Termins "apendicīts" medicīnas jomā attiecas uz iekaisumu – akūtu vai hronisku – vermiformajā apendiksā (ko sauc arī par aklās zarnas apendiksu vai tikai "aklās zarnas piedēkli"), ti, cauruļveida veidojumu, kas veido daļu no resnās zarnas (precīzāk tās proksimālais segments, ko sauc par "cecum")

Apendicīta difūzija

Apendicīts ir viens no visizplatītākajiem un nozīmīgākajiem smagu un pēkšņu vēdera sāpju cēloņiem visā pasaulē.

Pašlaik visā pasaulē ir aptuveni 16 miljoni gadījumu gadā, kā rezultātā aptuveni 70,000 XNUMX nāves gadījumu.

Apendicīta cēloņi un riska faktori

Apendicītu izraisa aklās zarnas dobuma nosprostojums, ko var izraisīt koprolīti, vīrusu izcelsmes limfoīdo audu iekaisums, parazīti, žultsakmeņi, jaunveidojumi vai citi cēloņi.

Apendicītu visbiežāk izraisa fekāliju pārkaļķošanās.

Iekaisuši limfoīdie audi no vīrusu infekcijas, parazītiem, žultsakmeņiem vai jaunveidojumiem arī var izraisīt obstrukciju daudzos gadījumos.

Nosprostojums izraisa paaugstinātu spiedienu aklā zarnā, asinsrites samazināšanos aklās zarnas audos un baktēriju pārmērīgu augšanu iekšā, kas ir tiešs iekaisuma cēlonis.

Iekaisuma, samazinātas asins plūsmas uz aklās zarnas un tā izstiepšanās kombinācija izraisa audu bojājumus un nekrozi (nāvi).

Ja šo procesu neārstē, piedēklis var uzsprāgt, izdalot baktērijas vēdera dobumā, izraisot stipras sāpes vēderā un komplikāciju rašanos.

Apendicīta simptomi un pazīmes

Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā,
• slikta dūša
• vemšana,
• anoreksija (samazināta ēstgriba).

Drudzis parasti nav ļoti augsts, un tā vērtība ir ap 38 °C.

Var būt gan caureja, gan aizcietējums.

Tomēr aptuveni 40% gadījumu šie tipiskie simptomi neparādās.

Sāpes parasti lokalizējas epigastrālajā vai mezogastrālajā vietā, kas pēc tam lokalizējas labajā gūžas dobumā, bet dažreiz sāpes lokalizējas vietās, kas atrodas pat tālāk viena no otras un var atdarināt labās žultsvada vai nieru koliku (augšupceļu retrocecal apendiksu) vai urīnpūsli vai urīnpūsli. ginekoloģiskā patoloģija (iegurņa papildinājums).

Nopietnas komplikācijas, kas var rasties, ja piedēklis plīst, ir peritonīts un sepse.

Apendicīta diagnoze lielā mērā balstās uz pacienta pazīmēm un simptomiem

Daudzos gadījumos pietiek ar precīzu anamnēzi un precīzu objektīvu pārbaudi, lai ārsts norādītu uz aklās zarnas iekaisuma diagnozi.

Parasti pacientam tiek konstatētas neskaidras sāpes epigastrālajā vietā, kas vēlāk lokalizējas ileo-cecal vietā un ko pavada anoreksija, slikta dūša un vemšana, kas attēlo akūtu uzbrukumu.

Laboratoriskie izmeklējumi un attēlveidošanas metodes var noderēt diagnozes apstiprināšanai, taču šeit vēlos uzsvērt, cik liela nozīme apendicīta ātrā diagnostikā ir semiotikai.

Sāpju atrašana noteiktos punktos vai noteiktu manevru pozitivitāte var sniegt svarīgas norādes.

Šajā sakarā atcerēsimies dažus manevrus, kas ir noderīgi diagnostikā:

• Blumberga manevrs. Šis manevrs sastāv no rokas pirkstu maigas novietošanas uz pacienta vēdera sienas, pakāpeniskas nogremdēšanas (pirmā fāze) un pēc tam pēkšņas pacelšanas (otrā fāze). Par pozitīvu tiek saukts, ja sāpes, ko pacients izjūt pirmajā manevra fāzē, ir nelielas, otrajā fāzē tās intensitāte palielinās, kļūstot vardarbīgai.
• Rovsinga manevrs. Izmantojot pirkstus un plaukstu, tiek izdarīts spiediens uz vēderu kreisā gūžas dobuma līmenī. Pēc tam roka tiek pakāpeniski virzīta uz augšu, lai saspiestu dilstošo resno zarnu. Ja manevrs izraisa sāpes labajā gūžas dobumā, tas tiek uzskatīts par pozitīvu un ir nepastāvīga akūta apendicīta pazīme.
• Psoas manevrs. Pacients guļ kreisajā guļus stāvoklī (vai, alternatīvi, guļus stāvoklī), un viņš iet uz gūžas augšstilbu pārmērīgi izstiept ar stīvu ceļgalu, noslogojot psoas (kura parastā funkcija ir saliekt augšstilbu). Šis manevrs izraisa sāpes, ja ir apendicīts, un jo īpaši norāda uz aklās zarnas retrocekulālo lokalizāciju.
• Makbērnija viedoklis. Spiediens Makbernija punktā ir sāpīgs akūta apendicīta gadījumā.

Laboratoriskie testi

Apendicīta gadījumā vienlaikus tiek mainīti vairāki laboratorijas parametri.

Jo īpaši ir jābūt nozīmīgai neitrofilai leikocitozei.

Vērtību lielums, kas var svārstīties no 10 līdz 19,000 20,000, tomēr ne vienmēr atspoguļo klīniskā attēla smagumu, savukārt vērtības > XNUMX XNUMX var liecināt par peritonītu orgānu perforācijas rezultātā.

Diagnostikas attēlveidošana

Divi visizplatītākie attēlveidošanas testi, lai apstiprinātu apendicītu, ir vēdera dobuma ultraskaņa un datortomogrāfija (CT).

Noderīga ir arī tiešā vēdera rentgena vai MRI.

Ir pierādīts, ka CT ir precīzāka par ultraskaņu, nosakot akūtu apendicītu, tomēr to var dot priekšroku kā pirmo attēlveidošanas testu bērniem un grūtniecēm, jo ​​tas nerada riskus, kas saistīti ar jonizējošā starojuma iedarbību, kā ar CT.

Endoskopiskās un radiogrāfiskās metodes ar kontrastvielu parasti ir izslēgtas, jo pastāv iekaisušās aklās zarnas (bet arī cecum) perforācijas risks.

Diferenciāldiagnozei ir galvenā loma aizdomās par apendicītu

No akūta apendicīta, kas tiek veikts operācijā, tikai aptuveni 50% gadījumu ir objektīvs intraoperatīvs atradums un histoloģisks apstiprinājums.

Pārējos gadījumos ķirurgs konstatē baltu apendiksu (ti, bez iekaisuma pazīmēm) un tikai ļoti nelielā daļā, aprēķinot ap 10-20%, var izsekot patoloģijai, kas izraisīja apendikulāra tipa attēlu.

Risks

Nopietnas komplikācijas, kas var rasties, ja apendikss plīst un baktērijas nokļūst vēderā, ir peritonīts un sepse.

ārstēšana

Tipiska akūta apendicīta ārstēšana ir aklās zarnas ķirurģiska noņemšana, ko var veikt ar atvērtu griezumu vēderā (laparotomija) vai laparoskopiski (mazāk invazīva, ar ilgāku ķirurģisko laiku, bet īsāku pēcoperācijas atveseļošanās laiku).

Operācija samazina blakusparādību risku, kas saistīts ar aklās zarnas plīsumu.

Antibiotikas var būt vienlīdz efektīvas dažos neplīsuma apendicīta gadījumos.

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Morisa, Munro, Lanca, Clado, Jalaguier punkts un citi vēdera punkti, kas norāda uz apendicītu

Palpācija objektīvajā pārbaudē: kas tas ir un kam tas paredzēts?

Akūts vēders: cēloņi un ārstēšana

Ārkārtas situācijas ar vēdera veselību, brīdinājuma zīmes un simptomi

Vēdera dobuma ultraskaņa: kā sagatavoties eksāmenam?

Ārkārtas sāpes vēderā: kā ASV glābēji iejaucas

Pozitīvs vai negatīvs Psoas manevrs un zīme: kas tas ir un ko tas norāda

Vēdera plastika (vēdera plastika): kas tā ir un kad tā tiek veikta

Vēdera traumas novērtējums: pacienta pārbaude, auskultācija un palpācija

Akūts vēders: nozīme, vēsture, diagnostika un ārstēšana

Vēdera trauma: vispārīgs pārskats par pārvaldību un traumu zonām

Vēdera pietūkums (izspiedies vēders): kas tas ir un kas to izraisa

Vēdera aortas aneirisma: simptomi, novērtēšana un ārstēšana

Ārkārtas situācijas hipotermijas gadījumā: kā iejaukties pacientam

Ārkārtas situācijas, kā sagatavot pirmās palīdzības komplektu

Krampji jaundzimušajam: ārkārtas situācija, kas jārisina

Ārkārtas sāpes vēderā: kā ASV glābēji iejaucas

Pirmā palīdzība, kad tā ir ārkārtas situācija? Daža informācija iedzīvotājiem

Akūts vēders: cēloņi, simptomi, diagnostika, pētnieciskā laparotomija, terapijas

avots

Medicīna tiešsaistē