Reimatiskais drudzis (jeb "akūts locītavu reimatisms"; līdz ar to saīsinājums "RF" vai "akūts reimatiskais drudzis", no tā izriet saīsinājums "ARF") ir akūta iekaisuma slimība, kas var skart sirdi, locītavas, ādu un smadzenes.

Parasti slimība attīstās divas līdz četras nedēļas pēc streptokoku rīkles infekcijas

Sirds ir iesaistīta apmēram pusē gadījumu. Sirds vārstuļu bojājumi, kas pazīstami kā reimatiskā sirds slimība (tātad akronīms “RHD”), parasti rodas pēc atkārtotiem uzbrukumiem, bet dažreiz var rasties tikai pēc viena.

Bojāti vārsti var izraisīt sirds mazspēju, priekškambaru mirdzēšanu un vārstuļu infekciju.

Reimatiskais drudzis var rasties pēc streptococcus pyogenes baktērijas (“A grupas β-hemolītiskais streptokoks”) infekcijas rīklē.

Ja infekcija netiek ārstēta, reimatiskais drudzis rodas līdz 3% cilvēku.

Tiek uzskatīts, ka pamatā esošais mehānisms ir saistīts ar “pašu” antivielu veidošanos, ti, tās ir kļūdaini vērstas pret noteiktiem ķermeņa audiem (autoimūna slimība).

RF diagnoze bieži balstās uz pazīmju un simptomu klātbūtni kombinācijā ar pierādījumiem par nesenu streptokoku infekciju.

Streptokoku slimnieku ārstēšana ar antibiotikām, piemēram, penicilīnu, samazina reimatiskā drudža attīstības risku.

Lai izvairītos no nepareizas antibiotiku lietošanas, ir svarīgi pārliecināties par elpceļu baktērijām.

Citi preventīvie pasākumi ietver higiēnas apstākļu uzlabošanu.

Cilvēkiem ar reimatisko drudzi un reimatiskām sirds slimībām dažreiz ir ieteicams ilgstoši lietot antibiotikas.

Pēc uzbrukuma var notikt pakāpeniska atgriešanās pie parastajām aktivitātēm.

Kad attīstās reimatiska sirds slimība, ārstēšana kļūst grūtāka.

Reizēm ir nepieciešama vārstuļu nomaiņas operācija vai vārstu remonts.

Reimatisko drudzi sauc tāpēc, ka tā simptomi ir līdzīgi dažiem reimatiskiem traucējumiem

Tiek uzskatīts, ka Hipokrāta rakstos pirmie apraksti par slimību, kas līdzīga reimatiskajam drudzim, datējami vismaz ar 5. gadsimtu pirms mūsu ēras.

Reimatiskais drudzis noteikti bija visizplatītākā reimatiskā slimība līdz Otrā pasaules kara beigām.

Vēlāk, pateicoties antibiotiku izplatībai un sociālo un ekonomisko apstākļu uzlabošanai Rietumvalstīs, to sastopamība ievērojami samazinājās.

20. gadsimta otrajā pusē saslimstība bija viens gadījums uz 1000 iedzīvotājiem gadā.

Reimatisko drudzi katru gadu saslimst aptuveni 325,000 33.4 bērnu, un aptuveni XNUMX miljoni cilvēku pašlaik cieš no reimatiskām sirds slimībām.

Tie, kuriem attīstās reimatiskais drudzis, visbiežāk ir vecumā no 5 līdz 14 gadiem, un 20% pirmo lēkmju rodas pieaugušajiem.

Tas skar abus dzimumus bez izšķirības.

Šī slimība ir visizplatītākā jaunattīstības valstīs un attīstītās pasaules pamatiedzīvotāju vidū, kur tā joprojām ir sabiedrības veselības problēma un kur saslimstība ir pat 100 gadījumi uz 100,000 10, savukārt tādās vietās kā Austrālija vai Austrumeiropas valstis tā parasti. pārsniedz 100,000 gadījumus uz XNUMX XNUMX.

2015. gadā tas izraisīja 319,400 374,000 nāves gadījumu, salīdzinot ar 1990 XNUMX XNUMX. gadā.

Lielākā daļa nāves gadījumu notiek jaunattīstības valstīs, kur katru gadu var nomirt līdz pat 12.5 procentiem cietušo.

Pašlaik Itālijā, pateicoties pieaugošajai sociālekonomiskajai labklājībai, šīs slimības sastopamība ir ievērojami samazinājusies līdz 1 gadījumam uz 100,000 XNUMX cilvēku.

Reimatiskā drudža cēloņi

Slimības izcelsme slēpjas rīklē lokalizētā patogēnā, kas izraisa faringo-tonsilītu: A grupas β-hemolītisko streptokoku.

Ja tas netiek pienācīgi ārstēts, palielinās risks saslimt ar šo slimību.

Dažiem indivīdiem ir arī lielāka ģimenes nosliece.

Slimības izpausmes ir saistītas ar vārstuļa audu iekaisumu, kas izraisa sirds vārstuļa kapacitātes samazināšanos (vārstuļa nepietiekamību) un limfocītu ķīmotaksijas palielināšanos pret to.

Cēloņi ir meklējami autoimūna tipa traucējumos: recidivējoši un bieži faringo-tonsilīta stāvokļi izraisa subjekta sensibilizāciju pret Streptococcus pārnēsātajām antigēnām molekulām, kas izraisa krustenisku reakciju pret parastajiem epitopiem, sevis, sirds. , locītavu un asinsvadu lokalizācija.

Tas nozīmē, ka antivielas, īpaši IgG, kas ražotas pret baktēriju pārnēsātajiem antigēniem, mijiedarbojas arī ar molekulām, kas pēc struktūras ir līdzīgas baktēriju antigēniem, izraisot pat neatgriezeniskus bojājumus.

Riska faktori

Ģenētikas dēļ dažiem cilvēkiem ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību, saskaroties ar baktērijām, nekā citiem.

Pie citiem riska faktoriem, neskaitot pazīstamību, pieder:

• zems sociāli ekonomiskais stāvoklis,
• nepietiekams uzturs pēc noklusējuma,
• zema higiēna,
• nabadzība,
• biežas elpceļu infekcijas.

Simptomi un pazīmes

Pazīmes un simptomi ir drudzis, vairākas sāpīgas locītavas, patvaļīgas muskuļu kustības un dažkārt raksturīgi neniezoši izsitumi, kas pazīstami kā “eritēma marginata”.

Citi simptomi ir miegainība, nogurums, sāpes vēderā, anoreksija un deguna asiņošana ("deguna asiņošana" konstatēta 4% bērnu).

Datus par simptomiem un klīniskajām pazīmēm 1944. gadā pirmo reizi apkopoja Džonss TD, un pēc tam tos pārskatīja citas grupas.

Tādējādi tika izstrādāti diagnožu noteikšanai nepieciešamie galvenie un mazie kritēriji, kuriem ir jāatbalsta vai nu 2 galvenie kritēriji, vai viens galvenais un 2 mazie kritēriji, lai tie būtu derīgi; pēdējā gadījumā šie kritēriji jāpievieno vai nu nesenai streptokoku infekcijai, ko var pierādīt arī ar rīkles uztriepi, vai pozitīvu antistreptolizīna titru.

Galvenie kritēriji

• Reimatiskā kardiopātija (endokardīts, miokardīts, perikardīts, identificējams 50% gadījumu) ļoti bieži saistīta ar sirds trokšņu parādīšanos (aortas mazspējas un mitrālā mazspējas gadījumā), ar dažādām formām, no kurām smagākā var izraisīt nāvi no pacienta.
• Sidenhemas horeja (10% bērniem), ko kādreiz sauca par Svētā Vita deju, rodas vēlu, pat mēnešus pēc slimības sākuma, un liek pacientam veikt patvaļīgas kustības.
• Erythema marginata, kas reti sastopama uz stumbra un nav niezoša.
• Poliartrīts – artrīts ar migrējošu raksturu, kas pārsvarā skar lielās locītavas (ceļus, potītes, plecus u.c.), kas ir visizplatītākā izpausme (70%). Tas labi reaģē uz salicilātiem, bet pagarina tā ilgumu par pāris nedēļām, ja to neārstē.
• Zemādas mezgliņi (jeb Meynet reimatiskie mezgliņi), mazi (apjoms atšķiras no lēcas līdz lazdu riekstam), kas lokalizēti locītavu ekstensora virsmās, ir kustīgi, nesāpīgi un pārejoši.
• Akronīms JONES tiek izmantots, lai atsauktu atmiņā šos kritērijus, un tas cēlies no angļu valodas vārdu iniciāļiem: Locītavas (locītavas, polyarthritis), O (kur “O” apzīmē sirdi, tādējādi norādot uz kardītu), Nodules (ādas mezgliņi), Erythema marginatum. (erythema marginata), Sydenham's Chorea (Sydenham's horeja).

Nelieli kritēriji

• drudzis,
• artralģija,
• paaugstināts ESR,
• PCR pozitivitāte,
• PR trakta pagarināšana EKG,
• iepriekšējā reimatiskā drudža epizode.

Reimatiskais drudzis, diagnoze

Džonsa galvenie kritēriji joprojām ir spēkā, lai gan tie tiek mainīti un atjaunināti ļoti bieži.

Diagozes noteikšanai noderīgi testi ir:

• asins analīzes, kurās ESR šķiet paaugstināts;
• elektrokardiogramma, kur tiek konstatētas noteiktas aritmijas vai vadīšanas bloki (pirmās pakāpes atrioventrikulāra blokāde);
• krūšu kurvja rentgenogrāfija;
• ehokardiogrāfija ar kolordopleru, kas parāda viena sirds vārstuļa, īpaši mitrālā un aortas, nepietiekamību;
• endomiokarda biopsija;
• rīkles uztriepes (uzrāda infekciju ar A grupas beta hemolītisko streptokoku);
• meklēt antivielas pret streptokoku antigēniem (antistreptolizīna titrs).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta saistībā ar:

• infekciozs endokardīts;
• reimatoīdais artrīts;
• septisks artrīts;
• B hepatīts;
• masaliņas.

Terapijas

Reimatiskā drudža ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu ar pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, aspirīnu vai kortikosteroīdiem.

Papildus piespiedu atpūtai un kontrolētai diētai kardīta gadījumā tiek nodrošināta arī medikamentoza terapija un smagos gadījumos ķirurģiska terapija.

Lai cīnītos pret infekciju, tiek izmantots penicilīns V vai G, kas jālieto vismaz 10 dienas.

Primārā profilakse kalpo, lai izvairītos no faringotonsilīta komplikācijām un novērstu reimatisko slimību.

Citas zāles:

• eritromicīns, 250 mg, ik pēc 6 stundām, vienmēr 10 dienas
• prednizons, 40-60 mg (ja ir kardīts)
• Penicilīns: fenoksimetilpenicilīns 250 mg (ievada ik pēc 6 stundām).

Tikai atsevišķos gadījumos, nopietnākajos gadījumos, ir nepieciešama ķirurģiska vārstuļa nomaiņa, savukārt reparatīvā ķirurģija ne vienmēr sniedz pozitīvus rezultātus.

Vakcīna

Pašlaik nav pieejama neviena vakcīna, kas aizsargātu pret S. pyogenes infekciju, lai gan tiek veikti pētījumi, lai to izstrādātu.

Grūtības vakcīnas izstrādē ietver plašu S. pyogenes celmu daudzveidību, kas atrodas vidē, un lielo laika un cilvēku daudzumu, kas būs vajadzīgs, lai veiktu atbilstošus vakcīnas drošības un efektivitātes testus.

Komplikācijas

Dažiem pacientiem attīstās nozīmīgs kardīts, kas izpaužas kā sastrēguma sirds mazspēja.

Tam nepieciešama parastā sirds mazspējas ārstēšana: AKE inhibitori, diurētiskie līdzekļi, beta blokatori un digoksīns. Atšķirībā no tipiskas sirds mazspējas, reimatiskā sirds mazspēja labi reaģē uz kortikosteroīdiem.

Prognoze

Divu mēnešu laikā pēc slimības sākuma prognoze ir pozitīva gandrīz visos gadījumos. Simptomi regresē, līdz izzūd.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kā pazemināt augstu cukura līmeni asinīs?

Uzmanīga ēšana: apzinātas diētas nozīme

Celiakijas simptomi: kad jākonsultējas ar ārstu?

Paaugstināts ESR: ko mums stāsta pacienta eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās?

Anēmija, vitamīnu trūkums starp cēloņiem

Vidusjūras anēmija: diagnoze ar asins analīzi

Dzelzs deficīta anēmija: kādi pārtikas produkti ir ieteicami

Zems hemoglobīna līmenis, augsts hemoglobīns, cēloņi un normālās vērtības

Avots:

Medicīna tiešsaistē