Miokarditas: priežastis, sintomija, diagnozė ir terapija
Parliamo di miocardite: "Cardiomiopatia" è un termine generale che indica la malattia primitiva del muscolo cardiaco (miocardio)
Miocardite: il danno miocardico da coronaropatia e ipertensione è responsabile della stragrande maggioranza delle cardiopatie
In questa sezione del sito tratteremo le patologie a carico del miocardio di origine non ischemica e non ipertensiva, che sono responsabili di circa il 5-10 dei casi di scompenso cardiaco.
Tale gruppo comprende:
- dilatacinė kardiomiopatija;
- ipertrofinė kardiomiopatija;
- restrittiva kardiomiopatija;
- alcolica kardiomiopatija;
- kardiomiopatija ventricolare destra aritmogena;
- miokarditas.
Miokarditas
La miocardite è una patologia infiammatoria auto-limitante del miocardio, il muscolo cardiaco, ma – casealmente – potenzialmente letale e capace di colpire soggetti di qualsiasi età.
Infiammazione del miocardio può avere molte priežastis, dažnai pasitaiko ir pasireiškia virusinių infekcijų konseguenza, speso determinate da Coxsackievirus, Citomegalovirus, virus dell'epatite C, Herpes virusas, ŽIV, adenovirusas, parvovirusas: in questo di miocardite virale“ che si verifica durante una replicazione attiva del virus nel miocardio o nella successiva fase auto immune della malattia.
Anche l'espressione miocardite post-virus è stata impiegata per descrivere specificamente la fase autoimune.
Quando non si può stabilire né una relazione eziologica diretta né unacausa specifica, viene più diffusamente accettato l'uso dell'espressione miocardite linfocitica per indicare questa carateristica interess istologica dominante nei soggetti.
Negli Stati Uniti, si stima che maždaug 25% dei 750.000 50 pazienti affetti da scompenso cardiaco presenti DCM, reppresentando il XNUMX% dei pazienti che necessitano di trapianto di cuore.
Sebbene la DCM yra daugybė įvairių priežasčių, l'infezione virale svolge and ruolo chiave nella sua patogenes ed è yra atsakinga už 21% DCM už 33 metų tolesnius veiksmus.
Nelle reclute militari e negli adulti con meno di 40 anni, gli studi epidemiologici hanno calcolato che la miocardite virale è un fattore eziologico nel 20% dei casi di morte improvvisa.
Le evidenze istologiche di miocardite sono osservate di rutinine nell'1-9% degli esami autoptici.
Sukelia della miocardite
Come già anticipato, l'infezione virusale è responsabile della maggior parte dei casi di miocardite nelle socializzate.
Gli enterovirusas yra Coxsackie B sono virusas be apvalkalo ir RNR della famiglia dei picornavirus.
Il gruppo B dei coxsackievirus, ypač sottotipi B3 ir B4, e gli adenovirus sono ai primi posti nell'elenco dei patogeni dell'uomo.
I coxsackievirus sono distinti dagli altri tipi di picornavirus in base alla loro patogenesi negli organismi ospiti suscettibili e all classificazioni antigeniche.
Tai yra pagrindinė A dei coxsackie viruso grupė (Al ad A22, A24) ir B dei coxsackievirus grupė (da B1 ir B6).
I coxsackievirus del gruppo A dopo inoculo nei topi lattanti producono miosite e paralisi generalizzata.
I coxsackievirus del gruppo B producono lesioni muscolari focali distinte, necrosi dei cuscinetti grassi interscapolari, danni cerebrali e paralisi spastica.
Geriausiai gali būti apsaugotas nuo permeso permeso ir kitų virusų, kurie gali būti apsaugoti nuo citomegaloviruso umano (CMV), da solo o in combinazione con agenti cardiotropici quali l'HIV.
ŽIV yra vienas iš pagrindinių virusinės kilmės DCM agentų.
Nei pazienti che sono ŽIV-pozityvus, la decompensazione cardiaca con mio cardi te interstiziale linfocitica è una gyakori komplikacija, con una prevalenza stimata tra 1'8% e il 50% o più.
Si è diskusijos su quale sia il meccanismo preciso della cardiopatia indotta da ŽIV, ma le le scientifiche disponibili suggeriscono Che l'ŽIV labiausiai kardiotropinis.
Tra i pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita attiva (įgytas imunodeficito sindromas, AIDS) sono comunemente osservate miocardite e altre infezioni virali, protozoarie e batteriche, il che indica che indica che queste patologie inautooottariticon mioautorebbantise potal'utoriche patologija Anche agenti infettivi non virus possono causare miocardite.
Nell'America centrale e meridionale, l'infezione con il Trypanosoma cruzi protozoario (malattia di Chagas) è la causa principale di miocardite
Questa infezione parassitaria è Largamente imunomediata per cui il trattamento con terapia anti-protozoi con nifurtimox arba benzimidazolo apporta benefici.
Geriausiaenti, la presenza di miocardite difterica è stata segnalata nel 22% dei pazienti con un tasso di letalità del 3%.
Gydymo kombinacija su antitossinine difterica ir antibiotikų veiksmingumu.
Anche le infezioni batteriche, la toxoplasmosi o l'infezione con le spirochete da puntura di zecca, Borrelia burgdorferi (malattia di Lyme) sono note per essere syy di miocardite.
Sebbene non sia stata individuata alcuna causa definita della cardiomiopatia peripartum, è stata Scoperta un'infiltrazione linfocitica in una procentuale che arriva al 50% dei campioni bioptici miocardici, facendo ipotizzare alla miocardiole potenzita biliata di process.
Infine, daug priežasčių neinfettive di miocardite sono ben documentate e includono agenti farmacologici, droghe, disorderi infiammatori sistemici ir malattie granulomatosis.
I sintomi e segni della miocardite, possono apima:
- dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas);
- edema agli arti inferiori (gonfiore alle gambe);
- senso di oppressione al petto;
- dolore toracico (panašus į quello di un širdies smūgis del miokardio);
- dolore all'alto addome;
- palpitazioni ed aritmie (battito cardiaco irregolare);
- tachikardija (aumento della frequenza cardiaca);
- astenija (stanchezza);
- facile affaticabilità anche con sforzi lievi;
- akmenukas;
- svenimenti;
- sintomi simil-influenzali (come mal di gola e mal di testa).
Miokardito diagnozė
All'esame obiettivo le caratteristiche cliniche della miocardite infiammatoria variano notevolmente.
Si può prendere in regardazione l'ipotesi di miocardite virale quando i pazienti vengono visitati dopo una nesene malattia febbrile seguita dall'esordio di sintomi cardiaci quali dispnea, astenia, dolore toracico o palpitazioni.
Altri possono presentare anomalie del system di conduzione, scompenso cardiaco congestizio acuto oppure un evento embolico originato da trombi intracardiaci.
Dopo l'insulto iniziale, possono trascorrere parecchi giorni prima che uno qualsiasi dei sintomi cardiaci si manifesti.
All'esame obiettivo il paziente è spesso tachicardico.
Nei casi gravi, i segni tipici di scompenso cardiaco congestizio sono vene giugulari distese, rantoli polmonari, edema periferico, epatomegalia e ritmo di galoppo S3 all'esame cardiaco.
Se è presente infiammazione pericardica può essere apprezzato uno sfregamento.
Enzimi cardiaci elevati e aumento dei titoli virali confermano la diagnozi.
Sebbene non si rilevino reperti patognomonici di miocardite all'elettrocardiogramma, la tachicardia sinusale e anomalie aspecifiche del segmento ST e dell'onda T sono comuni.
Con l'interessamento pericardico, si osservano i reperti EKG tipici della pericardite acuta, compreso il diffuso sopraslivellamento del segmento ST.
Le complicanze elettrofisiologiche possono comprendere aritmie, difetti di conduzione o arresto cardiaco; è stata anche descritta morte improvisa causata da fibrillazione ventricolare.
L'ecocardiografia è impiegata per confermare la gravità della disfunzione ventricolare sistolica e, in alcuni casi, production variazioni qualitative della luminosità dell'immagine, indikatyvus di miokarditas, nespecifinis diagnostinis pažįstamas la RM è un senbilità, con strumento nevaluta specificva. di una miocardite virale sospettata, grazie a progressi nella caratterizzazione tissutale del miocardio.
APARATŪRA PER EKG? VISITA LO STAND ZOLL AVARINĖJE EXPO
L'impiego della biopsia endomiocardica transvenosa, introdotta per la prima volta nel 1962, facilita la diagnosi e il trattamento della miocardite nei campioni antemortem
Sebbene ci si sia basati per molto tempo sulle anomalie istomorfologiche osservate al microscopio ottico, i cosiddetti criteri di Dallas, molti medici patologi e clinici hanno attualmente abbandonato queste classificazioni clinicopatologiche de arbitrarie intraservator a cacaus variaabilit de arbitrarie.
Le anomalie istomorfologiche che confermano tale classificazione della DCM comprendono la fibrosi interstiziale, la degenerazione dei miociti e un aumento della fibrosi riparativa della matrice extracellulare.
Miokardito greito diagnozė gali būti pritaikyta polimerazės grandininei reakcijai (PCR) kiekvienam konkretaus žmogaus širdies viruso genomo genomui.
Quando la biopsia yra RM kokybės vaizdo gavimo technikos vadovas, kuris yra jautrumo ir specifinio diagnozavimo instrumento aprašymas.
In Base alla letteratura sciencea disponibile, le indicazioni per la biopsia endomiocardica sono:
- porre la diagnosi di miocardite ipotizzata in un paziente con nuovo esordio di scompenso cardiaco,
- apsvarstyti alternatyvią diagnostiką (per es. miocardite a cellule giganti) nei pazienti che non sono responsivi alla terapia convenzionale per scompenso cardiaco,
- Monitorare la risposta dopo terapia immunosopressiva se clinicamente indicato (per esempio recidiva o progressione della malattia),
- nusprendžia, kad nuolatinis širdies ritmo reguliatorius yra atsakingas už priežastį.
Sia la sensibilità che la specificità della biopsia endomiocardica sono ridotte quando l'infezione virusale è focale, remota ar subklinikoje.
Nella popolazione pediatrica, un'eziologia virale è una diagnoze dažnai per scompenso cardiaco e/o shock cardiogeno di new insorgenza.
Negli adulti, la miocardite virusale si presenta più insidiosamente e, senza un indice alto di sospetto clinico, può essere erroneamente diagnosticata come scompenso cardiaco secondario a cardiopatia ischemica, diabetas, ipertensione cardia o valvulopatia.
Per lo scompenso cardiaco di nuova insorgenza che dura da meno di 3 mesi, deve essere presa in regardazione la miocardite idiopatica a cellule giganti (idiopatinis milžiniškų ląstelių miokarditas, IGCM) nei pazienti che non rispondono allas peroterapiasven.
Per porre la diagnozę būtina nustatyti endomiocardica biopsiją, kuri yra identiška infiltrato linfocitico difuzinė ir nekrozės miocito inframmezzata da eozinofilinė ir milžiniška daugiabranduolė ląstelė.
La terapia imunosupresija yra impigata per l'IGCM, ma nessuno studio pubblicato ne ha stabilito il beneficio.
Nuove cognizioni sui meccanismi molecolari correlati alle differenti fasi della malattia, dall'infezione virale al rimodellamento cardiaco, suggeriscono la necessità di rivalutare le pratiche esistenti per la diagnosi e il trattamento della miocardite virale.
La malattia precoce può sfuggire al riconoscimento clinico perché la replicazione virale può essere interamente asintomatica e passare inosservata senza sequele miocardiche
Ci si può aspettare la guarigione completa con una prognosi eccellente nella maggior parte dei casi di miocardite non complicata.
Nei neonati, lo sviluppo di miocardite, spesso dovuta a epidemie nel nido o da madri infette, può progredire in malattia multisistemica che interessa il fegato e il sistema nervoso centrale.
I segni clinici quali difficoltà di nutrizione, letargia e febbre sono preceduti da sindrome da distress o cardiaco o respiratorio, o entrambe.
L'infezione iniziale con interessamento miocardico prepara il contesto per le molteplici fasi della miocardite con aumento del rischio di reinfezione e reattivazione autoimmune della malattia.
I pazienti anziani tipicamente ricercano le cure mediche per la gestione dello scompenso cardiaco congestizio e, forse, della DCM.
Fattori prognostici neigiami
Nei pazienti con DCM, i fattori di rischio per morte improvvisa sono un EKG signal-averaged positivo, un basso indeks di variabilità della frequenza cardiaca, tachicardia ventricolare o fibrillazione inducibile, tachicardia ventricolare distributor non-sostenutaones.
Terapia in caso di miocardite
A tutt'oggi, non è stata delineata una terapia efficace per la miocardite virale.
Išbandžiau imunosupresinės terapijos klinikas ne hanno dimostrato un' efficacia clinica.
I bando empirici in cui gli agenti antivirusspecifi sono somministrati in base alla diagnozi genomica mancano di un follow-up a lungo termine degli output clinici.
Il trattamento dello scompenso cardiaco che ha origine dalla mio cardi te segue la terapia clinica consolidata e comprende i diuretics, i bloccanti alfa-adrenergic, gli ACE-inibitorias and gli antagonisti dell'aldosterone.
I pazienti con evidenze probabili o definite di miocardite si devono ritirare da tutte le attività sportive agonistiche e sottoporsi a un periodo di convalescenza per almeno 6 mesi dall' esordio delle manifestazioni cliniche.
Gli atleti possono ritornare ad allenarsi e partecipare all gare dopo questo lasso di tempo se la funzionalità e le dimensioni cardiache ritornano nella norma, se le aritmie clinicamente rilevanti sono assenti e se i marker sierico compience ci infieiamis
Gilinti:
Emergency Live ancora più… live: atsisiųskite naują nemokamą programą, skirtą iOS ir Android
Le infiammazioni del cuore: miokarditas, endokarditas infettiva ir perikarditas
La Sindrome del cuore spezzato è in aumento: Conosciamo la kardiomiopatia di Takotsubo
Defibriliatorius: cos'è, come funziona, prezzo, voltaggio, manuale ed esterno
Tai yra EKG ir elektrokardiograma
Aritmie, quando il cuore „balbetta“: ekstrasistolis
La corretta manutenzione del defibrillatore per garantirne la massma efficienza
Kardiomiopatija: che cosa sono e quali sono i trattamenti