Kakla vai muguras sāpes ir viens no biežākajiem cēloņiem, kuru dēļ pacientam nepieciešama medicīniskā pārbaude. Šī diskusija attiecas uz kakla sāpēm, kas skar kakla aizmugurējo daļu (nevis sāpes tikai kakla priekšējā daļā) un muguras sāpēm, bet neattiecas uz lielāko daļu nopietnu traumatisku traumu (piemēram, lūzumi, mežģījumi, subluksācijas).

Kakla un muguras sāpju patofizioloģija

Atkarībā no cēloņa kakls vai muguras sāpes var pavadīt neiroloģiski vai sistēmiski simptomi.

Ja tiek ietekmēta nervu sakne, sāpes var izstarot distāli gar šīs saknes sadalījumu (radikulāras sāpes).

Muskuļu spēks, jutīgums un osteo-cīpslu refleksi apgabalā, ko inervē šī sakne, var būt traucēti.

ja Mugurkaula tiek ietekmēts vads, gan spēks, gan jutība un refleksi var būt traucēti skartajā mugurkaula līmenī un visos zemākajos līmeņos (to sauc par segmentālu neiroloģisku deficītu).

Ja ir iesaistīta cauda equina, segmentāli deficīti attīstās jostas-krustu daļā, parasti ar zarnu darbības traucējumiem (aizcietējums vai fekāliju nesaturēšana) un urīnpūšļa funkciju (urīna aizture vai urīna nesaturēšana), perianālās sajūtas zudumu, erektilās disfunkcijas un taisnās zarnas zudumu. tonusa un sfinktera refleksi (piemēram, bulbokavernozi un anālie refleksi).

Jebkurš sāpīgs mugurkaula traucējums var izraisīt arī paravertebrālo muskuļu spazmu.

Kakla un muguras sāpju etioloģija

Lielāko daļu kakla un muguras sāpju izraisa mugurkaula struktūru patoloģijas.

Muskuļu sāpes ir bieži sastopams simptoms, un to parasti izraisa dziļāko muskuļu kairinājums, ko izraisa muguras nerva muguras zari, un virspusējos muskuļos vietēja reakcija uz mugurkaula traumu.

Dzemdes kakla un jostas daļā celmi ir ļoti reti.

Fibromialģija var pastāvēt vienlaikus ar kakla un muguras sāpēm, taču tas, visticamāk, nav atsevišķu kakla vai muguras sāpju cēlonis. Dažreiz sāpes ir saistītas ar ārpuslauku traucējumiem (īpaši asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta vai uroģenitālās sistēmas traucējumiem).

Lai gan retāk, pārmērīgi ritmiski cēloņi var būt nopietnas slimības.

Lielākajai daļai skriemeļu cēloņu ir mehāniska izcelsme

Tikai dažas ir saistītas ar nemehāniskām problēmām, piemēram, infekciju, iekaisumu, neoplaziju vai trausliem lūzumiem osteoporozes vai vēža dēļ.

Kakla un muguras sāpes, bieži cēloņi

Lielākā daļa sāpju, ko izraisa mugurkaula traucējumi, ir saistītas ar

• Diska sāpes
• Sāpes nervu saknēs
• Locītavu artrīts

Tālāk ir minēti biežākie cervikalģijas un lumbago cēloņi:

• Starpskriemeļu diska trūce
• Kompresijas lūzums (parasti krūšu kaula vai jostas daļas)
• Jostas un dzemdes kakla kanālu stenoze
• Mugurkaula artroze
• Spondilolestēze

Visi šie traucējumi var būt arī, neizraisot sāpes.

Dažādas anatomiskas anomālijas (piemēram, trūce vai deģenerēts starpskriemeļu disks, osteofīti, spondilolīze, šķautņu anomālijas) bieži sastopamas cilvēkiem bez kakla vai muguras sāpēm, un tāpēc tie ir apšaubāmi kā sāpju cēloņi.

Tomēr muguras sāpju, jo īpaši mehānisko muguras sāpju, etioloģija bieži ir daudzfaktorāla, un tās pamatā ir traucējums, ko pastiprina nogurums, fiziska stāvokļa pasliktināšanās, muskuļu sāpes, slikta stāja, stabilizējošu muskuļu vājums, samazināta elastība un dažreiz arī psihosociāls stress vai psihiatriskā novirzes.

Tāpēc bieži vien ir grūti vai pat neiespējami noteikt vienu cēloni.

Ģeneralizēts miofasciālu sāpju sindroms, piemēram, fibromialģija, bieži ietver kakla un/vai muguras sāpes.

Nopietni reti cēloņi

Nopietnu kakla vai muguras sāpju iemeslu dēļ var būt nepieciešama agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana, lai novērstu saslimstību, invaliditāti vai mirstību.

Nopietni ārpusmugurkaula stāvokļi ietver:

• Vēdera aortas aneirisma
• Aortas dissekcija
• Miega vai mugurkaula artērijas sadalīšana
• Akūts meningīts
• Stenokardija vai miokarda infarkts
• Atsevišķi kuņģa-zarnu trakta traucējumi (piemēram, holecistīts, divertikulīts, divertikulārs abscess, pankreatīts, caurejoša gastroduodenāla čūla, retrociekāls apendicīts)
• daži iegurņa traucējumi (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu vēzis, salpingīts (iegurņa iekaisuma slimība))
• Dažas plaušu slimības (piemēram, pleirīts, pneimonija)
• Daži urīnceļu traucējumi (piemēram, prostatīts, pielonefrīts, nefrolitiāze)
• Metastāzes no ekstraspināla vēža
• Iekaisīgi vai infiltratīvi retroperitoneāli traucējumi (piemēram, retroperitoneāla fibroze, ar imūnglobulīnu G4 saistīta slimība [IgG4-RD], hematoma, adenopātija)
• Muskuļu iekaisuma traucējumi (piemēram, polimiozīts un citas iekaisīgas miopātijas, reimatiskā polimialģija)

Smagas mugurkaula slimības ietver:

• Infekcijas (piemēram, discīts, epidurāls abscess, osteomielīts)
• Primārie jaunveidojumi (muguras smadzenēs vai skriemeļos)
• Neoplazmas ar metastāzēm mugurkaulā (visbiežāk no krūts, plaušu vai prostatas)
• Mehāniskās skriemeļu slimības var būt nopietnas, ja tās saspiež nervu saknes vai, jo īpaši, muguras smadzenes.
• Muguras smadzeņu saspiešana notiek tikai mugurkaula kakla, krūšu kurvja un jostas daļas augšdaļā, un to var izraisīt smaga mugurkaula stenoze vai patoloģijas, piemēram, audzēji un mugurkaula epidurālie abscesi vai hematomas.
• Nervu saspiešana parasti notiek diska trūces līmenī paracentrāli vai foramen, centrāli vai sānu dobumā ar stenozi, vai nerva izejas atverē.

Citi reti cēloņi

Kakla vai muguras sāpes var rasties no daudziem citiem traucējumiem, piemēram

• Pedžeta kaulu slimība
• Greizā
• Augšējā krūšu kurvja izejas sindroms
• Temporomandibulārās locītavas sindroms
• Herpes zoster (pat pirms izsitumiem)
• Spondiloartropātijas (visbiežāk ankilozējošais spondilīts, enteropātiskais artrīts, psoriātiskais artrīts, reaktīvs artrīts un Reitera sindroms)
• Brahiālā vai jostas pinuma ievainojums vai iekaisums (piemēram, Parsonage Tērnera sindroms)

Kakla un muguras sāpju novērtējums

vispārējs

Tā kā kakla un muguras sāpju cēlonis bieži ir daudzfaktoriāls, daudziem pacientiem nav iespējams noteikt galīgo diagnozi.

Tomēr ir jādara viss iespējamais, lai noteiktu:

• Neatkarīgi no tā, vai sāpēm ir mugurkaula vai ārpusskriemeļu cēlonis.
• Ja cēlonis ir nopietna patoloģija

Ja nopietni cēloņi ir izslēgti, muguras sāpes dažreiz tiek klasificētas šādi:

• Nespecifiskas kakla vai muguras lejasdaļas sāpes
• Sāpes kaklā vai muguras lejasdaļā ar radikulāriem simptomiem
• Mugurkaula jostas daļas stenoze ar kludikāciju (neirogēna) vai dzemdes kakla stenoze ar mielopātiju
• Sāpes kaklā vai muguras lejasdaļā, kas saistītas ar citu mugurkaula cēloni

Kakla un muguras sāpju vēsture

Pašreizējās slimības vēsturē jāiekļauj kvalitāte, sākums, ilgums, smagums, atrašanās vieta, starojums, sāpju gaita īslaicīgi, kā arī mīkstinoši un pastiprinoši faktori, piemēram: atpūta, aktivitāte, izmaiņas stāvokļa, slodzes dēļ un dažādos sāpju laikos. dienā (piemēram, naktī vai pēc pamošanās).

Papildu simptomi, kas jāņem vērā, ir stīvums, nejutīgums, parestēzijas, hipostēnija, urīna nesaturēšana vai urīna aizture, aizcietējums un fekāliju nesaturēšana.

Sistēmu pārskatā jāņem vērā simptomi, kas liecina par cēloni, tostarp drudzis, svīšana un drebuļi (infekcija); svara zudums un slikta apetīte (infekcija vai vēzis); kakla sāpju pastiprināšanās rīšanas laikā (barības vada traucējumi); anoreksija, slikta dūša, vemšana, melēna vai hematohēzija un izmaiņas zarnu vai izkārnījumu darbībā (kuņģa-zarnu trakta traucējumi); urīnceļu simptomi un sāpes sānos (urīnceļu traucējumi), īpaši, ja tie ir periodiski, raksturīgi kolikām un recidivējoši (nefrolitiāze); klepus, aizdusa un pasliktināšanās iedvesmas laikā (plaušu traucējumi); asiņošana no maksts vai izdalījumi un sāpes, kas saistītas ar menstruālā cikla fāzi (iegurņa traucējumi); nogurums, depresijas simptomi un galvassāpes (daudzfaktoriālas mehāniskas kakla vai muguras sāpes).

Attālā patoloģiskā vēsture ietver kakla vai muguras traucējumus (tostarp: osteoporozi, osteoartrītu, diska traucējumus un nesenus vai iepriekšējus ievainojumus); ķirurģija; muguras slimību riska faktori (piemēram, vēzis, tostarp krūts, prostatas, nieru, plaušu un resnās zarnas vēzis, kā arī leikēmijas); aneirisma riska faktori (piemēram, smēķēšana un hipertensija); aneirisma riska faktori (piemēram, smēķēšana un hipertensija); un aneirisma, smēķēšanas un hipertensijas riska faktori), infekcijas riska faktori (piemēram, imūnsupresija, EV medikamentu lietošana, nesen veikta operācija, hemodialīze, caureja trauma vai bakteriāla infekcija); un sistēmisku pamata traucējumu ekstralocītavu pazīmes (piemēram, caureja vai sāpes vēderā, uveīts, psoriāze).

Objektīva pārbaude

Tiek atzīmēta temperatūra un vispārējais izskats.

Kad vien iespējams, jānovēro, kā pacienti pārvietojas pa istabu, izģērbjas un uzkāpj uz dīvāna, lai novērtētu gaitu un līdzsvaru.

Pārbaudē galvenā uzmanība tiek pievērsta mugurkaula un neiroloģiskām izmeklēšanai.

Ja nav redzams mehānisks mugurkaula sāpju avots, pacienti tiek novērtēti, meklējot novirzīto vai lokalizētu sāpju avotus.

Novērtējot mugurkaulu, tiek pārbaudīta mugura un kakls, vai nav redzamas deformācijas, eritēmas vai vezikulāro izsitumu zonas.

Lai novērtētu sāpes un muskuļu tonusa izmaiņas, tiek palpēts mugurkauls un paravertebrālie muskuļi.

Kustības loku novērtē makroskopiski.

Pacientiem ar sāpēm kaklā tiek pārbaudīti pleci.

Pacientiem ar sāpēm muguras lejasdaļā tiek pārbaudīti gurni.

Neiroloģiskā izmeklēšanā jānovērtē visa muguras smadzeņu darbība. Jānovērtē spēks, sajūta un dziļie cīpslu refleksi.

Refleksu testi ir vieni no visdrošākajiem fiziskajiem izmeklējumiem, lai apstiprinātu normālu muguras smadzeņu darbību.

Par kortikospinālā trakta disfunkciju liecina kāju pirkstu pacelšanās ar plantāra reakciju un Hofmana zīmi, visbiežāk ar hiperrefleksiju.

Lai novērtētu Hofmana zīmi, ārsts sit pa 3. pirksta nagu vai volāru virsmu; ja īkšķa distālā falanga saliecas, tests ir pozitīvs; tas parasti norāda uz kortikospinālā trakta disfunkciju, ko izraisa dzemdes kakla kanāla stenoze vai smadzeņu traumas.

Sensorie atklājumi ir subjektīvi un var būt nenosakāmi.

Lasègue tests (izstieptas kājas pacēlums) palīdz apstiprināt išiass.

Pacients atrodas guļus, abi ceļi ir izstiepti un potītes ir saliektas.

Ārsts lēnām paceļ skarto kāju, turot ceļgalu izstieptu.

Ja ir išiass, no 10 līdz 60° pacēluma pacients sajūt tipiskas išiass sāpes.

Lai gan celis bieži tiek palpēts no aizmugures, lai novērtētu išiasa klātbūtni, tas, iespējams, nav derīgs tests.

Pretpusējai Lasègue zīmei neskartā kāja tiek pacelta; tests ir pozitīvs, ja skartajā kājā parādās išiass. Pozitīva Lasègue zīme ir jutīga, bet nav specifiska diska trūcei; kontralaterālā Lasègue zīme ir mazāk jutīga, bet 90% specifiska.

Sēdus izstieptas kājas pacelšanas tests tiek veikts, pacientiem sēžot ar gurniem saliektiem 90° leņķī; kāju lēnām paceļ, līdz celis ir pilnībā izstiepts.

Ja ir išiass, sāpes mugurkaulā (un bieži vien radikulāri simptomi) parādās, kad kāja ir izstiepta.

Pielietojot vilces spēku uz mugurkaula nervu saknēm, konusa nolaišanas tests ir līdzīgs nostieptu kāju pacelšanas testam, bet tiek veikts, pacientam "krītot" (saliekot krūšu un jostas daļu) un izliekot kaklu, pacientam sēžot.

Piespiedu spriedzes tests ir jutīgāks, bet mazāk specifisks disku trūcei nekā izstieptas kājas pacelšanas tests.

Vispārējā pārbaudē tiek pārbaudīta plaušu sistēma.

Tiek pārbaudīts vēdera jutīgums, masa un, īpaši pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, pulsējoša masa (kas liecina par vēdera aortas aneirismu).

Ar sažņaugtu dūri ārsts sitina kostu mugurkaula leņķi, lai iegūtu maigumu, kas liecina par pielonefrīta esamību.

Tiek veikta taisnās zarnas izmeklēšana, tostarp izmeklējumi izkārnījumos, vai nav slēptas asinis, un vīriešiem – prostatas izmeklēšana.

Tiek novērtēti refleksi un taisnās zarnas tonuss.

Sievietēm ar simptomiem, kas liecina par iegurņa slimību vai neizskaidrojamu drudzi, tiek veikta maksts izpēte.

Tiek pārbaudīta pulsācija apakšējās ekstremitātēs.

Brīdinājuma zīmes

Īpašas bažas rada šādi konstatējumi:

• Vēdera aorta > 5 cm (īpaši, ja sāpīga) vai apakšējo ekstremitāšu pulsācijas deficīts
• Akūtas, durošas sāpes no muguras augšdaļas līdz vidum
• Vēzis, diagnosticēts vai aizdomas par to
• Neiroloģiskais deficīts
• Drudzis vai drebuļi
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, piemēram, lokāls jutīgums vēderā, peritoneālās pazīmes, melēna vai hematohēzija
• Infekcijas riska faktori (piemēram, imūnsupresija, EV medikamentu lietošana, nesen veikta operācija, caureja trauma vai bakteriāla infekcija)
• Meningisms
• Stipras vai invalidizējošas nakts sāpes
• Nepārprotams svara zudums

Secinājumu interpretācija

Lai gan nopietni ekstraspināli traucējumi (piemēram, audzēji, aortas aneirisma, epidurāli abscesi, osteomielīts) reti izraisa muguras sāpes, augsta riska pacientiem tie nav retums.

Brīdinājuma zīmju klātbūtnei vajadzētu palielināt aizdomas par nopietnu cēloni.

Noder arī citi atklājumi. Sāpju pastiprināšanās saliekšanas laikā ir savienojama ar starpskriemeļu disku slimību; pasliktināšanās pagarinājuma laikā liecina par mugurkaula stenozi vai artrītu, kas ietekmē fasetes locītavas.

Sāpes noteiktos sprūda punktos liecina par muskuļu sāpēm, ko izraisa skriemeļu traucējumi.

Pārbaudes, lai novērtētu kakla un muguras sāpes

Parasti, ja sāpju ilgums ir īss < 4-6 nedēļas, pārbaude nav nepieciešama, ja vien nav brīdinājuma pazīmju, pacientiem ir nopietnas traumas (piemēram, transportlīdzekļa negadījums, kritiens no augstuma, caurduroša trauma) vai novērtējums liecina par konkrētu ne -mehānisks cēlonis (piemēram, pielonefrīts).

Standarta (tiešā) rentgena starojums var identificēt lielāko daļu diska augstuma samazināšanās, priekšējās spondilolistēzes, novirzes, osteoporotiskus (vai trauslus) lūzumus, osteoartrītu un citas smagas kaulu anomālijas (piemēram, infekcijas vai audzēja dēļ), un tas var būt noderīgi, lai izlemtu, vai ir nepieciešami turpmāki attēlveidošanas pētījumi, piemēram, MRI vai CT.

Tomēr tie nenosaka mīksto audu (disku) vai nervu audu novirzes (kā tas ir daudzu smagu traucējumu gadījumā).

Pārbaudes tiek veiktas, pamatojoties uz konstatējumiem un iespējamiem iemesliem.

Pārbaude ir indicēta arī pacientiem, kuriem sākotnējā ārstēšana ir bijusi neveiksmīga, vai tiem, kuru simptomi ir mainījušies.

Pārbaudes, lai noteiktu konkrētus iespējamos cēloņus, ir šādas:

• Neiroloģiski deficīti, īpaši tie, kas saistīti ar nervu sakņu vai muguras smadzeņu saspiešanu: MRI un retāk mielo-CT, kas jāveic pēc iespējas ātrāk
• Iespējamā infekcija: leikocītu skaits, ESR, attēlveidošana (parasti MRI vai CT) un inficēto audu kultūra
• Iespējamais vēzis: CT vai MRI, asins aina ar formulu un, iespējams, biopsija
• Iespējama aneirisma: CT, angiogrāfija vai dažreiz ultraskaņa
• Iespējama aortas sadalīšana: angiogrāfija, CT skenēšana vai MRI
• Simptomi, kas izraisa invaliditāti vai saglabājas > 6 nedēļas: attēlveidošana (parasti MRI vai CT skenēšana) un, ja ir aizdomas par infekciju, leikocītu skaits un eritrocītu sedimentācijas ātrums; daži ārsti sāk ar mugurkaula priekšējo-aizmugurējo un sānu rentgena stariem, lai palīdzētu lokalizēt un dažreiz diagnosticēt novirzes.
• Citas ārpusskriemeļu patoloģijas: atbilstoši testi (piemēram, krūškurvja rentgenogramma plaušu patoloģijām, urīna testi urīnceļu patoloģijām vai muguras sāpēm bez skaidriem mehāniskiem cēloņiem)

Kakla un muguras sāpju ārstēšana

Pamatā esošie traucējumi tiek ārstēti.

Akūtas muskuļu un skeleta sāpes (ar radikulopātiju vai bez tās) ārstē ar

• Pretsāpju līdzekļi
• Jostas stabilizācija un vingrošana
• Karstums un aukstums
• Aktivitāšu un atpūtas pielāgošana (līdz 48 h) pēc nepieciešamības

Pretsāpju līdzekļi

Acetaminofēns (paracetamols) vai NPL ir sākotnējā izvēle pretsāpju terapijai.

Retos gadījumos stipru akūtu sāpju gadījumā var būt nepieciešami opioīdi, ievērojot atbilstošus piesardzības pasākumus.

Tūlīt pēc akūtas traumas ir svarīga adekvāta analgēzija, lai palīdzētu ierobežot sāpju un spazmas ciklu.

Pierādījumi par hroniskas lietošanas priekšrocībām ir vāji vai vispār nav, tāpēc opioīdu lietošanas ilgums ir jāierobežo.

Jostas stabilizācija un vingrošana

Kad akūtas sāpes mazinās pietiekami, lai būtu iespējamas kustības, fizioterapeita uzraudzībā tiek uzsākta dzemdes kakla vai mugurkaula stabilizācijas programma.

Šī programma jāsāk pēc iespējas ātrāk un ietver kustību atjaunošanu, paraspinālos muskuļus stiprinošus vingrinājumus, kā arī norādījumus par stāju kopumā un darba vidē; mērķis ir nostiprināt muguras atbalsta struktūras un samazināt iespējamību, ka stāvoklis kļūs hronisks vai atkārtojas.

Muguras lejas daļas sāpju gadījumā svarīga ir pamata (vēdera un jostas daļas) muskuļu nostiprināšana, un tas bieži sākas ar palielinājumu no darba uz galda guļus vai guļus stāvoklī līdz četrkāršam darbam (uz rokām un ceļiem) un, visbeidzot, uz stāvošām aktivitātēm.

Karsts un auksts

Akūtas muskuļu spazmas var mazināt arī ar karstumu vai aukstumu.

Parasti pirmajās 2 dienās pēc simptomu parādīšanās priekšroka tiek dota aukstumam.

Ledus un aukstuma iepakojumus nedrīkst uzklāt tieši uz ādas. Tie ir jāaizver (piemēram, plastmasas maisiņos) un jānovieto uz dvieļa vai auduma.

Ledus tiek noņemts pēc 20 minūtēm, pēc tam atkārtoti uzklāts uz 20 minūtēm 60–90 minūtes.

Šo procesu var atkārtot vairākas reizes pirmajās 24 stundās.

Siltumu, izmantojot sildīšanas spilventiņu, var pielietot tādus pašus laika periodus.

Tā kā muguras āda var būt mazāk jutīga pret karstumu, sildīšanas spilventiņi jālieto piesardzīgi, lai izvairītos no apdegumiem.

Pacientiem ieteicams pirms gulētiešanas neizmantot apsildes spilventiņu, lai izvairītos no ilgstošas ​​iedarbības, jo viņi aizmiguši, paliekot uz muguras.

Diatermija var palīdzēt samazināt muskuļu spazmas un sāpes pēc akūtas fāzes.

Kortikosteroīdi

Pacientiem ar smagiem radikulāriem simptomiem un sāpēm muguras lejasdaļā daži ārsti iesaka perorālo kortikosteroīdu kursu vai agrīnu speciālista vadītu pieeju epidurālās injekcijas terapijai.

Tomēr pierādījumi, kas apstiprina sistēmisko un epidurālo kortikosteroīdu lietošanu, ir pretrunīgi.

Ja tiek plānota epidurālā kortikosteroīdu injekcija, ārstiem pirms injekcijas jāsaņem MRI, lai stāvokli varētu identificēt, lokalizēt un optimāli ārstēt.

Muskuļu relaksanti

Perorāliem muskuļu relaksantiem (piemēram, ciklobenzaprīnam, metokarbamolam, metaksalonam, benzodiazepīniem) ir pretrunīga efektivitāte.

Šo zāļu ieguvumi vienmēr ir jāsalīdzina ar to iespējamo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu un citām blakusparādībām, īpaši gados vecākiem pacientiem, kuriem var būt smagākas blakusparādības.

Miorelaksanti jāierobežo tikai pacientiem ar redzamu un taustāmu muskuļu spazmu, un tie jālieto ne ilgāk kā 72 stundas, izņemot dažus pacientus ar centrālu sāpju sindromu (piemēram, fibromialģiju), kuriem ciklobenzaprīns naktī var atvieglot miegu un mazināt sāpes.

Atpūta un imobilizācija

Pēc īsa sākuma perioda (piem., 1-2 dienas) aktivitātes samazināšana komforta nolūkos, ilgstošs gultas režīms, mugurkaula vilkšana un korsetes nedod nekādu labumu.

Pacienti ar sāpēm kaklā var gūt labumu no a dzemdes kakla apkakle un formas spilvenu, līdz sāpes samazinās, un tad viņi var piedalīties stabilizācijas programmā.

Mugurkaula manipulācijas

Mugurkaula manipulācijas var palīdzēt mazināt sāpes, ko izraisa muskuļu spazmas vai akūta kakla vai muguras trauma; tomēr liela ātruma manipulācijas var radīt risku pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem (piemēram, mugurkaula artēriju traumas no kakla manipulācijas) un tiem, kuriem ir smaga disku slimība, dzemdes kakla artrīts, dzemdes kakla stenoze vai smaga osteoporoze.

Pārliecība

Ārstiem jāpārliecina pacienti ar akūtām nespecifiskām muskuļu un skeleta sāpēm muguras lejasdaļā, ka prognoze ir laba un ka aktivitātes un vingrinājumi ir droši pat tad, ja tie var radīt diskomfortu.

Ārstiem jābūt rūpīgiem, laipniem, stingriem un jāatturas no spriedumiem.

Ja depresija turpinās vairākus mēnešus vai ir aizdomas par sekundāru pieaugumu, jāapsver psiholoģiskais novērtējums.

Geriatrijas elementi

Sāpes muguras lejasdaļā skar 50% pieaugušo, kas vecāki par 60 gadiem.

Ir aizdomas par vēdera aortas aneirismu (veikt CT skenēšanu vai ultraskaņu) jebkuram vecāka gadagājuma pacientam ar netraumatiskām muguras sāpēm, īpaši smēķētājiem vai pacientiem ar hipertensiju, pat ja nav objektīvu atklājumu, kas liecinātu par šo diagnozi.

Mugurkaula attēlveidošana var būt piemērota gados vecākiem pacientiem (piemēram, lai izslēgtu vēzi), pat ja cēlonis šķiet vienkāršas muskuļu un skeleta izcelsmes muguras sāpes.

Perorālo muskuļu relaksantu (piemēram, ciklobenzaprīna) un opioīdu lietošanas efektivitāte ir pretrunīga; antiholīnerģiskas, centrālās nervu sistēmas un citas nevēlamas blakusparādības gados vecākiem pacientiem var atsvērt iespējamo ieguvumu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kas jāzina par kakla traumu ārkārtas situācijā? Pamati, pazīmes un ārstēšanas veidi

Lumbago: kas tas ir un kā to ārstēt

Muguras sāpes: posturālās rehabilitācijas nozīme

Cervicalgia: kāpēc mums ir kakla sāpes?

O.Therapy: kas tas ir, kā tas darbojas un kādām slimībām tā ir indicēta

Skābekļa-ozona terapija fibromialģijas ārstēšanā

Hiperbariskais skābeklis brūču dzīšanas procesā

Skābekļa-ozona terapija, jauna robeža ceļa locītavas artrozes ārstēšanā

Avots:

MSD