Dzelte medicīnā ir pazīme, ko raksturo ādas, sklēras un gļotādu iekrāsošanās dzeltenīgi, ko izraisa pārmērīgi augsts bilirubīna līmenis, ti, bilirubīna līmenis asinīs.

Lai dzelte būtu redzama, bilirubīna līmenim jāpārsniedz 2.5 mg/dl.

Viegla dzelte (zemdzemde), ko var novērot, pārbaudot sklēras dabiskā apgaismojumā, parasti ir nosakāma, ja bilirubīna līmenis serumā ir no 1.5 līdz 2.5 mg/dl.

Dzelte ir parafizioloģisks stāvoklis jaundzimušajiem, savukārt pieaugušajiem tā bieži ir patoloģijas pazīme.

Bilirubīns rodas no hēma (hemoglobīnā esošās molekulas) katabolisma, un cilvēka organismā tas atrodas divos veidos: netiešā veidā, kas parasti atrodas asinsritē un tiek pārnests ar plazmas albumīnu; un tieša forma, kurā bilirubīns ir konjugēts ar glikuronskābi, kas liecina, ka tas ir glikoroniski konjugēts aknās un padarīts hidrofils, piemērots izvadīšanai ar žulti.

Nosakot, kura no divām bilirubīna formām ir pārmērīgi, tiek norādīts dzeltes cēlonis.

Dzelti nevajadzētu jaukt ar līdzīgu ādas iekrāsošanos dzeltenā krāsā, ko sauc par “karotinodermiju” vai “pseido dzelti”.

Hemolītiskā dzelte (ar nekonjugētu vai netiešu hiperbilirubinēmiju)

Tas ir saistīts ar palielinātu bilirubīna veidošanos un/vai aknu nespēju veikt konjugācijas procesu ar glikuronskābi.

Bilirubīna ražošana palielinās hemolīzes laikā, ti, pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana.

Tas notiek dažu asins slimību gadījumā:

• paaugstināts oksidatīvais stress saistībā ar sarkano asins šūnu enzīmu deficītu (piemēram, G6P-DH deficīts, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāze, ko parasti sauc par "favismu");
• nesaderīgu asiņu pārliešana;
• autoimūna hemolītiskā anēmija;
• jaundzimušo hemolīze ar imunizāciju pirmajā grūtniecībā Rh- mātēm, kuras atkal ieņem Rh+ bērnus;
• Gilberta sindroms vai Crigler-Najjar sindroms.

Holestātiska dzelte (ar konjugētu vai tiešu hiperbilirubinēmiju)

Tas ir saistīts ar holestāzi, stāvokli, kurā bilirubīns parasti veidojas un veido žulti, bet tas sastopas ar šķērsli un nevar pārvietoties pa parasto ceļu, kas to nogādātu zarnās un tādējādi tiktu izvadīts ar izkārnījumiem.

Tas noved pie citiem simptomiem un pazīmēm, kas līdzās pastāv šāda veida dzeltes gadījumā:

• marsalas krāsas (vai koksa krāsas) urīns; tas ir saistīts ar faktu, ka tiešais bilirubīns, kas šķīst ūdenī (atšķirībā no netiešā bilirubīna), nokļūstot cirkulācijā, var tikt izvadīts ar urīnu, piešķirot tam raksturīgo krāsu.
• hipokoliskas vai aholiskas fekālijas. Sakarā ar to, ka izkārnījumu krāsu parasti piešķir žults pigmenti, kas šajā situācijā nesasniedz zarnas
• nieze. Faktiski žults sāļi atrodas arī žultī, kas cirkulējot mēdz nogulsnēties ādā, izraisot intensīvu niezi.

Līdz šim visizplatītākais holestātiskās dzeltes cēlonis ir žultsakmeņi, kad akmens ieķīlējas žults ceļā, izraisot žults aizplūšanas traucējumus un līdz ar to dzelti.

Lai gan hipokoliski izkārnījumi un bilirubinūrija ir raksturīgi holestātiskajai dzeltei, tie var rasties arī citu neobstruktīvu intra-aknu slimību gadījumā un tāpēc nav pietiekamas diagnozes pazīmes.

Galvenie obstruktīvas dzeltes cēloņi ir:

• žultsceļu un zarnu neoplazmas;
• akmeņi;
• papilīts;
• dīvainības;
• hronisks pankreatīts;
• cistas;
• ekstrahepatiskas žults ceļu neoplazmas;
• kompresijas no ārējām patoloģiskām masām, piemēram, aizkuņģa dziedzera galvas karcinomas;
• Dubina-Džonsona sindroms;
• Rotora sindroms.

Jaundzimušo dzelte

Jaundzimušo dzelti parasti uzskata par fizioloģisku, un to izraisa pastiprināta hemokatereze, ti, hematozo šūnu iznīcināšana, tā ka to neatbalsta aknu spēja, jo aknas joprojām ir nenobriedušas.

To novēro aptuveni 50% dzimušu zīdaiņu un 80% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu.

Tas notiek otrajā/trešajā dienā un var ilgt līdz 8 dienām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un līdz 14 dienām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Bilirubīna līmenis parasti nokārtojas bez jebkādas iejaukšanās.

Zīdaiņus ar jaundzimušo dzelti ārstē ar intensīvu zilu gaismu (fototerapija).

Jaundzimušo dzelte var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus, ja tās koncentrācija pārsniedz 20-25 mg/dl, ti, Kernicterus gadījumā, jo bilirubīnam ir toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu.

Dzeltes ārstēšana

Lai gan jaundzimušo dzelte tiek uzskatīta par pseidofizioloģisku formu, kas ir atgriezeniska dažas dienas pēc dzimšanas, un tāpēc nav īpaši bīstams stāvoklis, dzelte, kas izpaužas pieaugušā vecumā, ir satraucošāka un parasti liecina par ilgstošu slimību, kas var būt vairāk vai mazāk nopietna. un ārstējams.

Zīdaiņi, kuriem izpaužas dzelte, parasti netiek pakļauti nekādai ārstēšanai; tikai dažos gadījumos jauni pacienti tiek pakļauti fototerapijai.

Tikai retos gadījumos jaundzimušo dzelte tiek uzskatīta par patoloģisku; piemēram, kad tas parādās jau pirmajā dzīves dienā, kad tiešā bilirubīna koncentrācija pārsniedz 1.5-2 mg/dl vai ja stāvoklis turpinās ilgāk par divām nedēļām.

Problēmu gadījumos var ievadīt intravenozas albumīna devas, lai novērstu bilirubīna nogulsnēšanos audos un dažreiz arī fenobarbitālu.

Dzelte, kas rodas pieaugušā vecumā, kā minēts iepriekš, ir problemātiskāka.

Dzeltes gadījumā ir ieteicams veikt visus nepieciešamos izmeklējumus, lai noskaidrotu pamatcēloņu: tā kā etioloģija var būt ļoti dažāda, nav vienas zāles pret visu dzelti, un tikai tad, kad ir noskaidrots pamatcēlonis, var noteikt specifisku terapiju. jāievada.

Terapijas var būt ļoti dažādas un ietver uzmanīgu gaidīšanu, ēšanas paradumu maiņu (žultsakmeņu gadījumā vai pseido-izrunāšanas gadījumā), vienu vai vairākas zāles un operāciju (piemēram, aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā).

Tālāk ir norādītas visbiežāk lietotās zāļu grupas dzeltes ārstēšanā

• Fenobarbitāls (piemēram, Luminal, Gardenal, Phenoba FN): šīs zāles pieder pretkrampju līdzekļu klasei, un to lieto arī patoloģiskas dzeltes ārstēšanai zīdaiņiem un bērniem līdz 12 gadu vecumam. Ieteicamā deva ir 3-8 mg/kg dienā, iespējams, sadalot 2-3 devās. Nepārsniedziet 12 mg/kg dienā. Konsultējieties ar savu ārstu.
• Albumīns (piemēram, Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): pieejams kā šķīdums intravenozai injicēšanai, albumīnu lieto terapijā dzeltes, īpaši jaundzimušo dzeltes ārstēšanai. Zāles ir indicētas, lai kavētu bilirubīna uzkrāšanos audos. Par devu un ārstēšanas ilgumu atbild vienīgi ārsti.

Zāles, ko lieto terapijā, lai ārstētu no žultsakmeņiem atkarīgu dzelti

• Chenodeoksiholskābe: šī ir vissvarīgākā aknu ražotā žultsskābe. Aktīvā sastāvdaļa tiek izmantota terapijā, lai palīdzētu izšķīdināt žultsakmeņus, arī dzeltes gadījumā; ārstēšana ar šīm zālēm spēj daļēji vai pilnībā izšķīdināt žultsakmeņus (kas sastāv no holesterīna), tādējādi novēršot no žultsakmeņiem atkarīgo dzelti. Konsultējieties ar savu ārstu par devu un lietošanas veidu.
• Ursodeoksiholskābe vai ursodiols (piemēram, Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): ir pierādīts, ka šo zāļu lietošana ir īpaši piemērota žultspūšļa holesterīna akmeņu šķīdināšanai, arī dzeltes gadījumā. Ieteicamā deva ir šāda: 8-12 mg/kg per os dienā, kā vienu devu, vakarā vai sadalot divās devās; pagarināt terapiju līdz diviem gadiem (uzturošā terapija: 250 mg dienā). Zāļu lietošanas veida ievērošana ir obligāta, lai izārstētu slimību (akmens) un novērstu blakusparādības (šajā gadījumā dzelte).

Zāles, ko lieto no mononukleozes atkarīgas dzeltes ārstēšanai

• Aciklovirs (piemēram, Acyclovir, Xerese, Zovirax): noteiktos mononukleozes gadījumos, kas, iespējams, ir saistīta ar dzelti, ārsts izraksta šo vielu, kas ir izvēles zāles herpes simplex ārstēšanai.
• Ibuprofēns (piemēram, Brufen, Moment, Subitene) zāles ir pretiekaisuma/pretsāpju līdzeklis (NPL): ieteicams lietot 200 līdz 400 mg aktīvās sastāvdaļas per os (tabletes, putojošās paciņas) ik pēc 4 līdz 6 stundām, jo nepieciešams. Dažos gadījumos pretsāpju līdzekli var ievadīt arī intravenozi (pēc vajadzības 400 līdz 800 mg ik pēc 6 stundām).

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Bilirubīna encefalopātija (Kernicterus): jaundzimušo dzelte ar bilirubīna infiltrāciju smadzenēs

Palpācija objektīvajā pārbaudē: kas tas ir un kam tas paredzēts?

Akūts vēders: cēloņi un ārstēšana

Ārkārtas situācijas ar vēdera veselību, brīdinājuma zīmes un simptomi

Vēdera dobuma ultraskaņa: kā sagatavoties eksāmenam?

Ārkārtas sāpes vēderā: kā ASV glābēji iejaucas

Pozitīvs vai negatīvs Psoas manevrs un zīme: kas tas ir un ko tas norāda

Vēdera plastika (vēdera plastika): kas tā ir un kad tā tiek veikta

Vēdera traumas novērtējums: pacienta pārbaude, auskultācija un palpācija

Akūts vēders: nozīme, vēsture, diagnostika un ārstēšana

Vēdera trauma: vispārīgs pārskats par pārvaldību un traumu zonām

Vēdera pietūkums (izspiedies vēders): kas tas ir un kas to izraisa

Vēdera aortas aneirisma: simptomi, novērtēšana un ārstēšana

Ārkārtas situācijas hipotermijas gadījumā: kā iejaukties pacientam

Ārkārtas situācijas, kā sagatavot pirmās palīdzības komplektu

Krampji jaundzimušajam: ārkārtas situācija, kas jārisina

Ārkārtas sāpes vēderā: kā ASV glābēji iejaucas

Pirmā palīdzība, kad tā ir ārkārtas situācija? Daža informācija iedzīvotājiem

Akūts vēders: cēloņi, simptomi, diagnostika, pētnieciskā laparotomija, terapijas

avots

Medicīna tiešsaistē