व्हेंटिलेटरी प्रॅक्टिसमध्ये कॅप्नोग्राफी: आम्हाला कॅप्नोग्राफची आवश्यकता का आहे?

By क्रिस्टियानो अँटोनिनो On मार्च 24, 2023

वायुवीजन योग्यरित्या केले जाणे आवश्यक आहे, पुरेसे निरीक्षण आवश्यक आहे: कॅप्नोग्राफर यात अचूक भूमिका बजावते

रुग्णाच्या यांत्रिक वायुवीजन मध्ये कॅपनोग्राफ

आवश्यक असल्यास, प्री-हॉस्पिटल टप्प्यात यांत्रिक वायुवीजन योग्यरित्या आणि सर्वसमावेशक निरीक्षणासह केले पाहिजे.

रुग्णाला केवळ रुग्णालयात नेणेच नव्हे तर बरे होण्याची उच्च शक्यता सुनिश्चित करणे किंवा वाहतूक आणि काळजी दरम्यान रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता वाढवणे देखील महत्त्वाचे आहे.

किमान सेटिंग्जसह (फ्रिक्वेंसी-व्हॉल्यूम) सोप्या व्हेंटिलेटरचे दिवस भूतकाळातील गोष्ट आहेत.

यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास (ब्रॅडीप्निया आणि हायपोव्हेंटिलेशन) अंशतः संरक्षित केला जातो, जो संपूर्ण श्वसनक्रिया आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या दरम्यानच्या 'श्रेणी'च्या मध्यभागी असतो, जेथे ऑक्सिजन इनहेलेशन पुरेसे असते.

ALV (अनुकूल फुफ्फुसाचे वायुवीजन) सर्वसाधारणपणे नॉर्मोव्हेंटिलेशन असावे: हायपोव्हेंटिलेशन आणि हायपरव्हेंटिलेशन दोन्ही हानिकारक आहेत.

तीव्र ब्रेन पॅथॉलॉजी (स्ट्रोक, डोके ट्रॉमा इ.) असलेल्या रुग्णांवर अपर्याप्त वायुवीजनाचा प्रभाव विशेषतः हानिकारक आहे.

लपलेला शत्रू: हायपोकॅपनिया आणि हायपरकॅपनिया

हे सर्वज्ञात आहे की श्वासोच्छ्वास (किंवा यांत्रिक वायुवीजन) शरीराला ऑक्सिजन O2 पुरवण्यासाठी आणि कार्बन डायऑक्साइड CO2 काढून टाकण्यासाठी आवश्यक आहे.

ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे होणारे नुकसान स्पष्ट आहे: हायपोक्सिया आणि मेंदूचे नुकसान.

अतिरीक्त O2 वायुमार्गाच्या उपकला आणि फुफ्फुसांच्या अल्व्होलीला नुकसान करू शकते, तथापि, 2% किंवा त्याहून कमी ऑक्सिजन एकाग्रता (FiO50) वापरताना, 'हायपरऑक्सिजनेशन' मुळे कोणतेही महत्त्वपूर्ण नुकसान होणार नाही: असह्य ऑक्सिजन फक्त काढून टाकला जाईल. उच्छवास सह.

CO2 उत्सर्जन पुरवलेल्या मिश्रणाच्या रचनेवर अवलंबून नाही आणि मिनिट वेंटिलेशन व्हॅल्यू MV (वारंवारता, fx भरतीची मात्रा, Vt) द्वारे निर्धारित केले जाते; श्वास जितका जाड किंवा खोल असेल तितका जास्त CO2 उत्सर्जित होईल.

वेंटिलेशनच्या कमतरतेसह ('हायपोव्हेंटिलेशन') - ब्रॅडीप्निया/वरवरच्या श्वासोच्छवासात रुग्ण स्वतः किंवा यांत्रिक वायुवीजन 'अभावी' हायपरकॅप्निया (अतिरिक्त CO2) शरीरात प्रगती करतो, ज्यामध्ये सेरेब्रल वाहिन्यांचा पॅथॉलॉजिकल विस्तार होतो, इंट्राक्रॅनियलमध्ये वाढ होते. दाब, सेरेब्रल एडेमा आणि त्याचे दुय्यम नुकसान.

परंतु जास्त वेंटिलेशन (रुग्णात टाकीप्निया किंवा जास्त वायुवीजन मापदंड) सह, शरीरात हायपोकॅप्निया दिसून येतो, ज्यामध्ये सेरेब्रल वाहिन्यांचे पॅथॉलॉजिकल अरुंद त्याच्या विभागांच्या इस्केमियासह होते आणि त्यामुळे मेंदूचे दुय्यम नुकसान देखील होते आणि श्वसन अल्कोलोसिस देखील वाढते. रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता. म्हणून, यांत्रिक वायुवीजन केवळ 'अँटी-हायपोक्सिक' नसून 'नॉर्मोकॅपनिक' देखील असावे.

यांत्रिक वेंटिलेशन पॅरामीटर्सची सैद्धांतिक गणना करण्याच्या पद्धती आहेत, जसे की डार्बिनियनचे सूत्र (किंवा इतर संबंधित), परंतु ते सूचक आहेत आणि उदाहरणार्थ, रुग्णाची वास्तविक स्थिती विचारात घेत नाहीत.

पल्स ऑक्सिमीटर का पुरेसे नाही

अर्थात, पल्स ऑक्सिमेट्री महत्त्वाची आहे आणि वायुवीजन निरीक्षणाचा आधार बनवते, परंतु SpO2 निरीक्षण पुरेसे नाही, अनेक छुपे समस्या, मर्यादा किंवा धोके आहेत, म्हणजे: वर्णन केलेल्या परिस्थितीत, पल्स ऑक्सिमीटर वापरणे अनेकदा अशक्य होते. .

- 30% पेक्षा जास्त ऑक्सिजन सांद्रता वापरताना (सामान्यत: FiO2 = 50% किंवा 100% वायुवीजन वापरले जाते), कमी वायुवीजन मापदंड (दर आणि आवाज) "नॉर्मॉक्सिया" राखण्यासाठी पुरेसे असू शकतात कारण प्रत्येक श्वसन क्रियेत वितरित O2 चे प्रमाण वाढते. म्हणून, पल्स ऑक्सिमीटर हायपरकॅपनियासह लपलेले हायपोव्हेंटिलेशन दर्शवणार नाही.

- पल्स ऑक्सिमीटर कोणत्याही प्रकारे हानिकारक हायपरव्हेंटिलेशन दर्शवत नाही, 2-99% ची स्थिर SpO100 मूल्ये डॉक्टरांना खोटे आश्वासन देतात.

- पल्स ऑक्सिमीटर आणि संपृक्तता निर्देशक अतिशय जड असतात, रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्तामध्ये O2 चा पुरवठा आणि फुफ्फुसातील शारीरिक मृत जागा, तसेच पल्स ऑक्सिमीटर-संरक्षित वेळेच्या अंतराने वाचनांच्या सरासरीमुळे. ट्रान्सपोर्ट पल्स, आपत्कालीन घटना (सर्किट डिस्कनेक्शन, वेंटिलेशन पॅरामीटर्सचा अभाव इ.) n.) संपृक्तता ताबडतोब कमी होत नाही, तर डॉक्टरांकडून त्वरित प्रतिसाद आवश्यक असतो.

– ऑक्सिहेमोग्लोबिन HbO2 आणि कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन HbCO चे प्रकाश शोषण समान आहे या वस्तुस्थितीमुळे कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) विषबाधा झाल्यास नाडी ऑक्सिमीटर चुकीचे SpO2 रीडिंग देते, या प्रकरणात निरीक्षण मर्यादित आहे.

कॅप्नोग्राफचा वापर: कॅप्नोमेट्री आणि कॅप्नोग्राफी

अतिरिक्त देखरेख पर्याय जे रुग्णाचे जीवन वाचवतात.

यांत्रिक वायुवीजनाच्या पर्याप्ततेच्या नियंत्रणात एक मौल्यवान आणि महत्त्वाची भर म्हणजे श्वास सोडलेल्या हवेतील CO2 एकाग्रतेचे (EtCO2) सतत मोजमाप आणि CO2 उत्सर्जन (कॅप्नोग्राफी) च्या चक्रीयतेचे ग्राफिकल प्रतिनिधित्व.

कॅपनोमेट्रीचे फायदे आहेत:

- CPR दरम्यान देखील कोणत्याही हिमोडायनामिक स्थितीत स्पष्ट संकेतक (गंभीरपणे कमी रक्तदाबावर, दोन चॅनेलद्वारे निरीक्षण केले जाते: ECG आणि EtCO2)

- कोणत्याही घटना आणि विचलनासाठी निर्देशकांचे त्वरित बदल, उदा. जेव्हा श्वसन सर्किट डिस्कनेक्ट होते

- इंट्यूबेटेड रुग्णाच्या प्रारंभिक श्वसन स्थितीचे मूल्यांकन

- हायपो- आणि हायपरव्हेंटिलेशनचे रिअल-टाइम व्हिज्युअलायझेशन

कॅप्नोग्राफीची पुढील वैशिष्ट्ये विस्तृत आहेत: वायुमार्गात अडथळा दर्शविला जातो, ऍनेस्थेसिया खोल करण्याच्या गरजेसह रुग्णाचा उत्स्फूर्तपणे श्वास घेण्याचा प्रयत्न, टाक्यारिथिमियासह चार्टवर हृदयाचे दोलन, EtCO2 वाढीसह शरीराच्या तापमानात संभाव्य वाढ आणि बरेच काही.

प्री-हॉस्पिटल टप्प्यात कॅप्नोग्राफ वापरण्याचे मुख्य उद्दिष्टे

श्वासनलिका इंट्यूबेशनच्या यशाचे निरीक्षण करणे, विशेषत: आवाज आणि ऑस्कल्टेशनमध्ये अडचण अशा परिस्थितीत: नलिका अन्ननलिकेमध्ये घातल्यास चक्रीय CO2 उत्सर्जनाचा सामान्य कार्यक्रम कधीही कार्य करणार नाही (तथापि, दोन्ही वायुवीजन नियंत्रित करण्यासाठी ऑस्कल्टेशन आवश्यक आहे. फुफ्फुसे)

CPR दरम्यान उत्स्फूर्त रक्ताभिसरण पुनर्संचयित करण्यावर लक्ष ठेवणे: चयापचय आणि CO2 चे उत्पादन 'पुनरुत्थानित' जीवामध्ये लक्षणीय वाढते, कॅपनोग्रामवर 'उडी' दिसते आणि हृदयाच्या दाबाने व्हिज्युअलायझेशन खराब होत नाही (ECG सिग्नलच्या विपरीत)

यांत्रिक वायुवीजनाचे सामान्य नियंत्रण, विशेषत: मेंदूचे नुकसान झालेल्या रुग्णांमध्ये (स्ट्रोक, डोके दुखापत, आक्षेप इ.)

मापन “मुख्य प्रवाहात” (मुख्य प्रवाह) आणि “पार्श्व प्रवाहात” (साइडस्ट्रीम).

कॅप्नोग्राफ दोन तांत्रिक प्रकारांचे असतात, जेव्हा EtCO2 चे मोजमाप 'मुख्य प्रवाहात' केले जाते तेव्हा बाजूच्या छिद्रांसह एक लहान अडॅप्टर एंडोट्रॅचियल ट्यूब आणि सर्किटमध्ये ठेवला जातो, त्यावर एक U-आकाराचा सेन्सर ठेवला जातो, पासिंग गॅस स्कॅन केला जातो आणि निर्धारित केला जातो. EtCO2 मोजले जाते.

'लॅटरल फ्लोमध्ये' मोजताना, सर्किटमधून सक्शन कंप्रेसरद्वारे सर्किटमधील एका विशेष छिद्रातून गॅसचा एक छोटासा भाग घेतला जातो, तो एका पातळ नळीद्वारे कॅप्नोग्राफच्या शरीरात दिला जातो, जिथे EtCO2 मोजले जाते.

अनेक घटक मोजमापाच्या अचूकतेवर प्रभाव टाकतात, जसे की O2 चे प्रमाण आणि मिश्रणातील आर्द्रता आणि मोजण्याचे तापमान. सेन्सर प्रीहीट आणि कॅलिब्रेटेड असणे आवश्यक आहे.

तथापि, या अर्थाने, साइडस्ट्रीम मापन अधिक अचूक असल्याचे दिसून येते, कारण ते व्यवहारात या विकृत घटकांचा प्रभाव कमी करते.

पोर्टेबिलिटी, कॅप्नोग्राफच्या 4 आवृत्त्या:

बेडसाइड मॉनिटरचा भाग म्हणून
मल्टीफंक्शनलचा भाग म्हणून डिफिब्रिलेटर
सर्किटवर एक मिनी-नोजल ('डिव्हाइस सेन्सरमध्ये आहे, वायर नाही')
एक पोर्टेबल पॉकेट डिव्हाइस ('बॉडी + सेन्सर ऑन द वायर').

सामान्यतः, कॅप्नोग्राफीचा संदर्भ देताना, EtCO2 मॉनिटरिंग चॅनेलला मल्टीफंक्शनल 'बेडसाइड' मॉनिटरचा भाग समजले जाते; आयसीयूमध्ये, ते कायमस्वरूपी निश्चित केले जाते उपकरणे शेल्फ

जरी मॉनिटर स्टँड काढता येण्याजोगा आहे आणि कॅपनोग्राफ मॉनिटर अंगभूत बॅटरीद्वारे समर्थित आहे, तरीही फ्लॅटमध्ये जाताना किंवा बचाव वाहन आणि अतिदक्षता विभागाच्या दरम्यान, वजन आणि आकारामुळे ते वापरणे कठीण आहे. मॉनिटर केस आणि ते रुग्णाला किंवा वॉटरप्रूफ स्ट्रेचरला जोडण्याची अशक्यता, ज्यावर फ्लॅटमधून वाहतूक प्रामुख्याने केली जात होती.

अधिक पोर्टेबल इन्स्ट्रुमेंट आवश्यक आहे.

व्यावसायिक मल्टीफंक्शनल डिफिब्रिलेटरचा एक भाग म्हणून कॅपनोग्राफ वापरताना अशाच अडचणी येतात: दुर्दैवाने, त्यापैकी जवळजवळ सर्वांचा आकार आणि वजन अजूनही मोठा आहे आणि प्रत्यक्षात असे उपकरण वॉटरप्रूफवर आरामात ठेवण्याची परवानगी देत नाही. उंच मजल्यावरून पायऱ्या उतरताना रुग्णाच्या शेजारी स्ट्रेचर; ऑपरेशन दरम्यान देखील, डिव्हाइसमध्ये मोठ्या संख्येने वायरसह गोंधळ होतो.