Bronhiālā astma ir obstruktīva plaušu slimība, ko raksturo difūzs bronhu spazmas, kas daudzos gadījumos parādās, reaģējot uz daudzu veidu stimuliem.

Tipisks bronhiālās astmas atklājums ir elpceļu obstrukcijas atgriezeniskums. Patiešām, intervālā starp bronhu spazmas epizodēm pacients bieži ir asimptomātisks un var pat parādīties normālai elpošanas funkcijai.

Ja pacientam ir astmas lēkme, kas ir izturīga pret parasto terapiju, šo patoloģisko stāvokli sauc par astmas stāvokli.

Lai gan pastāv ievērojama klīnisko simptomu pārklāšanās, var būt lietderīgi klasificēt bronhiālo astmu divās kategorijās: ārējā bronhiālā astma un iekšējā bronhiālā astma:

• ārējā bronhiālā astma: to raksturo bronhu spazmas, kas parādās atopiskiem pacientiem (personām, kurām ir alerģiska reakcija uz alergēnu iedarbību), kad viņi ir pakļauti vides kairinātājiem;
• iekšēja bronhiālā astma: tā rodas pacientiem, kuriem ir astmas lēkmes bez jebkādām atopijas pazīmēm.

Iekšējā bronhiālā astma visbiežāk parādās bērnībā, savukārt iekšējā bronhiālā astma bieži sākas pieaugušā vecumā.

Profesionālā astma

Termins “arodastma” tiek lietots, lai aprakstītu bronhu spazmu, kas attīstās, reaģējot uz kairinātāju, kas atrodas darba vietā.

Parasti cietējs kļūst asimptomātisks ārpus darba, piemēram, nedēļas nogalēs vai brīvdienās.

Stabila astma

No otras puses, stabila astma ir astmas forma, kas vienādi intensīvi pastāv ilgāk par četrām nedēļām, un šajā laikā pacientam, kuram ir nosliece uz šo klīnisko ainu, nav tendences uz simptomu pastiprināšanos vai nepieciešamību pēc medikamentiem.

Un otrādi, nestabilu astmu definē kā astmu, kurā pacientam simptomi pasliktinās salīdzinājumā ar iepriekšējām 4 nedēļām.

Ārējās bronhiālās astmas cēloņi un riska faktori

Dažos ārējās bronhiālās astmas gadījumos ir iespējams saistīt astmas simptomu parādīšanos ar konkrētu provocējošu faktoru; tāpēc bieži tiek lietoti termini stresa bronhiālā astma vai ziedputekšņu bronhiālā astma.

Lielai daļai pacientu ar ārējo bronhiālo astmu var parādīties astmas lēkmes, ko izraisa dažādi alergēni, piemēram, mājas putekļi, dzīvnieku blaugznas un daži pārtikas produkti vai pārtikas piedevas, piemēram, sulfīti.

Papildus alergēniem astmas lēkmes var izraisīt farmakoloģiskie līdzekļi, piemēram, beta blokatori un aspirīns, vides piesārņotāji, piemēram, sēra dioksīds, oksidētāji, fiziska slodze, cigarešu dūmi un elpceļu infekcijas.

Brohiālās astmas patofizioloģija

Papildus bronhu spazmas klātbūtnei bronhiālās astmas slimnieka elpceļus var aizsprostot tūska un pārmērīgs izdalījumi.

Bieži astmas slimniekam ir biezi un izturīgi gļotādas izdalījumi, kas izraisa distālāko elpceļu aizsērēšanu.

Vienmērīgas plaušu ventilācijas trūkums izraisa nelīdzsvarotību starp ventilāciju un perfūziju (V/Q), kas savukārt izraisa hipoksēmijas rašanos.

Sākotnēji elpceļu obstrukcija kavē izelpas fāzi, izraisot gaisa aizķeršanos un progresējošu plaušu hiperinflāciju.

Gaisa aizķeršanās dēļ atlikušais tilpums palielinās uz dzīvības kapacitātes rēķina.

Paaugstinātas elpceļu pretestības un plaušu hiperinflācijas kombinācija galu galā palielina elpošanas slodzi pacientiem ar bronhiālo astmu.

Simptomi un pazīmes

Astma izpaužas divās dažādās stadijās (astmas lēkme un stacionārā fāze), katrai no tām ir atšķirīgi simptomi un pazīmes.

Simptomi, kas parasti rodas stacionārajā fāzē (ti, starp uzbrukumiem), ir:

• klepus, īpaši naktī
• aizdusa (elpas trūkums un apgrūtināta elpošana);
• saspiestības sajūta krūtīs;
• viegla nogurums.

Astmas lēkmes laikā simptomi un pazīmes ir:

• smaga aizdusa (smags elpas trūkums un apgrūtināta elpošana);
• sēkšana;
• ļoti intensīva savilkšanās sajūta krūtīs;
• klepošana;
• nespēja runāt (elpas trūkums);
• tahipnoja (paaugstināts elpošanas ātrums);
• tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība);
• miegainība;
• apjukums;
• reibonis;
• astēnija (spēka trūkums);
• cianoze (zilas lūpas un/vai pirksti);
• ģībonis.

Astmas lēkmes

• notiek salīdzinoši bieži;
• laika gaitā neuzlabojas;
• ir sliktāki nakts un agrās rīta stundās;
• tie rodas, reaģējot uz kādu konkrētu notikumu, piemēram, fiziskām aktivitātēm vai alergēnu vielu, piemēram, putekļu vai ziedputekšņu, iedarbību.

Bronhiālās astmas diagnostika

Diagnoze balstās uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un dažādu pārbaužu un izmeklējumu veikšanu.

Anamnēze

Parasti pacienti ar astmas lēkmi sūdzas par sasprindzinājumu krūtīs, apgrūtinātu elpošanu, sēkšanu un/vai klepu.

Šo simptomu parādīšanās var būt ātra vai pakāpeniska.

Ja simptomi parādās ātri, tie var arī ātri izzust pēc atbilstošas ​​ārstēšanas.

Lai gan zināmu priekšstatu par astmas lēkmes smagumu var iegūt no vēstures, aizdusas pakāpe pati par sevi nav uzticams smaguma prognozētājs.

Lai gan aizdusa un sēkšana var liecināt par bronhiālo astmu, līdzīgas simptomatoloģijas var būt arī citiem stāvokļiem, piemēram, sastrēguma sirds mazspējai, bronhītam, plaušu embolijai un augšējo elpceļu obstrukcijai.

Daudzos gadījumos diagnostiskās aizdomas apstiprinās pacienta vecums, patoloģiskā vēsture, fiziskā apskate un laboratorisko izmeklējumu un krūškurvja rentgena rezultāti.

Objektīva pārbaude

Klīniskā izmeklēšana sniedz svarīgu objektīvu informāciju, kas noder diagnozes apstiprināšanai un obstrukcijas smaguma novērtēšanai.

Nepietiekams pacienta klīniskā stāvokļa novērtējums var būt liktenīga kļūda, jo tas var izraisīt neatbilstošu ārstēšanu un klīnisko kontroli.

Ar bronhiālo astmu saistītie klīniskie atklājumi ir šādi:

• tahipnoja;
• elpošanas palīgmuskuļu izmantošana;
• izelpas fāzes pagarināšana;
• palielināts krūškurvja priekšējais-aizmugurējais diametrs;
• izelpas šņākšanas klātbūtne;
• starpribu iespiedumu klātbūtne.

Par astmas lēkmes smagumu liecina acīmredzama elpošanas palīgmuskuļu izmantošana, paradoksāla pulsa klātbūtne, tahipnojas pakāpe un ieelpas un izelpas svilpieni.

Elpošanas palīgmuskuļu izmantošana ir sekundāra plaušu hiperinflācijai, kas, izraisot diafragmas saplacināšanu, padara ventilāciju mazāk efektīvu.

Izelpas fāzes pagarināšanās rodas tāpēc, ka, tā kā intrapulmonārie elpceļi ir aizsprostoti, gaisa kustība no plaušām tiek palēnināta.

Palielināts krūškurvja priekšējais-aizmugurējais diametrs rodas gaisa aizķeršanās un plaušu hiperinflācijas klātbūtnē.

Šņākšana ir saistīta ar strauju gaisa plūsmu sašaurinātajos elpceļos, kas izraisa to vibrāciju.

Elpošanas trakta ievilkšana ir saistīta ar periodisku ādas nomākumu, kas ieskauj ribu būri katras ieelpas piepūles laikā.

Tās rodas, ja ievērojams intrapleiras spiediena kritums liek ādai, kas atrodas virs krūškurvja sienas, nogrimt uz iekšu.

Ievērojamais intrapleiras spiediena kritums ir atbildīgs arī par spiediena samazināšanos iedvesmas laikā (paradoksāls pulss).

Nereti tiek novērots, ka astmatiskas lēkmes laikā pacients noliecas uz priekšu, piestiprinot rokas vai elkoņus pie blakus esošā galda, jo šī pozīcija sniedz būtisku mehānisku priekšrocību elpošanas palīgmuskuļiem.

Citi izmeklējumi

Papildus parastajām perifēro asiņu pārbaudēm var būt noderīgi arī citi izmeklējumi un testi, jo īpaši rentgenstari, spirometrija, bronhu provokācijas testi, hemogaanalīze un testi alerģiju noteikšanai.

Krūškurvja rentgenogrāfija ir ļoti noderīga, lai noteiktu tādu komplikāciju klātbūtni kā pneimonija, atelektāze vai pneimotorakss.

Ja nav komplikāciju, krūškurvja rentgenstūris parasti parāda astmas procesa skarto plaušu lauku hiperinflāciju.

Astmas lēkmes laikā parasti nav iespējams veikt pilnas plaušu funkcijas pārbaudes, taču ir norādīts veikt vienkāršu spirometrijas testu pie pacienta gultas.

Šī pārbaude faktiski var būt noderīga, lai novērtētu obstruktīvā procesa apjomu un reakciju uz terapiju.

Šim nolūkam parasti izmanto maksimālās gaisa plūsmas un piespiedu izelpas tilpuma mērīšanu 1 sekundē (FEV1), un turklāt to ir viegli novērtēt, ja vien pacientam nav smagas aizdusas.

Maksimālā gaisa plūsma, kas ir mazāka par 100 l/min, vai FEV1, kas mazāks par 1.0 litru, liecina par smagu obstrukciju.

Bronhiālās provokācijas testi ir noderīgi, lai noteiktu elpceļu reaktivitātes pakāpi pacientiem ar simptomiem, kas raksturīgi bronhiālajai astmai, bet kuriem plaušu funkciju pārbaudēs ir normāli rezultāti.

Metaholīns ir savienojums, ko visbiežāk izmanto bronhu provokācijas testos, jo tas paaugstina parasimpātisko tonusu elpceļu gludajos muskuļos, izraisot bronhu spazmas.

Bronhiālās astmas pacientiem FEV20 samazinās par vairāk nekā 1 %, reaģējot uz metaholīnu, savukārt veseliem cilvēkiem atbildes reakcija ir neliela vai nav. Lasīt vairāk:

Bronhu provokācijas tests ar metaholīnu: izpilde, sagatavošana, riski

Bronhu hiperreaktivitāte: nozīme, simptomi, diagnostika un ārstēšana

• ABG ir ļoti noderīgi astmas lēkmes smaguma novērtēšanai, ja bronhu spazmas ir tik smagas, ka pacients nevar veikt piespiedu izelpas manevru. Hipoksijas pakāpe un
• hiperkapnijas pakāpes ir uzticams ceļvedis, novērtējot elpceļu obstrukcijas smagumu. Parasti paC02 samazinās, sākoties astmas lēkmei, savukārt normāla vai paaugstināta paC02 vērtība norāda uz smagāku obstrukcijas pakāpi vai to, ka pacients sāk izjust elpošanas nogurumu. Papildu noguruma pazīmes ir tahipnoja, svīšana, paradoksāla elpošana vēderā, jušanas traucējumi un samazināta maksimālā gaisa plūsma. Paradoksāla vēdera elpošana tiek novērota kā vēdera sienas kustība uz iekšu iedvesmas laikā un ir saistīta ar diafragmas noguruma parādīšanos. Lasīt vairāk: Arteriālās hemogāzes analīze: procedūra, interpretācija, vai tas ir sāpīgi?

Ātras diagnostikas nozīme

Svarīgs mērķis akūtas astmas lēkmes novērtēšanā ir saistīts ar klīniskās izmeklēšanas efektivitāti.

Tas vienmēr ir spēkā medicīnas jomā un vēl jo vairāk astmas gadījumā: daudziem astmas pacientiem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, tāpēc pieredzējis ārsts būs tas, kurš varēs veikt efektīvu un ātru novērtējumu, neaizkavējot astmas sākumu. terapija.

Būtiska astmas lēkmes novērtēšanas sastāvdaļa ir arī izvairīties no nevajadzīgu diagnostikas līdzekļu izmantošanas, īpaši, ja pacients cieš no akūtām slimībām: tas ļauj ārstēšanu sākt agrāk, izvairoties no izmaksām gan pacientam, gan NHS, kā arī izvairīties no invazīvām un riskantām izmeklēšanām, piemēram, bronhoskopija.

ārstēšana

Sākotnējai ārstēšanai jābūt vērstai uz adekvātas skābekļa padeves nodrošināšanu, bronhu paplašināšanos un elpceļu iekaisuma mazināšanu.

Lielākajai daļai pacientu ar akūtu astmas lēkmi attīstās hipoksēmija, kas ir sekundāra V/Q nelīdzsvarotības dēļ.

Dažos gadījumos hipoksēmija būs pietiekami smaga, lai apdraudētu dzīvību, taču gandrīz vienmēr to var koriģēt ar atbilstošu skābekļa terapiju.

Lai panāktu bronhodilatāciju un samazinātu elpceļu iekaisumu, var izmantot daudzas zāles, piemēram, beta2 stimulatorus, ksantīnus, parasimpatolītiskus līdzekļus un steroīdus.

Vairumā vieglu gadījumu bronhu spazmas var novērst, lietojot beta2 adrenerģiskos stimulantus, ko ievada aerosolā.

Inhalējamiem beta agonistu bronhodilatatoriem ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar perorāli lietojamiem bronhodilatatoriem: ātrāks klīniskā efekta sākums, mazākas devas, mazāka sistēmisku blakusparādību biežums un labāka elpceļu aizsardzība pret kairinošiem savienojumiem.

Visizplatītākais bronhodilatatoru ievadīšanas veids ir pre-dozētu inhalatoru (MDI) lietošana, kas ir populāri tieši tāpēc, ka tos ir viegli lietot.

Savukārt aerosola bronhodilatatora ārstēšana ar maza tilpuma smidzinātājiem (SVN) ir noderīga tiem pacientiem, kuri nevar lietot MDI.

SVN ārstēšana visbiežāk tiek nozīmēta ik pēc 4-6 stundām, bet smagas bronhu spazmas krīzes laikā to var veikt biežāk, kaut arī ar rūpīgu uzraudzību.

Visbeidzot, nepārtraukta bronhodilatatora smidzināšanas terapija var izrādīties noderīga, ja astmas pacients nereaģē uz parasto terapiju un ir tuvu elpošanas mazspējai.

Terapija ar perorālu vai intravenozu teofilīnu ir indicēta pacientiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu ar aerosola beta-agonistiem vai ja astmas lēkme ir smaga.

Smagas akūtas astmas lēkmes laikā, ja pacients nereaģē uz beta agonistiem un intravenozi ievadītu teofilīnu, var kombinēt intravenozus kortikosteroīdus.

Tomēr pēdējās pretiekaisuma iedarbība var ilgt vairākas stundas, lai pilnībā izpaustos, tāpēc, ja nepieciešams, šī ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Turklāt, ja tradicionālajiem bronhodilatatoriem nav vēlamā efekta, var uzsākt terapiju ar ipratropija bromīdu.

Ārstam arī jāizvairās dot pacientiem noteiktas zāles ar akūtu astmas lēkmi.

Nomierinošie līdzekļi faktiski var izraisīt ventilācijas traucējumus, un tos vajadzētu lietot tikai tad, ja pacients ir intubēts un mehāniski ventilēts. Inhalējamie kortikosteroīdi, acetilcisteīns, nātrija kromoglikāts un aerosoli ar augsta blīvuma vielām var pasliktināt bronhu spazmas, jo tie mēdz kairināt elpceļus.

Citi ārstēšanas mērķi ir elpceļu infekciju ārstēšana, mukolīze un atbilstoša hidratācija.

Hidratācija uzlabo pacienta elpošanas stāvokli, veicinot sekrēciju izdalīšanos.

Labvēlīgas prognostiskās pazīmes ietver dzīvībai svarīgo pazīmju uzlabošanos, pa02, plaušu auskultāciju, sensoro un elpošanas mehāniku.

Tā kā katrs no šiem parametriem atsevišķi var radīt neskaidrības, vienmēr vislabāk ir novērtēt vairākus parametrus vienlaikus, lai iegūtu precīzāku priekšstatu par pacienta reakciju uz pašreizējo terapiju.

Ja, neskatoties uz ārstēšanu, pacients kļūst noguris, nepieciešama mehāniskā ventilācija.

Lēmums par pacienta intubāciju un ventilāciju var būt grūts, īpaši, ja dati par asins gāzēm nav pārliecinoši.

Šajā gadījumā klīnisko atklājumu, hemogasanalītisko datu un maksimālās plūsmas vērtību kombinēta izmantošana, kas aprakstīta iepriekš un tālāk minētajā klīniskajā gadījumā, nodrošinās visdrošākos datus, lai novērtētu nepieciešamību pēc mehāniskās ventilācijas.

Astmas ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst vai vismaz samazināt turpmāko lēkmju skaitu, samazinot elpceļu reaktivitātes līmeni.

Līdz ar to, kad akūtā epizode ir pagājusi un pacients ir atveseļojies, ir nepieciešams novērtēt astmas pamatpatoloģijas smagumu.

To var izdarīt, rūpīgi vācot anamnēzi, veicot elpošanas funkciju testus un atsevišķos gadījumos veicot provokatīvus testus.

Pēdējie ir īpaši noderīgi, novērtējot pacientus ar aizdomām par profesionālo bronhiālo astmu

Īpaši noderīga pacientam aktīva, neatkarīga dzīvesveida nodrošināšanā ir izglītība, kas sastāv no izvairīšanās no kairinātājiem, atbilstošu medikamentu lietošanas un izvairīšanās no to blakusparādībām.

Šajā sakarā pašreizējās starptautiskās astmas ārstēšanas vadlīnijas nosaka, ka inhalējamie kortikosteroīdi ir astmas terapeitiskās pieejas stūrakmens.

Šīs vadlīnijas liecina par tendenci rezervēt “īsas darbības” beta2-stimulatorus ievadīšanai pēc vajadzības, izvairoties no to nepārtrauktas lietošanas; patiesībā, lai gan šī pieeja var būt pietiekama, lai kontrolētu astmas slimību tās vieglās-intermitējošās formās, vieglas-noturīgas, vidēji smagas formas gadījumā ir nepieciešams apvienot regulāru kortikosteroīdu lietošanu kā uzturošo terapiju.

Rūpīga šī ārstēšanas protokola piemērošana uzturēšanā ne tikai samazina astmas simptomu smagumu, bet arī ļauj pacientam uzlabot viņa dzīves kvalitāti; Tādējādi tiek sasniegts viens no svarīgākajiem mērķiem atgriezeniska bronhīta ārstēšanā.

Ilgstošas ​​darbības inhalējamie beta2-stimulatori, piemēram, salmeterols, kam ir bronhodilatatora iedarbība vismaz 12 stundu garumā, ir īpaši labi piemēroti pavadošajiem steroīdiem balstterapijā; šī iedarbība ir daudz ilgāka nekā īslaicīgas darbības inhalējamiem beta2-stimulatoriem, piemēram, salbutamola iedarbībai, kuru darbības ilgums ir tikai 4-6 stundas.

Ilgstošas ​​darbības beta2 stimulanti ir izvēles indikācija ilgstošai simptomātiskai bronhospastisku stāvokļu ārstēšanai, kur tie nodrošina efektīvu dienas un nakts simptomu kontroli un izcilu aizsardzību pret slodzes izraisītiem simptomiem.

To regulāra lietošana samazina nepieciešamību izmantot “īsas darbības” beta2 stimulatorus, kas tomēr saglabā savu terapeitisko lomu akūtās epizodes ārstēšanā.

Visbeidzot, nātrija kromoglikāta izmantošana palīdz stabilizēt tuklo šūnas, lai novērstu to vielu izdalīšanos ar farmakoloģisku iedarbību, piemēram, histamīnu, kas faktiski var izraisīt bronhu spazmas.

Pacienta apmācība par maksimālās plūsmas novērtēšanas ierīču lietošanu (autonomā elpceļu obstrukcijas pakāpes kontrole) var palīdzēt uzzināt, kad palielināt medikamentu daudzumu un meklēt medicīnisku palīdzību.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Skābekļa-ozona terapija: kādām patoloģijām tā ir indicēta?

Hiperbariskais skābeklis brūču dzīšanas procesā

Vēnu tromboze: no simptomiem līdz jaunām zālēm

Pirmsslimnīcas intravenoza piekļuve un šķidruma atdzīvināšana smagas sepses gadījumā: novērošanas kohortas pētījums

Kas ir intravenoza kanulācija (IV)? Procedūras 15 soļi

Deguna kanula skābekļa terapijai: kas tas ir, kā tas ir izgatavots, kad to lietot

Plaušu emfizēma: kas tā ir un kā to ārstēt. Smēķēšanas loma un atmešanas nozīme

Plaušu emfizēma: cēloņi, simptomi, diagnostika, testi, ārstēšana

Avots:

Medicīna tiešsaistē