Vestibulārā rehabilitācija pacientiem ar reiboni

By Krištianu Antonīno On Septembris 26, 2022

Vestibulārā rehabilitācija: 1940. gadā angļu otolaringologs Dr. Kotorns pamanīja, ka reibinoši pacienti, kuri agri kustināja galvu, uzlabojās un atveseļojās daudz ātrāk nekā tie, kuri ierobežoja šādas kustības; tāpēc viņš lūdza fizioterapeitu Kuksiju izstrādāt virkni vingrinājumu, kas mudinātu pacientus kustināt galvu ātrāk un ātrāk.

Kopš tā laika vestibulārā rehabilitācija ir attīstījusies ar atsevišķiem protokoliem un anekdotiskām atsaucēm

Tikai pēdējos gados tas ir sistematizēts ar protokoliem, kuru pamatā ir anatomofizioloģiskie pētījumi un rezultātu statistiskais apskats.

Lai saprastu, kā notiek šāda veida rehabilitācija un kas slēpjas aiz vingrojumu stimulētajiem koriģējošiem mehānismiem, ir jāatgādina daži anatomofizioloģijas jēdzieni.

Vestibulārā rehabilitācija izmanto adaptīvas, aizstājošas un ieraduma stratēģijas, izolēti vai papildinoši, lai izraisītu kompensāciju, ja tā nav bijusi spontāni.

Adaptīvās stratēģijas ir tās, kuras ir jāatbalsta, jo tās ir vienīgās, kas, iedarbojoties uz deficīta refleksa pieaugumu, ļauj tam pilnībā atjaunot savu funkcionalitāti.

Daži jēdzieni, kas saistīti ar vestibulāro adaptāciju, ir īpaši svarīgi:

Pirmkārt – adaptācija ir atkarīga no frekvences; pieredze rāda, ka adaptācijas vingrinājumi, kas tiek veikti ar noteiktu stimulu frekvenci, uzlabo ieguvumu tikai šai izmantotajai frekvencei, bet pārējiem tas nav mainījies. Tāpēc, plānojot rehabilitāciju, ir svarīgi iekļaut vingrojumus ar plašu frekvenču spektru: VOR un VSR pielāgošana vispirms jāpanāk ar vingrinājumiem sēžot, pēc tam stāvot un tad ejot vispirms lēnām un pēc tam ātrāk.

Otrkārt – VOR pieauguma izmaiņas sākotnēji ir nepastāvīgas; lai gan šīs izmaiņas notiek dažu minūšu laikā, ir nepieciešams ilgs laiks, līdz tās kļūst noturīgas. Līdz ar to ir jāieplāno vairākas rehabilitācijas sesijas ar progresa starpposma novērtējumiem un attālinātām pārbaudēm, lai vēlreiz apstiprinātu to neatgriezeniskumu.

Treškārt – ne visas galvas kustības noved pie adaptācijas. Izmaiņas VOR pastiprinājumā ir pierādītas horizontālām (NO) un vertikālajām (JĀ) galvas kustībām, bet ne rotācijas kustībām, kas nemaina vestibulārās reakcijas ilgtermiņā.

Aizstāšanas stratēģijas nevar pilnībā reintegrēt samazinātu vai zaudētu labirinta funkciju, jo receptori un aizstājējrefleksi, lai arī cik uzlaboti, joprojām darbojas ierobežotākā frekvenču diapazonā nekā VOR un VSR.

Ātras acu kustības jeb sakādes nevar būt derīga alternatīva VOR, jo tās uztver attēlu tikai beigās, bet ne acu kustības laikā.

Lēna izsekošana vai vajāšana arī nav efektīvs aizstājējs, jo tas darbojas pārāk pieticīgā ātrumā aptuveni 20–30 °/s.

Derīgāku, lai arī nepietiekamu nomaiņu var iegūt ar cerviko-okulomotorisko refleksu, kas, ja nav labirinta funkcijas, palielina tā pastiprinājumu un aptver frekvenču spektru virs tā fizioloģiskās robežas 0.3 Hz, un šim lietojumam parasti tiek saukts par kā otrais labirints.

VSR sākotnēji aizstāj ar vizuāliem refleksiem, kuriem tomēr ir maza nozīme, jo, ja nav labirinta stabilizējošā efekta, tos iedarbina vizuāls mērķis, kas pats par sevi ir nestabils; laika gaitā dominē aizstāšana ar proprioceptīviem refleksiem ar muskuļotu vai muskuļotu atkāpšanos, kas gan pietiekami ietekmē statiskos aspektus, bet maz dinamiskos.

Ieradums tad praktiski ir atteikšanās no patiesas vestibulārās rehabilitācijas, jo tā ir vērsta uz funkcionālā bojājuma radītā diskomforta likvidēšanu, bet nevis uz kopējās sistēmas efektivitātes uzlabošanu.

Ir daudzi pētījumi, kas pierāda vestibulārās rehabilitācijas efektivitāti ar lielākiem panākumiem, ja tiek izmantoti terapeita uzraudzīti protokoli, nekā tad, ja tiek veikta pašpārvalde mājās.

Vestibulārajā rehabilitācijā tiek izmantotas instrumentālās un neinstrumentālās metodes

Pirmie ir paredzēti telpām, kas aprīkotas ar terapeita uzraudzību, otrās pacients var izmantot un pašam pārvaldīt tieši mājās.

Pareizākais protokols paredz rehabilitācijas sākuma daļu kvalificētās iestādēs, kur terapeita uzraudzībā un mājas vingrošanā tiek veikti instrumentālie un neinstrumentālie vingrinājumi, un pēc tam ar aizsargātu izrakstīšanu pāriet uz pašpārvaldi mājās. apgūtos vingrinājumus un regulāras pārbaudes, lai novērtētu iegūto rezultātu noturību.

Vestibulārās rehabilitācijas kandidāti ir visi pacienti, kuri cieš no hroniska vertigināla stāvokļa dekompensācijas vai mono- vai divpusējas perifēro labirintopātiju neesamības vai daļējas kompensācijas dēļ; labi panākumi, pat ja tie ir pieticīgāki, ir gūti arī ar stabilizētu centrālo patoloģiju, piemēram, meningīta, vaskulopātijas un Parkinsona slimības, iznākumu.

Jums arī varētu patikt