Sindrome dell'ovaio policistico: quali sono i sintomi e come si cura
Policistinės kiaušidžių sindromo sindromas (PCOS, policistinis kiaušidžių sindromas) yra susijęs su daugybiniais cisti, ripiene di liquido, in una o in entrambe le ovaie
La PCOS si presenta aprossimativamente nel 5-10% delle donne in età feconda (12-45 metų).
È pertanto il disordero endocrino più gyakori dell'età riproduttiva.
È una delle principali priežastis di subfertilità.
Nella maggior parte dei casi, la PCOS si manifesta dopo le prime mestruazioni o in età più adulta, ma alcuni sintomi possono presentarsi già prima del menarca.
I quadri clinici che principalmente caratterizzano l'ovaio policistico sono: irsutismo, mancanza di ovulazione (irregolarità mestruali, amenorrea e conseguente infertilità), insulino-resistenza (associata ad obesità e tipo e).
Le Cause della sindrome dell'ovaio policistico
La causa più fontose dell'ovaio policistico è l'iperandrogenismo, una alterazione ormonale che si verifica quando le ovaie sono stimolate a produrre una eccessiva quantità di ormoni maschili (androgeni), in particolare il testosterone.
Questa condizione può causare problemi di crescita e di sviluppo dei follicoli, piccole cisti piene di liquido che contengono le uova.
In condizioni normal, quando il follicolo è maturo si rompe e rilascia l'uovo che si dirige nella tuba uterina per essere fecondato.
Ma in presenza di PCOS, i follicoli immaturi si raggruppano formando cisti più grandi dotate anche di una parete più spessa.
Questa condizione impedisce la rottura e il rilascio delle uova.
A causa della mancata ovulazione, le mestruazioni non si presentano oppure si presentano sololocalmente, conseguente subfertilità.
L'eccesso di ormoni maschili provoca anche altri sintomi: irsutismo e acne.
Le priežastis sono ancora sconosciute.
Poiché i sintomi tendono ad avere un andamento familiare, si ipotizza, almeno in parte, un causa genetica riconducibile ad una mutazione in uno o più geni.
Studi osservazionali segnalano, nel passaggio generazionale, un quadro sintomatologico complesso e vario che fa ritenere la PCOS riconducibile ad una combinazione di fattori.
Ovaio policistico: quali sono i fattori predisponenti
I fattori che aumentano il rischio di comparsa della sindrome dell'ovaio policistico sono:
- alti livelli di androgeni materni durante la fase gestazionale
- feto piccolo e immaturo
- adrenarca precoce
- 1 tipo cukrinis diabetas (patologia che si manifesta già nei primi anni di vita)
Insulino atsparumas e nutukimas. Molti dati segnalano che alti livelli di insulina nelle donne diabetiche contribuiscono a incrementare la produzione di androgeni, peggiorando in tal modo i sintomi.
I sintomi caratteristici della sindrome dell'ovaio policistico
- Alterazioni del ciclo mestruale: assenza di mestruazioni (amenorėja); cicli di durata superiore a 35 giorni o inferiori a 20 giorni (polimenorrea o oligomenorrea); mestruazioni molto abbondanti e dolorose (ipermenorrea ir dismenorrea).
- Nevaisingumas: impossibilità di rimanere gravide sotto i 30 anni dopo 12 mesi di neapsaugoti santykiai e sopra i 30 anni dopo 6 mesi di rapporti non protetti; impossibilità di portare a termine una gravidanza (aborti e parti prematuri).
- Irsutismo: crescita di peli in sedi anomale. L'irsutismo va distinto dall'ipertricosi, che susideda iš un aumento generalizzato della crescita, nelle sedi naturali, di peli che si presentano più grossi, più rigidi e pigmentati, con caratteristiche di vello.
- Androgeninė alopecija: perdita dei capelli tipica del sesso maschile.
- Aknė.
- Obesità centrale: obesità che si concentra sui fianchi, conferendo la caratteristica configurazione a mela. L'anomalo accumulo di grasso è causato dalla rezistenza alla azione dell'insulina, ormone che permette al gliukozijos di penetrare nelle cellule portando l'encessaria per un corretto funzionamento. Se il glucosio non viene utilizzato, si trasforma in grasso.
- Acanthosis nigricans: presenza di macchie scure sulla pelle.
- Apnėja ostruttiva notturna.
Diagnosi dell'ovaio policistico
La corretta diagnosi si basa su tre criteri clinico-strumentali: ovaie policistiche – documentate con ecografia pelvica –, eccesso di attività androgenica, turbe del ciclo mestruale.
Ovaie policijaiche
Le ovaie policistiche, documentate con ecografia pelvica, sono il Principle criterio diagnostico.
Sebbene le cisti ovariche multiple non siano necessariamente espressione di PCOS, olre l'80% delle donne con PSOS presenta ovaio policistico.
Nel lateste passato, all'esame con gli ultrasuoni le ovaie dovevano presentare almeno 12 follicoli di 2–9 mm, con una disposizione caratteristica, prevalentemente nella parte corticale dell'ovaio, definita a corona di rosario.
L'attuale miglioramento della tecnologia ultrasonica ha invece portato a 25 il numero dei follicoli che devono essere presenti nell'intero ovaio perché lo si possa definire policistico.
Daug follicoli fanno aumentare la dimensione dell'ovaio anche 3 volte il normale.
Eccesso di attività androgenica
L'eccesso di attività androgenica è documentato da segni clinici, quale l'irsutismo, e dai test di laboratorio.
Atlieku reikšmingiausią PCOS laboratorinį testą:
- Androgeninis profilis, pilnas testosteronas ir androstendionas, padidėjęs. Alti livelli di deidroepiandrosterone (DHEA-S) sono invece invece di una disfunzione della ghiandola surrenale;
– il rapporto LH/FHS (ormone luteinizzante e FSH ormone) che, misurato nella terza giornata del ciclo mestruale, è talora due o tre volte più grande;
– il profilo lipico, comprendente glicemica, emoglobina glicata, insulininemija (alterata soprattutto in pazienti obese con storia familiare di diabete o di diabete gestazionale). Daugiau nei 40% pacienčių affette da PCOS pristato infatti insulino-resistenza ir diabetą.
Turbe del ritmo del ciclo mestruale associate all'ovaio policistico
Le turbe del ritmo mestruale sono legate alla condizione di difficoltà dell'ovaio di produrre uova (anaovularietà), determinando amemorrea, oligo- o polimenorrea.
Nelle adolescenti la diagnosi può risultare particolarmente impegnativa a causa dei significativi cambiamenti legati allo sviluppo tipico dell'età.
Peraltro, moti dei quadri tipici della PCOS, come spuogai, irregolarità mestruali e iperinsulineemia, sono dažnai nella pubertà.
Ugualmente comuni sono le irregolarità mestruali con cicli anovulatori, dovuti ad immaturità del sistema endocrino che regola la funzionalità ovarica nei due o tre anni successivi al menarca.
Nelle adolescenti le cisti ovariche multiple sono comuni e, dunque, gli ultrasuoni non sono un oleme diagnostico di prima scelta nella diagnostica al di sotto dei 17 anni.
Va fatta diagnosi differentiale con altre patologie che presentano sutriki endokrininės-metabolici che coinvolgono altre ghiandole (tiroide, surrene, ipofisi) e con patologie iatrogene (alcuni farmaci antiepilettici, come l'acido valproico, possonore infatti PCOS).
Nel corso della vita il quadro con cui si presenta la PCOS muta. Nelle donne più giovani i problemi consistono soprattutto in irregolarità mestruali, irsutismo ed acne; nelle donne più brandus si presentano sovente diabete, aborti spontai e ipertenzija.
Le conseguenze a lungo temine della PCOS, legate a iperandrogenismo, mancanza di ovulazione ea insulino rezistenza, sono:
- subfertilità
- accresciuto rischio di aborto
- diabetas
- širdies ir kraujagyslių ligos
- endometriumo navikai
- sutriki psichici (ansietà, depresija, sutriki bipolari, turbe alimentari).
Terapia per la sindrome dell'ovaio policistico
Gyvenimo būdas
Le prime misure da attuare nel trattamento della PCOS sono l'incremento dell'esercizio fisico, una dieta sana ed equilibrata povera in grassi e cuccheri raffinati, perdita di peso.
Anche piccoli decrementi ponderali, pari al 5–10%, si sono rivelati in grado di correggere la anovularietà e di migliorare le possibilità di concepimento, di ridurre le anormalità metaboliche e le malattie a queste malattie cardiovasze conseguenti (diabeto cardiovascularis).
Pillola contraccettiva
Il trattamento di prima scelta nel caso di donne che non desiderano figli è la pillola contraccettiva.
La pillola migliora acne ir irsutismo.
Regola ritmo e flusso dei cicli mestruali riducendo gli abbondanti sanguinamenti dovuti ai bassi livelli di estrogen e progesterone.
Può talora migliorare la fertilità abbassando il livello di androgeni.
Non esiste un contraccettivo elettivo per la terapia della PCOS.
Tuttavia, alcuni, privi di attività androgenica, sono più efficaci nel trattamento di acne ed irsutismo.
Antiandrogenai
Gli antiandrogenai, ypač spironolaktonas, finasteridas ir flutamidas, testosterono slopinimas ir specifiniai recettori nelle cellule periferiche (ad esempio i follicoli piliferi e le ghiandole sebacee), riducentautil di capa aknė.
Sono però teratogeni, per cui, durante la loro assunzione, si consiglia di ricorrere a metodi contraccettivi efficaci.
Si possono usare, ad esempio, i contraccettivi orali con i quali lavorano in sinergia, possedendo questi questi un'azione di soppressione androgenica centrale.
Trattamenti cosmetici per l'irsutismo
Sebbene le terapie mediche diano buoni risultati nel kontrastare l'irsutismo, pažįstamas l'effetto cosmetico può non essere adeguatamente efficace nell'eliminare il disagio sociale provocato da questa condizione.
Tra i trattamenti locali, il più efficace risulta la Eflornitina, in forma di crema, che agisce sui follicoli piliferi rallentando la crescita del pelo. La sua azione è limitata al solo periodo di utilizzo.
La elettrolisi e il laser, anche se costosi e impegnativi necessitando di molte sedute, restano i trattamenti più efficaci e duraturi.
Opzioni di trattamento nelle donne con Sindrome dell'Ovaio Policistico che desiderano un figlio
La PCOS yra pagrindinė nevaisingumo priežastimi, kuri yra trattabile nella maggioranza dei casi.
Prima di ricorrere ai farmaci, si suggerisce di migliorare il proprio stile di vita.
Questo primo aproccio spesso si rivela piisave a ristabilire l'ovulazione e, quindi, a rendere possibile una gravidanza spontanea.
Il clomifene citrato è il presidio più comunemente usato e di prima scelta per indurre l'ovulazione.
Il farmaco esercita la sua azione sull'ovaio stimolando l'ipofisi a produrre più gonadotropine (FSH).
Anche se l'azione del clomifene è mediata dall'ipofisi, dunque molto meno stressante per l'ovaio rispetto ad una somministrazione diretta di gonadotropine, vi è tuttavia ugualmente la possibilità di gravidanze multiple.
La metformina, un farmaco insulino-sensibilizzante comunemente usato per trattare il diabete, si è dimostrata efficace nel trattamento della PCOS.
Riducendo i livelli di insulina circolante e di conseguenza, la sintesi ovarica di androgeni, la metformina è in grado di ristabilire l'ovulazione.
Sebbene non ci siano indicazioni nella sua prescrizione per la PCOS è semper più spesso usata off-label, per questa patologija.
Comunque, da sola non sembra in grado di incrementare la fertilità, mentre la sua combinazione con il clomifene ha mostrato maggiore efficacia nell'indurre l'ovulazione rispetto al loro utilizzo separato.
Le indicazioni all'uso delle gonadotropine ipofisarie e alla fecondazione in vitro sono le stesse che si usezano per le donne non affette da PCOS e con ottime percentuali di successo.
Il drilling ovarico è una tecnica chirurgica che compoe nel praticare piccoli fori sulla superficie ovarica con l'ausilio di un LASER o di un bisturi elettrico, inducendo, in tal modo, attraverso la distruzione di piccole de quantitàreo, teca della quantitàreo androgenai e, quindi, l'ovulazione.
La tecnica ha la stessa efficacia della terapia con gonadotropine, ma presenta il rischio di complicanze chirurgiche (ad esempio, formazione di aderenze).
Ciò ne limita l'uso che viene riservato a pazienti che eseguono la laparoscopia per altre indicazioni.
Integratori alimentari per l'ovaio policistico
Il mio-inositolo, cucchero presente in natura in molte piante e animali, è uno degli alimentari alimentari efficace nel ripristinare la normale kiaušialąsčių kiaušialąstės Caso di PCOS.
Sebbene molti studi lo indichino un buon presidio terapeutico nella sindrome, non si è ancora raggiunta un'evidenza sciencea certa, come emerge da una latestissima metanalisi.
bibliografija
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija, Amerikos endokrinologijos koledžas ir Androgenų pertekliaus ir Pcos draugijos ligos būklės klinikinė apžvalga: geriausios vertinimo ir gydymo praktikos vadovas. policistinių kiaušidžių sindromas – 1 dalis. Endokrininė praktika, 2015, 21(11): 1291-300 p.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija, Amerikos endokrinologijos koledžas ir Androgenų pertekliaus ir Pcos draugijos ligos būklės klinikinė apžvalga: geriausios vertinimo ir gydymo praktikos vadovas. policistinių kiaušidžių sindromas – 2 dalis. Endokrininė praktika, 2015, 21(12): pp.1415-26.
Kabel AM, Policistinių kiaušidžių sindromas: patogenezės, diagnozės, prognozės, farmakologinio ir nefarmakologinio gydymo įžvalgos, Farmakologinių ataskaitų žurnalas, 2016 m. 1, p. 103.
NICHD informacijos išteklių centras, JAV SVEIKATOS IR ŽMONIŲ PASLAUGŲ DEPARTAMENTAS, Nacionaliniai sveikatos institutai, policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS).
Gilinti:
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