Žultsakmeņi: cēloņi un simptomi
Žultsakmeņi parādās kā mazi cieti akmeņi, kas veidojas žultspūslī, ko sauc arī par žultspūsli, jo augstāka holesterīna koncentrācija žultī.
Kas ir žultsakmeņu slimība
Žultsakmeņu slimība ir plaši izplatīta slimība Rietumu pasaulē, un tā sastopama procentos no 5% līdz aptuveni 25% pieaugušo iedzīvotāju dažādās Amerikas un Eiropas valstīs (īpaši Ziemeļeiropā).
Eiropā jaunākie dati liecina par žultsceļu litiāzes izplatību, kas svārstās no 9 līdz 19% (apmēram 19% sievietēm un 9.5% vīriešiem).
Itālijas dati, kas iegūti no pētījumiem, kas veikti 1980. gados, varēja pārliecināties, ka:
- akmeņi ir sastopami 10% iedzīvotāju;
- sievietes ir vairāk ietekmētas, divreiz vairāk nekā vīriešu dzimuma subjekti (15% pret 7%);
- ar vecumu slimības izplatība ievērojami palielinās abiem dzimumiem.
Kas ir žultsakmeņi
Žultsakmeņi būtībā ir trīs veidu: holesterīna, pigmenta un jaukti, un tie var atrasties žultspūslī, žults ceļā vai abās šajās anatomiskajās struktūrās.
Akmeņu veidošanās process ir lēns un ir pētīts īpaši attiecībā uz holesterīna akmeņiem.
Sākotnēji ir paaugstināta holesterīna koncentrācija žultī (sakarā ar iedzimtām endogēno tauku metabolisma anomālijām aknās, nepareizas diētas dēļ vai, atkal, sakarā ar žults holesterīna šķīdinātāju samazināšanos), agregācija kodolos. un pēc tam holesterīna kristālos, kas pēc tam ir pamats turpmākajiem aprēķiniem.
Praktiski žults, kas pārsātināts ar holesterīnu un ar hepatocītu izdalīto žults sastāvu neideālā proporcijā dažādu veidu žultsskābēm, kas nepieciešamas un noderīgas normālai gremošanas funkcijai un, iespējams, metaboliskā sindroma un nepareizas diētas kontekstā: šis , tāpēc tā ir holesterīna akmeņu patoģenēze.
Jautājums par pigmentētiem žultsakmeņiem, kuriem ir atšķirīga patoģenēze, ir atšķirīgs un sarežģītāks.
Žultspūslis ir vieta, kur visvieglāk var veidoties akmeņi, tieši tāpēc, ka badošanās laikā tajā atrodas žults stagnācija un ir laiks ar holesterīnu bagātākas žults veidošanās un kristalizācijas procesam.
Ja žultspūslis parādās iekšējo patoloģiju dēļ, aizkavēta, lēna vai neefektīva iztukšošanās, akmeņi veidojas vieglāk.
Pigmentēti akmeņi veido mazāko daļu žultsakmeņu (apmēram 20-25% operatīvajos atradumos), un tos sauc par to tumšās krāsas dēļ.
Tie sastāv no holesterīna, fosfāta un kalcija karbonāta maisījuma un noteikta pigmenta, bilirubīna.
Tās parasti ir saistītas ar hroniskām hematoloģiskām slimībām, kas spēj izraisīt hemolīzi (ti, sarkano asins šūnu iznīcināšanu) un sarkano asinsķermenīšu sastāvā esošā hemoglobīna izdalīšanos, kas pēc tam sadalās, veidojot bilirubīnu.
Šāda veida akmeņi ir biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem un progresējošas hroniskas aknu slimības gadījumā.
Žultsakmeņu cēloņi
Aptaukošanās ir konstatēts riska faktors, īpaši sievietēm: šādā stāvoklī, ģenētiski vai no neatbilstoša uztura, palielinās holesterīna sintēze un izdalīšanās ar žulti.
Vēl viens riska faktors noteikti ir žults ceļu infekcija, kas ir īpaši svarīga pigmenta akmeņu ģenēzei.
Arī vecumu var uzskatīt par riska faktoru, jo gados vecākiem cilvēkiem akmeņu izplatība ir ievērojami palielināta, iespējams, augstākas holesterīna koncentrācijas dēļ žultī un žultspūšļa mazkustīguma dēļ.
Ņemot vērā šos datus, ņemot vērā Itālijas iedzīvotāju vidējā vecuma pakāpenisku pieaugumu, ir iespējams, ka žultsakmeņu slimība turpmākajos gados kļūs par pieaugošu veselības problēmu.
Grūtniecība (īpaši vairāku grūtniecību) nosaka žults stagnāciju žultspūslī ar nepilnīgu iztukšošanos un vieglu holesterīna kristālu, akmeņu prekursoru veidošanos.
Grūtniecība, kas saistīta ar aptaukošanos, vēl vairāk palielina risku.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir saistīta arī ar paaugstinātu žultsakmeņu risku.
Visbeidzot, pārtikas uzvedība, kas ir visvairāk apdraudēta žultsakmeņu attīstībai, galvenokārt tiek identificēta uzturā ar zemu šķiedrvielu saturu un bagātu ar holesterīnu un triglicerīdiem.
Žultsakmeņi, citi faktori, kas jāmin, ir arī šādi:
- dažādo žults un holesterīna sastāvdaļu kvantitātes un kvalitātes sastāvs un proporcija starp tiem;
- žultspūšļa motilitātes deficīts, lēns, ne pārāk kustīgs žultspūslis, kas izraisa žults stāzi un līdz ar to holesterīna kristālu agregāciju;
- gremošanas sistēmas motora defekts, piemēram, palēnināta tranzīta vai peristaltikas izmaiņas;
- žultspūšļa hidrops, kas ir bīstams dažādām iespējamām komplikācijām, pat nopietnām (abscess, perforācija utt.)
Kādi ir žultsakmeņu simptomi?
Žultsakmeņi var izraisīt specifiskus simptomus (piemēram, tipiskas sāpes, tā sauktās žults kolikas vai slimības komplikācijas) vai arī to klātbūtne var būt klusa (asimptomātiska litiāze).
No šiem diviem gadījumiem rodas pilnīgi atšķirīga lēmumu pieņemšanas pieeja.
Žults kolikas ir definētas kā sāpes labajā epigastrijā/hipohondrijā, kas dažkārt izstaro uz aizmuguri un uz labo plecu, kas ilgst apmēram 30 minūtes un neizzūd līdz ar defekāciju.
Turklāt var būt slikta dūša un vemšana vai dispepsija (svara sajūta pēc ēšanas, atraugas, epigastrijas pietūkums u.c.), bet pēdējie ir vispārīgi simptomi, kas var rasties arī daudzās citās situācijās, kas pienācīgi neraksturo tā sauktās žults kolikas un var būt litiāzijas un citu slimību gadījumos. - litiātiskās populācijas.
Nozīmīgas komplikācijas, kas jānogādā uz operāciju galda, var būt akūts litiāzisks un nelitisks holecistīts vai bilio-enterālas fistulas vai ab extrinsic kopējā žultsvada stenoze lielu cistisko kanālu akmeņu dēļ.
Mazie akmeņi, kas viegli nokļūst no žultsvada uz Oddi sfinkteru, bieži var izraisīt akūtu pankreatītu, kā arī nepieciešama holecistektomija.
Asimptomātiskiem pacientiem daudzus gadus var nebūt nekādu specifisku simptomu; tiem žults ceļu sāpju rašanās iespējamība ir aptuveni 10% 5 gadu vecumā un 20% 15–20 gadu vecumā, ar ikgadēju žults kolikas rašanās risku, kas laika gaitā samazinās.
Dažos pētījumos, kuros bija iespējams ilgstoši uzraudzīt pacientus, ir pārbaudīts, ka šiem pacientiem ikgadējā nopietnas komplikācijas attīstības iespējamība ir aptuveni 1%.
Pamatojoties uz šiem datiem, nav pamatojuma plānveida profilaktiskai holecistektomijai pacientiem ar asimptomātiskiem žultsakmeņiem.
Protams, simptomātiskas akmeņu slimības klātbūtnē, kur nepieciešams terapeitisks lēmums, ir pavisam cita lieta.
Slimība var izpausties ar sāpēm, ko parasti izraisa akmeņu pārvietošanās cistiskā kanālā vai kopējā žults ceļā, vai ar ļoti klīniski nozīmīgiem sarežģījumiem, piemēram, akūtu holecistītu ar infekcijas iespējamību līdz pat abscesam vai žultspūšļa perforāciju. , akūtas žultspūšļa infekcijas, bieži sastopama žultsvadu aizsprostošanās ar dzelti, akūts pankreatīts.
Tie visi ir klīniski notikumi, kas, ja tie netiek ātri atpazīti un ārstēti, var izraisīt nopietnas, dažreiz letālas komplikācijas.
Žultsakmeņu diagnostika
Laba anamnēzes un klīniskā izmeklēšana jau pietiekami noved pie pareizas diagnozes.
Apstiprinājums nāk no laboratorijas datiem (tā saukto žults stāzes izmeklējumu skaita palielināšanās) un galvenokārt no attēlveidošanas metodēm.
Ultraskaņa ir izvēles metode, jo tā ir diagnostikas metode vairāk nekā 90% gadījumu, tā ir neinvazīva, salīdzinoši lēta un reproducējama.
Žultsakmeņu slimības gadījumā ultraskaņa ļauj iegūt citu noderīgu informāciju slimības un pacienta vispārējai izvērtēšanai (žultspūšļa biezums, žultsvadu paplašināšanās, ar to saistītās aknu un/vai aizkuņģa dziedzera patoloģijas u.c.).
Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija un holecistogrāfija nedaudz papildina ultraskaņas datus un ir nepieciešamas tikai īpašos gadījumos.
Datortomogrāfija (CT) ir zemāka par ultrasonogrāfiju žultsakmeņu slimības gadījumā, un tā var būt noderīga, lai pierādītu akmeņu pārkaļķošanās pakāpi pacientiem, kuriem tiek mēģināts veikt akmeņu šķīdināšanas ārstēšanu ar zālēm.
Ja akmeņi atrodas žults ceļā, diagnostikas problēmu var neatrisināt ar ultraskaņu, un ir jāizmanto citi sarežģītāki izmeklējumi, piemēram, kodolmagnētiskās rezonanses holangiogrāfija (MRI) vai endoskopiskā retrogrāda holangiogrāfija, metodes, kurām parasti nepieciešama hospitalizācija.
Lasīt arī:
Nieru akmeņi: kas tie ir, kā tos ārstēt
Kreatinīna noteikšana asinīs un urīnā norāda uz nieru darbību
Krāsu izmaiņas urīnā: kad jākonsultējas ar ārstu
Bērnu urīna akmeņi: kas tas ir, kā to ārstēt
Augsts leikocītu līmenis urīnā: kad jāuztraucas?
Urīna krāsa: ko urīns stāsta par mūsu veselību?
Nieru funkcijas aizstājterapija: dialīze
Hroniska nieru mazspēja: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Aizkuņģa dziedzeris: aizkuņģa dziedzera vēža profilakse un ārstēšana
Gestācijas diabēts, kas tas ir un kā ar to tikt galā
Aizkuņģa dziedzera vēzis, jauna farmakoloģiska pieeja, lai samazinātu tā progresēšanu
Kas ir pankreatīts un kādi ir simptomi?
Nieru akmeņi: kas tie ir, kā tos ārstēt
Akūts pankreatīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana
Nieru vēzis: laparoskopiskā ķirurģija un jaunākās tehnoloģijas