Sāpju ārstēšana un pretsāpju terapija: kas tas ir?
Sāpju terapija attiecas uz medicīnisku ārstēšanu, kuras mērķis ir likvidēt sāpes neatkarīgi no tā, vai tās ir nociceptīvas vai neiropātiskas
Sāpju terapija, kas pazīstama arī kā pretsāpju terapija vai algoloģija, ietver gan zāļu ievadīšanu, gan ķirurģisku ārstēšanu, gan rehabilitācijas pasākumus, gan psihoterapeitisku atbalstu atkarībā no ārstējamo sāpju veida un to cēloņiem.
Vēlme kontrolēt sāpes vienmēr ir raksturīga visām cilvēku kultūrām.
Šajā ziņā sāpju terapijai (vai drīzāk mēģinājumam modificēt algisko simptomatoloģiju) ir ļoti sena izcelsme.
Tādējādi jau primitīvās sabiedrībās šamaņi un burvji pieņēma reliģiskās maģijas prakses (jebkurā gadījumā saistītas ar bezsamaņu), kuru mērķis ir atvairīt "ļauno garu", kas tiek uzskatīts par atbildīgu par indivīda ciešanām.
Šo eksogēno, tīri “uzmācīgo” sāpju jēdzienu jau var atrast Asīrbābeles un Ēģiptes civilizācijās.
Līdz pēdējam ir datēts ar jutīguma centra lokalizāciju sirdī, jēdziens, kas nemainīgs saglabāsies gadsimtiem ilgi.
Sāpju terapijā tiek izmantoti daudzi instrumenti: pretsāpju zāles, fizikālās terapijas, metodes, kas ļoti tuvas ķirurģiskām operācijām, kas pazīstamas kā "bloki", un pat retos gadījumos patiesas neiroķirurģiskas procedūras.
Pretsāpju zāles
Sāpju ārstēšanā ar farmakoloģisko terapiju galvenokārt izmanto NPL (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, vienmēr ar labu vai izcilu pretsāpju iedarbību), vājus un spēcīgus opioīdus, pretkrampju līdzekļus un antidepresantus (plaši lieto neiropātisko sāpju gadījumā) un lokālos anestēzijas līdzekļus.
NPL parasti ir pirmais solis sāpju ārstēšanā
Šīs zāles ir īpaši efektīvas "nociceptīvo" sāpju gadījumā; tomēr, ja tos lieto atsevišķi, tos parasti var lietot tikai ierobežotu laiku blakusparādību dēļ, īpaši pirmajā gremošanas traktā (dedzināšana, asiņošana, čūlas).
Turklāt NPL atsāpināšanu raksturo "griestu efekts": nenoteikti pieaugošas devas, kas pārsniedz noteiktu maksimālo devu, kas noteiktas klīniskajos pētījumos pirms pretsāpju līdzekļa laišanas tirgū, tikai izraisa blakusparādību palielināšanos, bet ne atsāpināšanu.
Antidepresantus un pretkrampju līdzekļus galvenokārt lieto hronisku neiropātisku sāpju gadījumā.
Vietējie anestēzijas līdzekļi, kas galvenokārt iedarbojas uz nociceptīvām sāpju formām, iedarbojas gan uz perifērajiem nerviem, gan uz centrālās nervu sistēmas neironiem.
Opioīdu zāles
Otrais solis nociceptīvo sāpju ārstēšanā ir vāji opioīdi, piemēram, kodeīns, kam seko spēcīgi opioīdi, piemēram, morfīns.
Visi opioīdi, vāji un spēcīgi, vairāk vai mazāk intensīvi iedarbojas uz sāpju impulsa pārraidi ar filtrēšanas vai vārtu efektu. Mugurkaula vads un citas centrālās nervu sistēmas daļas.
Praksē opioīdi ļauj tikai daļu sāpju impulsu pārnest uz garozu; pie atbilstošām devām vārti pilnībā aizveras un opioīdi vispār nomāc sāpju impulsu pārnešanu.
Vāji opioīdi nevar kontrolēt ļoti intensīvas sāpes, taču tie arī pakļauj lietotāju mazākam atkarības riskam, un tāpēc tos lieto vieglām vai vidēji smagām sāpēm.
Tomēr vāji opioīdi bieži nespēj kontrolēt hroniskas sāpes vidēji ilgāk par četrām nedēļām, pēc tam parasti ir nepieciešama pāreja uz spēcīgu opioīdu.
Spēcīgiem opioīdiem nav NSPL raksturīgā griestu efekta: tie labi kontrolē īpaši intensīvas akūtas sāpes, piemēram, sirdslēkmes sāpes, bet galvenokārt tāpēc, ka nav “griestu efekta” un ir iespēja palielināt devu, tie ir noderīgi, bieži vien neaizstājami, lai kontrolētu intensīvas hroniskas sāpes, ko izraisa ļaundabīgi audzēji.
Tāpat kā pretsāpju līdzeklis, vāju un spēcīgu opioīdu nevēlamās blakusparādības attīstās arī centrālajā nervu sistēmā: sedācija, miegainība, vemšana, reibonis, fiziskas un psihiskas atkarības risks
Fizikālā terapija: Rentgenterapija
No pretsāpju staru terapijas metodēm visefektīvākā ir rentgenterapija (mērķtiecīga rentgenstaru ievadīšana).
Elektroniem, kas izdalās apstarotajos audos, ir spēcīga pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.
Ļoti noderīga var būt arī sāpju rašanās un pārnešanas procesā iesaistīto nervu struktūru elektriskā stimulācija.
TENS pamatā ir šis princips, kas tiek veikts ar pārnēsājamām ierīcēm, kas spēj stimulēt ādu un nervu struktūras.
Sāpju bloki
Bloki ir sāpju kontroles paņēmieni, kas pēc savas būtības ir ļoti tuvi ķirurģiskām procedūrām, lai gan tos parasti praktizē ambulatorā veidā.
Bloki var būt farmakoloģiski vai “neirolītiski”.
Pirmajā gadījumā tiek lietoti lokāli anestēzijas līdzekļi, ko injicē precīzi noteiktās nervu struktūrās vai tām blakus esošajās zonās: piemēram, ganglijs, kas piestiprināts pie trīszaru nerva, lai kontrolētu vissmagākās trīszaru neiralģijas formas vai mugurkaula tuvumā. vadu, lai iegūtu tā saukto "peridurālo" analgēziju, kas novērš sāpīgu jutību bez nepieciešamības pilnībā iemidzināt pacientu.
Visu bloku mērķis ir atgriezeniski nomākt nervu impulsu pārnešanu ceļā no nociceptoriem uz smadzeņu garozu.
Jautājums par ar lokāliem anestēzijas līdzekļiem panāktās blokādes atgriezeniskumu ir būtisks, jo neirolīta tipa blokos tiek izmantotas nervu struktūrām kaitīgas vielas, kuras tiek ievadītas šajās struktūrās ar mērķi radīt galīgu to funkciju zudumu.
Ļoti stipru sāpju gadījumos un parasti pacientiem ar termināliem pacientiem, to pašu mērķi var panākt ar piemērotām ķirurģiskām metodēm noteiktu anatomisku struktūru likvidēšanai vai sadalīšanai: piemēram, nervu šķiedru kūļi, kas stiepjas no muguras smadzenēm uz talāmu.
Lasīt arī:
Bullozes epidermolīze un ādas vēzis: diagnostika un ārstēšana
SkinNeutrAll®: Ādas bojājumu un viegli uzliesmojošu vielu matējums
Psoriāze: ziemā tā kļūst sliktāka, bet vainojams ne tikai aukstums
Bērnības psoriāze: kas tā ir, kādi ir simptomi un kā to ārstēt
Vietējās psoriāzes ārstēšanas metodes: ieteicamās bezrecepšu un recepšu iespējas
Kādi ir dažādi psoriāzes veidi?
Fototerapija psoriāzes ārstēšanai: kas tas ir un kad tā ir nepieciešama
Sāpju infrasarkanā terapija: no kā tā sastāv?
Fibromialģija: kur ir jutīgie punkti, kas izraisa sāpes palpācijā?
Farmakoloģiskā iejaukšanās sāpju laikā krūtīs