Uguns, dūmu ieelpošana un apdegumi: terapijas un ārstēšanas mērķi

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 8, 2023

Dūmu ieelpošanas radītie bojājumi nosaka dramatisku apdegumu pacientu mirstības pasliktināšanos: šajos gadījumos dūmu ieelpošanas radītie bojājumi summējas ar apdegumiem, bieži vien ar letālām sekām.

Šis raksts ir veltīts apdegumu terapijai, īpaši pievēršoties plaušu un sistēmiskiem bojājumiem apdegušām personām, kuras ir ieelpojušas dūmus, savukārt dermatoloģiskie bojājumi tiks pētīti citur.

Dūmu ieelpošana un apdegumi, terapijas mērķi

Elpošanas palīdzības mērķi apdegumu pacientiem ir nodrošināt:

elpceļu caurlaidība,
efektīva ventilācija,
pietiekama skābekļa padeve,
uzturēšana skābju-bāzes līdzsvars,
uzturēt sirds un asinsvadu sistēmas stabilitāti,
savlaicīga infekciju ārstēšana.

Dažos gadījumos ekskartomijas veikšana ir būtiska, lai novērstu krūškurvja rētaudi, kas kavē krūškurvja kustību.

Ādas apdegumu ārstēšanas mērķi ir:

nevitālas ādas noņemšana,
ārstniecisko pārsēju uzlikšana ar lokālām antibiotikām,
brūču slēgšana ar pagaidu ādas aizstājējiem un ādas pārstādīšana no veselām vietām vai klonētiem paraugiem uz apdegušo vietu,
samazināt šķidruma zudumu un infekcijas risku.

Lai atvieglotu brūču atjaunošanos un izvairītos no katapolisma, subjektam ir jāpiešķir kaloriju daudzums, kas ir lielāks par bazālo.

Apdegumu pacientu ārstēšana ar toksisku dūmu ieelpošanu

Cieši jānovēro apdegumu upuri ar nelieliem bojājumiem, kas skar augšējos elpceļus, vai ar elpošanas obstrukcijas pazīmēm vai, jebkurā gadījumā, plaušu iesaistīšanos.

Ir nepieciešams nodrošināt skābekļa piedevu, izmantojot deguna kanulu, un pacientam jāuzņemas augsta Faulera pozīcija, lai samazinātu elpošanas darbu.

Bronhu spazmas tiek apstrādāts ar aerosolizētiem β-agonistiem (piemēram, orciprenalīnu vai albuterolu).

Ja ir paredzama elpceļu obstrukcija, tā jānostiprina ar atbilstoša izmēra endotraheālo caurulīti.

Agri traheostomija parasti nav ieteicama apdegumu upuriem, jo šī procedūra ir saistīta ar lielāku infekciju sastopamību un palielinātu mirstību, lai gan tā var būt nepieciešama ilgstošai elpošanas atbalstam.

Ir ziņots, ka agrīna intubācija dažiem pacientiem ar ieelpošanas traumu izraisīja pārejošu plaušu tūsku.

5 vai 10 cm H2O nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena piemērošana (CPAP) var palīdzēt samazināt agrīnu plaušu tūsku, saglabāt plaušu tilpumu, atbalstīt elpceļu tūsku, optimizēt ventilācijas/perfūzijas attiecību un samazināt agrīnu mirstību.

Sistēmiska kortizona lietošana tūskas ārstēšanai nav ieteicama, ņemot vērā paaugstinātu infekciju risku.

Komā esošu pacientu ārstēšana ir vērsta uz smagu hipoksiju, ko izraisa dūmu ieelpošana un saindēšanās ar CO, un tās pamatā ir skābekļa ievadīšana

Karboksihemoglobīna disociāciju un elimināciju paātrina skābekļa piedevu ievadīšana.

Personas, kuras ir ieelpojušas dūmus, bet kurām ir tikai neliels Hbco palielinājums (mazāk par 30%) un saglabā normālu sirds un plaušu funkciju, vēlams ārstēt ar 100% skābekļa piegādi caur cieši pieguļošu sejas masku, piemēram, "neelpojot" ( kas neļauj vēlreiz ieelpot tikko izelpoto gaisu), ar plūsmu 15 litri/minūtē, saglabājot pilnu rezerves tvertni.

Skābekļa terapija jāturpina, līdz Hbco līmenis nokrītas zem 10%.

Maska CPAP ar 100% skābekļa piegādi var būt piemērota terapija pacientiem ar hipoksēmijas pasliktināšanos un bez sejas un augšējo elpceļu termiskiem bojājumiem vai tikai viegliem termiskiem bojājumiem.

Pacientiem ar refraktāru hipoksēmiju vai aspirācijas traumu, kas saistīta ar komu vai sirds un plaušu nestabilitāti, nepieciešama intubācija un elpošanas palīdzība ar 100% skābekli, un viņi nekavējoties tiek nosūtīti uz hiperbarisku skābekļa terapiju.

Pēdējā apstrāde ātri uzlabo skābekļa transportēšanu un paātrina CO izvadīšanas procesu no asinīm.

Pacienti, kuriem attīstās agrīna plaušu tūska, Ardsvai pneimonijai bieži nepieciešams pozitīvs izelpas beigu spiediens (PEEP) elpošanas atbalsts ABG klātbūtnē, kas norāda uz elpošanas mazspēju (PaO2 mazāks par 60 mmHg un/vai PaCO2 lielāks par 50 mmHg, ar pH zemāku par 7.25).

PEEP tiek norādīts, ja PaO2 nokrīt zem 60 mmHg un FiO2 pieprasījums pārsniedz 0.60.

Ventilācijas palīdzība bieži ir jāpagarina, jo apdegumu pacientiem parasti ir paātrināta vielmaiņa, kas prasa palielināt elpošanas minūšu apjomu, lai nodrošinātu homeostāzes uzturēšanu.

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana iekārta izmantotajam jāspēj nodrošināt lielu tilpumu minūtē (līdz 50 litriem), vienlaikus saglabājot augstu maksimālo elpceļu spiedienu (līdz 100 cm H2O) un ieelpas/izelpas attiecību (I:E) stabilu, pat ja nepieciešams jāpalielina.

Ugunsizturīga hipoksēmija var reaģēt uz no spiediena atkarīgu, apgrieztas attiecības ventilāciju.

Lai elpceļos nebūtu krēpu, ir nepieciešama atbilstoša plaušu higiēna.

Pasīvā elpceļu fizioterapija palīdz mobilizēt sekrēciju un novērst elpceļu obstrukciju un atelektāzi.

Nesenie ādas transplantāti nepanes sitienus uz krūtīm un vibrāciju.

Var būt nepieciešama terapeitiska fibrobronhoskopija, lai atbloķētu elpceļus no sabiezinātu sekrēciju uzkrāšanās.

Rūpīga šķidruma līdzsvara uzturēšana ir nepieciešama, lai samazinātu šoka, nieru mazspējas un plaušu tūskas risku.

Pacienta ūdens bilances atjaunošana, izmantojot Parkland formulu (4 ml izotoniskā šķīduma uz kg uz katru apdegušās ādas virsmas procentuālo punktu, 24 stundas) un pamatā uzturot diurēzi no 30 līdz 50 ml/stundā un centrālo vēnu. spiediens no 2 līdz 6 mmHg, palīdz saglabāt hemodinamisko stabilitāti.

Pacientiem ar aspirācijas traumu palielinās kapilāru caurlaidība, un plaušu artērijas spiediena kontrole ir noderīgs ceļvedis šķidruma aizstāšanai papildus urīna izvadīšanas kontrolei.

Ir nepieciešams uzraudzīt elektrolītu attēlu un skābju-bāzes līdzsvaru.

Apdeguma pacienta hipermetaboliskais stāvoklis prasa rūpīgu uztura līdzsvara analīzi, lai izvairītos no muskuļu audu katabolisma.

Lai novērtētu metabolisma intensitāti šiem pacientiem, ir izmantotas paredzamās formulas (piemēram, Harisa-Benedikta un Curreri formulas).

Pašlaik komerciāli ir pieejami pārnēsājami analizatori, kas ļauj veikt sērijveida netiešos kalorimetrijas mērījumus, kas, kā pierādīts, sniedz precīzākus uztura vajadzību aprēķinus.

Lai atvieglotu brūču dzīšanu un novērstu katabolismu, pacientiem ar plašiem apdegumiem (vairāk nekā 50% no ādas virsmas) bieži tiek noteiktas diētas, kuru kaloriju patēriņš ir 150% no atpūtas enerģijas patēriņa.

Dziedējot apdegumiem, uztura uzņemšana tiek pakāpeniski samazināta līdz 130% no pamata vielmaiņas ātruma.

Krūškurvja apdegumu gadījumā rētaudi var ierobežot krūškurvja sienas kustību

Esharotomija (ķirurģiska apdegušās ādas noņemšana) tiek veikta, veicot divus sānu griezumus gar priekšējās paduses līniju, sākot no diviem centimetriem zem atslēgas kaula līdz devītajai-desmitajai starpribu telpai, un divus citus šķērseniskus iegriezumus, kas izstiepti starp galiem. pirmais, lai definētu kvadrātu.

Šai iejaukšanās ir jāuzlabo krūškurvja sienas elastība un jānovērš rētaudu ievilkšanas saspiešanas efekts.

Apdeguma ārstēšana ietver nevitālas ādas noņemšanu, ārstniecisko pārsēju uzlikšanu ar lokālām antibiotikām, brūču aizvēršanu ar pagaidu ādas aizstājējiem un ādas potēšanu no veselām vietām vai paraugiem uz apdeguma vietu. klonēti.

Tas samazina šķidruma zudumu un infekcijas risku.

Infekcijas visbiežāk izraisa koagulāzes pozitīvais Staphylococcus aureus un gramnegatīvās baktērijas, piemēram, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli un Pseudomonas.

Atbilstoša izolācijas tehnika, vides spiediena paaugstināšana, gaisa filtrēšana ir aizsardzības pret infekcijām stūrakmeņi.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Antibiotiku izvēle balstās uz brūces materiāla sērijveida kultūru, kā arī asins, urīna un krēpu paraugu rezultātiem.

Profilaktiskas antibiotikas šiem pacientiem nedrīkst ievadīt, jo ir viegli atlasīt rezistentus celmus, kas ir atbildīgi par infekcijām, kas nav izturīgas pret terapiju.

Personām, kuras ilgstoši paliek imobilizētas, heparīna profilakse var palīdzēt samazināt plaušu embolijas risku, un īpaša uzmanība jāpievērš spiediena čūlu rašanās novēršanai.