Provokācijas testi medicīnā: kas tie ir, kam tie paredzēti, kā tie notiek?

By Krištianu Antonīno On Jūlijs 6, 2022

Provokācijas tests (jeb “izaicinājuma tests”) ir diagnostikas tests, ko izmanto medicīnā un kurā tiek ievadīta viela (piemēram, zāles vai alergēns, piemēram, ziedputekšņi) dažādos veidos, lai apstiprinātu vai izslēgtu tās iesaistīšanos alerģiskā reakcijā, kad āda testi nav pieejami vai ir negatīvi

Vienkāršiem vārdiem sakot, pacientam tiek ievadīta dotā viela un tiek novērots, vai šī viela pacientam neizraisa alerģisku reakciju.

Bieži, ja pārbaudāmā viela ir zāles, tiek veikts provokācijas/tolerances tests, lai izslēgtu jebkādas zāles, kas izraisa alerģiju, un pārbaudītu toleranci pret alternatīvām, ķīmiski vai funkcionāli līdzīgām zālēm, lai pirmās zāles varētu aizstāt ar to.

Augsts blakusparādību risks

Provokācijas tests obligāti jāveic “aizsargātā” vidē, kur ārsti var nekavējoties ārstēt jebkuras nopietnas alerģiskas reakcijas.

Tas ir īpaši svarīgi, jo no visiem alergoloģiskajiem izmeklējumiem provokācijas testi ir tie, kas, lai arī piedāvā vislielākās diagnostikas garantijas, ir ar vislielāko pat nopietnu nevēlamu blakusparādību risku, tāpēc tie jāveic kontrolētā vidē, kur personāls ir apmācīts ātri iejaukties.

Šo pašu iemeslu dēļ provokācijas testi nekad netiek veikti, ja pacientam jau agrāk ir bijis anafilaktiskais šoks vai smaga alerģiska reakcija.

Šo pašu iemeslu dēļ provokācijas testi tiek uzskatīti par trešā līmeņa alerģijas diagnostikas izmeklēšanu, ko veic tikai tad, ja pirmā un otrā līmeņa testi ir devuši apšaubāmu rezultātu:

1. līmeņa alerģijas testi:

ādas dūrienu tests ādas provokācijas tests;

ādas provokācijas plākstera tests.

2. līmeņa alergoloģijas testi:

seruma IGE tests vai Prist tests;

radioalergoabsorbcijas tests vai "Rast tests".

Trešā līmeņa alerģijas testi

mutvārdu provokācijas tests;

bronhu provokācijas tests ar metaholīnu;

konjunktīvas provokācijas tests;

deguna provokācijas tests.

Dažos gadījumos ar šiem izmeklējumiem ir saistīti arī eliminācijas testi.

No kā sastāv pārbaude?

Pārbaude sastāv no tiešas vielas ievadīšanas, kas var būt

aizdomas par alergēnu (specifisks provokācijas tests);
dažāda veida vielas (nespecifiski provokācijas testi, piemēram, bronhu testi ar metaholīnu vai histamīnu).

Administrēšana var notikt dažādos veidos.

Ja, piemēram, ir aizdomas par pārtikas alerģiju, konkrēto alergēnu (piemēram, zemesriekstu vai olu proteīnu) ievada iekšķīgi, parasti kapsulu veidā.

No otras puses, ja ir aizdomas par astmu, alergēnu ievada ieelpojot, piemēram, ar aerosolu.

Ja ir aizdomas par kontaktalerģiju, alergēnu ievada uz ādas.

Pēc vielas lietošanas pacients tiek novērots, pārbaudot, vai nav alerģijas pazīmju.

Simptomi un pazīmes, kas norāda uz alerģisku reakciju

Simptomi un pazīmes, kas parasti norāda uz alerģisku reakciju, ir:

slikta dūša;
vemšana;
galvassāpes;
aizkaitināmība;
spriedze;
ponfi;
astēnija (spēka trūkums);
vispārējs savārgums;
nieze;
nātrene;
angioneirotiskā tūska;
sāpes vēderā;
caureja;
vēdera uzpūšanās;
aizdusa (apgrūtināta elpošana ar „gaisa bada” un aizrīšanās sajūtu);
tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība);
tahipnoja (paaugstināts elpošanas ātrums);
klepošana;
rinoreja (iesnas);
galvassāpes;
šķaudīšana;
asarošana.

Smagu alerģisku reakciju gadījumā, kas var pat apdraudēt pacienta dzīvību (reti), pārbaudes laikā esošais veselības aprūpes personāls ir apmācīts ātri iejaukties ar kortizona, antihistamīna un adrenalīna zālēm.

Mutes provokācijas tests (ar pārtiku, pārtikas piedevām vai zālēm)

Perorālos provokācijas testus var veikt, lai diagnosticētu alerģiskas reakcijas pret pārtiku vai zālēm.

Alergēns tiek ievadīts pacientam, sākot ar mazu devu, un pēc tam ar regulāriem aptuveni 30 minūšu intervāliem tiek ievadīts pieaugošs alergēna daudzums.

Lai nodrošinātu maksimālu ticamību, provokācijas tests jāveic dubultmaskētā veidā (potenciālajam alergēnam blakus ir jābūt nealerģiskai kontroles vielai, un, protams, pacients nedrīkst zināt, kura no divām ievadītajām vielām ir alergēns un kura ir placebo).

Dubultmaskētā placebo kontrolētā pārtikas problēma (DBPCFC) ir atsauces tests pārtikas alerģiju diagnosticēšanai.

Mutes provokācijas testus var veikt tikai dažos specializētos centros, un tiem ir arī ierobežojums, ka bieži vien tie nespēj reproducēt to, kas ar pacientu notiek viņa ikdienas dzīvē.

Perorālo provokācijas testu ierobežojuma piemērs ir no pārtikas atkarīga un fiziskas slodzes izraisīta anafilakse: pacientiem, kas cieš no šīs formas, anafilaktiska reakcija rodas tikai tad, ja pēc pārtikas uzņemšanas, pret kuru ir alerģija, seko fiziska slodze; veikts ārsta kabinetā sniegtu kļūdaini negatīvus rezultātus (alerģisks pacients, kurš izrādās nav alerģisks).

Pārtikas alerģijas gadījumā bieži tiek izmantoti provokācijas testi, ja eliminācijas diētas ir izraisījušas pilnīgu izzušanu vai vismaz būtisku klīniskā attēla uzlabošanos.

Bronhu provokācijas tests

Bronhu provokācijas tests var būt

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

nespecifisks ar histamīnu vai metaholīnu;
specifisks ar konkrētiem alergēniem;
ar vingrinājumiem kā astmas izraisītāju.

Metaholīns ir viela, kas var izraisīt bronhu obstrukciju pacientiem ar astmu, bet tas neizraisa obstrukciju cilvēkiem, kuriem nav astmas.

Metaholīna tests ietver šīs vielas ieelpošanu un vairāku piespiedu spirometrijas testu veikšanu.

Bronhiālās provokācijas testā ar vingrošanu kā astmas izraisītāju pacients tiek pakļauts slodzei dažas minūtes, piemēram, skrienot vai ejot kalnā, un vairākas spirometrijas pārbaudes pirms slodzes un 5, 10 un 20 minūtes pēc slodzes beigām.

Deguna provokācijas tests

Pacientam alergēnu ievada inhalācijas veidā, piemēram, ar smidzinātāju, izmantojot noteiktu putekšņu veidu, kurā tiek novērota pacienta reakcija un ar rinomanometru tiek mērīta gaisa plūsma caur nāsīm un gaisa plūsmas pretestība: samazināta gaisa plūsma un palielināta pretestība liecina par testa pozitīvu.

Konjunktīvas provokācijas tests

Šo testu veic, iepilinot 1 vai 2 pilienus alergēna ekstrakta vienas acs konjunktīvas maisiņā, otru izmantojot kā kontroli.

Liofilizētus alergēnus ekstraktus, kas atšķaidīti albumīna šķīdumā, parasti izmanto pieaugošās koncentrācijās, sākot ar ekstrakta koncentrāciju 1:10,000 1 – 1000:20 vienā dūriena testā; abus konjunktīvas maisiņus lieto pārmaiņus ar 30-XNUMX minūšu intervālu starp katru testu.

Klīniskais novērtējums, tāpat kā deguna provokācijas tests, tiek veikts, izmantojot punktu skaitu (hiperēmija, asarošana, nieze, par ko ziņo pacients). Jebkura pozitīva reakcija notiek 5-10 minūšu laikā.

Ja reakcija ir ļoti intensīva, var rasties konjunktīvas un plakstiņu tūska, kas saglabājas vairākas stundas (līdz 24-48), bet parasti izzūd dažu stundu laikā.

Intensīvas pozitivitātes gadījumā simptomus var bloķēt, iepilinot vazokonstriktorus. Var veikt arī konjunktīvas skrāpēšanu, kā arī asaru pārbaudi.

Tas ļauj vairāk nekā pusē pozitīvo testa gadījumu histoloģiski dokumentēt novēlotu reakciju ar plašu iekaisuma šūnu (sākumā neitrālu pavedienu, tad eozinofilu un pēc tam limfocītu) piedalīšanos.

Ir iespējams arī izpētīt dažādus mediatorus, kas izdalās reakcijas laikā uz asaru šķidrumu.

Nesen tika pierādīts, ka pēc specifiskiem provokācijas testiem tiek novērota adhēzijas molekulu (ICAM-l) parādīšanās uz konjunktīvas epitēlija šūnām.

Izmantojot “izaicinājuma kameru”, ir iespējama konjunktīvas digitāla vizualizācija, lai laika gaitā varētu sekot jebkādām vēlīnām reakcijām, īpaši asinsvadu līmenī.

Ādas provokācijas testi

Tie ir dūriena tests un plākstera tests. Prick testu izmanto, lai noteiktu/izslēgtu alergēnu, kas izraisa elpceļu alerģiju vai pārtikas alerģiju, tāpēc to galvenokārt izmanto, ja ārstam ir aizdomas par šādu alerģiju.

Tipiski pacienti ir tie, kuri cieš no okulorinīta vai astmas gan sezonālās, gan pastāvīgās formās, vai tie, kuriem pēc noteiktu pārtikas produktu uzņemšanas parādās tādi simptomi un pazīmes kā nieze un papulas mutes dobumā, nātrene, angioneirotiskā tūska, astma, okulorinīts, kuņģa-zarnu trakta simptomi, balss kaula tūska un anafilaktiskais šoks.

Ja vien nav medicīniski norādīts citādi, ir ieteicams pārtraukt jebkādu pretalerģijas terapiju apmēram nedēļu pirms testa veikšanas: šādas terapijas faktiski var mainīt testa rezultātus un novest pie “viltus negatīva” rezultāta, ti, pacients NAV alerģisks, lai gan patiesībā. viņš/viņa ir alerģisks.

Plākstera testu izmanto, lai noteiktu/izslēgtu alergēnu, kas izraisa alerģiju.

Plākstera tests ir indicēts alerģiska kontaktdermatīta ekzēmas un/vai atopiskā dermatīta klātbūtnē, kam (neskatoties uz IgE mediētu mehānismu jeb “I tipa paaugstinātas jutības reakcijas”) ir arī vēlīnās fāzes reakcija (apmēram 24 stundas), kas sastāv no neitrofilu, eozinofilu un T palīglimfocītu uzkrāšanās: lai gan ieteicamākais tests, lai diagnosticētu pēdējo, ir dūriena tests, arī plākstera tests ir noderīgs, īpaši retos gadījumos, kad vēlīnās fāzes reakcija notiek, ja nav atklātas tūlītējas paaugstinātas jutības. reakcija.

Ja vien medicīniski nav norādīts citādi, sistēmiskā kortikosteroīdu terapija (ar os vai injekcijām) vidējās/lielās devās un/vai ilgstoši jāpārtrauc pirms pārbaudes, jo tā var mainīt testa rezultātu.

Gluži pretēji, antihistamīna terapija netraucē testa rezultātu un to var uzturēt.