Psihiatriskā pacienta ārstēšana ātrās palīdzības mašīnās - kā reaģēt ar smagu un vardarbīgu pacientu ar psihisku slimību?

Ārkārtas medicīniskajiem dienestiem ir jāsaskaras ar daudzām dažādām situācijām, piemēram, psihiskiem pacientiem, kuri var kļūt vardarbīgi un kurus ir grūti pārvaldīt. #AMBULANCE! kopiena sāka 2016, analizējot dažus gadījumus. Šis ir #Crimefriday stāsts, lai labāk uzzinātu, kā saglabāt savu ķermeni, savu komandu un savu ātrās palīdzības mašīnu no "sliktas dienas birojā"!

Šī piektdienas stāsts ir balstīts uz psihiatriskās pacienta ārstēšanu. EMS komandas grūtības ārstēt psihiatrisko sievieti, kas kļūst agresīva un vardarbīga un kas izraisīja daudzas problēmas apkalpes locekļiem.

Es esmu 37 gadus vecs brīvprātīgais EMT valstī EMS organizācija. Tā kā esmu arī pilna laika māsu students universitātē (kā arī vīram un tēvam) es varu tikai reizi nedēļā vai divreiz nedēļā veikt izmaiņas.

Kā mazliet vispārīga informācija par valsti, kurā es esmu (kas netiks nosaukta). Mēs esam sadalīti 11 rajonos. Mans rajons lielākoties ir pilsēta, bet arī tuvējā apkārtnē. Mūsu teritorijas reljefs ir diezgan kalnains, ar ļoti maziem taisniem ceļiem. Mūsu pilsētā ir aptuveni viens miljons iedzīvotāju, un iedzīvotāju blīvums ir tuvu 1500 cilvēkiem uz kvadrātkilometru.

Mūsu vidējais ātrās reaģēšanas laiks (evakuācijai) ir 9 minūtes (ir vismaz 5-13 BLS ātrās palīdzības automašīnas un 4-5 ALS ātrās palīdzības automašīnas atkarībā no diennakts laika), lai gan, pateicoties plašajam pirmo reaģētāju tīklam, bieži vien ir EMT (ar BLS / ALS iekārtas- atkarībā no to līmeņa treniņš), kas ierodas uz vietas ar savu privāto transportlīdzekli divu minūšu laikā.

The ātrās palīdzības automašīnas ir personāls saskaņā ar angloamerikāņu sistēmu: EMTs un Paramedikas izsauciet ātro palīdzību, lai stabilizētu pacientu un nogādātu viņu slimnīcā, nevis ārsti un medmāsas, kas ārstē pacientu notikuma vietā. BLS ātrās palīdzības mašīnās strādā starp 2-4 EMT (no kurām viena vada ātro palīdzību), un ALS ātrās palīdzības mašīnās strādā vismaz viens paramedicīns un 2-4 EMT (no kuriem viens brauc). Standarta 8 stundu maiņā katra komanda, visticamāk, piedzīvos starp 3-10 zvaniem.

Mums kalpo 3 galvenās slimnīcas, no kurām viena ir viena līmeņa traumas centrs, un tai ir arī psihiatriskā nodaļa, bet diemžēl (sliktas pilsētplānošanas dēļ) ir visattālākā slimnīca pilsētā, un transports var viegli pārņemt pusi. stundas no dažām pilsētas vietām.

Mūsu dienests regulāri atbild teroristu uzbrukumiem papildus standarta civilajiem zvaniem EMS pakalpojums pieredzētu. Labākai vai sliktākajai situācijai mums ir diezgan lietpratīgi izturēties pret incidentiem. Mums ir ciešas attiecības ar valsts policiju, armiju un drošības spēkiem, kas var palielināt spriedzi ar dažiem vietējiem iedzīvotājiem (kuriem ir saistība ar teroristu organizācijām vai nemiernieku grupām) un uzskatīt mūs par ienaidnieku. Kopumā mēs sagaidām, ka mēs reaģēsim uz zvaniem, taču dažas mūsu rajona teritorijas ir vai nu ierobežotas (citām vietējām organizācijām, iespējams, būs jākoordinē vieta, kur pacients var tikt nodots mums transportēšanai uz atbilstošo slimnīcu) vai pieprasīt policiju / armiju eskorts.

Mums ir bruņu ātrās palīdzības automašīnas, un mūsu darbinieki ir aprīkoti ar pārsegiem / ķiverēm aizsardzībai, reaģējot uz drošības situācijām. Es neesmu personīgi atbildējis uz šaušanu / sprādzieniem utt. Manas pilnvaras laikā ar EMS organizāciju (lai gan daudzas ir notikušas, kamēr es biju zvanot, mana komanda bija tikai atbilde uz civilajiem zvaniem tajā laikā). Tā kā es neesmu personīgi iesaistījies šādā incidentā pēdējo 3 gadu laikā, kā arī, lai manu gadījumu izpēti attiecinātu uz organizācijām, kas (par laimi) ir tikai jācīnās ar civilo dzīvi, es aprakstīšu gadījumu civilajā dzīvē, kas saistīta ar vardarbību no a pacients psihiatrisks.

LIETA - Mūsu organizācijai ir vairāki bieži ceļotāji. Daži cilvēki (diemžēl) ir vai nu nelaimes gadījumi vai ir dažādi medicīniskie apstākļi kas padara tos fiziski trauslus. Citiem pacientiem ir dažādi psihiskie apstākļi, kas liek viņiem regulāri pieprasīt medicīniskos pakalpojumus. Mūsu rajonā ir vismaz viens šāds pacients - sīka 60 gadus vecs psihiatriska sieviete, kas var viegli pārvietoties uz slimnīcu vairākas reizes vienā maiņā. Tipisks raksturs ir tāds, ka viņa apgalvo, ka ir aizrīšanās, transportēta uz slimnīcu, izlādējusies, sāk ceļot mājās (bet dažreiz izdodas šķērsot ielu), pirms aicina citu medicīnisko palīdzību, lai viņai nonāktu citā slimnīcā novērtēšanai.

Pirms šī konkrētā negadījuma es personīgi viņu vairākas reizes pagājis slimnīcā. Viņa bija a grūti, kā viņa bieži atsakās palikt sēžam ar drošības jostu bez papildu instruktāžas, mēs neļausim viņai tuvāk ar a sfigmomanometrs (mērīt asinsspiediens) un var kļūt mutiski agresīvs.

Gandrīz viss rajons viņu zināja, un, kad zvans nāks, tipiskā reakcija būtu, "nē, tas ir" Jane Doe "(fiktīvs nosaukums) atkal" vai "Tas ir jauki glābt dzīvības, bet daudzas mūsu EMS darbības ir visas „Jane”, kas tur veic… ”Pacients netika hospitalizēts psihiatriskajā nodaļā, jo viņa neradīja draudus sev vai sabiedrībai - mēs ejam prom no apņemšanās vai institucionalizējot pacientus (lai gan es esmu pārliecināts, ka viņa būtu ievietota psihiatriskajā slimnīcā, ja viņa dzīvotu citā paaudzē).

Šajā konkrētajā incidentā es domāju, ka “Jane Doe” aicināja ātrās palīdzības sniegšanu tuvu pusnaktij - tuvāko ambulance ALS komanda- tika nosūtīts uz viņas māju, bet viņi nodeva zvanu uz BLS. Kamēr pacients tika pārcelts, paramedicis mums pastāstīja, ka viņš ir klausījies viņas plaušas, kas bija skaidras un ka mums vajadzētu to aizvest uz tuvējo slimnīcu. Iemesls, kādēļ ALS komanda pārsūtīja uzaicinājumu, iespējams, bija divkāršs: bija vēl viens aicinājums, kurā bija nepieciešama ALS iejaukšanās, ja es atceros, ka tas bija tikai bērnam, kurš bija statusa epilepsijas slimniekiem un strauji kļuva hipoksisks, bet, iespējams, viņi nevēlējās risināt ar “Jane Doe”.

Es sēdēju BLS ātrās palīdzības priekšējā sēdeklī ar vadītāju, bet sievietes EMT sēdēja aizmugurē pie pacienta. (Parasti es sēdēju pasažiera sēdeklī, kamēr ir ātrās medicīniskās palīdzības pacients. Tomēr, kad es pamanīju, ka „Jane Doe” valkā miniatūru bez apakšveļas, kad viņa nonāca ātrās palīdzības centrā, es instinktīvi sēdēju priekšā lai izvairītos no iespējamiem apgalvojumiem, kas varētu viegli sagraut manu personīgo / profesionālo reputāciju.)

Brauciena laikā pacients bija pārliecināts, ka mēs viņu smejam (kaut ko bieži Jane Doe uztrauca, un mēs visi zinājām, ka mēs saglabājam nopietnu noskaņu), un viņa sāka verbāls uzbrukums pret mums, it īpaši EMT, kas atrodas blakus viņai. Lai gan mēs viņai pārliecinājām, ka nevēlējāmies viņai, viņa kļuva vēl satrauktāka un saskrāpēja EMT rokas. Kad situācija saasinājās līdz fiziska vardarbība, EMT, kurš tika uzbrukts, pārcēlās uz krēslu virs pacienta galvas, kur viņa nebija sasniedzama.

Kad EMT pārcēlās no pacienta redzes līnijas, viņa nedaudz nomierinājās, un mēs varējām turpināt pāreju uz attālāko slimnīcu (ar psihiatrisko nodaļu) klusumā, lai izvairītos no turpmākiem uztraukumiem. Pēc tam viņa tika institucionalizēta (es neesmu pārliecināts, vai tas bija tiešs šī uzaicinājuma rezultāts), un diemžēl drīz pēc tam nomira.

ANALĪZE - Tas ir kopīgs scenārijs, kas ir kādam, kam patiešām ir vajadzīga mūsu palīdzība, tomēr uzbrūk mums, tādējādi padarot mūs grūtāk palīdzēt viņiem. Līdzīgas situācijas var rasties ar citu psihiatriskiem pacientiem, vai cilvēki, kas atrodas alkoholsvai nelegālas narkotikas.
šis incidents manuprāt, izvirzīja vairākus jautājumus:

  • Vai mums šis zvanītājs jāpievieno sarakstam “neatbildēt”? Šeit ir pacients, kurš ir uzkrājis simtiem tūkstošu dolāru parādu par neapmaksātu ātrās palīdzības rēķini. Viņa mūs atkārtoti aicina un dažreiz var kļūt vardarbīga. Principā mana organizācija melnajā sarakstā neiekļauj zvanītājus; tas ir iespējams, ka kāds, kurš pieprasa EMS simtiem reižu, reiz būs dzīvībai bīstama avārija. Turklāt, vai mums vajadzētu liegt medicīniskos pakalpojumus kādam, jo ​​viņiem ir nenomaksāts parāds? Atkal, maksājuma trūkumam nevajadzētu būt par iemeslu, lai ļautu pacientam meklēt citus juridiskos resursus.
  • Vai mums jāpieprasa policijas / armijas eskorts, pirms mēs izturamies pret šo pacientu? Noteiktos apstākļos policija tiek regulāri nosūtīta, piemēram, uz noteiktu veidu zvaniem (piemēram, vardarbība ģimenē). Tāpat bīstamās apkaimēs mēs ieradīsimies tikai ar policijas pavadoni, bet, cik man zināms, mums nav īpašas adreses, kur mēs izmantojam īpaši piesardzību. (Dāma nedzīvo apkaimē, kas klasificēta kā vardarbīga vai bīstama.) Ir morāla dilemma, kas saistīta ar to, ka gaida, ka policija / armija ierodas, lai mūs pavadītu uz atrašanās vietu, jo kritiskais laiks var tikt zaudēts. Tajā pašā laikā, nonākot naidīgā teritorijā bez eskorta, komanda tiks pakļauta riskam, nevis tikai vienam negadījumam (kurš mums bija jāārstē), būtu arī ievainoti mediķi (un, iespējams, nolaupītas ātrās palīdzības automašīnas utt.) - kā mēs uzzinājām: „Drošība vispirms…” Tā kā viņa ir regulāra zvanītāja, un, acīmredzot, tā ir kļuvusi par vardarbīgu citos laikos, mums var būt saprātīgi sākt sarakstu ar konkrētām adresēm, kur mēs gaidīsim tiesībaizsardzību. Es esmu nodevis psihiatriskos pacientus, kur policija sekoja aiz medicīniskās palīdzības, un ir gatava vajadzības gadījumā iejaukties. Iespējams, ka tas būtu saprātīgs pasākums, lai ņemtu vērā vispār - tas prasa papildu personālu, un tas ir reti nepieciešams.
  • Kāds ir labs līdzsvars, strādājot ar pacientiem, kuri nekontrolē savas darbības? Policijas vai drošības spēku organizēšana, lai tie pavadītu mūs, noteikti būtu drošāki, ja pacients kļūs nemierīgs, bet viņu klātbūtne var paciest pacientu un izraisīt viņu vardarbību.
  • Mans lēmums sēdēt ātrās palīdzības priekšā bija balstīts uz nestabila pacienta bažām, kas mani apsūdzēja par seksuālu pārkāpumu. Diemžēl ir bijuši gadījumi, kad veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji ir bijuši negodīgi, tāpēc mums ir nepieciešama papildu piesardzība. Instalēšana CCTV (slēgtās televīzijas kameras) uz ātrās palīdzības mašīnām, lai gan novērš daudzas viltus apsūdzību ilgtermiņa sekas, tomēr radītu ievērojamu diskomfortu līdz brīdim, kad prasības tiks noraidītas. izstrādājusi tiesību sistēma.
  • Mūsu organizācijā nav protokols lai izmantotu gaismas ierobežojumus un tā vietā paļaujas uz drošības spēkiem, lai mazinātu nemierīgo pacientu. Varētu būt lietderīgi izveidot protokolu ierobežojumiem vai nodrošināt pašaizsardzības apmācību mūsu komandas locekļiem.
  • Lai gan mums ir Mayday kods, kad ātrās palīdzības komanda ir briesmās; protokols nav aktivizēts. Kad mēs nododam kodu dispečeram, SWAT komandas tiek nosūtītas, lai atbrīvotu mūsu komandu no briesmām. Šajā konkrētajā scenārijā, iespējams, tika uzskatīts, ka SWAT komandas ir atbildējušas uz mazu veco dāmu; tā kā viņa nomierinājās, kad EMT pārcēlās, vairs nebija nepieciešams piesaistīt papildu palīdzību.
  • Kamēr mēs pārnācām savu pacientu, mēs neapšaubām tos neuzbrukām. Tomēr ir iespējams, ka viņa spēja uzņemt mūsu noraidošo attieksmi. Es saprotu, ka pēc īpaši saspringta zvana mums ir jāsamazina tvaiks, un es nedomāju, ka es esmu vienīgais, kam ir reakcija no „nē, ne… .. vēlreiz”. Nez, ja ir kaut kādā veidā mēs varam atbrīvot spriedzi (kas ir ārkārtīgi svarīga mūsu labklājībai un mūsu spējai turpināt palīdzēt mūsu kopienām) veselīgā veidā un tādā veidā, ka mūsu klientiem nav nekādu izredžu uzņemt nekādu noliegumu.
  • Viena mācība, ko es ļoti daudz uzklausīju, bija tas, cik svarīgi ir apstiprināt manas pacienta bažas un viedokļus, un būt ļoti uzmanīgiem, lai neradītu nekādu iespaidu par izsmieklu. Pirms divām nedēļām man bija iespēja uz slimnīcu paņemt satraukumu, paranoiālu, murgu un pašnāvību. Lai gan reizēm bija ārkārtīgi grūti saglabāt taisnu seju, man izdevās veikt veselības vēsturi un pacientu pārnēsāšanas laikā uzturēt relatīvi mierīgu, līdz brīdim, kad psihiatriskā medicīnas māsa redzēja slimnīcā. Uzaicinājuma laikā es atcerējos šo gadījumu izpēti un pacienta blakusparādības, kas viņai izjuta, ka viņa netiek uztverta nopietni.

Es ieteiktu, lai mūsu organizācija savā apmācībā iekļautu vairāk apmācības par komunikāciju un psihiatriskajiem pacientiem. Lai gan mēs daudz mācāmies par dažāda veida fiziskām slimībām, nav daudz uzsvaru uz garīgām / emocionālām slimībām. Lielākā daļa mūsu komunikācijas apmācības ir par to, kā ņemt veselības vēsturi, ar tādiem galvenajiem norādījumiem kā runāšana acu līmenī utt. Būtu noderīgi uzzināt, kā rīkoties ar pacientu, kurš ir pārliecināts, ka viņi ir valsts karalis, ka viņi var spēlēt Dievu, baidās no FBI un KGB, kas tos īsteno, un draud pārlēkt (kopsavilkums par pagājušās nedēļas pacientu).