Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — इमर्जन्सी ड्रिल: हेड इमोबिलायझर आणि सर्व्हायकल कॉलरचा वापर

ग्रीवा आणि मणक्याचे स्थिरीकरण तंत्र: एक विहंगावलोकन

By क्रिस्टियानो अँटोनिनो On फेब्रुवारी 24, 2023

गर्भाशय ग्रीवा आणि पाठीचा कणा स्थिरीकरण तंत्र: आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा (ईएमएस) कर्मचारी आघात परिस्थितीसह रुग्णालयाबाहेरील आपत्कालीन परिस्थितीच्या व्यवस्थापनात प्राथमिक काळजीवाहू आहेत.

1980 च्या दशकात विकसित केलेली ATLS (प्रगत ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट) मार्गदर्शक तत्त्वे तार्किक आणि कार्यक्षम रीतीने जीवघेण्या जखमांच्या व्यवस्थापनाचे मूल्यांकन आणि प्राधान्य देण्यासाठी सुवर्ण मानक आहेत, जरी या पद्धतींबद्दल बराच काळ गंभीर वादविवाद झाला आहे. ही मदत वापरताना.

पेल्विक बाइंडर आणि लांब हाडांच्या फ्रॅक्चरसाठी स्प्लिंट्स व्यतिरिक्त, स्पाइनल इमोबिलायझेशन हा शिक्षणाचा एक आवश्यक भाग आहे.

विविध प्रकारचे वैद्यकीय उपकरणे परिणामकारकता आणि अनुप्रयोग सुलभ करण्यासाठी, तसेच वायुमार्ग व्यवस्थापन आणि इतर प्रक्रियांसाठी लवचिकता आणि महत्त्वपूर्ण प्रवेश सक्षम करण्यासाठी विकसित केले गेले आहे.

मणक्याला स्थिर करण्याची गरज दृश्य आणि रुग्णाच्या मूल्यांकनाद्वारे निर्धारित केली जाते.

स्ट्रेचर, स्पाइन बोर्ड, फुफ्फुसाचे व्हेंटिलेटर, इव्हॅक्युएशन खुर्च्या: इमर्जन्सी एक्सपोमध्ये डबल बूथवर स्पेन्सर उत्पादने

विचार पाठीचा कणा स्थिर करणे जेव्हा दुखापतीची यंत्रणा डोक्यासाठी संशयाचे उच्च निर्देशांक तयार करते, मान किंवा पाठीचा कणा दुखापत

बिघडलेली मानसिक स्थिती आणि न्यूरोलॉजिकल तूट हे देखील सूचक आहेत की स्पाइनल इमोबिलायझेशनचा विचार केला पाहिजे.[1][2][3][4]

एखाद्या मोठ्या आघाताच्या परिस्थितीत रुग्णाच्या पाठीच्या योग्य स्थिरतेसाठी पारंपारिक एटीएलएस शिकवणे हे एक योग्यरित्या फिट केलेले कठोर आहे कॉलर ग्रीवाच्या मणक्याला सुरक्षित करण्यासाठी ब्लॉक्स आणि टेपसह, तसेच मणक्याचे उर्वरित भाग सुरक्षित करण्यासाठी बॅकबोर्ड.

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना केंड्रिक काढण्याचे साधन वाहनातून वेगाने बाहेर काढताना किंवा पूर्ण बॅकबोर्ड वापरण्याची परवानगी देण्यासाठी प्रवेश मर्यादित असलेल्या इतर परिस्थितींमध्ये जखमी व्यक्तीला बसलेल्या स्थितीत मणक्याचे संरक्षण करण्यास अनुमती देते.

तथापि, या उपकरणासाठी आवश्यक आहे की बचाव कर्मचार्‍यांनी असेंब्ली [५] पर्यंत इनलाइन मोबिलायझेशन वापरून मानेच्या मणक्याच्या हालचाली मर्यादित ठेवण्याची काळजी घ्यावी.

ATLS मार्गदर्शक तत्त्वांची 10 वी आवृत्ती आणि अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी फिजिशियन (ACEP), अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स कमिटी ऑन ट्रॉमा (ACS-COT) आणि नॅशनल असोसिएशन ऑफ EMS फिजिशियन (NAEMSP) यांचे एकमत विधान असे नमूद करते की, भेदक ट्रॉमाच्या बाबतीत, मणक्याच्या हालचालींवर निर्बंध असल्याचे कोणतेही संकेत नाहीत [६], अमेरिकन ट्रॉमा डेटाबेसच्या पूर्वलक्षी अभ्यासानुसार, ज्यामध्ये भेदक आघाताच्या संदर्भात शस्त्रक्रिया आवश्यक असलेल्या अस्थिर पाठीच्या दुखापतींची संख्या खूपच कमी असल्याचे दिसून आले आहे. अभ्यासात असेही दिसून आले आहे की संभाव्य लाभ मिळविण्यासाठी उपचार केल्या जाणार्‍या रूग्णांची संख्या दुखापत होण्यासाठी उपचार करणार्‍या रूग्णांच्या संख्येपेक्षा खूप जास्त आहे, 6/1032.

तथापि, लक्षणीय आघाताच्या बाबतीत, खालील परिस्थितींमध्ये निर्बंध सूचित केले जातात:

कमी जीसीएस किंवा अल्कोहोल आणि अंमली पदार्थांच्या नशेचा पुरावा
मध्यवर्ती किंवा पाठीमागच्या ग्रीवाच्या मणक्याची कोमलता
स्पष्ट पाठीचा कणा विकृती
इतर विचलित जखमांची उपस्थिती

प्रभावी निर्बंधाची शिफारस पूर्ण-लांबीच्या स्पाइनल संरक्षणासह गर्भाशय ग्रीवाची कॉलर आहे, जी शक्य तितक्या लवकर काढली पाहिजे.

हे बहुस्तरीय जखमांच्या जोखमीमुळे होते.

तथापि, बालरोग लोकसंख्येमध्ये, बहुस्तरीय दुखापतींचा धोका कमी असतो आणि म्हणूनच केवळ गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्याची खबरदारी आणि संपूर्ण मणक्याची खबरदारी दर्शविली जात नाही (जोपर्यंत इतर पाठीच्या दुखापतींची चिन्हे किंवा लक्षणे दिसत नाहीत).

बालरोग रूग्णांमध्ये गर्भाशय ग्रीवाची स्थिरता आणि कडक कॉलर

मान वेदना
अंगाच्या आघाताने स्पष्ट केलेले अवयव न्यूरोलॉजीचे बदल
मानेचा स्नायू उबळ (टॉर्टिकॉलिस)
कमी GCS
उच्च-जोखमीचा आघात (उदा. उच्च-ऊर्जा कार अपघात, मानेला हायपरएक्सटेन्शन इजा आणि शरीराच्या वरच्या भागाला लक्षणीय दुखापत)

चिंतेचे क्षेत्र

त्या क्षेत्रात पुरावे आणि चिंतेची वाढती संस्था आहे तिहेरी स्पाइनल इमोबिलायझेशन पद्धतींचा अतिवापर झाला आहे आणि काही रुग्णांना संभाव्य धोका आहे[7][8][9][10].

स्पाइनल इमोबिलायझेशनच्या संभाव्य समस्या:

अस्वस्थता आणि दुःख रुग्णासाठी[11].
महत्त्वाच्या तपासण्या आणि उपचारांच्या संभाव्य विलंबासह प्री-हॉस्पिटल वेळ वाढवणे, तसेच इतर हस्तक्षेपांमध्ये हस्तक्षेप करणे[11].
पट्ट्यांमुळे श्वासोच्छवासावर प्रतिबंध, तसेच सरळ स्थितीच्या तुलनेत सुपिन पोझिशनमध्ये खराब श्वसन कार्य. हे वक्षस्थळाच्या दुखापतीच्या प्रकरणांमध्ये विशेषतः महत्वाचे आहे, मग ते बोथट असो किंवा भेदक[12][13] इंट्यूबेशनसह अडचण[14].
अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस किंवा पूर्व-विद्यमान पाठीचा कणा विकृती असलेल्या रुग्णांचे प्रकरण, जिथे रुग्णाला कठोर मानेच्या कॉलर आणि बॅकबोर्डच्या पूर्वनिश्चित स्थितीशी जुळवून घेण्यास भाग पाडल्यामुळे वास्तविक हानी होऊ शकते[15].

स्कॅन्डिनेव्हियन साहित्याचे नवीन पुनरावलोकन, पाठीच्या हालचालींच्या प्रतिबंधासाठी उपलब्ध पुरावे तपासण्यासाठी आयोजित केले गेले [१६], पुराव्याच्या सामर्थ्याच्या मूल्यांकनासह प्री-हॉस्पीटल स्पाइनल स्टॅबिलायझेशन पद्धतींच्या तुलनेत खूप मौल्यवान अंतर्दृष्टी प्रदान करते.

कडक कॉलर

1960 च्या दशकाच्या मध्यापासून ग्रीवाच्या मणक्याच्या स्थिरीकरणाची पद्धत म्हणून कठोर कॉलरचा वापर केला जात आहे, कमी-गुणवत्तेचे पुरावे गर्भाशयाच्या मणक्याच्या दुखापतीच्या न्यूरोलॉजिकल परिणामावर त्याच्या सकारात्मक प्रभावाचे समर्थन करतात, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे संभाव्य नकारात्मक प्रभावांसह आणि डिसफॅगिया [१७].

लेखात असेही सुचवले आहे की दुखापतीमुळे झालेल्या स्नायूंच्या वेदना असलेल्या सावध आणि सहकारी रुग्णाला लक्षणीय विस्थापन होण्याची शक्यता नाही, जसे की दुखापतीच्या परिणामाचा अभ्यास करण्याचा प्रयत्न केलेल्या शव अभ्यासामध्ये नमूद केले आहे.

लेखात या शस्त्रक्रियेचे धोके आणि फायदे यांचा समतोल साधण्याचा सल्ला दिला आहे.

तथापि, अमेरिकन असोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन्सने प्री-हॉस्पिटल परिस्थितीत मानेच्या मणक्याचे स्थिरीकरण करण्याची पद्धत म्हणून कठोर कॉलर सुचवणे सुरू ठेवले आहे[18].

कठोर बोर्ड: स्पाइनल लाँगबोर्ड कधी वापरला जातो?

मूळ स्पाइनल लाँगबोर्डचा वापर कडक कॉलर, ब्लॉक्स आणि पट्ट्यांसह मणक्याचे स्थिरीकरण साध्य करण्यासाठी केला गेला.

संभाव्य नुकसान, विशेषत: सेक्रमवरील प्रेशर सोर्स,[19][20] आता दिसून आले आहेत, विशेषत: संरक्षणाची भावना नसलेल्या पाठीच्या दुखापतींच्या बाबतीत.

मऊ व्हॅक्यूम मॅट्रेस एक सौम्य पृष्ठभाग प्रदान करते जे दाब फोडांच्या प्रभावापासून संरक्षण करते आणि त्याच वेळी डोक्याच्या पातळीच्या वर विस्तारित केल्यावर पुरेसा आधार प्रदान करते[16].

ब्लॉक

ब्लॉक्स हे मणक्याचे स्थिरीकरण करण्यासाठी इनलाइन मोबिलायझेशन धोरणाचा भाग आहेत आणि रुग्णाला पाठीच्या कण्याला बांधताना ते प्रभावी असल्याचे दिसून येते. बोर्ड एकत्रितपणे कठोर कॉलर वापरण्याच्या अतिरिक्त फायद्याशिवाय, विशिष्ट प्रमाणात स्थिरता प्राप्त करण्यासाठी [२१].

व्हॅक्यूम गद्दा

व्हॅक्यूम मॅट्रेसची केवळ कठोर बोर्डशी तुलना केल्यास, मॅट्रेस कठोर बोर्ड [२२] पेक्षा अधिक नियंत्रण आणि अनुप्रयोग आणि उचल दरम्यान कमी हालचाल प्रदान करते.

प्रेशर सोर्सचा धोका लक्षात घेता, रुग्णाच्या वाहतुकीसाठी गद्दा एक चांगला पर्याय ऑफर करतो असे दिसते.

मणक्याचे मुक्त करणे: पाठीचा कणा आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या स्थिरतेचे मॉड्यूलेशन

नेक्सस निकष: विचलित झालेल्या दुखापतींशिवाय सतर्क, नशा नसलेल्या व्यक्तीला मध्यवर्ती तणाव आणि न्यूरोलॉजिकल कमतरता नसताना दुखापत होण्याची शक्यता खूपच कमी असते.

हे 99% च्या संवेदनशीलतेसह आणि 99.8% च्या नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्यासह एक संवेदनशील स्क्रीनिंग साधन असल्याचे दिसते[23].

तथापि, इतर निरीक्षणात्मक अभ्यासांनी असे सुचवले आहे की मानेच्या मणक्याला दुखापत असलेला एक सतर्क रुग्ण मणक्याला स्थिर करण्याचा प्रयत्न करेल आणि विचलित जखमांची उपस्थिती (वक्षस्थळ वगळून) मानेच्या मणक्याच्या क्लिनिकल चाचणीच्या परिणामांवर परिणाम करत नाही आणि म्हणून. पुढील इमेजिंगशिवाय मणक्याचे वैद्यकीयदृष्ट्या साफ केले जाऊ शकते[24]. इतर अभ्यास थोराकोलंबर स्पाइनसाठी समान परिणाम सूचित करतात[25][24].

जगात बचाव कामगारांचा रेडिओ? इमर्जन्सी एक्सपोमध्ये ईएमएस रेडिओ बूथला भेट द्या

नैदानिक महत्त्व

जरी प्री-हॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलायझेशन दशकांपासून केले जात असले तरी, वर्तमान डेटा सूचित करतो की सर्व रुग्णांना स्थिर करणे आवश्यक नाही.

आता नॅशनल असोसिएशन ऑफ इमर्जन्सी फिजिशियन्स यूएसए आणि अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन कमिटी ऑन ट्रॉमा स्पाइनल इमोबिलायझेशनचा मर्यादित वापर सुचविते.

ही नवीनतम मार्गदर्शक तत्त्वे सूचित करतात की स्थिरतेचा लाभ घेऊ शकणार्‍या रुग्णांची संख्या खूपच कमी आहे

समितीने पुढे सांगितले की वाहतुकीदरम्यान स्पाइनल रेस्ट्रेंट्सचा प्रायोगिक वापर सावधगिरीने केला पाहिजे, कारण काही प्रकरणांमध्ये त्यांचे संभाव्य धोके त्यांच्या फायद्यांपेक्षा जास्त आहेत.

शिवाय, ज्या रूग्णांना भेदक आघात झाला आहे आणि त्यांना कोणतीही स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमतरता नाही अशा रूग्णांमध्ये, स्पाइनल रेस्ट्रेंट्स वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

यूएसए मध्ये स्पाइनल बोर्ड वापरण्याचा निर्णय घेण्यापूर्वी EMS ऑपरेटरने क्लिनिकल कुशाग्रता वापरणे आवश्यक आहे.[26]

शेवटी, पाठीच्या दुखण्याशी, मानेच्या दुखण्याशी स्पाइनल इमोबिलायझेशन संबंधित आहे आणि इमेजिंगसह काही विशिष्ट प्रक्रिया करणे खूप कठीण बनवते.

स्पाइनल इमोबिलायझेशन देखील श्वास घेण्याच्या अडचणींशी संबंधित आहे, विशेषत: जेव्हा छातीवर मोठ्या पट्ट्या लावल्या जातात.

जरी यूएस मधील बर्‍याच ईएमएस संस्थांनी स्पाइनल इमोबिलायझेशनवर या नवीन मार्गदर्शक तत्त्वांचा अवलंब केला असला तरी, हे सार्वत्रिक नाही.

काही EMS प्रणालींना खटल्याची भीती वाटते जर त्यांनी रुग्णांना स्थिर केले नाही.

ज्या रूग्णांना मणक्याचे स्थिरीकरण केले पाहिजे त्यांच्यामध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे:

ग्रंथसूची संदर्भ

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, तीन ग्रीवा स्थिर उपकरणांची तुलना. प्री-हॉस्पिटल आपत्कालीन काळजी: नॅशनल असोसिएशन ऑफ ईएमएस फिजिशियन्स आणि नॅशनल असोसिएशन ऑफ स्टेट ईएमएस डायरेक्टर्सचे अधिकृत जर्नल. 2009 एप्रिल-जून; [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[2] जॉयस एसएम, मोझर सीएस, नवीन ग्रीवा स्थिरीकरण/उत्पादन उपकरणाचे मूल्यांकन. प्री-हॉस्पिटल आणि आपत्ती औषध. 1992 जानेवारी-मार्च; [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[3] मॅककरोल आरई, बीडल बीएम, फुलेन डी, बाल्टर पीए, फॉलोविल डीएस, स्टिंगो FC,यांग जे,कोर्ट एलई, बसलेल्या उपचारांच्या स्थितीत रुग्णाची पुनरुत्पादनक्षमता: एक नवीन उपचार खुर्ची डिझाइन जर्नल ऑफ अप्लाइड क्लिनिकल मेडिकल फिजिक्स. 2017 जानेवारी; [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[4] लेसी सीएम, फिंकेलस्टीन एम, थायगेसन एमव्ही, लसीकरणादरम्यान भीतीवर स्थितीचा प्रभाव: सुपिन विरुद्ध बसणे. बालरोग नर्सिंग जर्नल. 2008 जून; [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[5] इंग्जबर्ग जेआर, स्टँडेव्हन जेडब्ल्यू, शर्टलेफ टीएल, एगर्स जेएल, शेफर जेएस, नॉनहेम आरएस, एक्सट्रीकेशन दरम्यान ग्रीवाच्या मणक्याची गती. आणीबाणी औषध जर्नल. 2013 जाने [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[6] फिशर PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, ट्रॉमा पेशंटमध्ये स्पाइनल मोशन रिस्ट्रिक्शन - एक संयुक्त स्थिती विधान. प्री-हॉस्पिटल आपत्कालीन काळजी: नॅशनल असोसिएशन ऑफ ईएमएस फिजिशियन्स आणि नॅशनल असोसिएशन ऑफ स्टेट ईएमएस डायरेक्टर्सचे अधिकृत जर्नल. 2018 नोव्हेंबर-डिसेंबर [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[7] पुर्वीस टीए, कार्लिन बी, ड्रिस्कॉल पी, लिबरल प्री-हॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलायझेशनचे निश्चित धोके आणि शंकास्पद फायदे. अमेरिकन जर्नल ऑफ इमर्जन्सी मेडिसिन. 2017 जून; [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[8] लर्नर ईबी, बिलिटियर एजे 4 था, मॉस्कॅटी आरएम, निरोगी विषयांच्या स्पाइनल इमोबिलायझेशनवर पॅडिंगसह आणि त्याशिवाय तटस्थ स्थितीचे परिणाम. प्री-हॉस्पिटल आपत्कालीन काळजी: नॅशनल असोसिएशन ऑफ ईएमएस फिजिशियन्स आणि नॅशनल असोसिएशन ऑफ स्टेट ईएमएस डायरेक्टर्सचे अधिकृत जर्नल. 1998 एप्रिल-जून; [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[9] हौसवाल्ड एम, ओंग जी, टँडबर्ग डी, ओमर झेड, हॉस्पिटलबाहेरील स्पाइनल इमोबिलायझेशन: न्यूरोलॉजिक इजावर त्याचा प्रभाव. शैक्षणिक आपत्कालीन औषध: सोसायटी फॉर अकॅडमिक इमर्जन्सी मेडिसिनचे अधिकृत जर्नल. 1998 मार्च; [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, भेदक आघातात मणक्याचे स्थिरीकरण: चांगल्यापेक्षा अधिक हानी? द जर्नल ऑफ ट्रॉमा. 2010 जानेवारी; [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[11] फ्रेउफ एम, पुकरिज एन, बोर्डवर किंवा नॉट टू बोर्ड: प्रीहॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलायझेशनचा पुरावा पुनरावलोकन. जेईएमएस: आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांचे जर्नल. 2015 नोव्हें [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[12] क्वान I, बन एफ, प्री-हॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलायझेशनचे प्रभाव: निरोगी विषयांवर यादृच्छिक चाचण्यांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन. प्री-हॉस्पिटल आणि आपत्ती औषध. 2005 जानेवारी-फेब्रु [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[13] रसाल कार्निसर एम, जुगुएरा रॉड्रिग्ज एल, वेला डी ओरो एन, गार्सिया पेरेझ एबी, पेरेझ अलोन्सो एन, पारडो रिओस एम, 2 एक्सट्रिकेशन सिस्टमच्या वापरानंतर फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये फरक: एक यादृच्छिक क्रॉसओवर चाचणी. आणीबाणी : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[14] नेमुनायटिस जी, रोच एमजे, हेफ्झी एमएस, मेजिया एम, स्पाइन बोर्डचे रीडिझाइन: संकल्पनेच्या मूल्यांकनाचा पुरावा. सहाय्यक तंत्रज्ञान: RESNA चे अधिकृत जर्नल. 2016 गडी बाद होण्याचा क्रम [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[15] कॉर्नहॉल DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, संभाव्य स्पाइनल इजा असलेल्या प्रौढ आघातग्रस्त रूग्णांच्या प्री-हॉस्पिटल व्यवस्थापनासाठी नॉर्वेजियन मार्गदर्शक तत्त्वे. ट्रॉमा, पुनरुत्थान आणि आपत्कालीन औषधांचे स्कॅन्डिनेव्हियन जर्नल. 2017 जानेवारी 5 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[16] माश्मन सी, जेपेसेन ई, रुबिन एमए, बारफोड सी, प्रौढ आघात रुग्णांच्या स्पाइनल स्टॅबिलायझेशनवर नवीन क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे - एकमत आणि पुरावे आधारित. ट्रॉमा, पुनरुत्थान आणि आपत्कालीन औषधांचे स्कॅन्डिनेव्हियन जर्नल. 2019 ऑगस्ट 19 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[17] हूड एन, कॉन्सिडाइन जे, स्पाइनल इमोबिलिसाटन इन द प्री-हॉस्पिटल आणि आपत्कालीन काळजी: साहित्याचे पद्धतशीर पुनरावलोकन. ऑस्ट्रेलियन आपत्कालीन नर्सिंग जर्नल: AENJ. 2015 ऑगस्ट [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[18] वैद्यकीय शाळा आणि आसपासचा समुदाय: चर्चा., झिमरमन एचएम,, बुलेटिन ऑफ द न्यूयॉर्क अकादमी ऑफ मेडिसिन, 1977 जून [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[19] मुख्य पीडब्ल्यू, लव्हेल एमई, पाठीच्या दुखापतींच्या संरक्षणावर भर देऊन सात सपोर्ट पृष्ठभागांचे पुनरावलोकन. अपघात आणि आपत्कालीन औषध जर्नल. १९९६ जाने [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[20]कोसियाक एम, डेक्यूबिटस अल्सरचे एटिओलॉजी. भौतिक औषध आणि पुनर्वसन संग्रह. १९६१ जाने [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[21] होल्ला एम, हेड ब्लॉक्स व्यतिरिक्त कठोर कॉलरचे मूल्य: तत्त्व अभ्यासाचा पुरावा. आपत्कालीन औषध जर्नल: EMJ. 2012 फेब्रु [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, व्हॅक्यूम मॅट्रेस विरुद्ध स्पाइन बोर्ड अलोन फॉर द इमोबिलायझेशन ऑफ द सर्व्हायकल स्पाइन इंज्युर्ड पेशंटची तुलना: एक बायोमेकॅनिकल कॅडेव्हरिक स्टडी. पाठीचा कणा. 2017 डिसेंबर 15 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[23] हॉफमन जेआर, मॉवर डब्ल्यूआर, वुल्फसन एबी, टॉड केएच, झुकर एमआय, ब्लंट ट्रॉमा असलेल्या रुग्णांमध्ये मानेच्या मणक्याला इजा वगळण्यासाठी क्लिनिकल निकषांच्या संचाची वैधता. नॅशनल इमर्जन्सी एक्स-रेडिओग्राफी युटिलायझेशन स्टडी ग्रुप. द न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन. 2000 जुलै 13 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[24] कॉन्स्टँटिनिडिस ए,प्लुरॅड डी,बर्मपारस जी,इनाबा के,लॅम एल,बुकुर एम,ब्रॅन्को बीसी,डेमेट्रिएड्स डी, नॉनथोरॅसिक विचलित करणा-या जखमांची उपस्थिती मूल्यवान ब्लंट ट्रॉमा रूग्णांमध्ये मानेच्या मणक्याच्या प्रारंभिक क्लिनिकल तपासणीवर परिणाम करत नाही: एक संभाव्य निरीक्षण अभ्यास द जर्नल ऑफ ट्रॉमा. 2011 सप्टें [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[25] त्यामुळे तुम्हाला तुमची स्वतःची दंत इमारत हवी आहे!, सार्नेर एच,, सीएएल [मासिक] प्रमाणित अकर्स लॅबोरेटरीज, 1977 एप्रिल [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]

[26] शँक सीडी, वॉल्टर्स बीसी, हॅडली एमएन, तीव्र आघातजन्य स्पाइनल कॉर्ड इजाच्या व्यवस्थापनातील वर्तमान विषय. न्यूरोक्रिटिकल काळजी. 2018 एप्रिल 12 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]