Trauma grūtniecības laikā: kā izglābt grūtnieci
Traumas un grūtniecība: NMP pakalpojumu sniedzējiem jāatzīst, ka grūtnieces, kuras guvušas traumu, ārstam jānovērtē neatliekamās palīdzības nodaļā.
Ja grūtniecei ir kādi ar šoku saistīti simptomi, jāievada augstas koncentrācijas skābeklis.
Traumas un grūtniecība: turiet pa kreisi!
Grūtnieces trešajā trimestrī jānovieto kreisajā pusē
- Ja grūtniece tiek novietota uz a mugurkaula dēlis, tam jābūt noliektam pa kreisi pēc tam, kad pacients ir pilnībā nostiprināts pie dēļa. Noliecoties pa kreisi, grūtnieces dzemdes svars tiek noņemts no aortas, kas atrodas nedaudz pa labi no viduslīnijas, un jo īpaši no dobās vēnas, kurai ir mazāka sienas muskulatūra un kura ir vairāk pakļauta saspiešanai.
- Vena cava kompresija → samazināts asins daudzums labajā sirds pusē → mazāks skābekļa daudzums (labā sirds) un insulta tilpums (kreisā sirds) → mātes hipotensija → mazāk skābekļa pievadīt placentai → augļa hipoksija → auglis briesmu.
Grūtnieces slikta dūša ir traumu “kanārijputniņš raktuvēs”.
Ja pacientei no mātes sākas slikta dūša, jums vajadzētu aizdomas par hipotensiju, kas var rasties, sākot no traumatiska asins zuduma līdz vienkāršai gulēšanai uz muguras (dobās vēnas saspiešana).
Grūtnieces var ciest visa veida traumas un ir īpaši uzņēmīgas pret kritieniem un fizisku vardarbību.
Traumas ietekme uz leju: ietekme uz augļa veselību
Topošo māmiņu traumas var ietekmēt augļa veselību.
Parasti izmaiņas, kuras notiek grūtniecēm un kas ir svarīgas traumas laikā, ietver
- sirds un asinsvadu izmaiņas un
- samazināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums.
Sirds un asinsvadu sistēmas:
Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas var ietvert kopējā asinsvadu tilpuma palielināšanos un mātes sirdsdarbības ātruma palielināšanos trešajā trimestrī, izraisot šoku pacientam trešajā trimestrī ir grūti noteikt.
Trešā trimestra augļa izmērs var ietekmēt venozo atteci grūtniecēm, kas guļ uz muguras.
GI: samazināta kuņģa-zarnu trakta kustība palielina risku vemšana un aspirācija pēc traumas.
Augļa ciešanas
Augļa diskomfortu var izraisīt grūtnieces hipoksija vai hipovolēmija/šoks.
ABRUPTIO PLACENTAE:
Placentas atdalīšanās no dzemdes sienas var būt traumas komplikācija grūtniecei, un tā var izpausties ar sāpēm vēderā un bieži vien ar asiņošanu no maksts.
Šī atdalīšana rada lielu augļa nāves risku.
Traumas spēks, kas saistīts ar atgrūšanos, ir saistīts ar nobīdi no dzemdes sienas placentas/mātes saskarnes vietā.
Artērijas ir traucētas, un asiņošana ir strauja.
Augļa ievainojumu grūtniecei var izraisīt arī caurduroša trauma, traumas no drošības jostām un sirds apstāšanās traumas dēļ.
Jāpieņem, ka jebkurš ievainojums (nazis, GSW) vēderā ir saistīts ar augli.
Traumatisku incidentu laikā, kuros iesaistīta grūtniece, NMP pakalpojumu sniedzējiem jāatceras, ka patiesībā ir jānovērtē divi pacienti. Tomēr…
Visbiežākais augļa nāves cēlonis mātes traumu gadījumā ir mātes nāve ("inkubatora" nāve).
Tāpēc jūsu galvenā uzmanība ir pievērsta mātei.
Grūtniecēm ir grūti novērtēt iekšējo asins zudumu, jo šoka pazīmes bieži tiek maskētas. Tas nozīmē, ka līdz brīdim, kad ir pamanāmas šoka pazīmes, jūsu paciente atrodas lejupejošā spirālē tālāk, nekā šķiet!
Traumu ārstēšana grūtniecēm
NMP pakalpojumu sniedzējiem smagas traumas gadījumā pret grūtnieci jāizturas agresīvi.
IMOBILIZĀCIJA: Grūtniece, kurai ir aizdomas Mugurkaula traumas jāimobilizē pie gara mugurkaula dēļa, noliekot dēli pa kreisi pēc pacienta pareizas nostiprināšanas.
VIGINĀLĀ IZMEKLĒŠANA = ROKAS NOŅEM! Vaginālās izmeklēšanas nepieciešamība var būt grūtniecēm, kuras ir cietušas traumu gadījumā, ja norādīts, pārbaudiet, vai nav vainags, bet to vislabāk var veikt saņemšanas iestādē.
Laukā vienīgā norāde uz maksts izmeklēšanu ir noteikt, vai bērns dzemdē, un to var izdarīt, veicot tiešu pārbaudi.
FONDA AUGSMS: augļa lielums (grūtniecības vecums nedēļās) ir svarīgs, novērtējot traumu guvušu grūtnieci, taču ir grūti novērtēt augli.
Šie padomi ir noderīgi, taču daži no tiem:
Ja jūtat grūtnieces dzemdi caur vēderu, pacientei ir vismaz otrais trimestris (12 nedēļas un ilgāk).
Dzemdes augšējais izliekums (dimensijas “augstums”) sasniedz nabu 20. nedēļā (40 nedēļas grūtniecības pusceļā).
Par katru pirksta platumu virs vai zem nabas varat pievienot vai atņemt grūtniecības nedēļu. Tomēr tas attiecas tikai uz 5 pirkstu platumiem. Piemēram, ja pamatnes augstums ir 2 pirkstu platumi zem nabas, viņai, iespējams, ir 18 grūtniecības nedēļas (no 40). Ja 3 pirkstu platumi virs…23 nedēļas. Vecāki par 15 nedēļām un virs 25 nedēļām neprecizitāte padara šo “aprēķinu” pilnīgi neefektīvu. Virs nabas + 5 pirkstu platuma var pateikt tikai to, ka visticamāk viņai ir 3. trimestris.
Dvīņi izmetīs visu šo izcilo shēmu. Ja viņai ir bijusi pirmsdzemdību aprūpe, viņa zinās, vai viņai ir vairāk nekā viens bērns; ja viņa to nav izdarījusi, viss ir iespējams!
PASAULES GLĀBĒJU RADIO? APMEKLĒJIET RADIO EMS BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO
ABC: ārstējot grūtnieces traumas, NMP pakalpojumu sniedzējiem vajadzētu
- pārvaldīt elpceļus un paredzēt vemšanu (nodrošiniet sūkšanas iespēju),
- nodrošināt abpusējas elpas skaņas, uzturot augstu skābekļa līmeni, ievadot skābekli, izmantojot neatkārtotu elpu (100% SPO2), un palīdzēt ventilēt, ja elpošana ir nepietiekama.
- asinsrite jāpārvalda tāpat kā citiem pieaugušiem pacientiem.
TRANSPORTS:
Pārvadājiet grūtnieci traumas pacientu kreisajā pusē.
Apsveriet ALS pārtveršanas vai gaisa medicīniskos resursus smagas traumas gadījumā grūtniecei.
Savlaicīgi informējiet traumpunktu par gaidāmās traumas pacientes grūtnieces transportēšanu.
Lasīt arī:
Asinsspiediens: kad tas ir augsts un kad tas ir normāls?
Bērniem ar miega apnoja pusaudžu gados var attīstīties augsts asinsspiediens
Augsts asinsspiediens: kādi ir hipertensijas riski un kad jālieto zāles?
Plaušu ventilācija ambulancēs: pacienta uzturēšanās laika palielināšana, būtiskas izcilības atbildes
Traumas un grūtniecības unikālie apsvērumi
Vadlīnijas grūtnieces trauma slimnieku ārstēšanai
Kā nodrošināt pareizu neatliekamo medicīnisko palīdzību grūtniecei ar traumu?