L'ECG del paziente: padarykite paprastą ir elektrokardiogramą
Il tracciato elettrocardiografico rilevato con un elettrocardiogramma (EKG) è caratterizzato da diversi tratti denominati onde teigiamas ir neigiamas, che si ripetono ad ogni ciclo cardiaco ed indicano la specifica attività del cuore delta allaimpuliacoll allaimpuliacoll
Il normale tracciato EKG presenta un aspetto caratteristico che varia soltanto in presenza di problemi: una data patologia tende a determinare una specifica alterazione in uno o più punti del tracciato, restituendo onde alterate nell'altezza, nella forma o invertite. In questo articolo troverete le indicazioni per una interpretazione di base del tracciato elettrocardiografico normale ed alterato.
Perché l'interpretazione dell'ECG sia affidabile è necessario che gli elettrodi siano posizionati correttamente: un errore nel posizionamento può portare a risultati falsamente positivi, cioè risultare in nonde alterate patologie che.
La Letura accurata di un tracciato di EKG richiede parecchia conoscenza ed esperienza.
Onde, complessi, intervalli, tratti ir normali dell'eletrocardiogramma (EKG)
Tai apibrėžimas:
- onde teigiamas: le onde che sono sopra la linea isoelettrica;
- onde negatyvas: le onde che sono sopra la linea isoelettrica.
Onda P
E' la prima onda che si genera nel ciclo, e corrisponde alla depolarizzazione degli atri.
È di piccole dimensioni, poiché la contrazione degli atri non è così potente.
La sua durata varia tra i 60 ei 120 ms, l'ampiezza (o altezza) è uguale o inferiore ai 2,5 mm.
Kompleksinis QRS
Corrisponde alla depolarizzazione dei ventricoli ed è formato da un insieme di tre onde che si susseguono l'una all'altra:
- onda Q: è negativa e di piccole dimensioni, e corrisponde alla depolarizzazione del setto interventricolare;
- onda R: è un picco molto alto positivo, e corrisponde alla depolarizzazione dell'apice del ventricolo sinistro;
- onda S: è un'onda negativa anch'essa di piccole dimensioni, e corrisponde alla depolarizzazione delle regioni basale e posteriore del ventricolo sinistro. La durata dell'intero complesso è Comprese tra i 60 e 90 ms. In questo intervallo avviene anche la ripolarizzazione atriale che però non risulta visibile perché mascherata dalla depolarizzazione ventricolare.
Onda T
Rappresenta la ripolarizzazione dei ventricoli.
Non semper è identificabile, perché può anche essere di valore molto piccolo.
Onda U
E' un'onda che non semper è possibile apprezzare in un tracciato, rappresenta la ripolarizzazione delle fiber del Purkinje.
Tratto (o segmento) ST
E' la distanza fra l'onda S e l'inizio dell'onda T, rappresenta l'intervallo fra la depolarizzazione ventricolare e l'inizio della ripolarizzazione ventricolare (ripristino delle condizioni elettriche di base).
Rispetto all'isoelettrica, non deve essere né sopra né sotto di più di 1 mm in tutte le derivazioni ad eccezione di V1 e V2, nelle quali, comunque, deve rimanere inferiore ai 2 mm.
QT intervalas
Rappresenta la sistole elettrica, cioè il tempo in cui avviene la depolarizzazione e la ripolarizzazione ventricolare.
La sua durata varia al variare della frequenza cardiaca, generalmente si mantiene tra i 350 ei 440ms.
Intervallo PR
E' la distanza fra l'inizio dell'onda P e l'inizio del complesso QRS, rappresenta l'intervallo necessario perché la depolarizzazione atriale raggiunga i ventricoli.
Deve avere una durata compresa fra 120 ms e 200 ms (da 3 ir 5 quadratini).
Interpreta l'ECG dell'adulto
Frequenza cardiaca (FC) ed intervallo RR
La Frequenza cardiaca si definisce come number di battiti cardiaci per minutę (bpm) ed è riferita alla frequenza ventricolare.
Turiu viena FC 70 bpm reiškia che per minutę ir patikrinimo 70 contrazioni dei ventricoli.
FC da ir tracciato elektrokardiografija yra paprasta.
Il tracciato EKG viene compilito su carta millimetrata, che scorre nell'elettrocardiografo ad una velocità di 25 mm al secondo, quindi cinque lati di quadrati da 5 mm rappresentano 1 secondo.
È quindi facile imaginare come si possa immediatamente ricavare la frequenza cardiaca, valutando quanto tempo passa tra un ciclo e l'altro (si misura il tempo intercorso tra due picchi R, chiamato intervallo RR).
A solo di esempio se abbiamo un complesso ogni 4 kvadratiniai 5 milimetrai, significa che la nostra frequenza è attorno ai 75 battiti al minutes.
Ovvero, visto che ogni quadrato da 5 mm corrisponde a 0,2 se, quindi, 4 quadrati a 0,8 s, basterà dividere 60 s (1 minuto) per 0,8 s per ottenere la frequenza di 75 battiti al minutes, appunto .
Oppure, più semplicemente, possiamo dividere 300 per il numer di quadrati da 5 mm fra due picchi R adiacenti.
Calcolare una frequenza cardiaca irregolare
Quanto appena detto vale quando il ritmo cardiaco è normale, invece in caso di ritmo irregolare, cioè se notate che i picchi dell'onda R non si presentano a cadenza regolare e sono distanziati da un number variabile di quadretti, dovete di picchiil pateikti in sei secondi e moltiplicare il risultato per 10.
Questo calcolo fornisce una stima della frequenza cardiaca; ad esempio, se in un intervallo di tracciato pari a 6 secondi potete vedere 7 onde R, si può stimare che il cuore batta al ritmo di 70 pulsazioni al minuto (7 x 10 = 70).
Alternatyva, puoi contare il numero di complessi QRS presenti su un tracciato lungo 10 secondi; moltiplica tale valore per 6 per trovare il numero di battiti al minuto.
Bradikardija ir tachikardija
Una Frequenza normale negli adulti and riposo va da 60 ar 100 bpm.
Le frequenze superiori si definiscono tachicardie, quelle inferiori bradicardie; entrambe possono essere sia fisiologiche (una tachicardia fisiologica si verifica quando ad esempio facciamo attività fisica, mentre una bradicardia fisiologica è tipica di sportivi professionisti) che patologiche.
Elektrokardiograma, l'analisi del ritmo: regolare e sinusale?
Una prima valutazione susideda iš nello stabilire se gli intervalli fra le onde R sono semper uguali, o non differentiscono tra loro per più di 2 quadratini.
In questo caso possiamo dire che il ritmo è regolare.
La seconda valutazione è relativa alla presenza e alla morfologia dell'onda P: se questa si trova prima del complesso QRS ed è positiva in DII e negativa in aVR, allora possiamo definire il ritmo come sinusale, cioè l'endoimpulso origin -prieširdis (normali sąlyga).
La presenza di un'onda P negativa in DII, deve far pensare come prima cosa, ad una possibile inversione degli elettrodi periferici, secondariamente ad un'origine dell'impulso diverso dal normale (extrasistolia e/o tachicardia ariale -TA-).
A volte l'onda P non si trova prima del complesso QRS, ma dopo di esso: in questo caso è legato alla retro-conduzione dell'impulso, che si verifica in molte aritmie sia sopraventricolari (TPSV) che ventricolari (TV).
La presenza di un ritmo irregolare associato all'assenza di una chiara onda P, deve far pensare all'aritmia di più gyakori riscontro nella pratica quuotidiana: la fibrillazione atrile (FA).
Questa si definisce come attività elettrica caotica degli atri, che determina una inefficace contrazione delle pareti ed una conseguente alta probabilità di formazione di coaguli all'interno degli stessi.
Un'altra aritmia di Frenge riscontro, caratterizzata da ritmo talora anche regolare e da tipiche onde con aspetto a dente di sega (onde F) è il Flutter Atriale (FLA).
È causato ad un corto circuito elettrico (aritmia da rientro) che interessa l'atrio. Si diferencenzia dalla FA per una maggiore regolarità del ciclo ventricolare.
QRS morfologija
Normalmente deve essere positivo in DI, l'ampiezza dell'onda R deve aumentare da V1 a V6 mentre l'onda S deve ridursi, Durata inferiore a 100-120 ms (2,5-3 Quadratini), l'onda Q deve aumentare durata inferiore a 0,04 s (1 quadratino) e l'ampiezza deve essere inferiore ad ¼ dell'onda R successiva (non si regardano le onde Q in DIII e aVR).
Sulla base della durata del complesso, si definiscono le tachicardie o bradicardie a QRS largo o stretto.
Quando è stretto (durata inferiore a 100 ms) rodo normalų ventricolare laidumą.
Se è di durata superiore a 120 ms, si definisce largo e indica un rallentamento della conduzione, che può essere di una specifica porzione del sistema di conduzione (come nel caso dei blocchi di ritm branca), oppure un'Hissiaconaotto (giunzionale arba ventricolare).
La Presenza di una tachicardia a QRS Largo con ampiezza e morfologia variabile da un complesso all'altro, è tipica della fibrillazione ventricolare (FV).
Questa è l'aritmia che più dažnai, associata alla TV, è causa di arresto cardio-circolatorio; è determinata da un'attività elettrica disorganizzata dei ventricoli, conseguente arresto dell'attività meccanica.
Se subito prima di un QRS largo troviamo una rapida deflessione caratterizzata da una linea verticale (smaigas), ci troviamo di fronte ad una stimolazione da širdies stimuliatoriaus.
Morfologia dell'onda T
Quando presenta la stessa polarità del QRS nelle derivazioni periferiche ed è positiva nelle derivazioni precordiali (o negativa da V1 ir V3 nelle giovani donne), indica una normale ripolarizzazione ventricolare. In caso contrario yra išemijos arba širdies nepakankamumo, skilvelinės pertrofijos, kardiopatijos rodikliai).
Intervallo PR, relazione tra onde P e Complessi QRS
L'intervallo PR esprime la conduzione dell'impulso attraverso il nodo atrio-ventricolare, il fascio di His, le branche destra e sinistra.
Deve avere una durata compresa fra 120 ms e 200 ms (da 3 ir 5 quadratini).
Quando è più corto può essere una variante normale (che si presenta ad esempio nelle donne in gravidanza) arba identificare la presenza di una via accessoria atrio-ventricolare (pre-eccitazione ventricolare, WPW).
Se è lungo, è indicativo di un rallentamento della conduzione ai ventricoli (blocchi atrioventricolari arba BAV).
In condizioni normal il rapporto P:QRS è 1:1, cioè ad ogni onda P, dopo un intervallo PR costante, corrisponde un complesso QRS ed ogni complesso QRS deve essere essere essere da un'onda P.
Quando invece si trova un rapporto tra P e QRS di 1:2 o 1:molti, e un intervallo PR che ha una Durata in progressivo aumento, siamo di fronte a Blocchi Atrio-Ventricolari (BAV):
- 1° laipsnio atrioventrikulo blokas: PR allungato
- Blocchi atrioventricolari di 2° Grado I tipo: allungamento progressivo dell'intervallo PR fino alla mancata conduzione in ventricolo (P bloccata cioè non seguita dal QRS)
- Blocchi atrioventricolari di 2° Grado tipo II: l'intervallo PR è normale ma la conduzione è di tipo 1:2, 1:3, 1:4, ecc.
- atrioventrikuliniai blokai di 3° grado arba bloko completo: dissociazione atrio-ventricolare, senza relazione costante fra onde P e complessi QRS.
Nel BAV di 3° grado il numero di onde P è generalmente maggiore rispetto a quello dei QRS (stretti). Nel caso delle tachicardie ventricolari, invece, il number di complessi QRS (larghi) è generalmente maggiore di quello delle onde P.
QT intervalo elektrokardiograma
Esprime il tempo totale di depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare e varia con la frequenza cardiaca; Pertanto è espresso più correttamente at QTc, cioè corretto per la frequenza cardiaca. Il valore normale varia da 350 ir 440 ms.
È patologico sia quando è più corto (QT corto sindromas) che quando è più lungo (sindromas QT lungo) ed in entrambi i casi si associa ad una maggiore probabilità di sviluppare aritmie ventricolari.
Tratto ST
Esprime il termine della depolarizzazione ventricolare; si può trovare fuso con l'onda T da V1 a V3 e, rispetto all'isoelettrica, non deve essere né sopra né sotto di più di 1 mm in tutte le derivazioni ad eccezione di V1 e V2, nelle quali, deve rimanque inferiore ai 2 mm.
Quando è presente un sopralivellamento superiore alla norma, si parla di lesione miocardica ovvero di un quadro compatibile con širdies smūgis miocardico acuto (IMA).
La sede del sopralivellamento permette la localizzazione dell'infarto e della coronaria interessata dall'ostruzione:
- un sopralivellamento del tratto ST in DII, DIII ed aVF (con sottolivellamento speculare in DI e aVL) yra indicativo di infarto miocardico inferiore da occlusione della coronaria destra;
- un sopralivellamento del tratto ST in DI, V2-V4 (con sottolivellamento speculare in DII, DIII ed aVF) è indicativo di infarto miocardico anterio da okliuzija del ramo interventricolare anterior.
Gilinti:
Emergency Live ancora più… live: atsisiųskite naują nemokamą programą, skirtą iOS ir Android
La Sindrome del cuore spezzato è in aumento: Conosciamo la kardiomiopatia di Takotsubo
Defibriliatorius: cos'è, come funziona, prezzo, voltaggio, manuale ed esterno
La corretta manutenzione del defibrillatore per garantirne la massma efficienza
Manovra di Heimlich: scopriamo assieme cos'è e come praticarla
Palaiko gyvybiškai svarbią bazę (BTLS) ir avansą (ALS) al paziente traumatizzato
Procedūra sul paziente: che cosa si intende per cardioversione elettrica esterna?
Massaggio cardiaco: quante compressioni al minuto?
Sincope cardiaca: che cos'è, come si diagnostica e chi colpisce
Holter Cardiaco: ateis funziona e quando tarnauti?
Sepsi, ecco perché un'infezione è un pericolo e una minaccia per il cuore
„L'importanza della Rianimazione Cardiopolmonare“: įsikišti tempestivamente può salvare una vita
Spontaninės, elektrinės ir farmakologinės kardioversijos skirtumas
Che cos'è un Cardiovertitore? Panoramica sul defibrillatore imiantabile
Che cos'è la cardiomiopatia di takotsubo (o sindrome del cuore spezzato)?