„Laikas yra smegenys ir per ilgai mes tenkinomės insulto pasekmėmis. Laikai pasikeitė, statymai per dideli, o pacientai mums patikėjo savo gyvenimą “, - straipsnyje„ Emsworld “sakė Pereris Antevy, Ryanas A. Mctaggartas Md ir Maheshas V. Jayaramanas Md.

Jei tikimybė mirti ligoninėje nuo širdies priepuolio 20 m. Buvo apie 1975 proc., Ūminės MI valdymas aštuntojo dešimtmečio pabaigoje pasisuko drastiškai, vartojant aspiriną, o paskui pradėjus taikyti pirminę litinę terapiją.

Priekinės ligoninės insulto priežiūra: pirminės PCI ir EMS nauda

Tūkstantmečio pradžioje keli tyrimai parodė pirminės PCI naudą, o EMS agentūros pradėjo visus STEMI pacientus gabenti tiesiai į PCI centrus. Ši revoliucija įvyko tiek dėl technikos patobulinimo, tiek dėl priežiūros naujovių.

17 m. Gruodžio 2014 d. „New England Journal of Medicine“ internete paskelbė pirmąjį teigiamą atsitiktinių imčių ir kontroliuojamą tyrimą, pavadintą MR. CLEAN, skirtas palaikyti tiesioginį krešulio pašalinimą (embolektomiją) pacientams, patyrusiems insultą, kurį sukelia smegenų pagrindo pagrindinės kraujagyslės okliuzija. PONAS. CLEAN vyko Nyderlanduose ir buvo atsitiktinai atrinktas dėl ligos (didelio kraujagyslės sąkandžio), o ankstesni tyrimai atsitiktinai parinkti dėl simptomų.

Buvo atlikti ir kiti panašūs tyrimai, ir visi iš jų pacientai, kuriems buvo embolekomijos ranka, buvo maždaug dvigubai didesni, nei tikėtinas, kad būtų pasiektas geras rezultatas, lyginant su pacientais, kuriems šiuo metu buvo taikytas dabartinis gydymo standartas (IV tPA).

Prehospitalinė insulto priežiūra: „Emsworld“ rezultatų analizė

Pasak „Emsworld“, nauda buvo matoma atliekant visas pirmines ir antrines rezultatų analizes, o absoliutus funkcinio nepriklausomumo rodiklio skirtumas buvo nuo 13.5% iki 31%; tik 4–8 pacientai turi gauti šį gydymą, kad pasiektų funkcinę nepriklausomybę nuo vien tik standartinės terapijos.

Daugiau iš 25% pacientų mirs, o likusieji bus neįgalūs, jei jiems bus neleidžiama tiesiogiai pašalinti krešulio. Štai kodėl EMS agentūros dabar turi tikrą pareigą kurti naujoves triažas strategijas ir svarstyti apie tiesioginį insulto pacientų transportavimą tik į įstaigas, kuriose laiku ir efektyviai atliekama tiek IV tPA, tiek mechaninė embolektomija.

Neurointegralinės chirurgijos draugija įvedė naują terminą, skirtą pacientams, kuriems yra panašios ūminės kraujagyslių ligos, nustatyti insulto atvejai, siekiant įspėti sveikatos priežiūros bendruomenę, kad insultas yra ūminė kraujagyslių nepaprastoji būklė: didelių laivų uždegimas (ELVO).

Insulto diagnozė ir valdymas: keli tikslai

Pagrindinis ūminio išeminio insulto diagnozavimo ir valdymo tikslas yra:

• Nustatyti insultą yra išeminis insultas (ne hemoraginis);
• Kuo greičiau administruoti IV tPA atitinkamiems kandidatams;
• Skubiai patvirtinti ar pašalinti didelės apimties indo okliuziją CT angiografija (CTA) arba MR angiografija (MRA);⁷
• Turi mechaninių embolektomijų komandų pacientams, kuriems tai reikalinga.

Kadangi ELVO, kaip ir STEMI, buvo įkurtas kaip ligos objektas, EMS agentūros jau pradėjo vertinti mechanizmus, skirtus pagerinti kraujospūdį šioje srityje, taikant klinikinių vertinimo sistemas, tokias kaip NIH insulto skalė (NIHSS), Cincinnati priešskopinės ligos stulpelio skalė, LA motorų skalė ( LAMS) ir Rapid Arterial Occlusion Evaluation (RACE) skalė.

Ar programa gali būti naudinga šiame procese? RACE balų, perduodamų per „Pulsara“ programą, derinys su telefono ar „FaceTime“ ryšiu tarp sanitarų ir neuro-intervencinio chirurgo, paskatins ankstyvą ir lygiagrečią katilinės laboratorijos grupės aktyvaciją, kad greičiau būtų galima gydyti insultą patyrusiems pacientams, sergantiems ELVO.