Urīna nesaturēšana, pacientu aprūpe

By Krištianu Antonīno On 23. gada 2023. maijs

Urīna nesaturēšana ir ļoti izplatīta problēma: raksturīga novecošanai, sievietēm tā ir biežāka nekā vīriešiem

Runājot par urīna nesaturēšanu, mēs runājam tikai par pieaugušajiem

Attiecībā uz bērniem tiek runāts par enurēzi, kas attiecas uz nespēju kontrolēt urinēšanu.

Parasti novecošanās vai labdabīgu un viegli ārstējamu patoloģisku stāvokļu dēļ, retos gadījumos nesaturēšana ir nopietnāku patoloģiju (audzēju, neiroloģisku traucējumu) simptoms.

Atrisinot pamatcēloņu, tiek novērsts arī urīna zudums, kā rezultātā uzlabojas indivīda fiziskā, psiholoģiskā un sociālā labklājība.

Urīna nesaturēšana ir piespiedu urīna zudums

Dažiem cilvēkiem tas izpaužas ar pēkšņu vēlmi urinēt, citiem noplūde rodas šķaudīšanas vai klepus rezultātā.

Ir trīs galvenie nesaturēšanas veidi

Stresa nesaturēšana, kad cēlonis ir stimuls (šķaudīšana, klepus lēkme, pēkšņi smiekli).
Steidzama nesaturēšana, kad cēlonis ir pēkšņa un nekontrolējama vēlme urinēt.
regurgitācijas nesaturēšana, kad urinēšanas laikā nevarat pilnībā iztukšot urīnpūsli.

Urīna kapacitāte ir atkarīga no sadarbības starp smadzenēm un struktūrām, kas veido urīnceļus, un, konkrētāk, no līdzsvara starp brīvprātīgām un piespiedu muskuļu darbībām.

Urīnpūslis darbojas kā urīna “rezervuārs”, un, kad tas ir piepildīts par apmēram trešdaļu, cilvēks izjūt vēlmi urinēt: urīnpūšļa sienas ir izstieptas, un nervu impulsi tiek nosūtīti uz smadzenēm un Mugurkaula vads.

Šajā brīdī rodas iztukšošanas reflekss: detrusora muskulis saņem stimulu no muguras smadzenēm sarauties un iekšējais sfinkteris atpūsties.

Cilvēks sarauj ārējā sfinktera muskuļus, lai aizturētu urīnu: ja viņš nevar urinēt, iztukšošana tiek atlikta; ja viņš var urinēt, viņš atslābina ārējo detrusora muskuļu, lai ļautu urīnam izplūst.

Tādējādi ir divi sfinkteri, kas padara iespējamu nesavaldību: viens atrodas urīnpūšļa līmenī kakls un to nevar kontrolēt brīvprātīgi, otrs atrodas urīnizvadkanāla līmenī un to kontrolē brīvprātīga nervu sistēma.

Ja urīnpūšļa kakls pilnībā neaizveras vai muskuļi ap urīnpūsli nesaraujas pareizi, var rasties nesaturēšana.

Urīna nesaturēšanas cēloņi ir daudz

Sievietēm, kuras šī problēma skar visvairāk, grūtniecībai un dzemdībām ir galvenā loma.
Iegurņa pamatnes muskuļi, kas ir iesaistīti nesaturēšanā, novājinās, izraisot stāvokli, kas pazīstams kā “urīnvada hipermobilitāte” (urīnizvadkanāls nav pilnībā noslēgts): sastopams 20–40% sieviešu, kuras dzemdē, šī iemesla izraisīta nesaturēšana parasti. izzūd spontāni dažu nedēļu laikā pēc dzemdībām.

Citi urīna nesaturēšanas cēloņi ir

dzemdes prolapss, ko parasti izraisa dzemdības;
menopauze, periods, kad urīna zudums ir saistīts ar muskuļu vājināšanos, ko izraisa estrogēna līmeņa pazemināšanās;
prostatas dziedzera palielināšanās;
prostatas vēzis;
staru terapija vai operācija, kas vājina iegurņa pamatni;
novecošana;
dzīvesveids: pārmērīgs alkohols, kofeīns vai šķidrumi kopumā;
diurētisko līdzekļu, caurejas līdzekļu, estrogēnu, antidepresantu, benzodiazepīnu uzņemšana;
hipertensija;
diabēts;
Alcheimera slimība;
aptaukošanās;
problēmas ar muguru;
Parkinsona slimība;
spina bifida;
multiplā skleroze;
insults;
muguras smadzeņu traumas;
urīnceļu infekcijas;
nieru slimība.

Atkarībā no cēloņa var identificēt dažādus urīna nesaturēšanas veidus

Stresa nesaturēšana vai stresa nesaturēšana ir saistīta ar palielinātu spiedienu uz vēderu, ko izraisa tādas darbības kā smagumu celšana, noliekšanās, klepus, smiekli, lēciens vai šķaudīšana.

Visi apstākļi, kas izraisa iegurņa pamatnes bojājumus, veicina klīnisko ainu.

Urīna noplūde ir minimāla.

Steidzama nesaturēšana izpaužas kā steidzama nepieciešamība urinēt, un to izraisa piespiedu muskuļu kontrakcijas pildīšanās fāzē.

Urīna zudums ir ievērojams.

Jaukta nesaturēšana rodas, ja stresa nesaturēšanas cēloņi tiek pievienoti stresa nesaturēšanas cēloņiem.

Regurgitācijas nesaturēšana sastāv no nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas, un to izraisa aizcietējums, diabēts, multiplā skleroze, jostas roze, labdabīga prostatas hiperplāzija.

Urīna zudums notiek pilienu veidā pēc urinēšanas.

Strukturālo nesaturēšanu izraisa iedzimtas strukturālas problēmas, kā arī fistulas, ko izraisa ievainojumi vai ginekoloģiska trauma.

Funkcionālā nesaturēšana ir raksturīga cilvēkiem ar fizisku vai garīgu invaliditāti, kā arī no pārmērīgas alkohola lietošanas, un tā izpaužas kā nespēja sasniegt tualeti, lai urinētu pat tad, ja nav fizisku problēmu.

Pārejoša nesaturēšana izzūd īsā laikā, un to parasti izraisa noteiktu zāļu lietošana.

Simptomi

Tipisks urīna nesaturēšanas simptoms ir urīna zudums, kas var izpausties kā dažu pilienu nekontrolēta izdalīšanās vai būt ļoti daudz.

Parasti nav citu simptomu, izņemot sāpes urinējot (dažos gadījumos) un diskomfortu, ko cilvēks izjūt (nesaturēšana rada apmulsumu un diskomfortu).

Diagnoze

Nesaturēšanas diagnozi veic urologs, pamatojoties uz anamnēzi un objektīvu testu.

Ārsts iegūs informāciju par pacienta slimības vēsturi, vispārējo veselības stāvokli un dzīvesveidu, kā arī simptomiem.

Pēc tam viņš vai viņa veiks fizisku pārbaudi, lai noskaidrotu, vai nav trūču, dzemdes prolapss, aizcietējums, neiroloģiski vai urīnceļu traucējumi.

Pēc tam speciālists izrakstīs asins un urīna analīzes, lai atklātu jebkādas infekcijas, urīnceļu akmeņus vai citus cēloņus.

Ja viņš/viņa to uzskata par vajadzīgu, viņš/viņa var lūgt veikt cistoskopiju (urīnpūšļa endoskopiju caur urīnizvadkanālu) vai urodinamisko testu (diagnostisko izmeklēšanu, lai pētītu urīnpūšļa un urīnizvadkanāla darbību).

Terapijas

Urīna nesaturēšanas terapijas metodes ir dažādas, un tās ir atkarīgas no problēmas smaguma pakāpes un tās cēloņiem.

Ārstēšana jāpielāgo katram pacientam, ņemot vērā dzimumu, vecumu un vispārējo veselības stāvokli.

Tas parasti ir konservatīvs, farmakoloģisks vai citādi minimāli invazīvs.

Tomēr nelielā daļā gadījumu var būt nepieciešama operācija.

Dzīvesveids, medikamenti un injekciju terapija

Kā pirmā terapeitiskā stratēģija ir ieteicams iejaukties pacienta dzīvesveidā.

Lai zaudētu liekos kilogramus, ir svarīgi kontrolēt ķermeņa svaru, regulāri vingrot un ievērot zemu kaloriju diētu.

Liekais svars vājina iegurņa pamatni.

Ja nepieciešams, ārsts sniegs norādījumus, lai novērstu aizcietējumus, un lūgs izvairīties no pārmērīgas slodzes un kofeīna lietošanas.

Ja aizcietējuma cēlonis ir iegurņa muskuļu vājināšanās, viņš pacientam iemācīs arī Kegela vingrinājumus.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Galvenokārt paredzēti sievietēm, bet noderīgi arī vīriešiem, tie sastāv no vienkāršiem vingrinājumiem, kas jāveic vairākas reizes dienas laikā.

Ja tas tiek uzskatīts par vajadzīgu, speciālists var izrakstīt zāļu terapiju

Antiholīnerģiskās zāles bloķē nervu impulsus, kas izraisa urīna nesaturēšanu, bet var izraisīt aizcietējumus, sausu muti, neskaidru redzi un karstuma viļņus; lokālie estrogēni (krēmi, plāksteri, gredzeni) ir paredzēti sievietēm un kalpo maksts un urīnizvadkanāla zonu tonizācijai.

Visbeidzot, tie, kas cieš no jauktas nesaturēšanas, var gūt labumu no imipramīna lietošanas.

Dažreiz A tipa botulīna toksīna vai tilpuma līdzekļu injekcija izrādās noderīga urīna nesaturēšanas ārstēšanā: pirmā ir indicēta hiperaktīva urīnpūšļa gadījumā, otrā kalpo urīnizvadkanāla aizvēršanai.

Tomēr ar minimālu invazivitāti tie ir mazāk efektīvi nekā ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Ķirurģija

Ja konservatīvā ārstēšana nedod efektu, problēmu var atrisināt operācija.

Speciālists izvēlas piemērotāko tehniku, pamatojoties uz pacienta iesniegto problēmu.

Visbiežāk izmantotā metode tiem, kas cieš no stresa nesaturēšanas, ir “teipa” tehnika.

Tot (trans obturator lente) sastāv no trīs mazu iegriezumu veikšanas, lai lenti izvadītu cauri iegurnim.

Operācija ilgst apmēram trīs ceturtdaļas stundas, tiek veikta vietējā vai lokāli reģionālajā anestēzijā, un pacients var atgriezties savā dzīvē uzreiz pēc izrakstīšanas (ievērojot dažus piesardzības pasākumus).

Alternatīva metode ir Sis (slinga viens iegriezums), kas ietver siksnas ievietošanu caur vienu iegriezumu maksts sieniņā.

Šī ir ļoti delikāta procedūra, ko var veikt tikai specializēti nesaturēšanas ārstēšanas centri, un tā ir paredzēta jauniem pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu nesaturēšanu un kuriem nav aptaukošanās.

Kolposuspensija, kas paredzēta arī stresa nesaturēšanai, tiek izmantota iegurņa pamatnes atbalstam.

Iegriezums tiek veikts vēderā, lai ķirurgs varētu sašūt tuvējos audus, kas balsta urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanālu, bet operāciju var veikt arī laparoskopiski.

Lai pacients atgūtu kontroli pār urinēšanu, var implantēt mākslīgo urīna sfinkteru (procedūra parasti tiek veikta vīriešiem ar prostatas vēzi), savukārt smagas nesaturēšanas gadījumos var injicēt silikonu vai resorbējošus pildvielas.

Tie ir noderīgi, lai sašaurinātu urīnizvadkanālu, un tos izmanto, ja rodas urīna noplūde pat bez piepūles vai stimulācijas.

Kamēr silikons ir “pastāvīgs”, resorbējamās pildvielas ir jāatkārto ik pēc viena līdz diviem gadiem.

Citas ķirurģiskas iespējas ir kateterizācija un elektriskā stimulācija.

Kateterizācija ir indicēta regurgitējošas nesaturēšanas gadījumā, kad ir jānoņem šķērslis un jālabo iegurņa orgānu prolapss, jāsteno urīnizvadkanāls vai jāveic prostatas audu rezekcija.

Tomēr, ja šķēršļa nav, ir ieteicams mācīt pacientam veikt paškateterizāciju.

Tomēr, izmantojot šo metodi, ievērojami palielinās urīnceļu infekcijas risks.

No otras puses, elektriskā stimulācija ir novatorisks paņēmiens, kas sastāv no neliela elektrokardiostimulatora ievietošanas, kas savienots ar sakrālajiem nerviem zem sēžamvietas ādas, lai stimulētu urīnpūšļa un iegurņa pamatnes nervu saknes.

Efektivitāte ir aptuveni 70%, un procedūrai ir maz kontrindikāciju.

Nesaturēšanas prognoze ir atkarīga no problēmas smaguma pakāpes, pamatcēloņiem un pacienta vispārējā veselības stāvokļa.