Dzemdes un maksts prolapss: kāda ir norādītā ārstēšana?
Dzemdes un maksts prolapss ir ārkārtīgi aktuāla patoloģija, jo, pieaugot sieviešu vidējam vecumam, arvien vairāk sieviešu saskaras ar šo ginekoloģisko patoloģiju.
Sieviešu dzimumorgānu nesošo struktūru atteice izraisa virkni problēmu, kas ietekmē sievietes dzīves kvalitāti
Faktiski prolapss rada diskomfortu, kad sieviete staigā, sēž vai dzimumakta laikā; tas arī traucē urīnpūšļa un taisnās zarnas darbību, pirmajā gadījumā izraisot urīna nesaturēšanu, apgrūtinātu urinēšanu un atkārtotas urīnceļu infekcijas, bet otrajā gadījumā izmainītas zarnu kustības, piemēram, grūtības izkārnīties.
Tam nepieciešama jauna problēmas apzināšanās no sievietes puses un jauna pieeja no ginekologa puses sievietes īpašību novērtēšanā, lai noteiktu piemērotāko terapeitisko ārstēšanu, kas var būt gan farmakoloģiska, gan rehabilitējoša un/vai ķirurģiska.
Tomēr terapeitisko programmu nevar veidot stereotipiski, bet tā ir jāpielāgo, kvantitatīvi nosakot prolapsa objektīvo būtību un galvenokārt novērtējot traucējumu subjektīvo nozīmi.
Ir skaidrs, ka vieglu asimptomātisku dzemdes-maksts prolapsu nevajadzētu ārstēt ķirurģiski, jo operācija var izraisīt dzīves kvalitātes pasliktināšanos, izraisot simptomus, kas sākotnēji nebija vispār.
Pēc tam tas tiks iejaukts ar atbilstošiem medikamentiem vai vingrinājumiem, lai atjaunotu iegurņa pamatnes muskuļu funkciju, kas ir būtiska iegurņa iekšējo orgānu atbalstam.
Mūsdienās ķirurģijai nav vecuma ierobežojumu: pateicoties perioperatīvo procedūru un anestezioloģisko metožu attīstībai, pat vecāka gadagājuma sievietes, bieži vien vecākas par 80 gadiem, tiek pakļautas operācijai, ja tās ir invalīds prolapsa dēļ.
Četras dzemdes un maksts prolapsa pakāpes
Dzemdes maksts prolapss ir dzemdes un maksts sieniņu lejupvērsums, kas saistīts ar urīnpūsli un taisnās zarnas.
Atkarībā no iekšējo orgānu nolaišanās pakāpes izšķir četras prolapsa pakāpes:
1. pakāpe: kad orgāns joprojām atrodas maksts kanālā;
2. pakāpe: kad tas izvirzās maksts introitusā;
3. klase: kad tas izvirzās ārpus introitus;
4. klase: kad ir pilnīgi ārā.
Prolapss ir viena no biežākajām patoloģijām, kas skar sievietes, jo vairāk nekā 50% no viņām ir iegurņa atbalsta deficīts un 10-20% gadījumu ir nozīmīgi klīniski simptomi.
Parasti šos iegurņa iekšējos orgānus anatomiskajā stāvoklī notur divu veidu balsti; atbalsta sistēma, ko pārstāv iegurņa pamatnes muskuļi, īpaši tūpļa pacelšanas muskuļi; un piekares sistēma, ko veido endopelviskās fascijas saistaudi, īpaši kardinālās un dzemdes-krustu saites.
Šos balstus dzīves laikā var mainīt traumatiski apvainojumi vai šūnu novecošanās.
Dzemdes un maksts prolapss: kādi ir cēloņi
Visbiežākie dzemdes un maksts prolapss cēloņi ir dzemdības un menopauze.
Faktiski prolapss ir biežāks sievietēm pēcdzemdību periodā, savukārt sievietēm, kuras nav dzemdējušas, tas ir reti; turklāt tas galvenokārt notiek pēc menopauzes.
Dzemdību gadījumā izstumšanas periodā augļa galva, virzoties gar maksts kanālu, var izraisīt gan muskuļu, gan saistaudu struktūru bojājumus.
Menopauzes laikā līdz ar olnīcu funkcionālās aktivitātes pārtraukšanu notiek pakāpenisks kolagēna un elastīgo šķiedru zudums, kā rezultātā vājinās fascijas balsts.
Turklāt ir arī citi faktori, kas izraisa hronisku vēdera spiediena paaugstināšanos, piemēram, klepus, hronisks aizcietējums, smaga darba slodze.
Dzemdes un maksts prolapsa simptomi
Prolapsa simptomi ir saistīti ar paša prolapsa pakāpi un atšķiras atkarībā no sievietes.
Visbiežāk ziņotais simptoms ir sajūta, ka dzemde un maksts krīt uz leju kā svešķermenis.
Ja ir cistocele vai rectocele, ir saistītas citas sūdzības.
Cistocēle apgrūtina urinēšanu un bieži vien liek sievietei urinēt daļēji sēdus stāvoklī, līdz viņai ir manuāli jāpārvieto prolapss, lai urinētu; citos gadījumos ir piespiedu urīna zudums ar slodzi; citos gadījumos var būt steidzama urinēšana ar vai bez nesaturēšanas, bieža dienas un nakts urinēšana.
Rektocēle gandrīz vienmēr ir asimptomātiska, lai gan augsta pakāpe var radīt zināmas grūtības defekācijā, liekot sievietei mainīt taisnās zarnas stāvokli, lai izkārnītu.
Bieži vien sieviete ziņo arī par problēmām dzimumakta laikā ar vai bez sāpēm.
Urīna nesaturēšana, ja tāda ir, ir visnopietnākais traucējums no higiēnas un sociālā viedokļa.
Adekvātai terapeitiskai pieejai ir ļoti svarīgi atšķirt urīna nesaturēšanu (IUS), ti, urīna zudumu pēc tādas piepūles kā klepus, šķaudīšana utt., no mudināmas urīna nesaturēšanas, ti, urīna zuduma. pēc intensīvas vēlmes urinēt.
Faktiski stresa nesaturēšana parasti tiek ārstēta, pirmkārt, ar iegurņa pamatnes rehabilitāciju un tikai pēc pēdējās neveiksmes ar ķirurģisku korekciju (mini-slinging); Savukārt steidzamai nesaturēšanai nav ķirurģiskas indikācijas, bet gan tikai medicīniski rehabilitācija.
Īpaši sarežģītos gadījumos vai sievietēm, kurām jāveic operācija, nepieciešama turpmāka instrumentālā izmeklēšana, izmantojot urodinamisko izmeklēšanu, kas ļauj labāk raksturot pacienta urīnizvades funkciju.
Visbeidzot, ir svarīgi apsvērt stresa urīna nesaturēšanas iespējamību, ko maskē prolapss un kas ir jānosaka ar paša prolapsa pārvietošanas manevriem uro-ginekoloģiskās novērtēšanas laikā.
Faktiski apjomīgas cistocēles klātbūtne nosaka urīnizvadkanāla noliekšanos ceļos, kas novērš urīna izplūšanu slodzes laikā, maskējot nesaturēšanu, kas var rasties pēc prolapsa ķirurģiskas labošanas.
Dzemdes un maksts prolapss ārstēšana un iegurņa grīdas rehabilitācija
Dzemdes un maksts prolapss ārstēšanas mērķis ir atjaunot sievietes apmierinošu dzīves kvalitāti.
Terapijas mērķi būtībā ir četri
- novērst simptomus
- atjaunot anatomiju
- atjaunot normālu darbību
- nodrošināt noturīgu rezultātu.
Izaicinājums ir sasniegt šos rezultātus, neizmantojot operāciju.
3 galvenie soļi, lai to sasniegtu, ir
iegurņa pamatnes rehabilitācija apvienojumā ar stājas rehabilitāciju;
vietēja estrogēnu terapija vai, pavisam nesen, prasterons vagināli sievietēm menopauzes periodā;
jauno silikona pesāru, gan kubu, gan gredzenu, izmantošana sievietēm ar dzemdes maksts prolapsu vai bļodas pesāru lietošana ar urīnizvadkanāla atbalstu sievietēm ar prolapsu un ar to saistītu vai maskētu IUS.
Iegurņa pamatnes rehabilitācija ietver biofeedback, funkcionālo elektrostimulāciju un kinezioterapiju
Biofeedback ļauj sievietei apzināties ķermeņa daļu, kas parasti nav pazīstama (1 no 2 sievietēm nevar koordinēti pārvietot iegurņa pamatni pēc komandas).
Bieži vien kontrakcijas mēģinājuma laikā viņa vienlaikus kustina vēdera, sēžamvietas un adduktorus: Biofeedback mērķis ir novērst antagonistisku (vēdera) un agonistisku (adduktori un sēžamvietas) sinerģiju.
Tas tiek darīts, ievietojot zondi maksts un divus lipīgus elektrodus uz vēdera: ierīce, kas savienota ar devējiem, parāda pacientam muskuļu kontrakcijas rezultātu, tāpēc sieviete iemācās atdalīt starpenes kontrakciju no vēdera kontrakcijas.
Gadījumos, kad muskuļu kontrole ir vāja, var izmantot funkcionālo elektrostimulāciju ar mērķi noteikt iegurņa pamatnes muskuļu pasīvo kontrakciju, ko pacients pakāpeniski iemācās kontrolēt.
Kad ir sasniegta iegurņa pamatnes muskuļu apzināšanās, mēs turpinām ar perineālo kinezioterapiju, kas ir rehabilitācijas terapijas stūrakmens.
Pacientei tiek mācīta virkne muskuļu kontrakcijas un relaksācijas vingrinājumu, ko viņa var veikt mājās.
Būtiski, ka sieviete pēc tam izmanto iegurņa pamatni katru reizi, kad viņai ir jāpieliek piepūle, lai atbalstītu iegurņa iekšējos orgānus un koriģētu IUS, kas saistīta vai nav saistīta ar prolapsi.
Posturālā rehabilitācija vienmēr ir jāsaista ar šo starpenes kopšanu: pareizs iegurņa slīpums stāvošai sievietei ļauj izvadīt endoabdominālos spēkus krustu ieliekumā.
Ja šis slīpums tiek mainīts fizioloģiskās jostas lordozes palielināšanās vai samazināšanās parādību dēļ, endoabdominālo spēku rezultējošais vektors tiek uz priekšu un izdalās uz uro-ģenitāliju pārtraukumu, iegurņa pamatnes vājo vietu, nosakot personām, kurām jau ir subklīniski fasciju bojājumi, progresējoša endopelvisko iekšējo orgānu descensība ar dzemdes-vagināla prolapsa parādīšanos vai saasināšanos un/vai IUS.
Sievietēm pēcmenopauzes periodā lokālo estrogēnu lietošana ir būtiska, kas ļauj atjaunot maksts optimālo trofismu, izzūdot maksts sausumam un no tā izrietošam diskomfortam dzimumakta laikā, ievērojami uzlabojoties kairinātajiem urīnceļu traucējumiem, kā arī izzūdot svara un ķermeņa masas sajūtai sākotnējā posmā. prolapsi.
Jaunas terapeitiskās stratēģijas
Taču inovācija, kas ir radījusi revolūciju dzemdes un maksts prolapsa terapijas stratēģijā, ir jauni silikona pessari, gredzena vai kuba formas.
Mūsu Uroginekoloģijas centrā, pateicoties šo ierīču izmantošanai, ir izdevies vairāk nekā uz pusi samazināt ķirurģisko iejaukšanos, un šobrīd operējam tikai sievietes, kuras atsakās no pesārija vai tās, kuras, neskatoties uz vairākiem mēģinājumiem ar dažādiem pesāriem, to nedara. apmierinoši atjauno savu dzīves kvalitāti.
Pessary kubs sastāv no dažāda izmēra silikona kuba, ko pacients ievieto no rīta un izņem vakarā.
Prolapss ir problēma, kas saistīta ar stāvēšanu: kad sieviete atrodas gultā, viņai pesārs nav vajadzīgs, jo prolapss atgriežas savā vietā.
Nakts noņemšanas priekšrocība ir tāda, ka tiek novērstas mazās erozijas, kas saistītas ar pessarija noturību makstī mēnešiem ilgi, kas rodas ar gredzenveida pessariju.
Sievietēm, kurām ir grūtības uzvilkt un novilkt kuba pessariju, var piedāvāt silikona gredzenu, ko ārsts noņem ik pēc 6 mēnešiem un ievieto no jauna pēc 20-30 dienu pārtraukuma.
Sievietes, kuras ziņo par IUS ar šiem pesāriem, var ārstēt ar urīnizvadkanāla pesāriem, kas novērš ziņoto diskomfortu.
Ārstēšana ar pesāriem var ilgt visu mūžu bez būtiskām blakusparādībām, un to var lietot jebkurā vecumā: tā ļauj veikt jebkuru darbību bez diskomforta, kas saistīts ar prolapsi.
Ķirurģiska ārstēšana dzemdes maksts prolapsam
Ir svarīgi ņemt vērā, ka vislabākos rezultātus iegūst, integrējot trīs minētās metodes (rehabilitācija, estrogēns un pessaries) ar pilnīgu dzīves kvalitātes atjaunošanu.
Kas attiecas uz operāciju, to vajadzētu rezervēt tikai konservatīvas ārstēšanas neveiksmēm vai sievietēm, kurām nepieciešama operācija.
Ir aprakstītas vairāk nekā 120 operācijas dzemdes un maksts prolapsa ārstēšanai ar dažādām pieejām, vaginālu, laparoskopisku un robotizētu, un bieži vien ar ļoti mainīgiem rezultātiem un komplikācijām.
Mūsu skolā operējamais prolapss tiek ārstēts 98% gadījumu vagināli un tikai 2% gadījumu tiek ārstēti laparoskopiski (būtībā ļoti jaunas sievietes vecumā no 35 līdz 50 gadiem un/vai vēlas saglabāt dzemdi) Dubuisson operācija (histerocistoplastika, izmantojot titanizētu polipropilēna sietu, kas “bez spriedzes” ir apturēts no vēdera slīpo muskuļu fascijas.
Totāla prolapsa korekcijai mūsu piedāvātā operācija ir kolpohisterektomija ar minimāli invazīvu tehniku, uretrocistoplastika saskaņā ar Lahodniju, kas modificēta ar Prolene Mesh, Nikolsa tipa rektopeksija un kolpoperineoplastika.
Pateicoties šāda veida ķirurģijai, ko mēs veicam vairāk nekā 20 gadus, ar nepieciešamo tehnoloģisko attīstību, kas ieviesta laika gaitā, mēs izārstējam aptuveni 90% no prolapss un aptuveni 85% ar IUS saistītu vai maskētu prolapsu. .
Visi jaunie ķirurģiskie priekšlikumi, protēzes vai ne, laparoskopiski vai roboti, kas nākuši klajā šo 20 gadu laikā, vēl nav devuši labākus rezultātus par šiem, veicot vidējo novērošanu aptuveni 10 gadus.
Operāciju riski dzemdes un maksts prolapss koriģēšanai ir vispārējie riski, kas saistīti ar ķirurģiskām operācijām: anestezioloģiskie, hemorāģiskie, infekciozie, trombemboliskie riski un jatrogēnie urīnpūšļa, urētera, zarnu un taisnās zarnas bojājumi.
Turklāt ir jāņem vērā tipiskie prolapss operācijas riski:
- prolapss recidīvs, kas parasti parādās pēc neilga laika, kad saglabājas faktori, kas izraisīja tā rašanos;
- urinēšanas anomālijas: urīna nesaturēšanas pastāvīga vai parādīšanās;
- obstruktīvu parādību parādīšanās vai urīna aizture pārmērīgas korekcijas gadījumā (10-15% gadījumu);
- areflex urīnpūšļa parādīšanās, kas bieži saistīta ar urīnpūšļa denervāciju;
- dzimumakta traucējumi maksts spēju zuduma dēļ, kā rezultātā rodas dispareūnija.
Kādu pieeju izvēlēties?
Dzemdes un maksts prolapss ārstēšanai vienmēr jābūt konservatīvai, arī ievērojot mūsu slaveno aforismu “Primum, non nocere”.
Operācijas rezultāti ekspertu rokās ir ļoti labi, taču diemžēl vienmēr saglabājas zināma nenovēršama ievērojama procentuālā daļa iespējamo komplikāciju un/vai prolapsu recidīvu.
Tāpēc, ņemot vērā komplikāciju pilnīgu neesamību un konservatīvās ārstēšanas augsto izārstēšanas līmeni, es vienmēr iesaku sākotnējo rehabilitācijas pieeju ar saistītu pesāriju un vietējā estrogēna lietošanu, ja tas ir norādīts, rezervējot operāciju zāli tikai atsevišķiem gadījumiem, kad pacienta gribas vai pesāriju neveiksmes dēļ ir nepieciešama ķirurģiska reakcija.
Noderīgi padomi dzemdes maksts prolapsa gadījumā
Prolapsa un/vai urīna nesaturēšanas gadījumā vērsieties nevis pie vispārējā ginekologa vai urologa, bet gan pie uro-ginekologa.
Vienmēr, pirmkārt, dodiet priekšroku konservatīvai pieejai, izmantojot rehabilitācijas ārstēšanu, pesāru un vietējo estrogēnu lietošanu, ja tas ir norādīts.
Apsveriet ķirurģisko pieeju tikai kursa beigās un nekad sākumā.
Lasīt arī:
Urīnceļu infekcijas: cistīta simptomi un diagnostika
Cistīts, antibiotikas ne vienmēr ir nepieciešamas: mēs atklājam profilaksi bez antibiotikām
Policistisko olnīcu sindroms: pazīmes, simptomi un ārstēšana
Vulvodinija: kādi ir simptomi un kā to ārstēt
Kas ir Vulvodinija? Simptomi, diagnostika un ārstēšana: konsultējieties ar speciālistu
Šķidruma uzkrāšanās peritoneālajā dobumā: iespējamie ascīta cēloņi un simptomi
Kas izraisa sāpes vēderā un kā tās ārstēt
Iegurņa varikoze: kas tas ir un kā atpazīt simptomus
Vai endometrioze var izraisīt neauglību?
Transvaginālā ultraskaņa: kā tā darbojas un kāpēc tā ir svarīga
Candida Albicans un citi vaginīta veidi: simptomi, cēloņi un ārstēšana
Kas ir vulvovaginīts? Simptomi, diagnostika un ārstēšana
Policistisko olnīcu sindroms: pazīmes, simptomi un ārstēšana
Staru terapija: kādam nolūkam to lieto un kāda ir tā iedarbība
Olnīcu vēzis: simptomi, cēloņi un ārstēšana
Policistisko olnīcu sindroms (PCOS): kādi ir simptomi un kā to ārstēt