Pacients ir jaundzimušais ar vēlu priekšlaicīgu dzemdību: ko tas nozīmē, ko tas nozīmē
Jaundzimušais ar vēlu priekšlaicīgu dzemdību ir īpaši delikāts pacients, jo, tā kā viņa orgāni un sistēmas vēl nav nobriedušas, viņš ir pakļauts dažādām perinatālām patoloģijām.
Jaundzimušie ar vēlu priekšlaicīgu dzemdību: katru gadu pasaulē dzimst aptuveni 1 no 10 priekšlaicīgi dzimušiem bērniem
No tiem 70 % ir definēti kā “vēls priekšlaicīgs” vai “vēls priekšlaicīgs”, ti, gestācijas vecums no 34 līdz 36 nedēļām un 6 dienām.
Aizvien biežākās dzemdību indikācijas dzemdībām pirms 39. nedēļām gan mātes, gan augļa iemeslu dēļ (palielināts mātes vecums, horioamnionīts, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, trombofilija, daudzaugļu grūtniecības, plūsmas metrikas izmaiņas, intrauterīnās augšanas defekts) nozīmē, ka šī priekšlaicīgi dzimušo bērnu kategorija. pēdējos gados ir pieaudzis.
Vēlīnā priekšlaicīgi dzimušais bērns ir īpaši delikāts jaundzimušais
Lai gan vairumā gadījumu viņa/viņas sirds un elpošanas sistēma ir stabila dzimšanas brīdī dzemdību zālē ar dzimšanas svaru no 2 kg līdz 2.5 kg, viņš vai viņa ir neaizsargātāks nekā pilngadīgais, ņemot vērā nepilnīgo orgānu un sistēmu nobriešana, kas viņu pakļauj dažādām perinatālām patoloģijām un lielākam neiroloģiskās attīstības problēmu riskam no attāluma.
Perinatālās patoloģijas, kurām visbiežāk tiek pakļauti vēlīni priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi, ir: perinatālās ciešanas, termoregulācijas defekts ar tendenci uz hipotermiju, hipoglikēmija, elpošanas problēmas, hiperbilirubinēmija, barošanas grūtības, infekcijas.
Lielāks neiroloģiskās attīstības risks, salīdzinot ar priekšlaicīgām dzemdībām, kas var izraisīt arī tālu iznākumus, ir saistīts ar nespēju pabeigt nervu sistēmas attīstību dzemdē, kas notiek pēdējās grūtniecības nedēļās: patiesībā smadzeņu apjoms gandrīz dubultojas pēdējās sešas nedēļas.
Zīdaiņiem, kas dzimuši ar vēlu priekšlaicīgu dzemdību, patiesībā smadzeņu kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanā var būt tipiski agrīni pēcdzemdību bojājumi, piemēram, tā sauktā “punktveida” vai “punktveida” periventrikulārā leikomalācija, ti, izmaiņas baltajā vielā.
Turklāt šīs kategorijas bērniem var attīstīties visa veida smadzeņu bojājumi, sākot no tiem, kas ir raksturīgāki zemākam gestācijas vecumam, piemēram, intraventrikulāras asiņošanas, un beidzot ar tiem, kas ir raksturīgāki dzimšanas periodam, piemēram, insults.
Tāli neiroloģiski rezultāti attīstības laikā var izpausties ar viegliem attēliem, piemēram, mācīšanās traucējumiem, uzvedības traucējumiem un emocionāliem traucējumiem, kā arī ar smagiem attēliem, piemēram, zīdaiņu cerebrālo trieku un garīgo atpalicību.
Šī iemesla dēļ īpaši uzmanīgi jāuzrauga vēlīni priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi gan pēc piedzimšanas hospitalizācijas laikā, gan pēc izrakstīšanas, gan dažādos augšanas posmos.
Vēlīnā priekšlaicīgi dzimušam zīdainim ir nepieciešama specializēta, mērķtiecīga un daudznozaru uzraudzība
Zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums ir < 35 nedēļas, ievietošana istabā ir ieteicama tikai tad, ja zīdainim ir stabila ķermeņa temperatūra, glikozes līmenis asinīs un pietiekama spēja barot ar mātes krūti vai ar pudelīti.
Jāveic glikēmijas un bilirubīna skrīnings.
Agrīna izrakstīšanās, ti, 48 stundu laikā, nav norādīta.
Pirms izrakstīšanas ir jāpārliecinās par sirds un elpošanas sistēmas parametru pilnīgu stabilitāti vismaz 24 stundas un bērnam jābūt metaboliski stabilam (glikēmija, bilirubīns).
Viņam/viņai jāspēj barot neatkarīgi un uzturēt atbilstošu ķermeņa temperatūru (paduses temperatūra no 36.5 līdz 37.4 °C).
Svara zudums nedrīkst pārsniegt 7% no dzimšanas svara; kaloriju patēriņš no 100 līdz 130 Kcal dienā un pieaugums vismaz 20 g dienā.
Māte ir jāmudina barot bērnu ar krūti; ja nav mātes piena, tas jābaro ar 0. tipa pienu līdz 2500 g svaram.
Pirms izrakstīšanas zīdainis jānovērtē pie fizioterapeita, kurš sniedz ģimenei motorikas, stājas un aprūpes atvieglošanas indikācijas, kas noder neiroattīstības veicināšanai.
Ja nepieciešams, motora rehabilitācija, ko nozīmējis tas pats fizioterapeits, jāuzsāk hospitalizācijas laikā un pēc tam jāturpina lokāli.
BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO
Infekciju profilakse jaundzimušajiem ar vēlu priekšlaicīgu dzemdību
Respiratorā sincitiālā vīrusa (VRS) infekcijas profilakse ar palivizumabu (monoklonālo antivielu): Respiratorā sincitiālā vīrusa (VRS) bronhiolīts un pneimonija ir galvenais hospitalizācijas iemesls, kas jaunāks par vienu gadu.
Šī infekcija ir vēl nopietnāka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo mazāks ir viņu gestācijas vecums. VRS ir sezonāls un ļoti lipīgs.
Epidēmija var sākties oktobrī-novembrī un turpināties līdz aprīlim ar maksimumu februārī.
Pārnešana notiek caur piesārņotām rokām un pa gaisu. Kad infekcija ir pārgājusi, imunitāte nav pastāvīga.
Zīdaiņiem vecumā no 32 līdz 35 grūtniecības nedēļām un jaunākiem par 6 mēnešiem sezonālās VRS epidēmijas sākuma brīdī, ja pastāv sociāli vides un demogrāfiski riska faktori, profilaktiski jāsaņem palivizumabs, pret VRS vērsta monoklonāla antiviela.
Riska faktori ir: bērna vecums epidēmijas sezonas sākumā, vecāki brāļi/māsas/drūzmēšanās, tabakas dūmu iedarbība, gaisa piesārņotāju iedarbība, nepietiekams uzturs.
Ieteicamā deva ir 15 mg/kg intramuskulāri, reizi mēnesī epidēmijas periodā līdz 5 ievadīšanas reizēm.
Vakcinācija: ir daudz īslaicīgu imūnsistēmas deficītu, kas saistīts ar priekšlaicīgām dzemdībām.
Šī iemesla dēļ šie zīdaiņi ir jāvakcinē atbilstoši viņu hronoloģiskajam vecumam vai tiklīdz klīniskie apstākļi to ļauj.
Viņiem jāievēro Nacionālās veselības sistēmas nodrošinātais vakcinācijas grafiks.
Izšķiroša nozīme ir arī netiešai aizsardzībai, uzlabojot (atjaunojot) ģimenes svītu imunitāti pret vakcīnu;
Vides pasākumi: Kad šie zīdaiņi nonāk mājās, ģimenei ir ļoti svarīgi ievērot personīgo higiēnu un rūpīgi nomazgāt rokas.
Turklāt ir jāmudina pati māte pēc iespējas ilgāk barot bērnu ar krūti.
Izvairīšanās no pasīvās smēķēšanas ir obligāta.
Lasīt arī:
Satricināta mazuļa sindroms: ļoti nopietns vardarbības kaitējums jaundzimušajam bērnam
Ekzēma vai auksts dermatīts: lūk, ko darīt
Sāpju mazināšana pediatrijas pacientam: kā vērsties pie ievainotiem vai sāpošiem bērniem?
Perikardīts bērniem: īpatnības un atšķirības no pieaugušajiem
Sirds apstāšanās slimnīcā: mehāniskās krūškurvja saspiešanas ierīces var uzlabot pacienta rezultātus
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Hroniskas sāpes un psihoterapija: ACT modelis ir visefektīvākais
Pediatrija, kas ir PANDAS? Cēloņi, īpašības, diagnostika un ārstēšana
Sāpju uztvere bērniem: pretsāpju terapija pediatrijā
Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt
Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai
Pārejoša jaundzimušo dermatoze? Neuztraucieties, lūk, kas tie ir
Krups bērniem: nozīme, cēloņi, simptomi, ārstēšana, mirstība
Bērni, kuriem karstā laikā draud karstuma izraisītas slimības: lūk, ko darīt
Gastroshīze: šīs retās jaundzimušo slimības diagnostika un ārstēšana