Krups medicīnā attiecas uz elpošanas sistēmas slimību, ko sauc arī par "laringotraheobronhītu", lai norādītu uz balsenes, trahejas un bronhu iekaisumu.

Iekaisumu izraisa akūta, bieži vīrusu infekcija augšējos elpceļos, kas izraisa pietūkumu rīkles iekšienē, kas traucē normālu elpošanu, un klasiskos simptomus: "riejošu" klepu, stridoru un aizsmakumu.

Šie simptomi var būt dažāda smaguma pakāpes un mēdz pasliktināties nakts laikā, daļēji sakarā ar samazinātu pretiekaisuma hormona kortizola līmeni naktī, kas parasti izraisa drudža paaugstināšanos naktī.

Stāvoklis galvenokārt skar bērnus (reti pusaudžiem un ļoti reti pieaugušajiem), un parasti to efektīvi ārstē ar vienu perorālo steroīdu zāļu devu; dažos smagākos gadījumos tiek lietots arī adrenalīns un bērnam var būt nepieciešama hospitalizācija (reti).

Savulaik galvenais krupu cēlonis Itālijā bija difterija (“difterijas krups”), kas tagad ir izskausta, pateicoties vakcinācijai un uzlabotai higiēnai un uzturam.

Angļu termins “krups” itāļu valodā nozīmē “krups” (kas nozīmē dzīvnieka pakaļgalu) un ir atvasināts no anglosakšu termina “kropan”, kas nozīmē “skaļi kliegt” vai “kliegt aizsmakušā balsī” (kas ir kas saistīti ar attiecīgās slimības simptomiem).

Krupa izplatīšanās

Krups ir reti sastopams stāvoklis pieaugušo vidū un salīdzinoši bieži sastopams bērnu vecumā, kas skar apmēram 15% bērnu, parasti vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem, kas veido apmēram 5% no hospitalizācijas gadījumiem šajā mērķa grupā.

Krups reti sastopams bērniem līdz trīs mēnešu vecumam un zēniem līdz 15 gadu vecumam, savukārt pieaugušajiem tas ir ļoti reti.

Statistiski vīrieši tiek skarti divreiz biežāk nekā sievietes.

Pretēji izplatītajam uzskatam, ka krustojums palielinās rudens un ziemas mēnešos, izplatība sezonāli nepalielinās.

Krupa cēloņi

Krupu parasti izraisa vīrusu infekcija.

Tomēr daži ārsti šo terminu lieto plašākā nozīmē, ieskaitot akūtu laringo-traheītu, spazmatisku krupu, balsenes difteriju, bakteriālu traheītu un laringotraheobronhītu.

Pirmie divi stāvokļi ir saistīti ar vīrusu infekciju un parasti ir vieglāki attiecībā uz simptomiem, pēdējie trīs ir saistīti ar bakteriālām infekcijām un parasti ir smagāki.

Vīrusu infekcija, kas izraisa krupu, izraisa balsenes, trahejas un bronhu pietūkumu[6] asins leikocītu (galvenokārt histiocītu, limfocītu, plazmas šūnu un neitrofilu) infiltrācijas dēļ.

Pietūkums rada elpceļu nosprostojumu, kas, ja tas ir nozīmīgs, izraisa pastiprinātu elpošanu un raksturīgo turbulento un trokšņaino gaisa plūsmu, kas pazīstama kā "stridors".

Vīrusu krups

Vīrusu krupu jeb akūtu laringotraheītu 1% gadījumu izraisa paragripas vīrusi, galvenokārt 2. un 75. tipa.

Citas vīrusu etioloģijas ir A un B gripas vīruss, masalas, adenovīruss un elpceļu sincitiālais vīruss.

Spastisku krupu izraisa tā pati vīrusu grupa kā akūtu laringotraheītu, bet klasiskās infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis, iekaisis kakls un pastiprināta baltās asins šūnas, neparādās.

Ārstēšana un reakcija uz to ir līdzīga.

Baktēriju krups

Baktēriju krupu var iedalīt balsenes difterijā, bakteriālajā traheitā, laringotraheobronhītā un laringotraheobronhopneumonītā.

Balsenes difteriju izraisa Corynebacterium diphtheriae, savukārt pārējos izraisa primāra vīrusu infekcija ar sekundāru baktēriju attīstību.

Visbiežāk iesaistītās baktērijas ir Staphylococcus aureus un Streptococcus pneumoniae bacilli un proteobaktērijas Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis.

pazīmes un simptomi

Krupu raksturo simptomi, kas parādās pēkšņi, tostarp:

• vispārējs savārgums
• riešanas klepus;
• stridors;
• aizsmakums;
• dezorientācija;
• cianoze;
• aizdusa (apgrūtināta elpošana).

Šie simptomi pasliktinās nakts stundās.

“Riešanas” klepus bieži raksturo kā līdzīgu jūras lauvas saucienam.

Stridoru bieži saasina uzbudinājums vai raudāšana, un, ja tas ir dzirdams miera stāvoklī, tas var liecināt par kritisku elpceļu sašaurināšanos, tomēr, ja kruss pasliktinās, stridors paradoksāli var samazināties.

Citi simptomi, kas var likt pacienta vecākiem domāt, ka tā ir saaukstēšanās, ir:

• drudzis;
• putošana mutē;
• deguna nosprostojums;
• krūškurvja sienas ievilkšana.

Krups tiek diagnosticēts klīniski, kad diferenciāldiagnoze ir izslēgusi citus potenciāli nopietnākus simptomu cēloņus, kas ir:

• retrofaringeāls abscess;
• epiglotīts;
• svešķermeņa klātbūtne elpceļos;
• subglotiskā stenoze;
• angioneirotiskā tūska;
• peritonsilārais abscess;
• alerģiska reakcija;
• balsenes difterija;
• baktēriju traheīts.

Parasti nav nepieciešami papildu diagnostikas testi: frontālais kakls Rentgena izmeklējums netiek veikts regulāri, bet, ja tas ir parakstīts, tas var uzrādīt raksturīgu trahejas sašaurināšanos, ko sauc par “zvanu torņa zīmi”, jo tā atgādina tās formu.

Zvanu torņa zīme liecina par diagnozi, taču pusē gadījumu tās nav.

Citi izmeklējumi (piemēram, asins analīzes un vīrusu kultūra) nav ieteicami, jo tie var izraisīt nevajadzīgu uzbudinājumu un tādējādi pasliktināt jau tā apdraudēto elpceļu caurlaidību.

Vīrusu kultūras, kas iegūtas, aspirējot no nazofarneksa, var izmantot, lai apstiprinātu precīzu cēloni, tomēr tās parasti aprobežojas ar izpētes apstākļiem.

Ja ar standarta ārstēšanu cilvēks neuzlabojas, jāapsver bakteriāla infekcija, un tad var būt nepieciešama padziļināta izmeklēšana.

BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO

Smaguma pakāpes klasifikācija

Visbiežāk izmantotā sistēma krupa smaguma klasificēšanai ir Vestlija vērtējums.

To galvenokārt izmanto pētniecības nolūkos, nevis klīniskajā praksē.

Tas sastāv no punktu summas, kas piešķirtas pieciem faktoriem: apziņas līmenis, cianoze, stridors, gaisa ieplūde un krūškurvja ievilkšana.

• Kopējais punktu skaits ≤ 2 norāda uz vieglu krustu. Var būt raksturīgais riešanas klepus un aizsmakums, bet miera stāvoklī nav stridora.
• Kopējais punktu skaits 3–5 tiek klasificēts kā mērens krustojums. Tam ir viegli dzirdams stridors, bet dažas citas pazīmes.
• Kopējais punktu skaits 6–11 norāda uz smagu krustu. Tam ir viegli dzirdams stridors, bet arī izteikts krūškurvja sienas ierobežojums.
• Kopējais punktu skaits ≥ 12 norāda uz tuvojošos elpošanas mazspēju. Rejošs klepus un stridors šajā stāvoklī var vairs nebūt svarīgi.

85% bērnu, kuri vēršas neatliekamās palīdzības nodaļā pēc krupa, slimības izpausme ir viegla. Smags krusts ir reti sastopams (<1% gadījumu).

Krupu terapijas

Bērni ar krupu parasti tiek turēti pēc iespējas mierīgāki.

Steroīdus lieto regulāri, bet smagākos gadījumos lieto adrenalīnu.

Bērniem ar arteriālā hemoglobīna piesātinājumu zem 92% jāsaņem skābekļa terapija, un tiem, kuriem ir smaga forma, var būt nepieciešama hospitalizācija novērošanai.

Ja ir nepieciešams skābeklis, ieteicams ievadīt skābekļa avotu (skābekļa avots atrodas tuvu bērna sejai), jo tas izraisa mazāku satraukumu nekā maskas lietošana.

Ārstēšanas laikā mazāk nekā 0.2% pacientu ar šo stāvokli nepieciešama endotraheāla intubācija.

Tā kā krups parasti ir vīrusu slimība, antibiotikas neizmanto, ja vien nav aizdomas par sekundāru bakteriālu infekciju.

Šādos gadījumos ieteicams lietot vankomicīnu un cefotaksīmu.

Smagākos gadījumos, kas saistīti ar A vai B gripu, var ievadīt pretvīrusu neiraminidāzes inhibitorus.

Steroīdi

Ir pierādīts, ka kortikosteroīdi, piemēram, deksametazons un budezonīds, uzlabo rezultātus bērniem ar krupu komplikācijām.

Ievērojams atvieglojums tiek sasniegts jau sešas stundas pēc ievadīšanas.

Lai gan tos var ievadīt iekšķīgi, parenterāli vai ieelpojot, vēlamais joprojām ir perorālais ceļš.

Parasti pietiek ar vienu devu, un to parasti uzskata par ļoti drošu.

Šķiet, ka deksametazona devas 0.15, 0.3 un 0.6 mg/kg ir vienlīdz efektīvas.

Adrenalīns

Vidēji smagu vai smagu krustu var īslaicīgi uzlabot ar izsmidzinātu adrenalīnu.

Adrenalīns parasti samazina smaguma pakāpi 10-30 minūšu laikā, un ieguvumi ilgst tikai aptuveni 2 stundas.

Ja pēc 2-4 stundām pēc ārstēšanas uzlabošanās saglabājas bez turpmākām komplikācijām, bērns parasti tiek izrakstīts no slimnīcas.

Prognoze

Vīrusu krupa parasti ir slimība, kas izzūd no sevis, un smagos, bet labi ārstētos gadījumos simptomi parasti uzlabojas divu līdz trīs dienu laikā, bet var ilgt līdz pat septiņām līdz desmit dienām.

Komplikācijas

Komplikācijas ir ļoti retas un ietver bakteriālu traheītu, pneimoniju un plaušu tūsku.

Mirstība

Smags krusts, īpaši, ja tas netiek adekvāti ārstēts un imūndeficīta gadījumā, var izraisīt nāvi no elpošanas mazspējas un/vai sirdsdarbības apstāšanās, lai gan tas ir ļoti reti sastopams gadījums.

Difterijas krusts var izraisīt nāvi nosmakšanas rezultātā.

Profilakse

Daudzi krupa gadījumi ir novērsti, pateicoties imunizācijai pret gripu un difteriju, un, kā minēts iepriekš, pateicoties vakcinācijai, krustojums no difterijas mūsdienās ir reti sastopams.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Satricināta mazuļa sindroms: ļoti nopietns vardarbības kaitējums jaundzimušajam bērnam

Ekzēma vai auksts dermatīts: lūk, ko darīt

Sāpju mazināšana pediatrijas pacientam: kā vērsties pie ievainotiem vai sāpošiem bērniem?

Perikardīts bērniem: īpatnības un atšķirības no pieaugušajiem

Sirds apstāšanās slimnīcā: mehāniskās krūškurvja saspiešanas ierīces var uzlabot pacienta rezultātus

Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu

Hroniskas sāpes un psihoterapija: ACT modelis ir visefektīvākais

Pediatrija, kas ir PANDAS? Cēloņi, īpašības, diagnostika un ārstēšana

Sāpju uztvere bērniem: pretsāpju terapija pediatrijā

Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt

Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai

Psoriāze, mūžīga ādas slimība

Pārejoša jaundzimušo dermatoze? Neuztraucieties, lūk, kas tie ir

Avots:

Medicīna tiešsaistē