Lipīdu profils: kas tas ir un kam tas paredzēts
Laboratorijā var noteikt vairākus lipīdu profila parametrus. Šīm vērtībām ir dažādas nozīmes, un vienādas norādes neattiecas uz visām
Kopējie lipīdi
To noteikšana ir bezjēdzīga, jo, pamatojoties uz šo parametru, nevar pieņemt klīnisku lēmumu.
Kādi testi nosaka lipīdu profilu
Lipidogramma
Plazmas lipoproteīnu klašu atdalīšana ar elektroforēzi vai ultracentrifugēšanu ļauj identificēt hilomikronus, lēnas kustības betalipoproteīnus (ZBL), ātri kustīgos alfalipoproteīnus (ABL) un vidēji kustīgos prebetalipoproteīnus (VLDL).
Šis izmeklējums, kas ir Fredriksona hiperlipidēmijas klasifikācijas pamatā, neļauj diferencēt primārās un sekundārās formas un vairumā gadījumu nav būtisks terapijai.
Šo iemeslu dēļ lipidogramma nekad nav primārā pārbaude, un tā ir jārezervē atsevišķu pacientu ar smagu dislipidēmiju izpētei.
Pirms paraugu ņemšanas divas nedēļas jāievēro sabalansēts uzturs.
Izvairieties no alkohola lietošanas 24 stundas pirms testa.
Badošanās 12 stundas pirms asins paraugu ņemšanas.
Holesterīns
Šis ir pirmā līmeņa pārbaudījums.
Ir pierādīta proporcionālā korelācija starp holesterīnu un išēmisku sirds slimību.
Tās noteikšanai badošanās nav nepieciešama.
Holesterinēmija palielinās līdz ar vecumu, vīriešiem sasniedzot diezgan stabilu vērtību ap 60 gadu vecumu, bet sievietēm tā palielinās vēl vairāk.
Laboratoriju noteiktajām robežvērtībām jābūt saistītām ar vecumu un dzimumu (jebkurā gadījumā vēlamā holesterīna līmeņa pazemināšanās līdz 180 gadu vecumam ir līdz 30, visos pārējos vecumos līdz 200); tomēr daudzos ziņojumos nav izteikti dažādi vecuma un dzimuma diapazoni, bet gan “ideālā” vai “minimālā pieļaujamā” vērtība.
Pārsniedzot 65 gadu vecumu, holesterīna prognostiskā vērtība ir pretrunīga.
Holesterīns tiek ievadīts katru dienu ar uzturu (eksogēnā daļa), bet to sintezē arī aknu šūnas un praktiski katra ķermeņa šūna (endogēnā daļa).
Tas ir palielināts holesterīna esteru uzkrāšanās slimības, poligēnas hiperholesterinēmijas, multiplās ģimenes hiperlipidēmijas, hipotireozes, nefrotiskā sindroma, disglobulinēmijas, holestātiskas dzeltes, Kušinga slimības, cukura diabēta, akūtas itermitējošas porfīrijas, hroniska pankreatīta, glomerulonefrīta gadījumā.
Tas ir samazināts alfa lipoproteīnu deficīta, hipertireozes, aknu mazspējas, anēmijas, kaheksijas, nepietiekama uztura, urēmijas, Adisona slimības gadījumā.
Zāles, piemēram, AKTH, kortikosteroīdi, androgēni, žults sāļi, kateholamīni, fenotiazīni, perorālie kontracepcijas līdzekļi, tiouracils var paaugstināt līmeni asinīs.
Pacientiem 24 stundas pirms testa jāatturas no alkoholisko dzērienu lietošanas un ēšanas.
Triglicerīdi
Korelācija starp hipertrigliceridēmiju un paaugstinātu koronāro risku nav skaidri noteikta.
Triglicerīdu tests ir nepieciešams, lai aprēķinātu ZBL frakciju; tas ievērojami atšķiras atkarībā no uztura un alkohola lietošanas, un tas jānosaka pēc 12 stundu badošanās.
Ļoti augsts triglicerīdu līmenis (>1,000) rada lielu pankreatīta risku.
Triglicerīdu līmenis palielinās eksogēnu iemeslu dēļ, ko izraisa pārmērīga alkohola, ogļhidrātu un lipīdu uzņemšana.
Tos palielina arī ģimenes lipoproteīna lipāzes deficīts, iedzimta slimība, kas ir acīmredzama agrīnā dzīves posmā, un ģimenes endogēna, autosomāli dominējoša slimība ar paaugstinātu VLDL.
Alkohols, holestiramīns, kortikosteroīdi, holestipols, perorālie kontracepcijas līdzekļi, vairogdziedzera preparāti, estrogēni, furosemīds, mikonazols var paaugstināt triglicerīdu līmeni asinīs.
Klofibrāti, heparīns, pergonāls, androgēni, niacīns, anaboliskie steroīdi un askorbīnskābe samazina triglicerīdu līmeni.
Atturēties no alkohola lietošanas 24 stundas pirms un ēšanas 12 stundas pirms testa.
Pārtrauciet jebkādu traucējošu zāļu terapiju.
ABL holesterīna
To satur augsta blīvuma lipoproteīni.
Tas samazinās cukura diabēta, IV tipa hiperlipoproteīna, nefropātijas, hepatopātijas gadījumā.
Tās samazināšanās ir aterogēns riska faktors (miokarda infarkts, cerebrālās, perifērās vaskulopātijas).
Augsta koncentrācija (> 60 mg/dl) tiek uzskatīta par aizsargājošu, savukārt vērtības zem 45 mg/dl tiek uzskatītas par neatkarīgu kardiovaskulāro riska faktoru.
Smēķēšanas atcelšana un fiziskās aktivitātes palielināšana palielina ABL frakciju.
ABL tests ir nepieciešams, lai aprēķinātu ZBL frakciju.
Ja triglicerīdu vērtība pārsniedz 400 mg/dl, ABL holesterīna noteikšana ar parastajām metodēm ir neuzticama, un tā jāveic specializētos centros.
To palielina, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, insulīnu, AKTH, hidantoīnu, klofibrātu, C vitamīnu.
Divas nedēļas pirms testa jāievēro sabalansēts uzturs.
Izvairieties no alkohola lietošanas 24 stundas pirms testa.
Badošanās 12 stundu laikā pirms testa.
ZBL-holesterīns
Šī ir holesterīna daļa, kas saistīta ar zema blīvuma olbaltumvielām.
Tā ir holesterīna aterogēnā frakcija.
Amerikas vadlīnijās un jaunākajos pētījumos tā vērtība tiek uzskatīta par atskaites punktu zāļu terapijas “sliekšņa” diskriminācijai.
Ja triglicerīdi ir normāli vai 400 mg/dl, tas nav jāmēra, jo to vērtību var aprēķināt, izmantojot Frīdvalda formulu:
ZBL = kopējais holesterīns? (ABL + 1/5 triglicerīdu)
Ja triglicerīdu vērtība pārsniedz 400 mg/dl, Frīdevalda formula ir neuzticama, un tādēļ ir nepieciešams noteikt ZBL holesterīnu, izmantojot ultracentrifugēšanas metodes; šajā gadījumā pacientam jāpaliek tukšā dūšā.
Pirms paraugu ņemšanas divas nedēļas jāievēro sabalansēts uzturs.
Izvairieties no alkohola lietošanas 24 stundas pirms testa. Badošanās 12 stundas pirms asins paraugu ņemšanas.
Plazmas apolipoproteīni (A, B, E)
Tie ir glikoproteīni, kas cirkulē transportē plazmas lipīdus un ir iesaistīti lipoproteīnu sintēzes un katabolisma procesos.
APO-A ir ABL proteīnu nesējs, APO-B ir izplatīti ZBL un VLDL.
Plazmas apolipoproteīni.
Apo A un E noteikšana ir tālāk standartizācijā nekā kopējā holesterīna un ABL noteikšana.
Tomēr daudzi nelabprāt to izmanto, jo galu galā informācija par apo A1 ir vienāda ar informāciju par ABL holesterīnu, un informācija par apo B ir vienāda ar informāciju par ZBL holesterīnu.
Turklāt ārstēšanas vadlīnijas ir vērstas uz ZBL holesterīnu.
Ideāls lipīdu profils
Plazmas lipīdu līmenis dažādās populācijās ievērojami atšķiras atkarībā no ģenētiskajiem, kā arī vides faktoriem, jo īpaši no uztura.
Tāpēc ir grūti definēt “normālās” vērtības; drīzāk pēdējos gados veiktie lielie izmēģinājumi un dažādas starptautiskās organizācijas un pētījumu grupas ir noteikušas “pieņemamas” vērtības, ciktāl tās korelē ar zemāku kardiovaskulāro risku un tāpēc ir “vēlamas”, un vērtības, virs kurām risks pakāpeniski palielinās no mērena līdz augsts.
Šo robežu noteikšanai ir būtiska nozīme turpmākās diagnostikas un terapeitiskās stratēģijas izlemšanā.
Kopējā holesterīna vērtības zem 200 mg/dl un ZBL holesterīna vērtības zem 130 mg/dl ir “vēlamas”.
Tiek uzskatīts, ka kopējā holesterīna robežvērtības ir no 200 līdz 239 mg/dl, bet ZBL holesterīnam – no 130 līdz 159 mg/dl.
Vērtības, kas pārsniedz šīs, tiek definētas kā “augstas” un ir saistītas ar augstu sirds išēmiskās slimības attīstības risku.
Nesen Amerikas Sirds asociācijas riska samazināšanas darba grupa uzsvēra, cik svarīgi ir noteikt ABL holesterīna un triglicerīdu līmeni ikdienas lipīdu attēla novērtēšanā; tie vajadzības gadījumā būtu jāmaina, lai panāktu riska profila uzlabošanos.
ABL holesterīna vērtības starp 40 un 50 mg/dl vīriešiem un 50 un 60 mg/dl sievietēm ir “vēlamas”; triglicerīdiem vērtības zem 200 mg/dl ir “vēlamas”, vērtības no 200 līdz 400 mg/dl ir “robežas”, un vērtības virs 400 mg/dl ir “augstas”.
Lipīdu profils: holesterīna pašanalīze
Atsevišķās aptiekās var veikt holesterīna plazmas pašanalīzi ar fermentatīvu metodi, kas prasa tikai kapilāro pirkstu galu paraugu ņemšanu.
Tiek izmantoti fermentatīvie reaģenti un īpašs lasītājs.
Tomēr, lai iegūtu analītiski ticamus datus, vēlams doties uz analīžu laboratoriju ar vēnu paraugu ņemšanu.
Pirms parauga ņemšanas nepieciešams 72 stundas atturēties no alkohola un 12 stundas no pārtikas. Analīzei nepieciešamais daudzums ir viens asins piliens.
Pieaugušajiem (vecumā no 40 līdz 60 gadiem) un personām ar aptaukošanos un/vai riska grupām ir jāveic holesterīna analīze noteiktos intervālos.
Lasiet arī
Kas ir albumīns? Testi aknu un nieru darbības mērīšanai
Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais
Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu
Pēkšņa sirds apstāšanās pazīmes un simptomi: kā noteikt, vai kādam ir nepieciešama CPR
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Ātra atrašana un ārstēšana - insulta cēlonis var novērst vairāk: jaunas vadlīnijas
Priekškambaru mirdzēšana: simptomi, kas jāuzmanās
Sirds išēmiskā slimība: kas tā ir, kā to novērst un kā to ārstēt
Ģimenes hiperholesterinēmija: kas tas ir un kā to ārstēt
Kas ir holesterīns un kāpēc tas tiek pārbaudīts, lai noteiktu (kopējā) holesterīna līmeni asinīs?