefrokalcinozė; inkstų kanalėlių rūgštingumas
uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;
gausus viduriavimas;
Con GAP ANIONICO AUMENTATO: il valore del gap anionico è aumentato
acidosi lattica, in caso di: ipotenzija, šuntas arterinis venos, okliuzija arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;
cheto-acidozė sergant cukriniu diabetu;
intosikazionas, da: metanolis arba salicilatas;
RENALE NEPAKANKIMAS
Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle formme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.
Poi abbiamo anche pykinimas, vemti, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo shock cardiogeno.
Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.
Pastaba: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.
Laboratorijos duomenys:
- pH ≤ 7,36
- pCO2 normalus arba mažas
- HCO3– < 22 mEkv/l
- šlapimo rūgštis
Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi
Tamponas:
tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze acide;
tamponamento intracellular
Kvėpavimo sistemos kompensacija:
stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2.
Risposta renale: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.
Terapia dell'acidosi metabolica:
somministrazion di natrio bicarbonato;
correzione della causa scatenante:
Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione
Se vi è diarrea è pageidautina: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamid (antidiarroico)
nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotenzija
nella cheto acidosi somministrazione di insulina
nella intossicazione: induzione del vomito ir lavanda gastrica
inkstų nepakankamumas: AKF inicijavimo ir sartano uždegimas; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.
ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta o cronica)
Apibrėžimas: sumažėjęs pH lygis per mažą ventiliaciją, sukauptas CO2 ir innalzamento della pCO2.
2 forma:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- kronika: kompensacija dal rene
Alveolių ipoventiliacijos priežastis
Polmonari:
- polmonitas
- emfizema
- ūminė polmoninė edema
- trauma
- ostruzione delle vie aeree
Extra polmonari:
- nutukimas
- cifoskoliozės
- SNC pažeidimas
Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertenzija; psichikos sumišimas
Laboratorijos duomenys:
- pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
- pH normalus o < 7,40 (forma kompensuoti à < 7,36)
- CO2 totale aumentata
- HCO3 – normalus o diminuiti nelle forme kompensuoti
- Šlapimo rūgštis, soprattutto nell'acidosi scompensata
- Cl – sierico diminuito
Compenso in corso di acidosi respiratoria:
– In acuto: buffer tissutale (con produzione di bicarbonati)
– Cronica: renale
Terapija: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.
EQUILIBRIO ACIDO-BAZĖ: L'ALCALOSI METABOLICA
definizione: Tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).
Viene regardata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.
Priežastis:
- Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima: da adenoma villoso o diarrea congenita);
- Forme da perdita renale di H+: diuretikai (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
- Forme da spansione del extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
- Ingesione di Sali alcalini;
Quindi esistono 2 formme di alcalosi:
– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario
– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–
Segni e sintomi: respiro lento e paviršinis, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (nepriverstinis vėmimas, disidratazione, astenija, sumišimas ir kt.)
Laboratorijos duomenys:
- pH ≥ 7,42
- pCO2 ≥ 44 mmHg
- HCO3– > 25 mEkv/l
- Šlapimas šarminis
Terapia dell'alcalosi metabolica: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+
Disperate sąlygose: somministrazione di acidi.
In ultima ratio: dialisi.
EQUILIBRIO ACIDO-BAZĖ: L'ALCALOSI RESPIRATORIA
Apibrėžimas: Tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.
2 forma:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- kronika: kompensacija dal rene
Priežastis:
- Iperventiliacija di kilmės polmonare: pneumopatija
- Ekstrapolmoninės kilmės perventiliacija:
- Organinė malattie: encefalitas ir meningitas, neoplazija, hipertiroidinė anemija
- Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva nerimas
- Sintomatiniai pokyčiai: evoliucija della febbre ir dolore
- Trauminės būklės: traumos, sutrikusios visos kvotos, sunkios būklės
- Assunzione di farmaci: salicilati in primis
Segni ir sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; skauda: pykinimas, vėmimas, parestezija, aritmija; galima evoliucija komoje.
Komplikacija dell'alcalosi => ipokalcemija ir simptomai: tetanija, spazmai, parestezija; palpitazioni ir extrasistoli širdies skausmas.
Laboratorijos duomenys:
- pCO2 ridotta (< 36 mmHg)
- CO2 totale ridotta (< 25 mEq/l)
- HCO3 – mažumai
- pH normale arba aumentato nelle forme kompensato (< 7,42)
- šarminis šlapimas
- Cl – sierico aumentato
- K+ sierico diminuito
Kompensacija: tampone tessutale, aumento della produzione del lattato;
chronicamente: reni
Terapia dell'alcalosi respiratoria: della malattia di fondo che ha causato l'alcalosi.
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