Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

छातीत दुखापत: क्लिनिकल पैलू, थेरपी, वायुमार्ग आणि वायुवीजन सहाय्य

By क्रिस्टियानो अँटोनिनो On जून 10, 2022

आघात ही सध्या जगभरातील सार्वजनिक आरोग्याच्या सर्वात गंभीर समस्यांपैकी एक आहे: औद्योगिक देशांमध्ये, 40 वर्षाखालील वयोगटातील मृत्यूचे हे प्रमुख कारण आहे आणि हृदयरोग आणि कर्करोगानंतर मृत्यूचे तिसरे प्रमुख कारण आहे.

सुमारे एक चतुर्थांश प्रकरणांमध्ये, दुखापतींमुळे अपंगत्व येते ज्यासाठी रुग्णाला अंथरुणावर झोपावे लागते आणि जटिल उपचार आणि पुनर्वसनाचा कालावधी घ्यावा लागतो.

यापैकी बहुतेक रुग्णांचे तरुण वय लक्षात घेता, हृदयविकार आणि कर्करोग एकत्र घेतलेल्यापेक्षा अधिक गंभीर अपंगत्व आणि एकूण उत्पादकता कमी होण्यासाठी - आर्थिकदृष्ट्या - आघात जबाबदार आहे.

छातीच्या दुखापतीचे क्लिनिकल पैलू

दुखापत किती प्रमाणात झाली याचे मूल्यांकन करण्यासाठी आघाताच्या पद्धती आणि परिस्थितीचा अचूक इतिहास महत्वाचा आहे.

उदाहरणार्थ, मोटार वाहन अपघाताच्या पद्धतीबद्दल माहिती गोळा करणे महत्वाचे आहे (सीट बेल्ट बांधले होते का?, पीडितेला प्रवासी डब्यातून फेकले गेले होते का?, वाहनाचे परिमाण काय होते?, इत्यादी), वापरलेली क्षमता आणि शस्त्राचा प्रकार, मदत येण्यापूर्वी किती वेळ गेला, त्या टप्प्यावर काही धक्का बसला की नाही.

आधीपासून अस्तित्वात असलेले ह्रदय, फुफ्फुस, रक्तवहिन्यासंबंधी किंवा मुत्र रोग किंवा मादक पदार्थ किंवा अल्कोहोलचा गैरवापर देखील शरीराच्या आघाताच्या प्रतिक्रियेवर प्रभाव टाकू शकतो.

वायुमार्गाची तीव्रता, श्वासोच्छवासाचे स्वरूप, रक्तदाब, छातीत फ्लेल किंवा त्वचेखालील एम्फिसीमा, सममिती आणि पल्मोनरी ऑस्कल्टरी निष्कर्षांची इतर वैशिष्ट्ये यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक द्रुत परंतु काळजीपूर्वक वस्तुनिष्ठ तपासणी केली पाहिजे.

चिंताग्रस्त, रक्ताभिसरण आणि श्वसन प्रणालींच्या प्रारंभिक मूल्यांकनासाठी एक जलद आणि पद्धतशीर दृष्टीकोन ही आघातग्रस्त रुग्णाच्या क्लिनिकल स्थितीच्या तीव्रतेसाठी एक साधी बिंदू रेटिंग प्रणाली आहे.

या आघात स्कोअर खात्यात घेते ग्लासगो कोमा स्केल, जास्तीत जास्त धमनी दाब आणि श्वासोच्छवासाचा दर: तीन पॅरामीटर्सना शून्य ते चार गुण दिले जातात, जिथे चार सर्वोत्तम स्थिती दर्शवतात आणि शून्य सर्वात वाईट.

शेवटी, तीन मूल्ये एकत्र जोडली जातात.

चला अशा रुग्णाचे उदाहरण घेऊ:

ग्लासगो कोमा स्केल: 14;

रक्तदाब: 80 mmHg;

श्वसन दर = 35 श्वास प्रति मिनिट.

ट्रॉमा स्कोअर = 10

आम्ही वाचकांना आठवण करून देतो की ग्लासगो कोमा स्केल ही एक न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन प्रणाली आहे, जी विविध उत्तेजनांना सर्वोत्कृष्ट नेत्र, शाब्दिक आणि मोटर प्रतिसादांनुसार स्कोअर करते.

2166 रूग्णांच्या अभ्यासात, एक सुधारित 'ट्रॉमा स्कोअर' दर्शविले गेले जे रूग्णांमध्ये भेदभाव करतात जे प्राणघातक जखमी झालेल्यांपासून वाचतील (उदा. 12 आणि 6 चे स्कोअर अनुक्रमे 99.5% आणि 63% जगण्याशी संबंधित होते), ज्यामुळे अधिकची परवानगी मिळते. तर्कशुद्ध तिहेरी विविध ट्रॉमा सेंटरमध्ये.

या प्रारंभिक मूल्यांकनांवर आधारित, त्यानंतरच्या निदान आणि उपचारात्मक प्रोटोकॉलचा निर्णय घेतला जातो.

वक्षस्थळाच्या दुखापतींचे स्वरूप आणि त्याची व्याप्ती अधिक चांगल्या प्रकारे परिभाषित करण्यासाठी असंख्य वाद्य आणि प्रयोगशाळा चाचण्या वारंवार वापरल्या जातात. रुग्णाच्या पुढील मूल्यमापनासाठी आणि आणीबाणीच्या उपचारांसाठी मार्गदर्शक म्हणून अँटेरोपोस्टेरियर (एपी) एक्स-रे अक्षरशः नेहमीच आवश्यक असतो.

पूर्ण रक्त गणना (CBC), इलेक्ट्रोलाइट परख, धमनी रक्त वायू विश्लेषण (ABG) आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) प्रवेशावर आणि नंतर अनुक्रमे केले जातात.

सीटी, मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (एमआरआय) आणि अँजिओग्राफी यासारख्या अधिक अत्याधुनिक तपासण्या जखमांची तीव्रता आणि तीव्रता अधिक अचूकपणे परिभाषित करण्यात मदत करतात.

छातीत दुखापत उपचार

सर्व आघात-संबंधित मृत्यूंपैकी अंदाजे 80% घटना घडल्यानंतर पहिल्या काही तासांत होतात.

जगणे हे जीवन-समर्थन प्रक्रियेच्या जलद सक्रियतेवर आणि ट्रॉमा सेंटरमध्ये नेण्यावर अवलंबून आहे.

छातीत दुखापत झालेल्या व्यक्तींच्या तात्काळ उपचारामध्ये वायुमार्गाची तीव्रता राखणे, 1.0 च्या FiO सह ऑक्सिजन थेरपी (उदा. 'नॉन-रिब्रेथिंग' मास्क, 'बलून' व्हेंटिलेटर किंवा उच्च-प्रवाह ऑक्सिजन वितरणाचा समावेश आहे. उपकरणे) यांत्रिक वायुवीजन, द्रव आणि रक्ताच्या प्रशासनासाठी परिधीय आणि मध्यवर्ती अंतस्नायु (EV) लाईन्सची नियुक्ती, छातीचा निचरा वापरणे आणि शक्यतो आपत्कालीन थोराकोटॉमीसाठी ऑपरेटिंग रूममध्ये (OR) तत्काळ हस्तांतरण.

फुफ्फुसाच्या धमनी कॅथेटरचा परिचय हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या अस्थिर असलेल्या आणि/किंवा इलेक्ट्रोलाइट संतुलन राखण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात द्रव ओतणे आवश्यक असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी उपयुक्त आहे.

वेदना उपचार देखील महत्वाचे आहे.

रुग्ण-नियंत्रित वेदनाशामक (PCA) डिस्पेंसर (उदा. सिस्टिमिक इन्फ्युजन किंवा थोरॅसिक एपिड्यूरल) वापरल्याने वेदना सहनशीलता, खोल श्वासोच्छवासाचे सहकार्य, फुफ्फुसाचे कार्य सुधारते आणि वायुवीजन सहाय्याची आवश्यकता कमी होते.

वायुमार्ग सहाय्य

आघात झालेल्या रुग्णांमध्ये श्वसनमार्गातील अडथळे हे मृत्यूचे सर्वात महत्वाचे दुरुस्त करण्यायोग्य कारण मानले जाते.

ही स्थिती बहुतेकदा जीभ मागे सरकल्याने ओरोफॅर्नक्समध्ये येते.

ची आकांक्षा उलट्या, रक्त, लाळ, डेन्चर आणि ऑरोफॅरिंजियल इजा झाल्यानंतर सूज येणे ही वायुमार्गाच्या अडथळ्याची पर्यायी कारणे आहेत.

रुग्णाचे डोके योग्य स्थितीत ठेवणे आणि ऑरोफॅरिंजियल कॅन्युला घातल्याने वायुमार्गाची तीव्रता टिकवून ठेवण्यास मदत होते आणि फुग्याच्या मास्कसह 100% ऑक्सिजन वितरित केला जाऊ शकतो.

बर्‍याच आपत्कालीन परिस्थितीत, निवडीचा कृत्रिम वायुमार्ग हा योग्य कॅलिबरचा एंडोट्रॅचियल कॅन्युला असतो, ज्यामध्ये स्लीव्ह असते, जे सकारात्मक दाब वायुवीजन करण्यास अनुमती देते, एंडोट्रॅकियल सक्शन सुलभ करते आणि फुफ्फुसांना गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या आकांक्षेपासून संरक्षण करण्यास मदत करते.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या फ्रॅक्चरचा संशय असल्यास, ब्रॉन्कोस्कोपिक नियंत्रणाखाली, नॅसोट्रॅचियल कॅन्युला घालण्याची शिफारस केली जाते, कारण या प्रक्रियेसाठी डोके कमी विस्ताराची आवश्यकता असते.

एंडोट्रॅचियल कॅन्युलाच्या स्थापनेसाठी चालीमुळे हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो, अपर्याप्त प्री-ऑक्सिजनेशन, मुख्य श्वासनलिका किंवा अन्ननलिकेचे इंट्यूबेशन, अति-गहन वायुवीजन आणि/किंवा व्हॅसोव्हॅगल रिफ्लेक्सचे दुय्यम श्वसन अल्कोलोसिस.

दोन्ही फुफ्फुस हवेशीर असल्याची खात्री करण्यासाठी योग्य कॅन्युला प्लेसमेंटचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

खरंच, अंदाजे 30% रुग्णांमध्ये पुनरुत्थान युक्ती, उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसचे इंट्यूबेशन होते.

छातीचा एक्स-रे आणि फायब्रोब्रोन्कोस्कोपी रक्त संचय शोधण्याची परवानगी देतात, ज्याला आकांक्षा घेणे आवश्यक आहे.

फायब्रोप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी, एकतर निदानात्मक किंवा उपचारात्मक, सतत किंवा वारंवार ऍटेलेक्टेसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये खूप उपयुक्त ठरते.

वायुवीजन काळजी

श्वसनक्रिया बंद होण्याच्या अवस्थेत (35/मिनिटाच्या वर श्वसनाचा दर), किंवा पूर्ण श्वसनक्रिया बंद पडलेल्या (2 mmHg खाली PaO60, 2 mmHg वरील PaCO50 आणि 7.20 पेक्षा कमी pH) अशा रुग्णांना श्वासोच्छवासाच्या निरिक्षणासाठी येणाऱ्या रुग्णांना श्वसन सहाय्याची आवश्यकता असते.

अज्ञात तीव्रतेच्या वक्षस्थळाच्या दुखापती असलेल्या रुग्णासाठी वायुवीजन सहाय्याचे पॅरामीटर्स व्हॉल्यूम-आश्रित सहाय्य-नियंत्रण वेंटिलेशनद्वारे पूर्ण समर्थन प्रदान करण्यासाठी सेट केले पाहिजेत, 10 मिली/किलो भरतीचे प्रमाण, 15 चक्र/मिनिटाच्या दरासह, 1:3 चे प्रेरणा/उच्छ्वास (I:E) गुणोत्तर आणि 2 चे FiO1.0 सुनिश्चित करण्यासाठी हवा प्रवाह दर.

अधिक सखोल क्लिनिकल तपासणीनंतर आणि ABG परिणाम उपलब्ध झाल्यानंतर हे पॅरामीटर्स बदलले जाऊ शकतात.

वारंवार, फुफ्फुसांचे प्रमाण आणि ऑक्सिजनेशन सुधारण्यासाठी 5-15 सेमी एचपीची पीईपी आवश्यक असते.

तथापि, छातीत दुखापत असलेल्या रूग्णांमध्ये सकारात्मक दाब वायुवीजन आणि पीईईपीचा वापर हायपोटेन्शन आणि बॅरोट्रॉमाच्या जोखमीच्या संबंधात अत्यंत सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे.

एकदा रुग्णाने उत्स्फूर्तपणे अधिक कार्यक्षमतेने श्वास घेण्याची क्षमता पुन्हा प्राप्त केली की, मधूनमधून, सिंक्रोनाइझ्ड फोर्स वेंटिलेशन (IMSV), प्रेशर सपोर्ट (PS) सह एकत्रितपणे, व्हेंटिलेटरमधून दूध काढणे सुलभ होते.

पुरेसा ऑक्सिजन राखण्यासाठी आणि फुफ्फुसातील यांत्रिकी सुधारण्यासाठी 5 सेमी H2O वर सतत सकारात्मक दाब (CPAP) सह रुग्णाची उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची क्षमता तपासणे ही शेवटची पायरी आहे.

गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये, असंख्य, अधिक जटिल पर्यायी वायुवीजन आणि गॅस एक्सचेंज सपोर्ट सिस्टम वापरल्या जाऊ शकतात.

एआरडीएसच्या गंभीर प्रकारांमध्ये, दाब-आश्रित, व्यस्त-गुणोत्तर वेंटिलेशनचा वापर वायुवीजन आणि ऑक्सिजनेशन सुधारू शकतो आणि उच्च वायुमार्गाचा दाब कमी करण्यास मदत करू शकतो.

PEEP आणि 100% ऑक्सिजन वितरण असूनही पारंपारिक यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान हायपो-ऑक्सिजनचा अनुभव घेणार्‍या फुफ्फुसाच्या गंभीर इजा झालेल्या रुग्णांना डबल-ल्युमेन श्वासनलिका कॅन्युला वापरून स्वतंत्र फुफ्फुसाच्या वेंटिलेशनचा फायदा होऊ शकतो.

स्वतंत्र फुफ्फुसाचे वायुवीजन किंवा उच्च-फ्रिक्वेंसी 'जेट' वायुवीजन ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला असलेल्या रुग्णांच्या गरजा पूर्ण करू शकतात.

प्रौढांमध्ये, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन (ECMO) पारंपारिक यांत्रिक वायुवीजनापेक्षा जास्त प्रभावी नाही.

दुसरीकडे, बालरोग लोकसंख्येमध्ये ECMO श्रेयस्कर वाटते.

आघातापासून दुय्यम एकाधिक अवयव निकामी झाल्यानंतर, ECMO प्रौढांमध्ये देखील अधिक प्रभावी असू शकते.

इतर श्वसन सहाय्य तंत्र

वक्षस्थळाच्या दुखापतीच्या रुग्णाला अनेकदा अतिरिक्त उपचारांची आवश्यकता असते.

वायुमार्गाचे आर्द्रीकरण, गरम किंवा गरम न केलेल्या वाफांसह, स्राव नियंत्रित करण्यासाठी वारंवार सराव केला जातो.

अंतःप्रेरित विषयांमध्ये किंवा श्लेष्मा टिकून राहणाऱ्यांमध्ये वायुमार्गाची स्वच्छता देखील आवश्यक आहे.

श्वसनविषयक फिजिओथेरपी बहुतेक वेळा वायुमार्गामध्ये राखून ठेवलेल्या स्रावांच्या एकत्रीकरणासाठी उपयुक्त असते आणि ऍटेलेक्टेसिस क्षेत्रांचा पुन्हा विस्तार करण्यास मदत करू शकते.

वारंवार, एरोसोलच्या स्वरूपात ब्रोन्कोडायलेटर्सचा वापर वायुमार्गाचा प्रतिकार कमी करण्यासाठी, फुफ्फुसाचा विस्तार सुलभ करण्यासाठी आणि श्वसन कार्य कमी करण्यासाठी केला जातो.

वक्षस्थळाच्या दुखापतीच्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनात 'लो-टेक' श्वसन काळजीचे हे प्रकार अतिशय महत्त्वाचे आहेत.