Apdeguma klīniskās gaitas 6 fāzes: pacienta vadība

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 15, 2023

Apdeguma pacienta klīniskā gaita: apdegums ir apvalka audu (ādas un ādas piedēkļu) bojājums, ko izraisa siltuma, ķīmisko vielu, elektriskās strāvas vai starojuma iedarbība

Apdeguma fāžu klasifikācija

Tās var būt dažādas atkarībā no temperatūras intensitātes, kontakta ilguma un degošās vielas fiziskā stāvokļa (cieta, šķidra vai gāzveida); atkarībā no smaguma pakāpes iedala grupās (1., 2., 3. un 4. pakāpe).

GLĀBŠANAS MĀCĪBU NOZĪME: APMEKLĒJIET SKIČIARINI GLĀBŠANAS BODĪBU UN UZZINĀT, KĀ SAGATAVOTIES ĀRKĀRTAS SITUĀCIJĀM

Apdeguma klīnisko gaitu var iedalīt 6 fāzēs:

nervu šoka fāze no briesmīgām sāpēm;
hipodinamiskā fāze vai hipovolēmiskā šoka fāze (pirmās 48 stundas);
kataboliskā fāze (pirms apdeguma slēgšanas);
eksudāta absorbcijas toksikozes fāze;
sepses stadija, ko izraisa čūlu infekcija;
sinhronas distrofijas vai atveseļošanās stadija.

1) Nervu šoka fāze

Tas ilgst dažas stundas, un to raksturo: psihisks uztraukums, intensīvas sāpes, stipras slāpes, svīšana, polipnoja (elpošanas biežums virs normas), bezmiegs (dažreiz delīrijs un krampji), neliela diurēze vai tās vispār nav, kuņģa-zarnu trakta atonija, pēkšņas izmaiņas asinīs. spiedienu.

2) Hipovolēmiskā šoka fāze

To raksturo: mazs un biežs pulss, zems asinsspiediens (īpaši sistoliskais), perifēra cianoze, auksti sviedri, zema temperatūra (36-35 °C), sekla un bieža elpošana, nervu paaugstināta uzbudināmība, kas mijas ar depresijas periodiem ar miegainību, apātija , adinamija; nepārtraukta nepieciešamība urinēt ar dažu pilienu izdalīšanos vai anūriju, zarnu aizvēršana ar fekālijām un gāzēm, hemodinamiskā krīze, kas ilgst no dažām stundām līdz 3-4 dienām.

Pacients var mirt no sirds mazspējas. Hemodinamiskās izmaiņas ietver:

tahikardija;
hipotensija;
sirds izsviedes samazināšanās;
vazokonstrikcija.

Sirds izsviedes tilpums var samazināties līdz 30-50% no normas hipovolēmijas un miokarda nomācošā faktora dēļ.

Sirds izsviede bieži vien sasniedz normālu līmeni tikai pēc vairākām dienām, pat ja infūzijas terapija ir pareiza.

Nieru darbības izmaiņas izraisa:

hipovolēmija;
vazokonstrikcija;
arteriovenozo šuntu atvēršana, apejot nieres;
virsnieru obligāti.

Nieru jukstaglomerulārās šūnas izdala renīnu apritē, reaģējot uz nātrija trūkumu, zemu asinsspiedienu (hipovolēmiju) un simpātisku nervu stimulu (hipovolēmijas dēļ).

Renīns ar angiotenzīna starpniecību izraisa hormonu izdalīšanos no virsnieru garozas (kortizols, mineralokortikoīdi, piemēram, aldosterons, glikokortikoīdi utt.), kas iedarbojas uz reabsorbciju nierēs.

Notiek šādi:

oligūrija (vairāk vai mazāk smaga);
glomerulārās filtrācijas samazināšana;
nātrija aizture (aldosterons);
palielināta kālija (aldosterona) sekrēcija.

Ja terapija ir adekvāta, šīs izpausmes var neparādīties, pretējā gadījumā var rasties hemorāģiskajam šokam līdzīga nieru mazspēja.

Pēc 2-3 nedēļām var rasties gramnegatīvs septisks šoks, kas vēl vairāk pasliktina nieru darbību un var izraisīt bieži letālu, neatgriezenisku akūtu nieru mazspēju.

Vairākas teorijas izskaidro oligūriju, kuras cēlonis var būt:

nervu reflekss, kas izraisa aferento arteriolu spazmu;
no apdeguma vietas izdalītu toksisku vielu ievadīšana apritē, kas iedarbotos vai nu glomerulārā līmenī, vai arī izraisot aferento arteriolu spazmu, kas bloķē filtrāciju;
nieru mēģinājums kompensēt hidrometaboliskās izmaiņas, palielinot nātrija un ūdens reabsorbciju caur caurulītēm, samazinot izvadīšanu ar urīnu. Pirmajā fāzē tika uzsvērta arī renīna-angiotenzīna sistēmas aktivācija, kas izraisa nātrija aizturi.

RADIO GLĀBĒJIEM PASAULĒ? APMEKLĒJIET EMS RADIO STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO

3) Kataboliskā fāze

Trešo posmu raksturo:

samazināta organisma vispārējā reaktivitāte;
negatīvs slāpekļa bilance;
aizsardzības spēju samazināšanās.

Ja šajā fāzē rodas septisks šoks, nieru mazspēja izraisa nāvi.

Visticamākie dati nieru darbības uzraudzībai ir plazmas un urīna osmolaritāte.

Ja tas turpina palielināties (progresējoša hiperosmolaritāte), prognoze kļūst slikta.

Progresējošas hiperosmolaritātes simptomi ir: stipras slāpes, apziņas izmaiņas, orientācijas traucējumi, halucinācijas, koma, krampji, nāve.

Negatīvā slāpekļa bilance un enerģijas deficīts daļēji ir saistīti ar ūdens iztvaikošanas pieauguma trūkumu.

Kataboliskās fāzes ilgums un intensitāte ir saistīta ar:

apdeguma apjoms un pakāpe;
jebkādu infekcijas procesu smagums;
uztura režīms;
brūču atvērtās fāzes ilgums.

Šajā fāzē enerģijas nepieciešamība pēc kalorijām ir lielāka par 4000 kalorijām dienā.

Neskatoties uz atbilstošu terapiju ieviešanu, slāpekļa līdzsvara pozitivizācija tiek panākta tikai atveseļošanās fāzē.

4) Toksikozes (autotoksiskā šoka) fāze

Parādās pēc 3-4 dienām.

Transudāta un eksudātu reabsorbcija no apdegušajām vietām izlaiž apritē toksiskas vielas.

Pēc šķietamas labsajūtas perioda (ko raksturo pulsa, spiediena un temperatūras normalizēšanās) tie nosaka jaunus simptomus, piemēram: augstu drudzi (39-40°C), galvassāpes, sliktu dūšu un hemorāģiskas čūlas.

Šis posms var ilgt no 15 līdz 20 dienām.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

5) Sepses stadija

Tas ir saistīts ar apdegušo zonu infekciju, ko veicina imūnsupresija.

Temperatūra atkal sāk paaugstināties ar nepārtrauktu un pārejošu drudzi, pirms vai kopā ar drebuļiem, galvassāpēm, sliktu dūšu.

Pulss ir biežs un spiediens pazeminās. Ir virulence ādas saprofītiem mikroorganismiem, kas sepses periodā piesārņo granulācijas audu virsmu (tie ir gramnegatīvi: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida u.c.)