Deviņu noteikums, kas pazīstams arī kā Wallace's Rule of Nine, ir instruments, ko izmanto traumu un neatliekamās medicīniskās palīdzības medicīnā, lai novērtētu kopējo ķermeņa virsmas laukumu (TBSA), kas iesaistīts apdegumu pacientiem.

Rīkojoties ārkārtas situācijā, kas saistīta ar smagu apdegumu iespējamību, tiek sasniegts noteikts novērtēšanas ātrums.

Tāpēc ir svarīgi, lai glābējs būtu aprīkots ar dažām pamatzināšanām, kas ļautu viņam/viņai pareizi ierāmēt apdeguma upuri.

Apdeguma sākotnējās virsmas laukuma mērīšana ir svarīga, lai novērtētu vajadzības pēc šķidruma atdzīvināšanas, jo pacienti ar smagiem apdegumiem piedzīvos milzīgu šķidruma zudumu ādas barjeras noņemšanas dēļ.

Šis rīks tiek izmantots tikai otrās un trešās pakāpes apdegumiem (saukti arī par daļēja un pilna biezuma apdegumiem), un tas palīdz pakalpojumu sniedzējam ātri novērtēt, lai noteiktu smaguma pakāpi un prasības pēc šķidruma.

Deviņu noteikuma izmaiņas var veikt atbilstoši ķermeņa masas indeksam (ĶMI) un vecumam

Vairākos pētījumos ir pierādījies, ka Deviņu noteikums ir ārstu un medmāsu visbiežāk izmantotais algoritms, lai novērtētu apdeguma virsmas laukumu.[1][2][3]

Deviņu likuma aprēķins par apdegušo ķermeņa virsmu ir balstīts uz procentuālo attiecību piešķiršanu dažādām ķermeņa zonām.

Tiek lēsts, ka visa galva ir 9% (4.5% priekšpusē un aizmugurē).

Tiek lēsts, ka viss rumpis ir 36%, un to var vēl sadalīt 18% priekšpusē un 18% aizmugurē.

Stumbra priekšējo daļu var sīkāk iedalīt krūškurvī (9%) un vēderā (9%).

Augšējās ekstremitātes kopā veido 18% un pēc tam 9% katrai augšējai ekstremitātei. Katru augšējo ekstremitāšu var sīkāk iedalīt priekšējā (4.5%) un aizmugurējā (4.5%).

Apakšējās ekstremitātes tiek lēstas 36%, 18% katrai apakšējai ekstremitātei.

Atkal to var sīkāk iedalīt 9% priekšējam aspektam un 9% aizmugurējam aspektam.

Tiek lēsts, ka cirksnis ir 1%.[4][5]

Deviņu noteikuma funkcija

Deviņu noteikums darbojas kā rīks otrās un trešās pakāpes kopējās ķermeņa virsmas laukuma (TBSA) novērtēšanai pacientiem ar apdegumiem.

Kad TBSA ir noteikts un pacients ir stabilizējies, šķidruma reanimāciju bieži var sākt ar formulas lietošanu.

Bieži tiek izmantota Parkland formula.

To aprēķina kā 4 ml intravenoza (IV) šķidruma uz kilogramu ideālā ķermeņa svara uz TBSA procentuālo daļu (izteiktu kā decimāldaļu) 24 stundu laikā.

Sakarā ar ziņojumiem par pārmērīgu atdzīvināšanu, ir ierosinātas citas formulas, piemēram, modificētā Brūka formula, kas samazina IV šķidruma daudzumu līdz 2 ml, nevis 4 ml.

Pēc kopējā reanimācijas tilpuma noteikšanas ar intravenozu šķidrumu pirmajās 24 stundās, pirmā tilpuma puse tiek ievadīta pirmajās 8 stundās, bet otra puse tiek ievadīta nākamajās 16 stundās (to pārvērš stundas likmē, dalot puse no 8 un 16 kopējā apjoma).

24 stundu skaļuma laiks sākas apdeguma brīdī.

Ja pacients iestājas 2 stundas pēc apdeguma un šķidruma reanimācija nav uzsākta, pirmā tilpuma puse jāievada 6 stundu laikā, bet atlikušā puse šķidruma jāievada saskaņā ar protokolu.

Šķidruma atdzīvināšana ir ļoti svarīga sākotnējās otrās un trešās pakāpes apdegumu ārstēšanā, kas ietver vairāk nekā 20 procentus no TBSA, jo var rasties nieru mazspējas, mioglobinūrijas, hemoglobinūrijas un vairāku orgānu mazspējas komplikācijas, ja tās netiek savlaicīgi ārstētas.

Ir pierādīts, ka mirstība ir augstāka pacientiem ar TBSA apdegumiem, kas ir lielāki par 20%, kuri nesaņem atbilstošu šķidruma reanimāciju tūlīt pēc traumas.[6][7][8]

Klīnicistu vidū ir bažas par deviņu noteikumu precizitāti aptaukošanās un bērnu populācijām

Deviņu likumu vislabāk var izmantot pacientiem, kas sver vairāk par 10 kilogramiem un mazāk nekā 80 kilogramus, ja ĶMI definē kā mazāk nekā aptaukošanos.

Zīdaiņiem un pacientiem ar aptaukošanos īpaša uzmanība jāpievērš šādiem aspektiem:

Pacienti ar aptaukošanos

Pacientiem, kas pēc ĶMI definēti kā aptaukojušies, ir nesamērīgi lieli stumbri, salīdzinot ar tiem, kuriem nav aptaukošanās.

Pacientiem ar aptaukošanos ir aptuveni 50% TBSA no stumbra, 15% TBSA katrai kājai, 7% TBSA katrai rokai un 6% TBSA galvai.

Android formas pacienti, kas definēti kā stumbra un ķermeņa augšdaļas taukaudu (vēdera, krūškurvja, plecu un kakls), kuru stumbrs ir tuvāk 53% TBSA.

Pacientiem ar ginoīdu formu, kas definēta kā preferenciāls taukaudu sadalījums ķermeņa lejasdaļā (vēdera lejasdaļā, iegurnī un augšstilbos), stumbrs ir tuvāks 48% TBSA.

Palielinoties aptaukošanās pakāpei, stumbra un kāju TBSA iesaistīšanās nepietiekami novērtēta, ievērojot deviņu noteikumu.

Zīdaiņi

Zīdaiņiem ir proporcionāli lielākas galvas, kas maina citu galveno ķermeņa segmentu virsmas ieguldījumu.

“Astoņu noteikums” ir vislabākais zīdaiņiem, kas sver mazāk par 10 kg.

Šis noteikums nosaka aptuveni 32% TBSA pacienta stumbram, 20% TBSA galvai, 16% TBSA katrai kājai un 8% TBSA katrai rokai.

Neskatoties uz Deviņu likuma efektivitāti un tā izplatību ķirurģijas un neatliekamās medicīnas specialitātēs, pētījumi liecina, ka pie 25% TBSA, 30% TBSA un 35% TBSA TBSA procentuālais daudzums ir par 20% pārvērtēts salīdzinājumā ar datorizētām lietojumprogrammām.

Pārvērtējot sadedzināto TBSA, var rasties pārmērīga atdzīvināšana ar intravenoziem šķidrumiem, radot iespēju palielināt tilpumu un plaušu tūsku ar palielinātu sirdsdarbību.

Pacienti ar jau esošām blakusslimībām ir pakļauti akūtas sirds un elpošanas sistēmas dekompensācijas riskam, un viņi ir jāuzrauga intensīvās terapijas nodaļā (ICU) agresīvās šķidruma atdzīvināšanas fāzē, vēlams apdegumu centrā.[9][10]

Deviņu noteikums ir ātrs un vienkāršs rīks, ko izmanto apdegumu pacientu sākotnējai atdzīvināšanai

Pētījumos atklāts, ka pēc pilnībā izģērbtā pacienta apskates TBSA procentuālo daudzumu pēc deviņu noteikumu var noteikt dažu minūšu laikā.

Vairāki pētījumi, kas tika atklāti literatūras pārskatā, norādīja, ka pacienta plauksta, izņemot pirkstus, veidoja aptuveni 0.5 procentus TBSA un ka pārbaude tika noteikta ar datorizētām lietojumprogrammām.

Pirkstu iekļaušana plaukstā veidoja aptuveni 0.8% TBSA.

Plaukstas izmantošana, uz kuras pamata tika izveidots deviņu noteikums, tiek uzskatīta par piemērotāku mazākiem otrās un trešās pakāpes apdegumiem.

Ir atzīmēts, ka, jo vairāk speciālists ir apmācīts, jo zemāka ir pārvērtēšana, īpaši attiecībā uz nelieliem apdegumiem.

Citas problēmas

Tā kā cilvēka apdeguma novērtējumā ir raksturīgs kļūdu raksturs pat noteikumu iestatīšanā, viedtālruņiem pieejamas datorizētas lietojumprogrammas tiek ražotas, lai samazinātu TBSA līmeņa pārmērīgu un nepietiekamu novērtēšanu.

Lietojumprogrammās tiek izmantoti standartizēti mazu, vidēju un aptaukojušos vīriešu un sieviešu modeļu izmēri.

Lietojumprogrammas virzās arī uz jaundzimušo mērījumiem.

Šīs datoru lietojumprogrammas ziņo par TBSA rādītājiem, kas ir līdz pat 60 procentiem par augstu novērtētas sadedzinātās virsmas līdz pat 70 procentiem.

Intravenoza šķidruma atdzīvināšana saskaņā ar deviņu likumu ir derīga tikai pacientiem ar TBSA procentuālo daudzumu virs 20%, un šie pacienti ir jānogādā tuvākajā traumu centrā.

Izņemot īpašas zonas, piemēram, seju, dzimumorgānus un rokas, kas jāapskata speciālistam, pārvietošana uz lielākajiem traumu centriem ir nepieciešama tikai vairāk nekā 20% TBSA apdegumu gadījumā.

Amerikas apdegumu asociācija (ABA) ir arī definējusi kritērijus, pēc kuriem pacienti jāpārved uz apdegumu centru.

Kad ir sākusies šķidruma atdzīvināšana, ir svarīgi noteikt, vai ir nodrošināta atbilstoša perfūzija, hidratācija un nieru darbība.

Reanimācija, kas iegūta no deviņu noteikumu un intravenozas šķidruma formulas (cita starpā, modificēta Parklendā, Brūkā), ir rūpīgi jāuzrauga un jāpielāgo, jo šīs sākotnējās vērtības ir vadlīnijas.

Smagu apdegumu ārstēšana ir šķidrs process, kas prasa pastāvīgu uzraudzību un korekcijas.

Uzmanības trūkums detaļām var palielināt saslimstību un mirstību, jo šie pacienti ir kritiski slimi.

Deviņu noteikums, kas pazīstams arī kā Wallace's Rule of Nine, ir rīks, ko izmanto veselības aprūpes speciālisti, lai novērtētu kopējo ķermeņa virsmas laukumu (TBSA), kas iesaistīts apdegumu pacientiem.

Sākotnējās apdeguma virsmas laukuma mērījumi, ko veic veselības aprūpes komanda, ir svarīgi, lai novērtētu vajadzības pēc šķidruma atdzīvināšanas, jo pacientiem ar smagiem apdegumiem ir milzīgi šķidruma zudumi ādas barjeras noņemšanas dēļ.

Pasākumā tiek atjauninātas veselības aprūpes komandas par deviņu noteikumu izmantošanu apdegumu upuriem, kas nodrošinās labākus rezultātus pacientiem. [V līmenis].

Bibliogrāfiskās atsauces

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Apdeguma virsmas laukuma aprēķināšana: 9 noteikums zīdaiņiem, bērniem un pieaugušajiem

Pirmā palīdzība, smaga apdeguma noteikšana

Ugunsgrēki, dūmu ieelpošana un apdegumi: simptomi, pazīmes, deviņu noteikumu noteikums

Hipoksēmija: nozīme, vērtības, simptomi, sekas, riski, ārstēšana

Atšķirība starp hipoksēmiju, hipoksiju, anoksiju un anoksiju

Arodslimības: slimas ēkas sindroms, gaisa kondicionēšanas plaušas, sausinātāju drudzis

Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai

Mūsu elpošanas sistēma: virtuāla tūre mūsu ķermeņa iekšienē

Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi

Ķīmiskie apdegumi: pirmās palīdzības sniegšanas un profilakses padomi

Elektriskie apdegumi: pirmās palīdzības sniegšanas un profilakses padomi

6 fakti par apdegumu aprūpi, kas jāzina traumu medicīnas māsām

Sprādziena traumas: kā iejaukties pacienta traumas gadījumā

Kam vajadzētu būt bērnu pirmās palīdzības komplektā

Kompensēts, dekompensēts un neatgriezenisks šoks: kas tie ir un ko tie nosaka

Apdegumi, pirmā palīdzība: kā iejaukties, ko darīt

Pirmā palīdzība, apdegumu un applaucējumu ārstēšana

Brūču infekcijas: kas tās izraisa, ar kādām slimībām tās saistītas

Patriks Hardisons, Stāsts par pārstādītu seju ugunsdzēsējā ar apdegumiem

Elektriskās strāvas trieciena pirmā palīdzība un ārstēšana

Elektriskās traumas: elektrotraumas

Ārkārtas apdegumu ārstēšana: apdeguma pacienta glābšana

Katastrofu psiholoģija: nozīme, jomas, pielietojumi, apmācība

Medicīna lielām ārkārtas situācijām un katastrofām: stratēģijas, loģistika, instrumenti, šķirošana

Ugunsgrēki, dūmu ieelpošana un apdegumi: stadijas, cēloņi, uzliesmojums, smagums

Zemestrīce un kontroles zaudēšana: Psihologs izskaidro zemestrīces psiholoģiskos riskus

Civilās aizsardzības mobilā kolonna Itālijā: kas tā ir un kad tā tiek aktivizēta

Ņujorka, Sinaja kalna pētnieki publicē pētījumu par aknu slimībām Pasaules tirdzniecības centra glābējos

PTSD: pirmie reaģētāji nonāk Daniela mākslas darbos

Ugunsdzēsēji, Apvienotās Karalistes pētījums apstiprina: piesārņotāji četrkārtīgi palielina iespēju saslimt ar vēzi

Civilā aizsardzība: kā rīkoties plūdu vai plūdu laikā

Zemestrīce: atšķirība starp stiprumu un intensitāti

Zemestrīces: atšķirība starp Rihtera skalu un Mercalli skalu

Atšķirība starp zemestrīci, pēcgrūdienu, priekššoku un galveno triecienu

Galvenās ārkārtas situācijas un panikas pārvaldība: ko darīt un ko NEDRĪKST darīt zemestrīces laikā un pēc tās

Zemestrīces un dabas katastrofas: ko mēs domājam, runājot par "dzīves trīsstūri"?

Zemestrīces soma, būtisks avārijas komplekts katastrofu gadījumā: VIDEO

Katastrofu avārijas komplekts: kā to realizēt

Zemestrīces soma: ko iekļaut savā Grab & Go avārijas komplektā

Cik nesagatavoti jūs esat zemestrīcei?

Gatavošanās ārkārtas situācijām mūsu mājdzīvniekiem

Atšķirība starp viļņu un kratīšanas zemestrīci. Kurš nodara lielāku kaitējumu?

avots

STATPEARLS