Sāpju uztvere bērniem: pretsāpju terapija pediatrijā
Bērni un sāpes: iejaukšanās bērna sāpēs ar adekvātu pretsāpju terapiju palīdz novērst to hronisku attīstību un smadzeņu attīstību.
Sāpes nav tikai nepatīkamas sajūtas, bet gan sarežģīta maņu modalitāte, sistēma, kas ļauj mums mijiedarboties ar ārējo vidi, kas ir būtiska izdzīvošanai.
Faktiski mūsu nervu sistēma atpazīst stimulus, kas var izraisīt ķermeņa bojājumus, un aktivizē refleksu reakcijas, tūlītējas automātiskas reakcijas vai profilaktiskas reakcijas pret kaitīgiem mehāniskiem spēkiem, piemēram, ārkārtēju temperatūru, augstu vai ļoti zemu, vai saskari ar toksiskām vielām.
IASP (Starptautiskā sāpju izpētes asociācija) 1979. gadā sniedza šādu sāpju definīciju: "Nepatīkama emocionāla un maņu pieredze, kas saistīta ar faktisku vai potenciālu audu bojājumu vai aprakstīta tā izteiksmē".
Šī definīcija uzsver sāpju bipolāro raksturu: tas sastāv gan no fizioloģiskiem, gan psiholoģiskiem mainīgajiem lielumiem un no iespējamās stingras atbilstības trūkuma starp bojājuma apjomu un sāpju intensitāti.
Tajā pašā laikā bioloģiskās variācijas, iepriekšējā sāpju pieredze un dažādi psiholoģiskie faktori laika gaitā maina sāpju pieredzi.
BĒRNU APRŪPES PROFESIONĀLI TIKLĀ: APMEKLĒT MEDICHILD BOOT ĀRKĀRTAS EXPO
Bērns un sāpes:
Iepriekš aprakstītā sāpju definīcija vairāk attiecas uz pieaugušo pieredzi, jo tā izceļ emocionālos un sensoros komponentus, kurus nevar viegli novērtēt zīdaiņiem, bērniem, kuri vēl nerunā vai kuri ir verbalizācijas sākuma stadijā, ti, sāk runāt.
Tas viss var radīt priekšstatu, ka bērni nejūt sāpes un daudzus gadus tā tas bija.
Reāli jau mātes vēderā no 24. grūtniecības nedēļas auglim ir visas anatomiskās un neiroķīmiskās spējas izjust sāpes.
Turklāt pēc dzimšanas centrālās nervu sistēmas nervu ceļu un nociceptīvo zonu veidošanās, kas signalizē par audu bojājumiem ar sāpīgām sajūtām, ko sauc par algisko sistēmu, tiek pabeigta līdz viena gada vecumam, savukārt sāpīgu stimulu modulēšanas mehānisms, kas pazīstams kā antalģiskā sistēma, kas novērš vai samazina sāpes, nobriest lēnāk.
Tāpēc zīdaiņiem un maziem bērniem sāpes ir lielāka intensitāte nekā pieaugušajiem.
Nepietiekami ārstētas sāpes zīdaiņiem un bērniem:
Algi-antalģiskās sistēmas nobriešana turpinās jaundzimušā periodā un zīdaiņa vecumā.
Šīs attīstības stadijas nozīme sāpju sistēmas nobriešanā ir centrālās un perifērās nervu sistēmas augstās "plastiskuma" un spējas mainīties, kas rodas šajā augšanas periodā.
No tā izriet, ka atkārtota sāpīga stimulācija nostiprina un nostiprina sāpju sistēmas attīstošos savienojumus un var modificēt nervu sistēmu, kas joprojām ir nenobriedusi visos līmeņos – gan perifērajā, gan centrālajā.
Tādā veidā tiek samazināts sāpju slieksnis, ti, tiek atvieglota sāpīgā stimula pārnešana un negatīva smadzeņu attīstība, kā rezultātā palielinās ar stresu saistīto traucējumu un ar trauksmi saistītās uzvedības trauslums.
Tādējādi sāpju pieredze jaundzimušā periodā un zīdaiņa vecumā var noteikt pieaugušo sāpju sistēmas galīgo struktūru.
Pat priekšlaicīgi dzimušais zīdainis atceras sāpes: daudzi pētījumi ir parādījuši, ka atmiņa veidojas un tiek bagātināta ļoti agrīnā stadijā un ietekmē to, ko mēs uztveram visas dzīves garumā.
Daudzas no šīm atmiņām paliek bezsamaņā, bet var izraisīt uzvedības, kognitīvas un psihosociālas problēmas.
Turklāt atkārtoti sāpju stimuli, kurus nesedz adekvāta sāpju terapija, pastiprina sāpju sajūtu un izraisa sensibilizācijas fenomenu.
Sensibilizācija ir klīniski svarīgs process, kas veicina sāpes, sāpīgumu, hiperalgēziju, sāpju simptomu pastiprināšanos, reaģējot uz parasti sāpīgu stimulu, un alodiniju, sāpju uztveri, reaģējot uz nesāpīgu stimulu.
Sensibilizācijas piemērs ir saules apdegusi āda, kur paglaudīšana pa muguru, karsta duša vai vienkārši pieskaršanās T-kreklam var izraisīt akūtu sāpju sajūtu.
Trīs bērnu sāpju uztveres komponenti:
Nav līdz galam skaidrs, kā tas notiek, tāpat joprojām ir daudz šaubu par smadzeņu struktūru atrašanās vietu, kur notiek darbība, kas rada sāpju uztveri.
Jaunākās hipotēzes nosaka trīs komponentus, kas saistīti ar bērnu sāpēm:
- Tiešas, kas atspoguļo trulas, lēnas, difūzas sāpes, ko pārraida C veida nervu šķiedras;
- Diskriminējošas, pārnēsātas ar delta palīdzību, mielinētas, ātras A-šķiedras;
- Kognitīvā, kas attiecas uz smadzenēm un spēju izprast sāpju pieredzi, un to ietekmē ģimene, kultūra un iepriekšējā sāpju pieredze.
Ģimenes vides ietekme uz sāpju sajūtu biežumu it īpaši izpaužas pusaudžu gados: pusaudžu māmiņām ar sāpju simptomiem ir vairāk stresa, trauksmes un depresijas simptomu nekā to pusaudžu mātēm, kurām nebija sāpju.
Turklāt šķiet, ka trauksmes simptomi grūtniecības laikā var paredzēt somatisko traucējumu klātbūtni, kas ir saistīti ar ķermeņa, vides un prāta attiecībām bērniem 18 mēnešu vecumā.
Visbeidzot, kognitīvā disfunkcija vai katastrofāla vecāku domāšana, šķiet, ietekmē hronisku sāpju attīstību, kas bērniem turpinās laika gaitā.
Vecāku loma bērnu sāpju sajūtās:
Diemžēl pat vecāku pārlieku aizsargājoša attieksme, piemēram, bieži jautājot bērniem par sāpīgiem simptomiem vai atturot no regulāras fiziskās aktivitātes, ir saistīta ar paaugstinātu invaliditāti, samazinātu autonomiju ikdienas darbībās, bērniem ar hroniskām sāpēm.
No teiktā ir skaidrs, ka sāpes nav vienkāršs nervu mehānisms, ko aprakstīt, bet sāpju uztvere ir atkarīga no sarežģītas mijiedarbības starp dažādām struktūrām un parādībām, kas nepārtraukti modulē uztverto sāpju apjomu un kvalitāti. somatopsihiska, fiziska un psihiska, subjektīva pieredze, ko raksturo bioloģiskas, afektīvas, attiecību, pieredzes un kultūras iezīmes, kuras nevar atdalīt.
No šī sāpju skaidrojuma izriet, ka terapija ar zālēm, kas novērš vai samazina sāpes, ko sauc par pretsāpju līdzekļiem, ir pareiza, nevar neņemt vērā globālu un individualizētu pieeju bērna personai, kas cieš.
Lasīt arī:
Sāpju mazināšana pediatrijas pacientam: kā vērsties pie ievainotiem vai sāpošiem bērniem?
Perikardīts bērniem: īpatnības un atšķirības no pieaugušajiem
Sirds apstāšanās slimnīcā: mehāniskās krūškurvja saspiešanas ierīces var uzlabot pacienta rezultātus
Sāpes krūtīs bērniem: kā tās novērtēt, kas tās izraisa
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Hroniskas sāpes un psihoterapija: ACT modelis ir visefektīvākais
Sāpju terapija muguras sāpēm: kā tā darbojas