Bariatriskās operācijas: kuras ir galvenās un kā tās darbojas
Bariatriskās operācijas: tiek veiktas laparoskopiski caur 4 maziem iegriezumiem
Bariatriskās operācijas var iedalīt
- ierobežojošie: vertikālā gastroplastika, kuņģa aplīmēšana, piedurkņu gastrektomija, bariklips, to pamatā ir kuņģa tilpuma samazināšana;
- jaukts: kuņģa apvedceļš, kas samazina kuņģa maisiņa tilpumu un zarnu virsmas laukumu absorbcijai;
- malabsorbtīvs: biliopankreatiskā novirze un mini kuņģa apvedceļš, ir paredzēti, lai samazinātu kuņģa izmēru, mainot gremošanas procesu.
Piedurkņu gastrektomija un piedurknes gastrektomija ar fundoplikāciju
Uzmavu gastrektomijas operācija sastāv no daļējas vertikālas kuņģa rezekcijas (vertikāla daļēja gastrektomija).
Kuņģis ir sadalīts 2 daļās vertikāli, izmantojot īpašas mehāniskās šuves.
Pēc tam tiek noņemta kreisā kuņģa daļa, kas atbilst apmēram 80% no visa kuņģa.
Kuņģis, kas paliek vietā, ir “piedurknes” formā.
Atlikušajai kuņģa daļai būs tādas pašas funkcijas kā pirms operācijas.
Tas faktiski nemaina uzņemtās pārtikas fizioloģisko tranzītu, lai gan tiek novērota paātrināta kuņģa iztukšošanās.
Operācija ir neatgriezeniska.
Mūsu komandas izstrādātais Sleeve gastrektomijas variants ar fundoplikāciju jeb Rossetti Sleeve vai Modified Sleeve atšķiras no Sleeve gastrektomijas ar pretrefluksa plastmasas (fundoplication) klātbūtni.
Gados pēc piedurknes gastrektomijas operācijas var rasties šādas komplikācijas
- pārēšanās, kas var paplašināt kuņģi, izraisot nepārtrauktu spiediena palielināšanos kuņģa maisiņā: tas rada spēju pakāpeniski ievadīt vairāk pārtikas un tādējādi apstāties svara zudums vai atveseļošanās. Paplašinājuma korekcijai nepieciešama atkārtota operācija;
- pēcoperācijas asiņošana, kuras dēļ var būt nepieciešama atkārtota operācija;
- gastroezofageālā refluksa epizodes līdz pat faktiskai refluksa slimībai ar nepieciešamību pārveidot piedurknes gastrektomiju par apvedceļu;
- funkcionāli traucējumi, piemēram, slikta dūša, vemšana, cietas pārtikas nepanesamība, kurai ir tendence pašierobežoties ar atbilstošu uztura ieteikumu un atbilstošu medicīnisko terapiju;
- kuņģa fistula (agrīna vai attālināta), ti, neliela kuņģa šuves atvere: fistulu var ārstēt ar endoskopisku pieeju (endogastriskā protēze vai bize) vai nepieciešama atkārtota operācija.
Kuņģa aplikācija bariatriskajā ķirurģijā
Plikācija ir mazāk invazīva piedurknes gastrektomijas evolūcija.
Kuņģa ierobežojums tiek panākts, salokot to sevī un sašujot daļu no tā.
Tādā veidā tiek panākts kuņģa sākotnējās kapacitātes samazinājums par 80%.
Tāpat kā ar piedurknes gastrektomiju, tiek saglabātas kuņģa funkcijas, no kurām tikai tiek samazināts tilpums, un netiek mainīts uzņemtās pārtikas fizioloģiskais tranzīts.
Šāda veida darbība ir pilnībā atgriezeniska.
Galvenās kuņģa uzklāšanas komplikācijas ir:
- pēcoperācijas asiņošana, kuras dēļ var būt nepieciešama atkārtota operācija;
- kuņģa šuvju vaļīgums, kā rezultātā tiek pakāpeniski ievadīts vairāk pārtikas un tādējādi tiek apturēts vai atjaunots svara zudums. Korekcijai nepieciešama atkārtota operācija.
Kuņģa apvedceļš, izmantojot Roux cilpu
Klasiskā operācija sastāv no neliela kuņģa maisiņa izveidošanas, kas nesazinās ar pārējo kuņģi, bet ir tieši savienots ar tievo zarnu mainīgā attālumā no divpadsmitpirkstu zarnas.
Tādā veidā lielākā daļa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas tiek pilnībā izslēgta no pārtikas tranzīta.
Kuņģa apvedceļa efekts rodas
- ievadītā pārtikas daudzuma samazināšana, līdz ar to, lai sasniegtu sāta sajūtu, jāievada tikai neliels pārtikas daudzums;
- apetītes samazināšanās sakarā ar svaigi sakošļātas pārtikas nonākšanu zarnu traktā, kas nav pieradis to saņemt šādā formā;
- dažādas pakāpes priekšlaicīga sāta sajūta;
- nespēja absorbēt lielu daļu pārtikas, kas paliek nesagremota.
Mēnešos un gados pēc operācijas var rasties šādas komplikācijas:
- dzelzs un/vai B12 vitamīna un/vai folijskābes deficīta anēmija: tas galvenokārt ir saistīts ar lielākās kuņģa daļas un visas divpadsmitpirkstu zarnas izslēgšanu no pārtikas tranzīta. Šo komplikāciju var novērst vai koriģēt, iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi ievadot trūkstošās vielas;
- kalcija deficīta osteoporoze, arī tāpēc, ka pārtika vairs neiziet cauri divpadsmitpirkstu zarnai, kas ir galvenā tās uzsūkšanās vieta. Var būt nepieciešama perorāla papildināšana;
- čūla vietā, kur kuņģis savienojas ar zarnām (anastomotiskā čūla): šī retā komplikācija, kas biežāk sastopama smēķētājiem un dzērājiem, parasti tiek novērsta vai koriģēta ar medicīnisku terapiju, taču tai var būt nepieciešama atkārtota operācija;
- atsevišķu pārtikas produktu, īpaši šķidrumu ar augstu cukuru koncentrāciju, nepanesamība, kas izpaužas ar svīšanu, izsīkuma sajūtu, sirdsklauves un iespējamu ģīboni (dempinga sindroms). Šī simptomatoloģija ir pārejoša un subjektīva: tā izzūd pati, ievērojot komandas norādītos uztura un uzvedības noteikumus;
- iekšējā trūce, kas izraisa zarnu nosprostojumu un bieži vien ir nepieciešama operācija.
Bariatriskā ķirurģija: mini kuņģa apvedceļš
Operācija sastāv no neliela vertikāla kuņģa maisiņa izveidošanas, kas paredzēts ēdiena uzņemšanai un vairs nesazinās ar pārējo kuņģi, tomēr tas tiek atstāts vietā.
Līdzīgi kā kuņģa apvedceļā, mini kuņģa apvedceļā kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas tiek pilnībā izslēgti no pārtikas tranzīta.
Ķermeņa svara samazināšanos izraisa ievadītā ēdiena daudzuma samazināšanas mehānisms un dažādas pakāpes agrīna sāta sajūta.
Mēnešu un gadu laikā pēc operācijas papildus By pass blakusparādībām var rasties žults atviļņa gastrīts, ko var koriģēt ar medicīnisku terapiju, bet izņēmuma gadījumos var būt nepieciešama atkārtota operācija.
Gastroplastika ar klipsi (BariClip)
Gastroplastika ar klipsi (BariClip) ir pavisam nesen izmantota atgriezeniska ķirurģiska metode ar laparoskopisku pieeju, kas sastāv no titāna, ar silikonu pārklāta klipa uzlikšanas uz kuņģa.
Klips sadala kuņģi 2 vertikālās daļās un, kad tas ir aizvērts, darbojas, izveidojot kuņģa maisiņu, caur kuru var iziet pārtika, un “izslēdzot” pārējo kuņģi.
Tāpēc, tāpat kā piedurknes gastrektomijā, daļa kuņģa netiek izņemta: klipsi novieto ar pietiekamu spiedienu uz kuņģa sieniņām, lai veidotais kuņģa maisiņš būtu aizvērts, neizraisot išēmiju, čūlu veidošanos vai traumu apstrādātajā reģionā.
Mērķis, tāpat kā piedurknes gadījumā, ir veicināt agrīnu sāta sajūtu, tādējādi mazinot vēlmi pēc ēdiena un ierobežojot patērētā ēdiena apjomu.
Līdz šim veikto pētījumu dati vidējā termiņā ir iepriecinoši: vairāk nekā 3 gadu laikā vairāk nekā 92% pacientu ir uzlabojuši savu dzīves kvalitāti, pateicoties svara zudumam pēc intervences.
Šķiet, ka daži dati liecina arī par mazāku kuņģa refluksa problēmu attīstības risku pēc operācijas. Visbeidzot, komplikācijas tūlītējā pēcoperācijas periodā, piemēram, fistula, tiek samazinātas līdz nullei.
Tieši tāpēc, ka procedūra ir eksperimentāla, šāda veida ārstēšanai ir īpašas norādes.
Konkrēti, šajā procedūrā ir piemēroti tālāk norādītie
- pacienti ar lielāku fistulu risku, piemēram, diabētiķi, dialīzes pacienti;
- tiem, kuri ilgstoši ir saņēmuši kortikosteroīdu terapiju;
- tiem, kuriem ĶMI ir no 30 līdz 40 un kuriem nav nepieciešams liels svara zudums;
- tiem, kuri nevēlas iziet neatgriezenisku procedūru.
Bariatriskās ķirurģijas novērošana
Novērošana, ti, periods pēc operācijas, kurā pacienti regulāri tiek pārbaudīti, ir tikpat svarīgi kā pati operācija, lai sasniegtu bariatriskās ķirurģijas mērķus.
Pēcpārbaudes vizīte sastāv no intervijas ar ķirurgu, dietologu un, iespējams, psihologu.
Vizītes tiek plānotas 1 mēnesi pēc operācijas, 3 mēnešus, 6 mēnešus, 1 gadu un no pirmā gada katru gadu.
Ar interviju un asins analīžu izvērtēšanas palīdzību iespējams
- sekojiet līdzi svara zaudēšanas gaitai
- veikt korekcijas ēšanas paradumos
- izlabot jebkuru ārstēšanu;
- novērst, identificēt un ārstēt jebkādas ilgstošas operācijas komplikācijas.
Pacients, kurš skrupulozi neievēro pārbaudes, pakļauj sevi riskam attīstīt pat smagas komplikācijas, no kurām varēja izvairīties, ievērojot ķirurga vai dietologa norādījumus.
Lasīt arī:
Aptaukošanās un bariatriskā ķirurģija: kas jums jāzina
Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt
Aptaukošanās vidus vecumā var ietekmēt agrāko Alcheimera slimību
Pediatrija / celiakija un bērni: kādi ir pirmie simptomi un kāda ārstēšana jāievēro?
Baktēriju blakusinfekcijas COVID-19 pacientiem: kādas sekas ir klīniskajai ainai un ārstēšanai?
Vīrusu infekcijas Lielbritānijā, bīstami vīrusi un baktērijas, kas izplatītas Lielbritānijā
Clostridioides infekcija: veca slimība, kas kļuva par aktuālu lietu veselības aprūpes nozarē
Zīdaiņu zarnu baktērijas var paredzēt aptaukošanos nākotnē
Bērnu gultiņas nāve (SIDS): profilakse, cēloņi, simptomi un gadījumu skaits