Pemfigo: priežastis, sintomi, diagnozė ir gydymas
Il pemfigo è una dermatosi bollosa autoimmune della cute e delle mucose caratterizzata dall'alterazione dei meccanismi di adesione cellulare dell'epidermide, in particolare dei desmosomi
Palyginkite autoimuninės reakcijos pagrindą ir antikorpių grupę, kuri denominato IgG4 ir IgA, in alcune formme più retai.
La malattia presenta un andamento cronico e può essere potenzialmente fatale se non trattata adeguatamente.
Cos'è il pemfigo?
Il termine pemfigo deriva dal greco e significa letteralmente "pustola" e sta a identificare un gruppo di dermatosi bollose.
Questa malattia cutanea rara è caratterizzata dall'acantolisi, cioè la perdita di adesione intracellulare con la conseguente comparsa di lesioni dolorose (vescicole) and livello cutaneo e delle mucose.
L'esordio della malattia si manifesta generalmente nei soggetti fra i 50 ei 60 anni o nei soggetti anziani, sebbene si siano registrati casi di esordio anche a livello infantile.
L'esordio della malattia è caratterizzato dalla comparsa di bolle flaccide che hanno la tendenza a rompersi facilmente e provocando lesioni ed erosioni dolorose.
Nella maggior parte dei casi le bolle compaiono inizialmente nelle mucose, ma possono interessare anche la faccia, lo scalpo, il torace, i cavi ascellari, l'inguine, l'esofago, il retto, il naso e/o le palpebre.
I reperti clinici distintivi del pemfigo, che rispecchiano la mancanza di coesione epidermica, sono
- Il segno di Nikolsky: tramite pressione o sfregamento della cute sana in prossimità di una bolla con un dito, si manifesta uno scollamento caratteristico dell'epidermide.
- Il segno di Asboe-Hansen: tramite una leggera pressione sulle bolle intatte il liquido si estende sotto la pelle adiacente.
Sembra che la patologia colpisca prevalentemente pazienti appartenenti al gruppo etnico mediterraneo, in modo particolare gli ebrei Ashkenazi.
Sukelti
Il pemfigo è dovuto prevalentemente all'alterazione dei meccanismi di adesione cellulare dell'epidermide. Nello specifico la malattia viene innescata dalla presenza di autoanticorpi specifici (IgG arba IgA) che attaccano una komponente dei desmosomi, danneggiando queste strutture che sono responsabili dei legamenti di cellule epidermiche adiacenti.
Questi anticorpi anomali reagiscono con particolari glicoproteine presenti sui desmosomi: le desmogleine.
Attaccando tali componenti, gli autoanticorpi inducono il rilascio di plasminogeno che, di conseguenza, distrugge i ponti intercellulari e lisi delle cellule dello strato epidermico innescando il fenomeno chiamato acantolisi.
A seguito di tale processo viene richiamato per diffusione osmotica il liquido trasudatizio che forma così il caratteristico rigonfiamento al di sotto dello strato esterno cutaneo, cioè la bolla.
Tipologie di pemfigo
Sono state individualuate diverse formme cliniche di questa malattia che variano in base alla gravità, alla posizione delle vescicole nei diversi strati dell'epidermide e al tipo di desmogleina colpita dagli anticorpi.
Le Principi Forme di pemfigo sono:
- Pemfigo volgare
- Pemfigo vegetante
- Pemfigo foliaceo
Esistono poi alcune formme particolari di pemfigo, di lateste inquadramento clinico
- Pemfigo ad IgA
- Paraneoplastinė pemfigo
- Pemfigo indotto da farmaci
- Pemfigo erpetiforme
Pemfigo volgare
Il pemfigo volgare è tra le forme cliniche più comuni di questa malattia.
In questo caso l'autoanticorpo che interviene sulla desmogleina provoca un'acantolisi a livello basso dell'epidermide, con la conseguente formazione di vesciche su mucose e cute.
L'esordio della malattia coinvolge inizialmente le mucose del cavo orale e le regioni limitrofe, con la comparsa di bolle che vengono spesso scambiate per semplici afte.
Col passare del tempo la malattia tende ad acutizzarsi, con la comparsa di lesioni anche a livello cutaneo che possono essere simili a quelle che compaiono a seguito di ustioni di secondo grado.
Le bolle tendono a rompersi ea rimarginarsi con difficoltà, rendendo il paziente suscettibile all infezioni.
Lesioni appaiono
- Suglebęs ed estremamente fragili
- Di dimensioni variabili da uno a più centimetri
- Fredde
- Contenuto limpido
Una tempestiva e corretta diagnosi e la conseguente terapia sono fontosissimi in quanto il decorso della malattia è subacuto e cronico, che può avere conseguenze fatali.
Pemfigo vegetante
Il pemfigo vegetante è una variante ipertrofica del pemfigo volgare, di cui rappresenta un'evoluzione.
Pur presentandosi con un quadro clinico simile a quello volgare, il pemfigo vegetante ha una prognosi milliore.
Lesioni si presentano inizialmente come
- Morbide al tatto
- Di colore rosso
- Secernenti liquido dal cattivo kvapas (vegetazioni umide)
In seguito, la rottura di queste vescicole provoca la formazione di placche erosive.
Questa forma di pemfigo è localizzata quasi semper nelle grandi pieghe come la zona ascellare o dell'inguine ed è caratterizzata dalla presenza di sovrainfezioni molto spesso micotiche.
Il decorso della malattia è più lungo rispetto alla versione volgare ma anche più benigno in quant si localizza in regioni cutanee limitate.
Pemfigo foliaceo
Il pemfigo foliaceo non interessa le mucose, ma presenta danni cutanei agli strati più superficiali dell'epidermide.
La malattia è caratterizzata da bolle flaccide che si formano generalmente sul cuoio capelluto e si estendono gradualmente al torace, la schiena ed il viso.
Se non trattate queste bolle tendono ad estendersi su tutto il corpo, a rompersi molto facilmente ea dare origini a lesioni erosive e sottili croste squamose.
A differentenza del pemfigo volgare, nel pemfigo foliaceo la maggior parte delle lesioni porta prurito.
Inoltre, le bolle continuano a desquamarsi e riformarsi conferendo alla cute un aspetto esfoliativo che può trarre in inganno.
Spesso, infatti, la malattia non viene diagnosticata correttamente e viene confusa con dermatite arba egzema.
Pemfigo ad IgA
Il pemfigo ad IgA è tra le forme meno dannose di pemfigo e rientra anche tra le forme più retai.
Anche in questo caso la malattia è caratterizzata da bolle flaccide intraepidermiche con disposizione arciforme, localizzate generalmente sul tronco e in prossimità degli arti.
Il decorso della malattia è abbastanza benigno, pažįstamas tendencija recidivare.
Il pemfigo ad IgA si suddivide ulteriormente in dermatosi pustolosa subcorneale e la dermatosi intraepidermica neutrofilica che, pur avendo clinicamente formme simili, presentano diversi bersagli antigenici.
Paraneoplastinė pemfigo
Malattia associata alla presenza di una neoplasia, spesso di forma maligna.
È quindi una complicanza di alcune formme di cancro, soprattutto carcinomi, linfomi ir sarcomi.
Può derivare dalla produzione da parte del tumore di particolari antigeni e dalla generale depressioone del sistemos imunitario.
La malattia si manifesta con ampie zone di scollamento della cute e delle membrana mucose.
Spesso comporta gravi ulcere nella bocca e nella zona delle labbra, coinvolgendo spesso in modo grave anche i polmoni.
Le condizioni associate a pemfigo paraneoplastico possono migliorare a seguito del trattamento mirato alla cura della lesione tumorale, pažįstamas i danni associati ai polmoni sono generalmente irreversibili.
Pemfigo indotto da farmaci
Alcune volte il pemfigo può svilupparsi come effetto collaterale dovuto all'uso di alcuni farmaci come gli ACE inibitori oppure sostanze come la penicilina.
Clinicamente questa forma di pemfigo assomiglia a quella autoimmune, pažinia la malattia tende a risolversi spontaneamente e senza alcun trattamento a seguito del fattore scatenante, cioè dopo la sospensione del farmaco che induce la malattia.
Pemfigo erpetiforme
Questo tipo di pemfigo è caratterizzato dalla comparsa di lesioni intermedie tra vescicole e bolle che tendono a svilupparsi in zone periferiche con estensione centrifuga.
Il decorso della malattia tende ad essere benigno, ma non è escluso che possa evolvere in forme più gravi come il pemfigo volgare o foliaceo.
diagnozė
Dato che il pemfigo è una malattia rara non è semper immediata da diagnosticare in quanto la presenza di lesioni non è pakankama a definire con certezza la patologia.
Come prima cosa per diagnosticare correttamente il pemfigo gioca un ruolo importante l'esame obiettivo per dimostrare i due segni nominati precedentemente: il segno di Nikolsky e il segno di Asboe-Hansen.
Tuttavia, la odierna si basa sulla biopsia cutanea di aree di pelle lesionata e quella circostante (perilesionale).
Inoltre, vengono utilizzate nella diagnosi techniche di immunofluorescenza su siero o cute dei pazienti, che servono ad evidenziare la presenza di autoanticorpi diretti contro le desmogleine delle membrana cheratinocitarie.
Non è raro, inoltre, che il medico prescriva ulteriori analisi di approfondimento come le analisi del sangue.
gydymas
Come già anticipato, il pemfigo viene generalmente associato ad una prognosi abbastanza grave essendo un tipo di malattia che reagisce in modo imprevedibile alle cure.
Se curata tempestivamente ed in maniera corretta la condizione sutikime la sopravvivenza e, in alcuni casi, la guarigione.
Lo scopo della terapia è quello di ridurre i segni clinici ei sintomi della malattia, prevenendo le complicanze.
Fra i trattamenti rientrano: misure locali, farmaci e, nei casi gravi, il ricovero ospedaliero e l'isolamento protettivo in quanto le ferite aperte rendono il paziente vulnerabile a infezioni che potrebbero risultare fatali.
Tra i farmaci utilizzati per il trattamento rientrano:
- Geriamieji kortikosteroidai
- Imunosupresoriai
- Antibiotikai, antivirusiniai ir farmaciniai priešgrybeliniai vaistai
Il medico, nei casi di pemfigo più persisistenti può proporre alcuni trattamenti alternativi come:
- Plasmaferesi periodica, che compoe nel rimuovere dal plasma le IgG caratteristiche della malattia attraverso specifiche tecniche di separazione.
- Terapia biologica con Rituximab, che prevede la somministrazione di un anticorpo monoklonale introdotto nesenemente nel trattamento del pemfigo.
- IVIg, imunoglobulino įvedimas per endovenozą.
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