UK / Rūma ohorere, whakauru tamariki: te mahi me te tamaiti kei te tino mate
Ko te whakauru i roto i te tari whawhati tata tamariki he mea whakamataku. Mo nga tamariki e mate kino ana e hiahia ana kia whakaparahakohia, he iti noa te mahi i waho o te whare tiaki mate
Na te whakawhanaungatanga o nga ratonga ka iti ake te whai waahi mo enei pukenga ki te mahi. Ko te hunga e mahi ana i roto i nga DGH ka iti ake pea te whai waahi ki te whakaharatau i enei pukenga - a, ka mahi ratou, kei roto pea i te waahi ohorere.
Ka taea te awhina ma te mahi tahi me nga roopu tiki tamariki ka taea te tuku tohutohu tawhiti mo te hunga kei roto i te waahi kura-kura kia tae mai ra ano te roopu tiki mai. Heoi, ko te nuinga o nga whakahaere kei runga tonu i te roopu o te rohe.
He tuhinga tata na Kanaris et al. Ko te whainga ki te tuku kupu tohutohu me pehea te whakarato i te whakaurunga haumaru, tere angitu me etahi o nga mahanga noa me pehea te hinga i enei mea (kua noho te turanga o tenei pou).
Te whakauru tamariki i roto i te ruma ohorere: Te 3Ps- Whakamahere | Whakaritenga | Tikanga
He mea nui kia tika te whakamahere ahakoa i roto i nga ahuatanga ohorere. He maha nga mea me tere tere.
Ko te mahi tuatahi me aro ki te whakangungu me te whaihanga o enei tikanga - he pai ki tetahi o nga waahi kua whakahuahia i runga ake nei.
Mo te whakauru tamariki i roto i te rūma whawhati tata: whakahauora i mua i to whakauru
Ko te whakamau i te tamaiti e mate kino ana he tikanga morearea. Ko te whakaurunga he tino tupono ka mau te ngakau i runga i te whakaurunga.
Ka kaha ake tenei ki te kore te tamaiti i whakaora tika.
Ko te whakahaere i nga wai (10mls/kg aliquots – tae atu ki te 40-60mls/kg) i roto i nga tamariki e mate ana i te hypotensive me te tachycardic, he mea nui ranei te toto o nga tamariki kua mate toto.
E ai ki nga kaiarahi hou a te kaunihera resus, ko nga crystalloid isotonic taurite, hei tauira, Plasmalyte, ko te whiriwhiri tuatahi inaianei.
Ka hiahiatia ano te tautoko inotropic peripheral me te adrenaline/noradrenaline.
I roto i te tamaiti e ohooho ana ki te uru atu ki te IV, tera pea he uaua - ko te urunga IO he huarahi tere, ngawari me te whai hua.
Ka kitea tenei he 'whakauru pokapū' rangitahi ka tino whai hua ki te ED resus.
Ka roa pea te tuunga raina ki roto i tenei taiao, ka whakararu i te roopu mai i etahi atu mahi matua.
Me korero tatou mo nga raau taero…
Pērā i te maha o nga mea i roto i te whare tamariki, karekau he rongoa 'tino', he huinga raau taero ranei mo te rewharewha i roto i te waahi ohorere.
Ko te huinga e tautokohia ana, e whakawhirinakihia ana e nga roopu tiaki arohaehae ko te Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) me te Rocuronium (1mg/kg).
Ka whakamahia pea e nga kai-whakarere mate te hunga pakeke ki te whakamahi i nga raau taero penei i te propofol me te thiopentone.
Ko enei e rua he nui nga paanga vasodilatory, me tino rahui mo nga tamariki KORE he tohu o te HOHO.
He nui ake pea nga hoa mahi pakeke ki te kainga me te whakamahi i te suxamethonium i te rocuronium.
Ka tere te mahi a Suxamethonium ki te whakarato paralysis i roto i te 30-60 hēkona.
He tere te mahi engari kaore e roa (2-6mins), ka taea hoki te whakaputa i te bradycardia me te tuku pāhare pāporo.
Ko te Rocuronium, ka whakamahia i roto i te horopeta tika, he rite tonu te tiimata o te mahi (40-60 hēkona) me te kore o nga paanga kino.
Ka taea hoki te huri i te Rocuronium ki te hiahiatia me te sugammadex mena ka hiahiatia.
Wāhi, tauwāhi, tauwāhi
Ko te neke mai i te ED ki nga whare tapere ki te whakahaere i te intubation he mea whakamataku.
He pai ake pea tenei na te mohio ki a koe taputapu me te waahi o te roopu whakauru, ka nui ake pea te waahi, me te kaha ki te whakamahi i nga hau anesthetic i roto i te keehi o te huarahi rererangi uaua.
Ko etahi taputapu penei i te laryngoscope ataata kei te waatea noa atu ki te CCU/Taiataata.
Heoi ano, he tupono ka paheke pea i te haerenga mai i te resus ki tetahi atu waahi.
Na te mea kua mau ki roto i te hikina me tetahi tamaiti tino koretake, ehara i te mea pai kia noho.
Mena, hei roopu, ka whakatauhia te whakawhiti i te manawanui, he mea nui te whakamahere maatau mo wai me nga mea e hiahiatia ana e koe mo nga kaimahi me nga taputapu.
Te whakarite i te aro turuki: pulse oximetry, ECG, NIBP paihikara me te tikanga i runga i te whakaahuatanga arataki a te kaunihera resus hou i mua i te neke he mea nui.
Ka whakahe te kaimahi rawakore i ana taputapu… Engari me tino mohio kei a koe nga taputapu tika.
I roto i nga ahuatanga ohorere tino nui, me te roopu hou-tahi, he mea nui te whai taputapu tika.
Ma te rarangi arowhai whakauru ka taea e nga tangata takitahi te kohikohi i nga taputapu e tika ana me te kore e hiahia te tangata ki te kawe i tenei hei kawenga hinengaro.
He maha nga tauira o nga rarangi arowhai taputapu intubation. Tirohia nga tohutoro mo etahi tauira.
I tua atu i te whai rarangi arowhai intubation, he pai te whakaaro ki te whai rarangi arowhai e mahi ana hei ahua o te pepa waitohu-mai/waho WHO ka whakauru i nga taputapu e hiahiatia ana.
He aha te rahi o nga ringaringa?
Ko nga ngongo kua herea te paerewa koura mo nga tamariki tino mate kino> 3kg.
Intubation pediatric in the ruuma whawhati tata: Oxygenation, oxygenation and more oxygenation
Ina tae mai ki te whakangao i te manawanui i mua, i waenga ranei i nga nganatanga whakauru, ka taea te whakamahi i te peeke-takirere-matapae paerewa, i te arai anesthetic ranei.
Ko tetahi mea hei whakaaro ko te tuku i te tamaiti ki runga i te hau makuku whakamakuku (100%) ma te HFNC hei whakapai ake i te hauora i mua i waenga i nga nganatanga.
Mena ka roa rawa tenei, ka pa ranei te taputapu nasal ki te hiri o te kanohi kanohi, kaua e mahia.
Ko te whainga kia 3 meneti i mua i te whakamaaramatanga i mua i te whakaurunga – i nga tamariki nohinohi/mauiui he nui te tupono o te hauhautanga apnoeic i a ratou e rewa ana i runga i te pari tino nui atu i te kurupae wehenga o te oxygen-haemoglobin dissociation.
He mea nui kia whai NGT ka taea te whakahiato i nga wa katoa he mea nui hei whakaiti i te kopu ki tonu i te kopu (ahakoa kei roto i te puku, he hau ranei) me te aukati i te maataki o te diaphragm, me te whakaiti i te tupono o te manawa.
Kia maumahara tonu ki te whainga tuatahi – ki te whakahaora i te manawanui. Whakamuri, ki te mea e tika ana ki te whakamaumahara ki a koe me te roopu o te whainga mutunga.
Ka taea pea e koe te whakahaora ma nga tikanga ngawari ake, ka karo i nga nganatanga whakauru maha.
Ka whai hua te 'Vortex technique' hei awhina ataata hei whakamaumahara i te kapa kia hoki whakamuri.
Ka taea e koe te pupuri i tetahi huarahi rererangi me nga taapiri me te peke i te manawanui ka taea te mahi kia tae mai ra ano he awhina.
Ko te mahi tahi me nga mahi moemoea
Ko te whai i tetahi roopu tino keri me te mohio ko te moemoea. I roto i te meka, e mohio ana matou kaore pea tenei i nga wa katoa.
Ko nga kupu whakataki poto me te whakamarama i nga mahi me te mahere mahi poto (tae atu ki te mahere B, C me D) mena kaore i te rite nga mea i whakamaheretia, ka whai hua.
Whakamaramahia ko wai te kaiarahi me te whakawhiti i te kaiarahi mo te wa poto i roto i te whakaurunga ina hiahiatia.
Tohaina he mema o te kapa ki te tiro i te karaka i te wa e werohia ana.
Ka taea e tenei te aukati i te intubator kia kore e tino 'arotahi ki nga mahi'.
Ano ano ko te 'oxygenation', ehara i te 'intubation' te tino whainga i konei.
Pērā i ngā hātepe mōrearea nui, he mea nui te whaihanga, me te whakamohiotanga i muri i te puta o te huihuinga kia kite he aha nga moka i mahi pai me nga tohu ako ka taea.
Pānuihia hoki:
Te Whakauru Endotracheal I Nga Tamariki Pediatric: Pūrere Mo Te Rererangi Supraglottic
pūtake:
Kaua e wareware ki nga Mirumiru
Ko nga tohutoro kua tohua
Ko etahi rauemi Rarangi Arowhai Intubation koreutu e whai ake nei. Me mihi ki te hapori DFTB mo te tuku tohu ki enei rarangi arowhai whaihua:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Nga taputapu whakaora tamariki | Queensland Pediatric Emergency Care (health.qld.gov.au)
Mahere Rererangi me te Putunga Kete - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden me Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Guidance: He aha te mea hou i roto i nga tamariki?, Kaua e Wareware nga Mirumiru, 2021. Kei te waatea i: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Te Tikanga Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– He maha nga korero tino whai hua/ tuhinga ka taea te whakamahi i runga i te resus trolley!