Nodalījuma sindroms ir stāvoklis, ko izraisa palielināts spiediens fasciālajos slāņos, kuru dēļ muskuļi tiek sagrupēti “nodalījumu” vārdā, pēc kuriem sindroms tiek nosaukts.

Parasti nodalījums sastāv no muskuļiem, kas veic noteiktu darbību, un ar tiem saistītajiem nerviem / asinsvadiem. Piemēram, apakšstilba aizmugurējā nodalījumā ir muskuļi, kas saliec ceļgalu un izstiepj pēdu, kā arī galvenais pēdas asins/nervu pieplūdums.

Lai saprastu, kā rodas nodalījuma sindroms, mēs izpētīsim

• bieži sastopamas traumas,
• paaugstināta spiediena sekas, un
• dažas īpašas situācijas

TRAUMAS: lūzumi un to lējumi ir visizplatītākais nodalījuma sindroma cēlonis

Stilba kaula, augšdelma kaula un radiālā/elkoņa kaula lūzumi veido lielāko daļu nodalījumu sindromu, jo šajās zonās ir maza telpa un sarežģīts vaskulārs.

Proksimālās ekstremitātes parasti tiek iesaistītas nopietnu saspiešanas traumu gadījumā, kas var izraisīt muskuļu bojājumus un pietiekami daudz pietūkuma, lai pārvarētu šo nodalījumu lielākos izmērus.

Visbeidzot, ievērojami apdegumi ir vēl viens izplatīts nodalījuma sindroma cēlonis.

Jebkurš mīksto audu bojājums, ko izraisa toksīni, pārmērīga slodze, medikamenti un pat imobilizācija, var izraisīt nodalījuma sindromu.

SPIEDIENS: galvenā problēma nodalījuma sindromā ir caurlaidības trūkums audos un no tā izrietošā išēmija, kas izraisa muskuļu/nervu nāvi. Kapilāri spiež asinis uz priekšu ar spiedienu 20 mmHg, un normālais nodalījuma spiediens parasti ir < 10 mmHg. Šis gradients, ja tas tiek pārkāpts, apturēs asins plūsmu.

Neatgriezenisks ievainojums sākas 4 stundas pēc išēmijas sākuma, izraisot muskuļu sabrukumu un neironu deģenerāciju.

ĪPAŠAS SITUĀCIJAS: Čūskas kodumi, ģipsi un muskuļu sabrukums sarežģī nodalījuma sindromu.

Čūskas kodumi parasti rodas apakšdelmā un apakšstilbā, un šīs vietas jau ir pakļautas nodalījuma sindromam, kad tiek ievainoti. Dažu čūsku sugu inde var izraisīt dramatisku un ātru audu pietūkumu. Ja iespējams, līdzi jāņem dzīvnieka attēls vai ķermenis, lai identificētu un ievadītu atbilstošu antivenīnu.

PIEZĪME: Brūces sūkšana, žņaugu uzlikšana un vielu liešana uz brūces nav efektīva.

CASTS, tāpat kā čūsku kodumi, visbiežāk tiek novietoti uz apakšdelma un apakšstilba – zonas sindroma karstajiem punktiem. Tie bieži tiek novietoti neilgi pēc lūzuma, kas paši par sevi var izraisīt nodalījuma sindromu. Casts (un šinas!) darbojas, lai samazinātu pietūkumu, paaugstinot nodalījuma spiedienu virs išēmiskā sliekšņa. Tas var notikt jebkurā laikā pēc ģipša uzlikšanas! Tomēr visbiežāk tas notiek pirmajās 12 stundās pēc ģipša nodiluma.

MUSKUĻU SADALĪJUMS (rabdomiolīze): stāvoklis, kad membrānas, kas ieskauj muskuļu šķiedras, kļūst nestabilas un asinīs izplūst nefrotoksisks (nieres nogalinošs) proteīns. Tas bieži vien iet roku rokā ar traumām un nodalījuma sindromu.

Jo ilgāka un smagāka ir išēmija, jo vairāk rodas rabdo;

Jo slimāki un dehidrēti pacienti, jo nāvējošāks rabdo ir nierēm.

Izotonisko bikarbonātu var izmantot, lai novērstu (un ārstētu) acidozi, ko izraisa toksīnu radītās bioķīmiskas izmaiņas; un novērš hiperkaliēmiju.

Mazumi, kas jums nav jāzina:

“Sasmalcināšanas sindroma” patoloģija: saspiesti muskuļi atbrīvo intracelulāro kalciju → mitohondriju disfunkcija → ATP ražošanas disfunkcija → pienskābes uzkrāšanās un nātrija/kālija un kalcija sūkņa disfunkcija (nepieciešama miocītu integritātei) → miocītu nāve → intracelulārā muskuļu kreatīnkināzes (CK) atbrīvošanās , muskuļu enzīmi, mioglobīns un dažādi elektrolīti, kas izraisa akūtu nieru tubulāro nekrozi.

Kas jums jāzina:

Nodalījuma sindroms un crush sindroms izraisa rabdomiolīzi (muskuļu šūnu nāvi), kas cirkulē atbrīvo mioglobīnu, kas ir toksisks nieru kanāliņiem → akūts nieru bojājums → akūta nieru mazspēja.

Novērtējumi

Pēc sākotnējās notikuma vietas un Ābece's, nodalījuma sindromu atpazīst pēc rūpīgas pārbaudes vai jebkuras un visas traumas vietas. Ja pacientam ir kāds no iepriekš uzskaitītajiem ievainojumiem, viņam ir zināmi traucējumi, kas predisponē asiņošanu, vai viņam ir lūzums augstāk minētajās augsta riska zonās, jums vajadzētu radīt aizdomas.

Sāpes ir jūsu galvenais simptoms: jums nevar būt nodalījuma sindroms bez sāpēm.

Šīs sāpes NETIKS atvieglotas, turot ievainoto vietu nekustīgu, un tās var būt ievērojami lielākas nekā sākotnējās traumas izraisītās sāpes!

5 P: 5 P ir jūsu ceļvedis nodalījuma sindroma smaguma pakāpei un atpazīšanai

Jo vairāk P ir, jo lielāka iespēja, ka tas ir nodalījuma sindroms. (Tomēr, lai būtu aizdomas par nodalījuma sindroma attīstību, ir nepieciešamas tikai sāpes!)

• Sāpes: ievērojami sliktākas ar pasīvo stiepšanu!
• Bālums: asins plūsmas trūkums padara zonu spocīgu bālu.
• Bez impulsa: kā minēts iepriekš.
• Paralīze: nervu saspiešana novērš signāla pārraidi.
• Parestēzija: kā minēts iepriekš.

Nodalījuma sindroma laika grafiks ir šāds

• Audu pietūkums padara šo vietu stingru ⇒
• Sāpes attīstās arvien smagāk, salīdzinot ar sākotnējo traumu (jutīgo nervu stiepšanās dēļ) ⇒
• Impulsi pazūd, jo spiediens pārsniedz pat lielo asinsvadu spiedienu ⇒
• Sajūta pazūd un sākas parestēzijas “tirpšana”, jo nervi zaudē spēju vadīt ⇒
• Pilnīga paralīze rodas, jo stipras sāpes neļauj kustēties un muskuļi zaudē spēju sarauties.

vadība

Nodalījuma sindroma pārvaldība laukā ir saistīta ar atbalstīšanu, samazināšanu un transportēšanu.

ATBALSTA:

Nodrošiniet sāpju kontroli, kā to atļauj jūsu protokoli un apmācības līmenis:

Ledus paketes un ekstremitāšu paaugstināšana līdz sirds līmenim ir lielisks sākumpunkts.

Maksimāli palielināt IV hidratāciju līdz drošākajam iespējamajam daudzumam; tas ir viens no vienīgajiem veidiem, kā novērst nieru bojājumus no nozīmīgas rabdomiolīzes un sistēmiskām acidozes komplikācijām, kas ir sekundāras laktāta ražošanas rezultātā išēmiskajos audos. Atcerieties ņemt vērā nātrija bikarbu [SKATĪT AUGŠĀK].

Atkāpieties no IV hidratācijas, ja rodas elpas trūkums vai netraumētu ekstremitāšu tūska.

MINIMIZĒŠANA:

Noņemiet visus ģipšus/šīnas/kompresijas šajā zonā.

Pārliecinieties, ka ekstremitāte atrodas sirds līmenī, lai samazinātu pietūkumu.

Ja ir iesaistīts apakšdelms, pārliecinieties, ka roka ir taisna!

Pārvaldiet visus citus blakus dominējošos ievainojumus, lai samazinātu komplikāciju iespējamību.

TRANSPORTĒŠANA:

Lai pilnībā ārstētu nodalījuma sindromu, ir jāmēra spiediens ekstremitātē, izmantojot specializētus instrumentus, un ātra operācija, lai atvērtu katru nodalījumu, lai ļautu pietūkumam dabiski mazināties.

Šis process ir īpaši asiņains un var šausmināties pacientiem, taču citādi veseliem pacientiem ir tendence ar laiku dziedēt un labi atveseļoties.

Transporta laiks ir viens no svarīgākajiem prognostiskajiem faktoriem šiem pacientiem.

Ja jums ir aizdomas par nodalījuma sindromu, informējiet par to nosūtītāju vai traumu brigādi, kas atrodas ED — jūsu ietaupītās minūtes ir svarīgas!

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Plaukstas locītavas lūzums: kā to atpazīt un ārstēt

Karpālā kanāla sindroms: diagnostika un ārstēšana

Ceļa locītavas saišu plīsums: simptomi un cēloņi

Sāpes ceļgalos sānos? Varētu būt Iliotibiālās joslas sindroms

Ceļu sastiepumi un meniska traumas: kā tos ārstēt?

Traumu ārstēšana: kad man ir nepieciešams ceļgalu stiprinājums?

Viss, kas jums jāzina par fibromialģiju

Ceļa skrimšļa bojājumi: kas tas ir un kā to ārstēt

Viena nodalījuma protēze: atbilde uz gonartrozi

Avots:

Medicīniskās pārbaudes