ECMO ir ekstrakorporālās asinsrites līdzeklis, kas var glābt dzīvības bērniem ar smagu sirds vai plaušu mazspēju

ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) vai ECLS (ExtraCorporeal Life Support) ir ekstrakorporālās cirkulācijas metode, ko īslaicīgi izmanto, ja pacientiem ir smaga, dzīvībai bīstama sirds un/vai elpošanas mazspēja.

ECMO: kā tas darbojas?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ir sirds-plaušu iekārta, kas aizstāj sirds un/vai elpošanas funkciju.

ECMO iekārta ir līdzīga tai, kas tiek izmantota sirds ķirurģijas laikā, bet nav tāda pati.

Tas darbojas ar sūkni, kas ņem asinis no pacienta, ievieto tās “mākslīgās plaušās”, kur no asinīm tiek izvadīts oglekļa dioksīds un pievienots skābeklis (skābekļa iegūšanas process).

Pēc tam asinis uzkarsē un atgriežas pacienta ķermenī.

Asinis vienmēr tiek ņemtas no venozās cirkulācijas.

Atgriešanās var notikt vai nu caur venozajiem asinsvadiem (venozo-venozo ECMO), vai caur arteriālajiem asinsvadiem (venozo-arteriālo ECMO).

Izmantotās kanulas var novietot perkutāni (kā parastu adatu-kanulu) vai ķirurģiski, veicot nelielu operāciju pie pacienta gultas.

Kam lieto ECMO?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ir ārstēšana, kas paredzēta pacientiem ar atgriezenisku sirds vai plaušu slimību, kas, ja to neārstē, nāves iespējamība ir lielāka par 80%.

To lieto, ja visas citas medicīniskās iejaukšanās nedod rezultātus.

ECMO iekārta neārstē ne sirdi, ne plaušas, bet gan “paņem savu laiku” un ļauj slimajiem orgāniem pamazām atgūt savu funkciju.

Dažas slimības, kurām bērniem nepieciešama ECMO, ir:

• Īpaši smagas baktēriju vai vīrusu pneimonijas (ARDS no Acute Elpošanas traucējumi sindroms);
• Septiskais šoks;
• Iedzimta sirds slimība;
• Jaundzimušā pastāvīga plaušu hipertensija (PPHN)
• Iedzimta diafragmas trūce;
• Alveolāra asiņošana;
• Smaga astma;
• Nespēja atradināt no ekstrakorporālās asinsrites pēc operācijas, lai koriģētu iedzimtu sirds slimību.

Periods ECMO:

Atšķirībā no sirds-plaušu aparāta iejaukšanās, kas nodrošina aprūpi dažas stundas, pacienti ar ECMO var tikt aprūpēti laika periodā no dažām dienām līdz vairākām nedēļām.

Pirmajās dienās var būt nepieciešama dziļa sedācija, lai uzlabotu ECMO efektivitāti.

Sedāciju laika gaitā var pakāpeniski samazināt, bet ne pilnībā atcelt, lai nodrošinātu pacientam vislabāko fizisko un garīgo komfortu.

Plaušu izdalījumi tiek izvadīti ar aspirāciju apmēram ik pēc 12 stundām.

Aprūpi var papildināt ar motoru un elpceļu fizioterapiju.

Šajā periodā ir jāatbalsta pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas:

• Uzturs: ECMO pacients saņem visas uzturvielas vai nu parenterāli (intravenoza barošana), vai enterāli caur nazogastrālo zondi;
• Nieru darbība: pacienta diurēze tiek pastāvīgi uzraudzīta, un to var stimulēt ar medikamentiem. Ja nieres nespēj pareizi funkcionēt, pacientam tiek veikta dialīze, izmantojot mākslīgo nieri, kas izvada lieko šķidrumu;
• Medikamenti: ECMO aprūpe ietver daudzu medikamentu lietošanu, piemēram:
  - Antibiotikas, lai palēninātu vai apturētu bakteriālas infekcijas;
  - heparīnu, lai novērstu asins recēšanu;
  – opioīdi sāpju mazināšanai;
  – Sedatīvi līdzekļi, lai mazinātu trauksmi, izraisot hipnozi;
  – Miorisol, lai izraisītu muskuļu relaksāciju un tādējādi samazinātu ķermeņa izmantotā skābekļa daudzumu;
  - Diurētiskie līdzekļi, lai palielinātu caur nierēm izdalītā urīna daudzumu (diurēze);
  – Inotropi, lai uzlabotu sirds sūknēšanas funkciju.

Kāds risks pastāv, lietojot ECMO?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ir invazīva procedūra, kas palīdz un papildina dzīvībai svarīgu orgānu darbību.

Tāpēc tas nav bez riskiem.

Lielākais risks ECMO pacientiem ir asiņošana, kas var rasties, lietojot heparīnu – zāles, kas padara asinis šķidrāku.

No otras puses, heparīns ir neaizstājams, jo tas ļauj oksigenatoram darboties labāk un novērš trombu veidošanos ķēdē.

Vēl viens risks ir gāzes emboli, gaisa burbuļi, kas var bloķēt asins plūsmu asinsvadā.

Pēc ECMO:

Kad pacients ir atvienots no ECMO iekārtas, viņš paliek pievienots ventilatoram, līdz viņš atkal var elpot pats.

Šis laiks katram pacientam ir atšķirīgs un var ilgt no dažām dienām līdz vairākām nedēļām.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Policlinico Umberto I: Covid-19 izdzīvojušais piedzimst ekstrakorporālā cirkulācijā (ECMO)

Pirmās vadlīnijas ECMO lietošanai pediatriskiem pacientiem, kuriem tiek veikta asinsrades cilmes šūnu transplantācija

Temperatūras kontrole bērniem pēc apcietināšanas

Avots:

Bērna Jēzus