Gestosi in gravidanza: caratteristiche di quelle del primo e del terzo trimestre
Si definiscono gestosi condizioni patologiche che compaiono con la gravidanza ed in genere si risolvono col termine della stessa
Si possono distinguere in gestosi del primo trimestre e gestosi del terzo trimestre.
Le gestosi del primo trimestre sono:
- la scialorrea: molto comune soprattutto nel primo trimestre di gravidanza, si accompagna ad alterazioni del gusto. Costituisce soprattutto un problem pratico e di relazioni sociali. In casi particolari può essere utile la somministrazione di astringenti della secretione salivare.
- il vemti Gravidico del primo trimestre: tipico al mattino ed accompagnato da pykinimas ir scialorrea. Talvolta può diventare persistente, indurre inappetenza e disidratazione: in questi casi può essere utile l'ospedalizzazione ed il ricorso all'alimentazione parenterale.
Le gestosi del terzo trimestre sono:
- Ipertenzija, preeklampsija ir eklampsija: arterijos gravidanza indurre ipertensio in donne normotese o aggravare uno stato ipertensivo preesistente. Preeklampsija yra hipertenzija, edemija ir proteinurija; rappresenta una possibile evoluzione dell'ipertensione e può a sua volta evolvere in eklampsija. Quest'ultima rappresenta lo stato più grave della malattia gestosica ed è caratterizzata dalla comparsa di convulsioni e perdita di coscienza.
Epidemiologija
Si calcola che apie 15% delle gravidanze si komplichichi con ipertense arteriosa ed in tutto il Mondo apie 50.000 XNUMX donne ogni anno muoiono per eklampsiją.
Il numero maggiore dei casi è concentrato in aree del pianeta meno sviluppate; nei paesi industrializzati infatti la diagnozi precoce di ipertensione in gravidanza ha ridotto notevolmente la mortalità e le complicanze.
La proteinuria associata all'ipertensione arteriosa aumenta notevolmente il rischio di mortalità e morbilità perinatale.
Eziologia delle gestosi
A tutt'oggi non c'è una spiegazione chiara ed univoca del perché alcune donne vadano incontro ad ipertensione ed alle sue complicanze durante la gravidanza ed altre no.
Tuttavia diversi fattori sono stati proposti come possibili concause tra cui ricordiamo:
- Meccanismi imunologici, una alterata risposta imunitaria, con la produzione di antigeni verso i componenti placentari.
- Genetinė predispozicija.
- Deficienze dietetche, soprattutto per la frequenza in donne che non hanno un'alimentazione adeguata e piisave.
- Fattori vasoattivi: sostanze normalmente presenti che regolano il tono vascolare.
- Alterazioni dell'endotelio dei vasi placentari.
Ipertenzijos diagnozė sunkioje padėtyje yra ginčų priežastis
Essa può essere definita:
- spaudimas arteriosa diastolica (minima) superiore ir 90mm di mercurio ir spaudimas sistolica (massima) superiore iki 140mm di mercurio;
- oppure come un aumento di 15 mm di mercurio della pressione diastolica e di 30 mm di mercurio della sistolica rispetto ai valori basali, misurata in almeno 2 casei a distanza di 6 ore l'una dall'altra.
Tuttavia un aumento dei livelli pressori in gravidanza può anche essere normale, come conseguenza del nuovo equilibrio metabolico dell'organismo.
Preeklampsija yra neabejotina, kai lyginate kartu su kraujospūdžiu, proteinurija ir edemija.
Si parla di proteinuria quando compaiono nelle šlapimo 300 mg arba daugiau baltymų nelle 24 ore.
Gli edemi sono dovuti all'accumulo di fluidi nel derma: oltre ad essere visibili come un ingrossamento della parte (in particolare delle caviglie) con sensazione di pesantezza, sono caratterizzati dalla permanenza della fossetta alla digitopressione.
Sintomatologia delle gestosi
L'hipertenzija arteriosa può non dare una sintomatologia particolare o associarsi a cefalea.
I sintomi più dažni sono la cefalea, i zavari del visus, dolore addominale a barra, e l'oliguria.
In presenza di proteinuria ed aumento dei valori pressori arteriosi, essi segnano il progredire della preeclampsia da moderata a severa, e quest'ultima sfocia più rapidamente in eclampsia.
La crisi eclamptica esordisce con la comparsa di convulsioni e disorderi della coscienza.
Esami di laboratorio
Referti di laboratorio che confermano la diagnoze sono: un test delle urine con proteinuria>300 mg/24 h;
l'aumento della creatinina sierica, una riduzione delle piastrine detta la trombocitopenia, l'aumento della bilirubina detto iperbilirubinemia, l'aumento delle transaminasi e degli enzimi epatici.
Esami strumentali
Ekografija yra naudinga placentos distacco diagnozei.
Komplikacija dėl visų gestozių
Anche sotto continuo monitoraggio la paziente gestosica non è esente da complicanze.
Populiariausi:
- Sofferenza fetale acuta per deficit di ossigenazione;
- Distacco della placenta, che richiede l'immediato ricorso al taglio cesareo;
- Edema polmonare della madre, conseguente allo squilibrio cardiocircolatorio ed alla ritensione di liquidi; esso si manifesta con difficoltà respiratoria, sensazione di affanno e tosse accompagnata da espettorazione di colore rosa.
Terapia medica
Arterinė hipertenzija:
I farmaci usati in gravidanza sono l'alfa-metil-dopa ir la clonidina. Essi hanno l'importante vantaggio di non arrecare danni al feto;
Meno utilizzati sono: i calcioantagonisti, perché peggiorano l'edema, i beta blokanti ir gli ace inibitors; questi ultimi sono assolutamente proscritti perché teratogeni.
Della preeclampsia moderata arba severa ir dell'eclampsia:
È necessaria l'ospedalizzazione.
Terapia chirurgija
- Il taglio cesareo
- Terapia delle complicanze
La sofferenza fetale ed il distacco di placenta richiedono il ricorso al taglio cesareo.
L'edema polmonare va trattato con ossigeni, monitoraggio continuo della funzione cardiaca e respiratoria, diuretici dove indikato e dove l'equilibrio idrico ed elettrolitico lo acceptano.
Gilinti:
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