Esistono diversi altri tipi di tumore pankreatico, ma l'adenocarcinoma è la neoplasia del pancreas più comune

Si tratta di una malattia che origina nei dotti che trasportano gli fermenti virškinimo prodotti dal kasos, le cui priežastis sono ancora sconosciute.

Si forma in seguito all'acumulo di cellule pankreatiche che hanno subìto un'alterazione genetica che le porta a moltiplicarsi in maniera incontrollata, senza mai morire, e che cresce e si diffonde rapidamente.

Per questo si tratta di una neoplazija di difficile diagnozi in uno stadio iniziale.

Esokrininio pankreatiko naviko tipologija

Maždaug 80% dei pankreatinės ezokrininių navikų yra dviejose adenokarcinomose, o 2% yra geros.

Esocrini molto rari quali il carcinoma in cellule giganti, il carcinoma adenosquamoso, l'adenocarcinoma microglandulare, il carcinoma mucinoso, il cistoadenocarcinoma, il carcinoma a papillat a prichiefofin carcinoma, il cistiloadenocadenocarcinoma ir cistilioadenocarcinoma a partenza dal tessuto connettivo).

I tumori cistici rappresentano meno del 5% di tutti i tumori pankreatici (cistoadenoma mucinoso precoce e cistoadenocarcinoma), mentre quelli intraduttali e mucinosi (sia benigni che maligni) si manifestano generalmente come una dilatazione pan cistica delco duttale.

I tumori endokrininiai, che sono a partenza dalle cellule insulari del pancreas, possono essere funzionalmente inattivi, benigni o maligni funzionanti, e tra questi rientrano gli insulinomi, i glucagonomi ed i gastrinomi.

Maždaug 40% endokrininių kasos navikų nefunkcionuoja ir 90% piktybinių navikų

Esistono diverse sindromi che comprendono neoplase associate ai tumori pankreatici.

Tra questi la più conosciuta è la neoplasia endokrininė multipla (MEN) di tipo 1 (iperplasia delle paratiroidi, tumori del pancreas endokrininiai ir tumori dell'ipofisi), ed in questo ambito sono più dažnesnio pobūdžio rappresentati i gastrinomi ir glikomi.

Queste variazioni della funzione tumorale influenzano la Diagnosi e le strategie di trattamento.

Strategijos klinika ir terapija kasos naviko gydymui

Quando viene posta la la diagnozi di cancro pankreatic, è necessario valuetare se questo è suscettibile di resezione chirurgica radicale.

Un tumore a pankreatico in termini generali è definito resecabile quando è possibile asportarlo senza lasciare residui neoplastici (R0), non resecabile quando non è possibile asportarlo completamente (R1-2) arba ribinės padėties panaikinimas terapie neoadiuvanti o direttamente alla valutazione chirurgica in corso di intervento.

Sfortunatamente solo 20% dei pazienti con tumore pankreatico al momento della diagnozi risulta resecabile in modo radicale.

Per questo è fondamentale definire nel modo più preciso possibile la stadiazione del auglio antroji sistema TNM (AJCC), per evitare interventi inutili.

Kasos naviko AJCC stadija yra tokia:

navikas (T)

TX – Il tumore primario non può essere valutato

T0 – Nessuna evidenza di tumore primario

Tis – karcinoma in situ

T1 – kasos ribotas auglys, 2 cm arba più piccolo nella dimensione massima

T2 – kasos ribojantis auglys, didžiausias 2 cm nella dimensione massima

T3 – Estensione del augly oltre il kasos (es. dvylikapirštės žarnos, taškinės tulžies, portale arba vena mesenterica superiore) ma non coinvolge l'asse celiaco o l'arteria mesenterica superiore

T4 – celiaco o le arterie mesenterica superiore susietas auglys

Linfonodi regionali (Š)

NX – I linfonodi regionali non possono essere valutati

N0 – Nessuna metastasi linfonodali regionali

N1 – Metastasi linfonodali regionali

Metastazės į tolimą (M)

MX – Le metastasi disstanti non possono essere valutate

M0 – Nessuna metastazė į tolimą

M1 – tolimų metastazių

Il raggruppamento in stadi per il tumore pankreatico è il secente:

0 stadionas – Tis, N0, M0

Stadionas IA – T1, N0, M0

Stadio IB – T2, N0, M0

Stadio IIA – T3, N0, M0

Stadio IIB – T1-3, N1, M0

Stadio III – T4, Qualsiasi N, M0

Stadio IV – Qualsiasi T, Qualsiasi N, M1

Alla presentazione iniziale, solo il 20% dei pazienti presenta una malattia allo stadio I, il 40% presenta una malattia localmente avanzata e il 40% presenta una malattia metastatic ai linfonodi o sedi distanti.

Dal punto di vista generale gli stadi T1 e T2 sono confinati al parenchima pancreatico, mentre lesioni T3 invadono strutture locali come il duodeno, il dotto biliare e/o le vene peripancreatiche maggiori e lesioni T4 invadono gliiioma esempiostant gliiioma esco dvitaškis, fegato) o le arterie principali come le arterie mesenterica superiore o celiaca.

Laparoskopija prieš operaciją

Alcuni centri sostengono che sia opportuno eseguire una laparoscopia di stadiazione prima di procedere alla laparatomia.

Lo scopo della stadiazione laparoscopica è quello di evitare di sottoporre i pazienti con metastasi epatiche o peritoneali non visibili con le comuni metodiche radiologiche a interventi chirurgici non necessari.

Tale indagine risulta comunque opportuna, quando sono presenti queste situazioni:

• Livello CA 19-9> 150 V / ml
• Ascitas ir boso garsumas
• Kasos korpuso auglys
• Tumori resecabili riba
• Naviko matmenys > 3 cm
• Linfadenopatia del dotto biliare comune

Terapia e trattamento del tumore pankreatico nelle formme operabili

Esiste un ragionevole consenso in letteratura sul fatto che la chirurgia, quando possibile in modo radicale, rappresenti la principale modalità di trattamento per il cancro del pancreas.

Tuttavia, esiste un ruolo fontose per la chemioterapia e/o la radioterapia in un contesto adiuvante o neoadiuvante e nel trattamento di pazienti con malattia non resecabile.

Apskritai, la malattia extrapancreatica preclude la resezione curativa e il trattamento chirurgico può essere al massimo di tipo palliativo.

Generalmente l'infiltrazione vascolare viene attentionata una controindicazione alla resezione pankreatica, anche se al giorno d'oggi l'invasione della vena mesenterica o portale superiore non rappresenta più una controindicazione assoluta, infaultorecostime aqueostestrussesse vena è solo compressa e non infiltrata) usezando le vene giugulare interna, la grande safena o la vena splenica.

Diversa invece è la valutazione sulla infiltrazione delle arterie mesenterica superiore, celiaca ed epatica, che rappresentano indiscutibilmente una controindicazione assoluta alla resezione radicale.

In questo contesto l'Approccio chirurgico deve essere adattato alla sede del tumore e quindi si prenderà in regardazione la duodenocefalopancreasectomia (DCP), con o senza risparmio del piloro, la pancreasectomia totale (PT) e la dispantaleasect.

Queste procedūra, che richiedono per essere eseguite chirurghi esperti in questo tipo di chirurgia, presentano una incidenza di complicanze e di rischi preoperatori che devono essere conosciuti e debatei con il paziente prima di procedere all'intervento.

Le linee guida sul cancro del pancreas della Società Europea di Oncologia Medica (ESMO) indicano che la resezione chirurgica completa rappresenta l'unico trattamento potenzialmente curativo disponibile; pažįstama, la sopravvivenza globale a 5 anni è solo del 10-20% e la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con malattia diffusa ai linfonodi è estremamente ridotta.

Le raccomandazioni dell'ESMO includono quanto seke

Il trattamento sintomatico ottimale ha un ruolo fondamentale nella gestione della malattia metastatica; i pazienti possono richiedere un intervento di drenaggio o bypass per ittero ostruttivo o ostruzione gastrica.

Il ruolo della chemioterapia è limitato. La gemcitabina è stata associata ad un piccolo beneficio in termini di sopravvivenza rispetto al 5-fluorouracil in Bolo.

Nei pazienti con carcinoma pancreatico localmente avanzato non resecabile, l'ablazione locale è stata esplorata come opzione terapeutica. Una revisione sistematica ha concluso che le seguenti strategie sembrano essere fattibili e sicure:

• Radijo dažnio uždegimas (RFA)
• Negrįžtamas elektroporazionas
• Radioterapija stereotassica del corpo (SBRT)
• Ultrasuoninis židinys ad alta intensità (HIFU)
• Jodas-125
• Lo jodio-125-kriochirurgija
• Fotodinaminė terapija
• Uždegti mikroonde

Molte di queste tecniche ablative hanno dimostrato di fornire sollievo dal dolore e una migliore sopravvivenza.

Esempio, è stata riportata sopravvivenza mediale fino a 25,6 mesi su RFA ir 24,0 mesi su SBRT. Per SBRT sono stati riportati risultati promettenti sulla qualità della vita.

Altre procedura hanno evidenziato risultati promettenti in alcune strutture, ma hanno ancora scarsa diffusione.

Chemioterapija prieš kasos naviką

Non esistono allo stato attuale protocolli terapeutici che diano garanzie di successo in questo settore.

Si ritiene che nei pazienti con malattia metastatica, la combinazione di Gemcitabina ed Erlotinib sia in grado di garantire una sopravvivenza mediana e una sopravvivenza a 1 anno significativamente più alta rispetto all'uso esclusivo della Gemcitabina.

Alcuni studi indicano nella associazione Gemcitabina-Capecitabina una delle opzioni standard di prima linea nel carcinoma nel carcinoma localmente avanzato e metastaco, mentre altri studi hanno messo in evidenza che l'associacyjnoour 5 ) sia in grado di favorire una sopravvivenza mediana di 5 mesi rispetto ai 11,1 mesi nel gruppo di pazienti trattato con la sola Gemcitabina.

Al momento non esistono protocolli uniformemente accettati e condivisi.

Terapia adiuvante

Diversi studi hanno suggerito la possibilità che la chemiotherapy, con o senza radioterapia, possa migliorare significativamente la sopravvivenza mediana dopo resezione chirurgica della malattia operabile.

Questi studi non sono definitivi ir non sono ampiamente accettati per giustificare un trattamento chemio-radiotherapy per la terapia adiuvante.

Terapia neoadiuvante

Anche l'uso della chemiotherapy e/o della radioterapia nel contesto neoadiuvante è tuttora fonte di controversie.

Il razionale per l'utilizzo della terapia neoadiuvante comprende le asserzioni secondo cui:

• il tumore pancreatico è una malattia sistemica e deve essere trattato sistematicamente sin dall'inizio;
• i pazienti sono in grado di tollerare gli effetti tossici della chemioterapia più prontamente prima di sottoporsi a resezione pankreatica maggiore dopo;
• il tumore potrebbe ridursi dal punto di vista dimensionale con la terapia neoadiuvante e la resezione potrebbe risultare meno complessa, favorendo una migliore sopravvivenza globale.

Il problema è che non esiste ancora un accordo definitivo su quali terapeutici protocolli use in questo contesto clinico.

Duodenocefalopankreasektomija (DCP procedūra di Whipple)

Questo intervento viene eseguito nei pazienti che presentano una neoplasia a carico della testa del pancreas, della papilla di Vater o del coledoco terminale o del duodeno.

L'operazione prevede tradizionalmente la rimozione della testa pankreatica, del duodeno, della cistifellea e dell'antro dello stomaco, con drenaggio chirurgico del dotto pankreatico distale e del sistema biliare, solitamente eseguito un'anasigostosigiunalio cond. .

È stato dimostrato che la DCP ha un tasso di mortalità globale del 6,6% e di morbilità del 25%.

Le complicanze più serie sono rappresentate dalle fistole anastomotiche, da uno scarico gastrico ritardato e dalla kraujavimas virškinimo.

Nei pazienti con ittero molti autori propongono l'uso del drenaggio biliare (per via endoscopica o transepatica) posizionato in fase preoperatoria.

Peraltro per essere efficace il drenaggio biliare deve essere mantenuto un tempo adeguato per normalizzare o quasi il livello di bilirubina (apie 20 giorni).

Però tale soluzione, oltre che ritardare l'intervento, predispone al rischio di infezione della via biliare, che a sua volta è associata ad un aumento del rischio di complicanze infettive postoperatorie, ad una infezione trollarii della convintiquevastie maggioranza degli autori.

L'operazione standard di Whipple può può essere modificata evitando di resecare l'antro gastrico, mediante conservazione del piloro.

Questa modifica è stata proposta per migliorare lo stato nutrizionale del paziente (funzione di serbatoio dello stomaco), ma può essere gravato da un maggior rischio di un rallentamento dello svuotamento gastrico (asportazione della gastricaone duoden innervazia).

Dal punto di vista oncologico non vi sono diferencenze tra le due procedūra.

Pancreatico auglys, le linee guida della Società Europea di Oncologia Medica danno le secenti raccomandazioni:

• la resezione chirurgica con intenti radicali rappresenta l'unico trattamento potenzialmente curativo disponibile. Tuttavia, la sopravvivenza globale a 5 anni è solo del 10-20%; la sopravvivenza a lungo termine nei tumori con linfonodi positivi è estremamente ridotta.
• Il trattamento sintomatico ottimale ha un ruolo fondamentale nella gestione della malattia metastatica; questi pazienti possono richiedere un intervento di drenaggio o bypass per ittero ostruttivo o ostruzione dello sbocco gastrico.
• Il ruolo della chemioterapia è limitato; la Gemcitabina da sola o in combinazione con altri farmaci è stata associata ad un piccolo beneficio di sopravvivenza.

Distalinė pankreasektomija (PD)

Questa procedura possiede un tasso di mortalità più basso rispetto alla procedura standard di Whipple, al 3,5%, ma il suo uso nella resezione curativa rimane limitato.

La PD risulta efficace ir technicamente meno complessa della DCP nei augliai ir sede distale.

Sfortunatamente, le masse situate in quest'area vengono diagnosticate molto più tardivamente e quindi in genere risultano facilmente inoperabili per trombosi kraujagysles arba infiltraziona gastrica ar intestinale.

La procedura prevede l'isolamento della porzione distale del pancreas contenente il tumore, seguita dalla resezione di quel segmento con o senza la milza, con sutura del dotto pancreatico distale.

Le principali complicazioni per la PD sono la fistola pancreatica, l'emorragia e un ascesso.

Fondamentale è pozicionare drenaggi adeguati dell'area coinvolta nell'atto chirurgico.

Visa pankreasektomija (PT)

Sebbene questa procedura sia la meno comunemente eseguita, potrebbe comunque rappresentare uno strumento prezioso nella cura chirurgica del cancro del pancreas, particolarmente nei casi in cui il tumore coinvolge il colo del pancreas o si abbe comunque rappresentare uno strumento prezioso nella cura chirurgica del cancro del pancreas, particolarmente nei casi in cui il tumore coinvolge il colo del pancreas o si dottoche il coinvolge il collo del kasos o si ha abbe tocheil .

Il tasso di mortalità è intorno all'8% e la morbilità è inferiore (infatti non vi sono rischi di fistole pankreatiche o deiscenze anastomotiche), ma determina uno stato di diabete totale pooperatorio definitivo non semper facile da trattare.

Terapia palliativa dėl kasos naviko

Ache

Nei pazienti non suscettibili di resezione chirurgica, è necessario proporre una terapia che prevenga e tratti i sintomi più significativi ed invalidanti della malattia.

In questo contesto il sollievo dal dolore è cruciale.

L'uso di analgesici narkotici deve essere proposto precocemente ea dosaggi adeguati associato ad antidepressivi triciclici o antiemetici per potenziarne gli effetti analgesici.

Nei pazienti nei quali i narkotici risultano insufficienti, devono essere regardati altri approcci, quali la neurolisi dei gangli celiaci, che è in grado di garantire un sollievo significativo dal dolore a lungo termine.

Questo può essere eseguito per via transtoracica o transaddominale mediante radiologia interventista o anestesiologica, per via trans-gastrica usando una iniezione con ago sottile sotto guida ecografica o TAC.

Oppure in fase intraopoeratoria durante la valutazione del potenziale di resezione del paziente.

La radioterapija per il cancro del pancreas può alleviare il dolore, ma non influisce sulla sopravvivenza del paziente.

Alcuni pazienti possono provare dolore a causa dell'ostruzione dei dotti pankreatici o biliari, specialmente se il dolore peggiora significativamente dopo aver mangiato.

Questi pazienti possono beneficiare della decompressione endoscopica con drenaggio pankreatico posizionato per via endoscopica retrograda.

„Ittero“

L'ittero ostruttivo rappresenta una complicanza grave per il paziente con cancro pancreatico alla testa, in quanto determina un prurito intrattabile, che procura gravi lesioni da grattamento.

La risoluzione di questo sintomo si può ottenere mediante il posizionamento di un drenaggio della via biliare interno (transtumorale) introdotto per via endoscopica retrograda, interno esterno (con una branca esterna ed una interna transtumorale) una procedura radiologia transcutanea radiologica.

Le protesi metalliche ad espansione sono più costose e permanenti, hanno un periodo di pervietà più lungo e sono preferibili nei pazienti con una attesa di vita stimata superiore a 3 mesi.

Quelle di materiale plastico sono molto più Economiche e di solito devono essere sostituite ogni 3-4 mesi e sono utilizzate preferibilmente nei pazienti con attesa di vita più breve.

Nei pazienti in buone condizioni generali tali procedura possono essere eseguite anche per via chirurgica, mediante una anastomosi bilio-digestiva (per bypassare la neoplasia della testa pankreatica), una anastomosi gastro-digiunale per ovviare alla ostruzione garantià dudenale celiaca per prevenire il dolore pankreatico.

Dieta per i pazienti con tumore pankreatico

Come con la maggior parte dei pazienti con cancro avanzato, i pazienti con carcinoma pancreatico sono spesso anoressici.

La stimolazione farmacologica dell'appetito di solito non ha successo, ma può essere provata.

I pazienti possono presentare un certo grado di malassorbimento Secondario all'insufficienza pancreatica esocrina causata dal cancro che ostruisce il dotto pankreatico.

I pazienti con diarrea da malassorbimento e perdita di peso possono beneficiare del papildo di kasos fermentų.

La loro diarrea può anche essere migliorata evitando diete richche di grassi o ad alto contenuto proteico.

Kasos naviko prevencija

Dati epidemiologici mostrano che il fumo è la causa di causa di causa il 30% dei kasos navikų.

Gli agenti cancerogeni specifici del tabacco sono metilnitrosamine, nitrosonornicotine, idrocarburi policiclici aromatici e amine aromatiche.

Vari studi hanno dimostrato che i fumatori di sigarette sviluppano un cancro del pancreas da 3,3 a 9,5 anni prima rispetto ai non fumatori.

I fumatori di sigarete hanno un rischio maggiore del 70% di neoplazie pankreatiche rispetto ai non fumatori.

Le sigarette con filtro anti-fumo non riducono il rischio di cancro.

Non fumare o smettere definitivamente di fumare è da regardare come fattore significativo di prevenzione del cancro.

I pazienti con pancreatite cronica alcol-correlata, se sono contemporaneamente fumatori a lungo termine, hanno anche un aumentato del rischio di cancro del pancreas e dell'esofago.

La rimozione chirurgica del kasos auglio può avere anche un aspetto preventivo nei pazienti con pancreatite alcolica cronica.

Poiché apie 10 % visų pankreatito navikų ir chroniško pankreatito pagrindo yra genetiškai pažįstamas predisposizionas, egzaminai, kurių egzaminai yra regolari (EUS, TAC, RM) ogni due o quattro anni risistiochio diskusijos grupėse a partire dai 40 anni di età.

Nessuna prova è stata ancora fornita per l'eficacia degli egzaminus di atranka.

Tuttavia, l'esperienza con l'uso della resezione profilattica nelle malattie del pancreas ad alto rischio di cancro è finora disponibile solo per un piccolo number di pazienti.

I pazienti con neoplasie cistiche del pancreas sviluppano Frequency il cancro del pancreas nel lungo termine

Tai yra IPMN (Neoplasie Intraduttali Papillari Mucinose del Pancreas), piktybinė trasformacija nel cancro del kasos duttale, kuri yra sugadinta maždaug 60–70 %.

Nella neoplazija IPMN, il karcinoma si trova prevalentemente nella testa del kasos.

Le neoplasie cistiche mucinose mostrano una trasformazione maligna in ca il 20% dei casi.

Sebbene l'accresciuta conoscenza delle mutazioni genetiche sequenziali nella neoplasia cistica del pancreas non sutikima ancora una previsione affidabile del rischio, l'esperienza ha dimostrato che la rimozione diagnozė chirurgica è indicata per di neoplasie qua cistin 2 special (IPMN, MCN ir adenoma cistico sieroso).

In molte di queste malattie, la completa asportazione delle neoplasie cistiche rappresenta una strategia di prevenzione del cancro e viene ora eseguita senza mortalità chirurgica nei centri specializzati.

La rimozione completa di un tumore cistico (IPMN, MCN) offre ai pazienti una cura della neoplasia cistica e li allevia dalla paura di sviluppare il cancro del pancreas.

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