प्रथमोपचार: बुडणाऱ्या पीडितांवर प्राथमिक आणि रुग्णालयात उपचार

By क्रिस्टियानो अँटोनिनो On जून 13, 2022

औषधामध्ये बुडणे किंवा 'बुडणे सिंड्रोम' म्हणजे फुफ्फुसाच्या वायुमार्गाच्या जागेवर पाण्याने किंवा वरच्या श्वासनलिकेद्वारे प्रवेश केलेल्या इतर द्रवाने व्यापलेल्या बाह्य यांत्रिक कारणामुळे तीव्र श्वासोच्छवासाचा एक प्रकार, जे अशा द्रवामध्ये पूर्णपणे बुडलेले असतात.

श्वासोच्छवासाचा त्रास दीर्घकाळापर्यंत राहिल्यास, सामान्यत: काही मिनिटे, 'बुडून मृत्यू' होतो, म्हणजे बुडवून गुदमरल्यामुळे मृत्यू, सामान्यतः तीव्र हायपोक्सिया आणि हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलच्या तीव्र अपयशाशी संबंधित असतो.

काही गैर-प्राणघातक प्रकरणांमध्ये, विशिष्ट पुनरुत्थान युक्तीने बुडण्यावर यशस्वीरित्या उपचार केले जाऊ शकतात

महत्त्वाचे: जर एखाद्या प्रिय व्यक्तीचा बुडून मृत्यू झाला असेल आणि तुम्हाला काय करावे याची कल्पना नसेल, तर प्रथम एकल आणीबाणी क्रमांकावर कॉल करून तात्काळ आपत्कालीन सेवांशी संपर्क साधा.

बुडालेल्यांवर प्राथमिक उपचार

आणीबाणीच्या युक्तीचा सराव करणे आवश्यक आहे आणि आपत्कालीन क्रमांकावर कॉल करून मदत शक्य तितक्या लवकर सक्रिय करणे आवश्यक आहे.

यादरम्यान, बचावकर्त्याने विषयाची वायुमार्ग काळजीपूर्वक साफ करणे आवश्यक आहे आणि, उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या क्रियाकलापांच्या अनुपस्थितीत, जोपर्यंत रुग्ण स्वतंत्र श्वास घेत नाही तोपर्यंत तोंडावाटे पुनरुत्थान सुरू केले पाहिजे.

रुग्णाला किना-यावर परत आणल्यानंतर किंवा पीडित आणि बचावकर्ता दोघांना सामावून घेण्याइतपत मोठ्या फ्लोटवर उचलल्यानंतर हृदयाचे ठोके शोधणे आवश्यक आहे.

पाण्यात केलेले छाती दाबण्याचे युक्ती प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी पुरेसे प्रभावी नाहीत.

जर अपघात थंड पाण्यात झाला असेल तर, चिन्हांकित ब्रॅडीकार्डिया किंवा विशेषतः कमकुवत हृदय क्रियाकलापांची उपस्थिती नाकारण्यासाठी, परिधीय स्पंदन शोधण्यात काही अतिरिक्त सेकंद घालवण्याचा सल्ला दिला जातो.

घाईघाईने केलेला ह्रदयाचा मसाज वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनला प्रवृत्त करू शकतो आणि खरं तर सेरेब्रल परफ्यूजन बिघडू शकतो.

काही वस्तूंमुळे वायुमार्गात अडथळा निर्माण झाल्याशिवाय हेमलिच युक्ती केली जाऊ नये: बुडणारे बळी मोठ्या प्रमाणात पाणी गिळू शकतात आणि हेमआयच युक्ती त्यांना कारणीभूत ठरू शकते. उलट्या, त्यानंतरच्या आकांक्षेसह, ज्यामुळे परिस्थिती आणखी बिघडू शकते.

डोके आणि मान जमवले जाऊ नये, विशेषतः जर ती व्यक्ती उथळ पाण्यात बुडून बुडली असेल.

इजा असल्यास पाठीचा स्तंभ संशयास्पद असल्यास, संभाव्य पुढील नुकसान टाळण्यासाठी रुग्णाला वाहतूक करण्यापूर्वी स्थिर करणे आवश्यक आहे, काही प्रकरणांमध्ये अपरिवर्तनीय आणि अक्षम करणे, जसे की पक्षाघात होऊ शकतो.

शक्य तितक्या लवकर, रुग्णाला रुग्णालयात नेले पाहिजे.

बुडणाऱ्यांवर रुग्णालयात उपचार

रुग्णालयातील कर्मचाऱ्यांनी आवश्यक तयारी करावी उपकरणे इंट्यूबेशनसाठी (लॅरिन्गोस्कोप, विविध स्केलपल्स, विविध कॅलिबरचे कॅन्युला, लवचिक स्पेसिल्स, मॅगिल संदंश, स्लीव्हजची पॅटेंसी तपासण्यासाठी आणि त्यांना फुगवण्यासाठी सिरिंज, एस्पिरेटर, एंडोट्रॅकियल कॅन्युला ठीक करण्यासाठी प्लास्टर, बलून-व्हॉल्व्हचे योग्य व्हेंटिलेटर- मुखवटा').

आवश्यक स्वच्छताविषयक खबरदारी सुनिश्चित करण्यासाठी धमनी हेमोगॅसॅनालिसिस किट आणि योग्य कपडे उपलब्ध असणे आवश्यक आहे.

बुडलेल्या बळींचा उपचार जलद प्रारंभिक क्लिनिकल तपासणी आणि रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेच्या त्यानंतरच्या वर्गीकरणावर आधारित आहे.

बुडणे, खालील योजना मॉडेल आणि कॉनच्या बुडल्यानंतरच्या न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरणाचा संदर्भ देते:

A) श्रेणी A. जागृत व्हा

जागृत, जागरूक आणि अभिमुख रुग्ण

ब) श्रेणी B. डलिंग

चेतना मंद होणे, रुग्ण सुस्त आहे परंतु जागृत होऊ शकतो, वेदनादायक उत्तेजनांना उद्देशपूर्ण प्रतिसाद
रुग्ण जागृत होऊ शकत नाही, वेदनादायक उत्तेजनांना असामान्यपणे प्रतिसाद देतो

क) श्रेणी C. कोमाटोज

C1 वेदनादायक उत्तेजनांना डिसेरेब्रेट-प्रकारचे वळण
C2 वेदनादायक उत्तेजनांसाठी डिसेरेब्रेट-प्रकार विस्तार
C3 वेदनादायक उत्तेजनांना फ्लॅक्सिड किंवा अनुपस्थित प्रतिसाद

बुडणे, आता आपण वैयक्तिकरित्या वेगवेगळ्या श्रेणी पाहू

श्रेणी A (जागे)

हे रुग्ण सतर्क अवस्थेत असून त्यांना ए ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) चे 14, कमीतकमी हायपोक्सिक नुकसानाचे सूचक.

जरी या श्रेणीतील पीडित मूलतः निरोगी असले तरी, त्यांना रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे आणि 12-24 तास सतत निरीक्षणाखाली ठेवले पाहिजे जेणेकरून पल्मोनरी किंवा न्यूरोलॉजिकल फंक्शन अचानक बिघडल्यास लवकर हस्तक्षेप होऊ शकेल, एक बिघाड ज्याचा नेहमी अंदाज केला पाहिजे. वरवर पाहता पूर्णपणे निरोगी विषयाचे प्रकरण.

परीक्षांमध्ये हे समाविष्ट असावे:

संपूर्ण रक्ताची मोजणी,
सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स आणि रक्त ग्लुकोजचे निर्धारण,
छातीचा एक्स-रे,
धमनी रक्त वायूचे विश्लेषण,
थुंकी संस्कृती चाचण्या,
कोग्युलेशन वेळा निश्चित करणे.

औषध-विषारी तपासणी देखील आवश्यक असू शकते.

मानेच्या आघाताचा संशय असल्यास, मणक्याचे एक्स-रे आणि/किंवा सीटी स्कॅन केले पाहिजे.

डोके दुखापत किंवा फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, इमेजिंगने कवटी आणि फ्रॅक्चरची देखील तपासणी करणे आवश्यक आहे.

या वर्गात मोडणाऱ्या रुग्णांवर उपचार हा मुळात लक्षणात्मक असतो.

2 mmHg वरील PaO60 राखण्यासाठी कॅन्युला किंवा मास्कद्वारे ऑक्सिजन प्रशासित केले जाऊ शकते.

स्पायरोमेट्री उपयोगी असू शकते.

छातीचा एक्स-रे किंवा एंडोस्कोपीद्वारे विदेशी शरीराच्या संभाव्य आकांक्षाची पुष्टी केली जाऊ शकते.

ब्रोन्कोस्पाझमवर एरोसोलद्वारे β2-एड्रेनर्जिक औषधांसह उपचार केले जाऊ शकतात.

शेवटी, शिरासंबंधी प्रवेश सुनिश्चित करणे महत्वाचे आहे, ज्यामुळे हायड्रो-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन नियंत्रित केले जाऊ शकते आणि क्लिनिकल स्थिती बिघडल्यास जलद हस्तक्षेप करणे शक्य होते.

खराब होणारी न्यूरोलॉजिकल स्थिती अनेक घटकांवर अवलंबून असू शकते, जसे की:

हायपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय कार्य बिघडण्यापासून दुय्यम;
वाढीव इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (ICP), हायपोक्सियासाठी दुय्यम;
अपघातापूर्वी औषधे किंवा औषध घेणे;
पूर्वीचे चयापचय, श्वसन, कोग्युलेटिव्ह आणि/किंवा हृदयरोग.

जर क्लिनिकल स्थिती स्थिर राहिली आणि 12-24 तासांच्या आत न्यूरोलॉजिकल किंवा फुफ्फुसाचे कार्य बिघडले नाही तर, दुर्मिळ प्रकरणे वगळता, रुग्णाला सामान्यतः सोडले जाऊ शकते.

2-3 दिवसांच्या आत वैद्यकीय तपासणी करण्याची जोरदार शिफारस केली जाते.

श्रेणी ब (तंद्री)

हे रुग्ण निस्तेज, किंवा अर्ध-चेतन अवस्थेत आहेत, परंतु जागृत होऊ शकतात.

GCS स्कोअर सामान्यतः 10 आणि 13 च्या दरम्यान असतो, जो श्वासोच्छवासाच्या अधिक तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंतच्या भागाचे सूचक आहे.

ते हेतूपूर्ण हालचालींसह वेदनादायक उत्तेजनांना प्रतिसाद देतात, श्वसन क्रियाकलाप आणि प्युपिलरी रिफ्लेक्स सामान्य आहेत.

ते चिडचिडे आणि आक्रमक असू शकतात.

आपत्कालीन विभागात पुनरुत्थान आणि प्रारंभिक मूल्यांकनानंतर, या रूग्णांना अतिदक्षता विभागात (ICU) दाखल केले जावे, न्यूरोलॉजिकल, फुफ्फुसीय आणि/किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्यामध्ये कोणत्याही बदलांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे.

त्यांचा इस्पितळातील मुक्काम सामान्यतः A श्रेणीतील रुग्णांपेक्षा जास्त असतो.

सर्व रोगनिदानविषयक चाचण्या केल्या पाहिजेत आणि वर चर्चा केलेल्या सर्व उपचार पद्धती A श्रेणीच्या रुग्णांवरील विभागात केल्या पाहिजेत.

रक्त, थुंकी आणि शक्य असल्यास, लघवीचे नमुने यांचे दैनिक कल्चर केले पाहिजे.

व्हिटॅमिन केच्या वापरामुळे गोठण्याची वेळ सुधारू शकते.

प्रतिजैविक थेरपी केवळ पॅथोजेनिक बॅक्टेरियल फ्लोरासाठी सकारात्मक कल्चर चाचण्यांच्या उपस्थितीतच दिली जावी.

रुग्णाची न्यूरोलॉजिकल स्थिती देखील वेगाने बदलू शकते आणि डोक्याला दुखापत झालेल्या रुग्णांसाठी सामान्य दिनचर्या पाळणे आवश्यक आहे.

पल्मोनरी एडेमा किंवा इंट्रॅक्टेबल मेटाबॉलिक अॅसिडोसिस दिसणे आणि पुनरुत्थान युक्त्या लांबणीवर टाकण्याची गरज (अत्यंत थंड पाण्यातून काढलेल्या रुग्णांशिवाय) सामान्यतः गंभीर हायपोक्सियाचे सूचक असतात.

प्रेरित हवेमध्ये ऑक्सिजनचे प्रमाण वाढवण्यासाठी हायपोक्सिमिया दुर्दम्य होऊ शकतो.

2 mmHg वरील PaO60 राखण्यासाठी, मास्क किंवा यांत्रिक उपकरणे वापरून सतत सकारात्मक दाब वायुवीजन (CPAP) आवश्यक असू शकते.

कधीकधी द्रव सेवन कमी करणे आवश्यक असते, परंतु प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटी 320 mOsm/लिटर पेक्षा जास्त नसावी.

श्रेणी C (कोमा)

या अत्यंत गंभीर रुग्णांची न्यूरोलॉजिकल स्थिती अशी आहे की त्यांना जागृत करता येत नाही.

GCS स्कोअर 7 पेक्षा कमी आहे.

उपचार मूलतः सामान्य ऑक्सिजन, वायुवीजन, परफ्यूजन, रक्तदाब, ग्लायसेमिया आणि सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स राखण्यासाठी निर्देशित केले पाहिजेत.

सेरेब्रल रिसुसिटेशनवरील लहान प्राण्यांच्या अभ्यासाने कोमॅटोज रूग्णांच्या पुनर्प्राप्तीसाठी नवीन आशा निर्माण केल्या आहेत ज्यांना गंभीर अॅनोक्सिक अपमान सहन करावा लागला आहे.

सेरेब्रल रिसुसिटेशन मॅन्युव्हर्सचा उद्देश ICP मध्ये वाढ रोखणे आणि महत्त्वपूर्ण परंतु गैर-कार्यक्षम न्यूरॉन्सचे संरक्षण करणे आहे.

उपचारांमध्ये हायपोथर्मिया, हायपरव्हेंटिलेशन, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, बार्बिट्युरेट्स, स्नायू शिथिलता किंवा अर्धांगवायू, इटोमिडेट, फ्लोरोकार्बन इन्फ्युजन यांचा समावेश असू शकतो.

दुर्दैवाने, सेरेब्रल रिसुसिटेशन मॅन्युव्हर्सचे परिणाम खराब आहेत आणि कोणती थेरपी प्राधान्य द्यायची हे अद्याप विवादास्पद आहे.

एक गंभीर नैतिक समस्या या संशयाशी संबंधित आहे की सेरेब्रल पुनरुत्थान रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारत नाही, परंतु सतत वनस्पतिवत् होणार्‍या अवस्थेतील लोकांची संख्या वाढवून केवळ त्यांच्या मृत्यूला विलंब करते.

खालील परिच्छेद मेंदूच्या पुनरुत्थानावर कॉनच्या शिफारशींवर आधारित आहेत.

या संदर्भात 'हायपर' उपसर्ग गैर-यादृच्छिकपणे वापरला जातो, कारण मेंदूला गंभीर दुखापत झालेल्या रुग्णांना वारंवार

हायपरहायड्रेटेड,
अतिपायरेटिक,
अतिउत्साही,
अति कठोर,
हायपरव्हेंटिलेटेड.

हायपरहाइड्रेशन

हायपरहायड्रेशनमुळे ICP वाढू शकते आणि फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो.

हे टाळण्यासाठी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सहसा प्रशासित केला जातो.

जास्त प्रमाणात द्रव प्रतिबंध टाळण्यासाठी हेमोडायनामिक निरीक्षण केले जाते, ज्यामुळे मूत्रपिंड निकामी होऊ शकते.

डोपामाइनचे छोटे डोस (5 μg/kg/min पेक्षा कमी) रेनल डोपामाइन रिसेप्टर्सला उत्तेजित करतात, रीनल परफ्यूजन वाढवतात आणि त्यामुळे लघवी तयार होण्यास उत्तेजन मिळते.

तथापि, सीरम ऑस्मोलॅरिटी 320 mOsm/लिटरपेक्षा जास्त होईपर्यंत डायरेसिसची सक्ती केली जाऊ नये.

आक्रमक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग करण्यासाठी फुफ्फुसीय धमनी कॅथेटर घालणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब, फुफ्फुसीय धमनी दाब आणि फुफ्फुसीय वेज प्रेशर रेकॉर्ड केले जाऊ शकते.

धमनी दाब अस्थिर असल्यास, किंवा असंख्य ABGs केले असल्यास, धमनी कॅथेटर घालणे देखील आवश्यक असू शकते.

1980 च्या दशकात, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनची सुरुवात रोखण्यासाठी किंवा नियंत्रित करण्यासाठी ICP चा मोठ्या प्रमाणावर सराव केला जात होता.

सध्या, ही प्रक्रिया अ आणि ब श्रेणींमध्ये मोडणाऱ्या आणि मानसिक आणि न्यूरोलॉजिकल बिघाडाची चिन्हे दाखवणाऱ्या रुग्णांमध्ये वारंवार लागू केली जाते.

अशी आशा आहे की हायपरव्हेंटिलेशन आणि ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि थायोपेंटल वापरल्याने सेरेब्रल एडेमा इस्केमियापासून दुय्यम स्तरावर परत येऊ शकतो.

दुर्दैवाने, ICP चे प्रभावी नियंत्रण देखील सिक्वेलशिवाय जगण्याची हमी देत नाही.

अतीसंवातन

यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक असलेल्या रुग्णांना paC02 25 आणि 30 mmHg च्या दरम्यान ठेवून हायपरव्हेंटिलेशन केले पाहिजे.

सेरेब्रल व्हॅस्कुलर रेझिस्टन्स आर्टिरिओलर टोनद्वारे नियंत्रित केला जातो, जो पीएचमधील बदलांद्वारे सुधारला जातो.

पीएच PaCO2 मूल्यांवर प्रभाव टाकत असल्याने, हायपरव्हेंटिलेशन व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन प्रेरित करते आणि ICP मूल्ये कमी करते.

भरतीची मात्रा 10 ते 15 मिली/किलो पर्यंत सेट केली जाऊ शकते, हवेशीर दराने इच्छित PaCO2 कपात करण्यासाठी आवश्यक आहे.

अधिक गंभीर फुफ्फुसाची कमतरता असलेल्या रुग्णांच्या उपचारात ऊतक ऑक्सिजनेशन हे एक महत्त्वाचे लक्ष्य आहे.

धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता (SaO2) सुमारे 96% (2 mmHg चा PaO100) राखणे इष्टतम असेल, परंतु नेहमीच शक्य नसते.

पॉझिटिव्ह एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर (PEEP) चा वापर पुरेसे ऑक्सिजन (2 mmHg वरील PaO60) सुनिश्चित करण्यासाठी एक उपयुक्त साधन आहे.

प्रौढ आणि मोठ्या मुलांमध्ये, पुरेसे ऑक्सिजन मिळेपर्यंत PEEP मूल्ये एका वेळी 5 सेमी H2O ने वाढवली पाहिजेत.

तरुण रुग्णांमध्ये, त्यानंतरची वाढ लहान असावी.

हायपरपायरेक्सिया

हायपोथर्मिया (शरीराचे तापमान 30± 1°C किंवा त्याहून कमी) मेंदूला दुखापत झालेल्या आणि कोमॅटोज रूग्णांसाठी प्रस्तावित केले गेले आहे कारण ते मेंदू आणि ICP च्या चयापचय मागणी कमी करू शकते.

सेरेब्रल इस्केमियापूर्वी प्रेरित हायपोथर्मिया, मेंदूवर संरक्षणात्मक प्रभाव पाडण्यासाठी ओळखले जाते.

असे असूनही, या प्रक्रियेमुळे आधीच सेरेब्रल हायपोक्सिया झालेल्या रूग्णांच्या न्यूरोलॉजिकल स्थितीत सुधारणा झाली नाही आणि त्याउलट, सामान्य रोगप्रतिकारक प्रतिसाद दडपशाही, हिमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र मध्ये डावीकडे शिफ्ट आणि ह्रदयाचा अतालता यासारख्या गुंतागुंत निर्माण करू शकतात. .

शरीराचे तापमान जास्त असल्यास, तापामुळे ऑक्सिजनचा वापर वाढतो म्हणून, अँटीपायरेटिक्स आणि कूलिंग मॅट्रेसच्या वापरासह नॉर्मोथर्मिया पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे.

अति-उत्तेजकता

असे मानले जाते की बार्बिट्यूरेट्स रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन प्रेरित करून, आक्षेपार्ह क्रियाकलाप दाबून आणि सेरेब्रल चयापचय कमी करून ICP कमी करतात.

थिओपेंटल हे बहुधा एकमेव बार्बिट्युरेट आहे जे ऑक्सिजन मुक्त रॅडिकल्स काढून टाकण्यास सक्षम आहे.

बार्बिट्युरेट्ससह फार्माकोलॉजिकल कोमाच्या समावेशाने मेंदूला गंभीर नुकसान झालेल्या बुडणाऱ्या पीडितांमध्ये जगण्याची किंवा न्यूरोलॉजिकल स्थितीची उत्क्रांती सुधारण्यासाठी दर्शविले गेले नाही आणि त्याउलट, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अस्थिरता वाढू शकते.

या कारणांमुळे, बार्बिट्यूरेट्सचे प्रशासन यापुढे शिफारस केलेल्या उपचारांचा भाग नाही; त्याऐवजी, ही औषधे आक्षेपार्ह झटके नियंत्रित करण्यासाठी वापरली जातात.

ICP कमी करण्याच्या आशेने, अयशस्वी बुडण्याच्या प्रकरणांमध्ये, स्टिरॉइड्सचे प्रशासन प्रस्तावित केले गेले आहे, परंतु त्यानंतरच्या अभ्यासांनी ते अप्रभावी असल्याचे दर्शविले आहे.

याव्यतिरिक्त, ही औषधे जीवाणूंच्या संसर्गास प्रतिकारशक्तीच्या प्रतिक्रियेमध्ये व्यत्यय आणू शकतात, ज्यामुळे सेप्सिसचे प्रमाण जास्त होते.