Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

व्हेंटिलेटर व्यवस्थापन: रुग्णाला हवेशीर करणे

By क्रिस्टियानो अँटोनिनो On फेब्रुवारी 24, 2023

आक्रमक यांत्रिक वायुवीजन हा तीव्र आजारी रुग्णांमध्ये वारंवार वापरला जाणारा हस्तक्षेप आहे ज्यांना श्वासोच्छवासाचा आधार किंवा वायुमार्गाच्या संरक्षणाची आवश्यकता असते.

व्हेंटिलेटर गॅस एक्सचेंज राखण्याची परवानगी देतो तर इतर उपचार वैद्यकीय स्थिती सुधारण्यासाठी केले जातात

हा क्रियाकलाप संकेत, विरोधाभास, व्यवस्थापन आणि आक्रमक यांत्रिक वेंटिलेशनच्या संभाव्य गुंतागुंतांचा आढावा घेतो आणि वेंटिलेटर सपोर्ट आवश्यक असलेल्या रूग्णांची काळजी व्यवस्थापित करण्यासाठी इंटरप्रोफेशनल टीमच्या महत्त्वावर जोर देतो.

यांत्रिक वायुवीजनाची गरज हे ICU प्रवेशाचे सर्वात सामान्य कारण आहे.[1][2][3]

स्ट्रेचर, स्पाइन बोर्ड, फुफ्फुसाचे व्हेंटिलेटर, इव्हॅक्युएशन खुर्च्या: इमर्जन्सी एक्सपोमध्ये डबल बूथमध्ये स्पेन्सर उत्पादने

यांत्रिक वायुवीजन समजण्यासाठी काही मूलभूत संज्ञा समजून घेणे आवश्यक आहे

वायुवीजन: फुफ्फुस आणि हवा यांच्यातील हवेची देवाणघेवाण (व्हेंटिलेटरद्वारे सभोवतालची किंवा पुरवलेली), दुसऱ्या शब्दांत, ही फुफ्फुसांच्या आत आणि बाहेर हवा हलवण्याची प्रक्रिया आहे.

त्याचा सर्वात महत्त्वाचा परिणाम म्हणजे शरीरातून कार्बन डायऑक्साइड (CO2) काढून टाकणे, रक्तातील ऑक्सिजनचे प्रमाण वाढणे नव्हे.

क्लिनिकल सेटिंग्जमध्ये, वायुवीजन हे मिनिट वेंटिलेशन म्हणून मोजले जाते, ज्याची गणना श्वसन दर (RR) वेळा भरतीचे प्रमाण (Vt) म्हणून केली जाते.

यांत्रिकरित्या हवेशीर असलेल्या रुग्णामध्ये, भरतीची मात्रा किंवा श्वसन दर बदलून रक्त CO2 सामग्री बदलली जाऊ शकते.

ऑक्सिजन: हस्तक्षेप जे फुफ्फुसांना आणि अशा प्रकारे रक्ताभिसरणात वाढीव ऑक्सिजन वितरण प्रदान करतात.

यांत्रिकरित्या हवेशीर रुग्णामध्ये, प्रेरित ऑक्सिजनचा अंश (FiO 2%) किंवा सकारात्मक एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर (PEEP) वाढवून हे साध्य करता येते.

डोकावणे: श्वासोच्छवासाच्या चक्राच्या शेवटी (कालबाह्यतेच्या शेवटी) वायुमार्गामध्ये उरलेला सकारात्मक दाब यांत्रिकरित्या हवेशीर रुग्णांमध्ये वातावरणातील दाबापेक्षा जास्त असतो.

PEEP च्या वापराच्या संपूर्ण वर्णनासाठी, या लेखाच्या शेवटी संदर्भग्रंथातील संदर्भांमध्ये “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” हा लेख पहा.

भरती-ओहोटी: प्रत्येक श्वसन चक्रात हवेचे प्रमाण फुफ्फुसात आणि बाहेर हलवले जाते.

FiO2: रुग्णाला वितरित केलेल्या हवेच्या मिश्रणातील ऑक्सिजनची टक्केवारी.

प्रवाह: व्हेंटिलेटर श्वासोच्छ्वास वितरीत करते तेव्हा प्रति मिनिट लिटरमध्ये दर.

अनुपालनः आवाजातील बदल भागिले दाबातील बदल. श्वसन शरीरविज्ञान मध्ये, संपूर्ण अनुपालन हे फुफ्फुस आणि छातीच्या भिंतीच्या अनुपालनाचे मिश्रण आहे, कारण हे दोन घटक रुग्णामध्ये वेगळे केले जाऊ शकत नाहीत.

कारण यांत्रिक वायुवीजन डॉक्टरांना रुग्णाच्या वायुवीजन आणि ऑक्सिजनमध्ये बदल करण्यास परवानगी देते, ते तीव्र हायपोक्सिक आणि हायपरकॅपनिक श्वसन निकामी आणि गंभीर ऍसिडोसिस किंवा चयापचय अल्कोलोसिसमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.[4][5]

यांत्रिक वेंटिलेशनचे शरीरविज्ञान

यांत्रिक वायुवीजन फुफ्फुसाच्या यांत्रिकींवर अनेक प्रभाव पाडतात.

सामान्य श्वसन शरीरविज्ञान नकारात्मक दाब प्रणाली म्हणून कार्य करते.

जेव्हा डायाफ्राम प्रेरणा दरम्यान खाली ढकलतो तेव्हा फुफ्फुस पोकळीमध्ये नकारात्मक दबाव निर्माण होतो, ज्यामुळे, फुफ्फुसांमध्ये हवा वाहणाऱ्या वायुमार्गामध्ये नकारात्मक दबाव निर्माण होतो.

हाच इंट्राथोरॅसिक नकारात्मक दाब उजवा आलिंद दाब (RA) कमी करतो आणि कनिष्ठ व्हेना कावा (IVC) वर सक्शन प्रभाव निर्माण करतो, शिरासंबंधीचा परतावा वाढवतो.

पॉझिटिव्ह प्रेशर वेंटिलेशनचा वापर या शरीरविज्ञानात बदल करतो.

व्हेंटिलेटरद्वारे निर्माण होणारा सकारात्मक दाब वरच्या श्वासमार्गावर आणि अखेरीस अल्व्होलीला प्रसारित केला जातो; हे, यामधून, अल्व्होलर स्पेस आणि वक्षस्थळाच्या पोकळीमध्ये प्रसारित होते, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या जागेत सकारात्मक दाब (किंवा कमीत कमी नकारात्मक दाब) निर्माण होतो.

RA दाब वाढणे आणि शिरासंबंधीचा परतावा कमी होणे प्रीलोडमध्ये घट निर्माण करते.

ह्रदयाचा आउटपुट कमी करण्याचा याचा दुहेरी परिणाम होतो: उजव्या वेंट्रिकलमध्ये कमी रक्त म्हणजे डाव्या वेंट्रिकलमध्ये कमी रक्त पोहोचते आणि कमी रक्त बाहेर पंप केले जाऊ शकते, ज्यामुळे हृदयाचे उत्पादन कमी होते.

कमी प्रीलोडचा अर्थ असा आहे की हृदय प्रवेग वक्र वर कमी कार्यक्षम बिंदूवर काम करत आहे, कमी कार्यक्षम कार्य निर्माण करत आहे आणि हृदयाचे आउटपुट आणखी कमी करत आहे, ज्यामुळे वाढीव भरपाईचा प्रतिसाद न मिळाल्यास सरासरी धमनी दाब (एमएपी) कमी होईल. प्रणालीगत संवहनी प्रतिकार (SVR).

ज्या रुग्णांना SVR वाढवता येत नाही, जसे की डिस्ट्रिब्युटिव्ह शॉक (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक किंवा अॅनाफिलेक्टिक) असलेल्या रुग्णांमध्ये हा एक अतिशय महत्त्वाचा विचार आहे.

दुसरीकडे, सकारात्मक दाब यांत्रिक वायुवीजन श्वासोच्छवासाचे कार्य लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.

यामुळे, श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंमध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो आणि सर्वात गंभीर अवयवांमध्ये त्याचे पुनर्वितरण होते.

श्वसनाच्या स्नायूंचे काम कमी केल्याने या स्नायूंमधून CO2 आणि लॅक्टेटची निर्मिती देखील कमी होते, ज्यामुळे ऍसिडोसिस सुधारण्यास मदत होते.

पॉझिटिव्ह प्रेशर मेकॅनिकल वेंटिलेशनचा शिरासंबंधी परतावा वर परिणाम कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा असलेल्या रूग्णांमध्ये उपयुक्त ठरू शकतो.

व्हॉल्यूम ओव्हरलोड असलेल्या या रूग्णांमध्ये, शिरासंबंधीचा परतावा कमी केल्याने फुफ्फुसाच्या सूजचे प्रमाण थेट कमी होईल, योग्य हृदयाचे उत्पादन कमी होईल.

त्याच वेळी, शिरासंबंधीचा परतावा कमी केल्याने डाव्या वेंट्रिक्युलर ओव्हरडिस्टेंशनमध्ये सुधारणा होऊ शकते, ते फ्रँक-स्टार्लिंग वक्र वर अधिक फायदेशीर बिंदूवर ठेवते आणि शक्यतो हृदयाचे उत्पादन सुधारते.

यांत्रिक वायुवीजनाच्या योग्य व्यवस्थापनासाठी फुफ्फुसाचा दाब आणि फुफ्फुसांचे अनुपालन समजून घेणे देखील आवश्यक आहे.

सामान्य फुफ्फुसांचे पालन सुमारे 100 ml/cmH20 असते.

याचा अर्थ असा आहे की सामान्य फुफ्फुसात, सकारात्मक दाब वायुवीजनाने 500 मिली वायुच्या वापरामुळे अल्व्होलर दाब 5 सेमी H2O ने वाढतो.

याउलट, 5 सेमी H2O च्या सकारात्मक दाबाचा वापर केल्याने फुफ्फुसाचे प्रमाण 500 एमएल वाढेल.

असामान्य फुफ्फुसांसह काम करताना, अनुपालन खूप जास्त किंवा खूप कमी असू शकते.

फुफ्फुसाचा पॅरेन्कायमा नष्ट करणारा कोणताही रोग, जसे की एम्फिसीमा, अनुपालन वाढवेल, तर कोणताही रोग ज्यामुळे फुफ्फुसे कडक होतात (ARDS, न्यूमोनिया, पल्मोनरी एडेमा, पल्मोनरी फायब्रोसिस) फुफ्फुसांचे अनुपालन कमी करेल.

कडक फुफ्फुसाची समस्या अशी आहे की आवाजाच्या लहान वाढीमुळे दाब मोठ्या प्रमाणात वाढू शकतो आणि बॅरोट्रॉमा होऊ शकतो.

यामुळे हायपरकॅपनिया किंवा ऍसिडोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये समस्या निर्माण होते, कारण या समस्या दूर करण्यासाठी मिनिट वेंटिलेशन वाढवावे लागेल.

वाढत्या श्वासोच्छवासाच्या दराने मिनिट वेंटिलेशनमध्ये ही वाढ नियंत्रित केली जाऊ शकते, परंतु हे शक्य नसल्यास, भरतीचे प्रमाण वाढल्याने पठारावरील दाब वाढू शकतो आणि बॅरोट्रॉमा निर्माण होऊ शकतो.

रुग्णाला यांत्रिकपणे हवेशीर करताना प्रणालीमध्ये दोन महत्त्वाचे दाब लक्षात ठेवावेत:

पीक प्रेशर म्हणजे फुफ्फुसात हवा ढकलली जाते तेव्हा प्रेरणा दरम्यान पोहोचलेला दबाव आणि वायुमार्गाच्या प्रतिकाराचे एक माप आहे.
पठारी दाब म्हणजे पूर्ण प्रेरणेच्या शेवटी पोहोचलेला स्थिर दाब. पठारावरील दाब मोजण्यासाठी, प्रणालीद्वारे दाब समान करण्यासाठी व्हेंटिलेटरवर एक श्वासोच्छ्वास थांबवणे आवश्यक आहे. पठार दाब हे वायुकोशाचा दाब आणि फुफ्फुसांच्या अनुपालनाचे मोजमाप आहे. सामान्य पठारी दाब 30 सेमी H20 पेक्षा कमी असतो, तर जास्त दाबाने बॅरोट्रॉमा निर्माण होतो.

यांत्रिक वायुवीजन साठी संकेत

इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वेंटिलेशनसाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे, एकतर हायपोक्सिक किंवा हायपरकॅपनिक.

इतर महत्त्वाचे संकेत म्हणजे श्वासनलिकेचे संरक्षण करण्यात अक्षमतेसह चेतनेची पातळी कमी होणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास ज्यामध्ये नॉन-इनव्हेसिव्ह पॉझिटिव्ह प्रेशर वेंटिलेशन अयशस्वी झाले आहे, मोठ्या प्रमाणात हेमोप्टिसिसची प्रकरणे, गंभीर एंजियोएडेमा किंवा श्वासनलिका भाजणे, हृदयविकाराचा झटका आणि शॉक यासारख्या वायुमार्गाशी तडजोड होण्याची कोणतीही घटना.

यांत्रिक वेंटिलेशनसाठी सामान्य निवडक संकेत म्हणजे शस्त्रक्रिया आणि मज्जासंस्थेचे विकार.

मतभेद

यांत्रिक वायुवीजनासाठी कोणतेही थेट विरोधाभास नाहीत, कारण गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णांसाठी हा एक जीव वाचवणारा उपाय आहे आणि आवश्यक असल्यास सर्व रुग्णांना त्याचा लाभ घेण्याची संधी दिली पाहिजे.

यांत्रिक वेंटिलेशनसाठी केवळ पूर्ण विरोधाभास आहे जर ते कृत्रिम जीवन टिकवून ठेवण्याच्या उपायांसाठी रुग्णाच्या सांगितलेल्या इच्छेच्या विरुद्ध असेल.

गैर-आक्रमक वायुवीजन उपलब्ध असल्यास आणि त्याच्या वापराने यांत्रिक वायुवीजनाची आवश्यकता दूर करणे अपेक्षित असल्यास एकमेव सापेक्ष विरोधाभास आहे.

हे प्रथम सुरू केले पाहिजे, कारण त्यात यांत्रिक वायुवीजनापेक्षा कमी गुंतागुंत आहे.

यांत्रिक वायुवीजन सुरू करण्यासाठी अनेक पावले उचलली पाहिजेत

एंडोट्रॅचियल ट्यूबचे योग्य प्लेसमेंट सत्यापित करणे आवश्यक आहे.

हे एंड-टाइडल कॅप्नोग्राफीद्वारे किंवा क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निष्कर्षांच्या संयोजनाद्वारे केले जाऊ शकते.

केस-दर-केस आधारावर दर्शविल्याप्रमाणे द्रव किंवा व्हॅसोप्रेसरसह पुरेसे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी समर्थन सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे.

पुरेशी शामक आणि वेदनाशामक औषध उपलब्ध असल्याची खात्री करा.

रुग्णाच्या घशातील प्लॅस्टिक ट्यूब वेदनादायक आणि अस्वस्थ आहे, आणि जर रुग्ण अस्वस्थ असेल किंवा ट्यूब किंवा वायुवीजन सह संघर्ष करत असेल, तर वायुवीजन आणि ऑक्सिजनेशनच्या विविध मापदंडांवर नियंत्रण ठेवणे अधिक कठीण होईल.

वायुवीजन मोड

रुग्णाला अंतर्भूत केल्यानंतर आणि त्याला किंवा तिला व्हेंटिलेटरशी जोडल्यानंतर, कोणता वेंटिलेशन मोड वापरायचा हे निवडण्याची वेळ आली आहे.

रुग्णाच्या फायद्यासाठी हे सातत्याने करण्यासाठी, अनेक तत्त्वे समजून घेणे आवश्यक आहे.

आधी सांगितल्याप्रमाणे, अनुपालन म्हणजे आवाजातील बदल भागिले दाबातील बदल.

रुग्णाला यांत्रिकपणे हवेशीर करताना, व्हेंटिलेटर श्वास कसा देईल हे तुम्ही निवडू शकता.

व्हेंटिलेटर पूर्वनिश्चित प्रमाणात किंवा दाबाची पूर्वनिश्चित रक्कम देण्यासाठी सेट केले जाऊ शकते आणि रुग्णासाठी कोणता सर्वात फायदेशीर आहे हे ठरवणे डॉक्टरांवर अवलंबून असते.

व्हेंटिलेटर डिलिव्हरी निवडताना, फुफ्फुसांच्या अनुपालनाच्या समीकरणामध्ये कोणते अवलंबून व्हेरिएबल असेल आणि कोणते स्वतंत्र व्हेरिएबल असेल ते आम्ही निवडतो.

जर आम्ही रुग्णाला व्हॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशनवर सुरू करणे निवडले, तर व्हेंटिलेटर नेहमी त्याच प्रमाणात व्हॉल्यूम (स्वतंत्र व्हेरिएबल) देईल, तर निर्माण होणारा दबाव अनुपालनावर अवलंबून असेल.

अनुपालन खराब असल्यास, दबाव जास्त असेल आणि बॅरोट्रॉमा होऊ शकतो.

दुसरीकडे, जर आम्ही रुग्णाला दाब-नियंत्रित वायुवीजन सुरू करण्याचा निर्णय घेतला, तर व्हेंटिलेटर नेहमी श्वसन चक्रादरम्यान समान दाब देईल.

तथापि, भरती-ओहोटीचे प्रमाण फुफ्फुसांच्या अनुपालनावर अवलंबून असेल आणि ज्या प्रकरणांमध्ये अनुपालन वारंवार बदलते (अस्थमाप्रमाणे), यामुळे भरतीची अविश्वसनीय मात्रा निर्माण होईल आणि हायपरकॅपनिया किंवा हायपरव्हेंटिलेशन होऊ शकते.

श्वासोच्छ्वास वितरणाची पद्धत निवडल्यानंतर (प्रेशर किंवा व्हॉल्यूमनुसार), कोणता वेंटिलेशन मोड वापरायचा हे डॉक्टरांनी ठरवावे.

याचा अर्थ व्हेंटिलेटर रुग्णाच्या सर्व श्वासांना मदत करेल की नाही, रुग्णाच्या काही श्वासांना मदत करेल की नाही हे निवडणे आणि रुग्ण स्वत: श्वास घेत नसला तरीही व्हेंटिलेटर श्वासोच्छ्वास देईल की नाही.

विचार करण्यासारखे इतर मापदंड म्हणजे श्वास वितरणाचा दर (प्रवाह), प्रवाहाचे तरंग स्वरूप (मंद होत जाणारे वेव्हफॉर्म शारीरिक श्वासांची नक्कल करतात आणि रुग्णासाठी अधिक सोयीस्कर असतात, तर चौरस वेव्हफॉर्म, ज्यामध्ये संपूर्ण प्रेरणा दरम्यान प्रवाह जास्तीत जास्त दराने वितरित केला जातो, रूग्णासाठी अधिक अस्वस्थ असतात परंतु श्वासोच्छवासाची वेळ अधिक जलद प्रदान करते), आणि ज्या दराने श्वासोच्छ्वास होतो.

हे सर्व पॅरामीटर्स रुग्णाला आराम, इच्छित रक्त वायू आणि हवेत अडकणे टाळण्यासाठी समायोजित करणे आवश्यक आहे.

अनेक वेंटिलेशन मोड आहेत जे एकमेकांपासून कमीत कमी बदलतात. या पुनरावलोकनात आम्ही सर्वात सामान्य वेंटिलेशन मोड आणि त्यांच्या क्लिनिकल वापरावर लक्ष केंद्रित करू.

वेंटिलेशन मोड्समध्ये असिस्ट कंट्रोल (AC), प्रेशर सपोर्ट (PS), सिंक्रोनाइझ इंटरमिटंट मँडेटरी वेंटिलेशन (SIMV), आणि एअरवे प्रेशर रिलीज व्हेंटिलेशन (एपीआरव्ही) यांचा समावेश होतो.

असिस्टेड वेंटिलेशन (AC)

असिस्ट कंट्रोल हे आहे जिथे व्हेंटिलेटर रुग्णाला प्रत्येक श्वासोच्छ्वासासाठी आधार देऊन मदत करतो (हा सहाय्यक भाग आहे), तर व्हेंटिलेटरचे श्वसन दर निर्धारित दर (नियंत्रण भाग) च्या खाली आल्यास त्यावर नियंत्रण असते.

सहाय्यक नियंत्रणामध्ये, जर वारंवारता 12 वर सेट केली असेल आणि रुग्ण 18 वाजता श्वास घेत असेल, तर व्हेंटिलेटर 18 श्वासांना मदत करेल, परंतु वारंवारता 8 पर्यंत कमी झाल्यास, व्हेंटिलेटर श्वसन दर नियंत्रित करेल आणि 12 श्वास घेईल. प्रति मिनिट

सहाय्यक-नियंत्रण वेंटिलेशनमध्ये, श्वासोच्छ्वास एकतर आवाज किंवा दाबाने वितरित केले जाऊ शकतात

याला आवाज-नियंत्रित वायुवीजन किंवा दाब-नियंत्रित वायुवीजन असे म्हणतात.

हे सोपे ठेवण्यासाठी आणि हे समजून घेण्यासाठी की वायुवीजन ही सामान्यतः दाबापेक्षा अधिक महत्त्वाची समस्या आहे आणि दाब नियंत्रणापेक्षा आवाज नियंत्रण अधिक सामान्यपणे वापरले जाते, या पुनरावलोकनाच्या उर्वरित भागासाठी आम्ही सहाय्यक नियंत्रणाबद्दल बोलत असताना "व्हॉल्यूम कंट्रोल" हा शब्द परस्पर बदलू शकतो.

असिस्ट कंट्रोल (व्हॉल्यूम कंट्रोल) हा युनायटेड स्टेट्समधील बहुतेक ICU मध्ये वापरला जाणारा पर्याय आहे कारण तो वापरण्यास सोपा आहे.

व्हेंटिलेटरमध्ये चार सेटिंग्ज (श्वसन दर, भरतीचे प्रमाण, FiO2 आणि PEEP) सहजपणे समायोजित केले जाऊ शकतात. रुग्ण किंवा व्हेंटिलेटरने सुरू केलेला श्वास आणि फुफ्फुसातील कंप्लायन्स, शिखर किंवा पठारावरील दाब याची पर्वा न करता सहाय्यक नियंत्रणात प्रत्येक श्वासात व्हेंटिलेटरद्वारे वितरित होणारा आवाज नेहमीच समान असेल.

प्रत्येक श्वासोच्छवासाची वेळ निश्चित केली जाऊ शकते (जर रुग्णाचा श्वासोच्छवासाचा दर व्हेंटिलेटरच्या सेटिंगपेक्षा कमी असेल तर, मशीन एका निश्चित अंतराने श्वासोच्छ्वास देईल) किंवा रुग्णाने स्वतःहून श्वास घेण्यास सुरुवात केल्यास रुग्णाद्वारे चालना दिली जाऊ शकते.

हे रुग्णासाठी सहाय्यक नियंत्रण एक अतिशय सोयीस्कर मोड बनवते, कारण त्याच्या प्रत्येक प्रयत्नांना व्हेंटिलेटरद्वारे पूरक केले जाईल.

व्हेंटिलेटरमध्ये बदल केल्यानंतर किंवा रुग्णाला यांत्रिक वायुवीजन सुरू केल्यानंतर, धमनीतील रक्त वायू काळजीपूर्वक तपासले पाहिजेत आणि व्हेंटिलेटरमध्ये आणखी काही बदल करणे आवश्यक आहे का हे निर्धारित करण्यासाठी मॉनिटरवरील ऑक्सिजन संपृक्ततेचे पालन केले पाहिजे.

एसी मोडचे फायदे म्हणजे वाढीव आराम, श्वासोच्छवासातील ऍसिडोसिस/अल्कलोसिस सहज सुधारणे आणि रुग्णाला कमी श्वास घेणे.

तोट्यांमध्ये हे तथ्य समाविष्ट आहे की हा व्हॉल्यूम-सायकल मोड असल्याने, दाब थेट नियंत्रित केला जाऊ शकत नाही, ज्यामुळे बॅरोट्रॉमा होऊ शकतो, रुग्णाला श्वासोच्छ्वास स्टॅकिंग, ऑटोपीईपी आणि श्वसन अल्कोलोसिससह हायपरव्हेंटिलेशन विकसित होऊ शकते.

सहाय्यक नियंत्रणाच्या संपूर्ण वर्णनासाठी, या लेखाच्या शेवटी संदर्भग्रंथीय संदर्भ भागामध्ये “व्हेंटिलेशन, असिस्टेड कंट्रोल” [६] शीर्षक असलेला लेख पहा.

सिंक्रोनाइझ इंटरमेटंट मेन्डेटरी व्हेंटिलेशन (सिमव्ह)

SIMV ही आणखी एक वारंवार वापरली जाणारी वेंटिलेशन पद्धत आहे, जरी त्याचा वापर कमी विश्वसनीय भरती-ओहोटीमुळे आणि AC पेक्षा चांगले परिणाम नसल्यामुळे उपयोगात आला नाही.

“सिंक्रोनाइझ्ड” म्हणजे व्हेंटिलेटर त्याच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रसूतीला रुग्णाच्या प्रयत्नांशी जुळवून घेतो. “इंटरमिटंट” म्हणजे सर्व श्वासोच्छ्वासांना आधार देणे आवश्यक नसते आणि “अनिवार्य वायुवीजन” म्हणजे, CA च्या बाबतीत, पूर्वनिर्धारित वारंवारता निवडली जाते आणि रुग्णाच्या श्वसनाच्या प्रयत्नांची पर्वा न करता व्हेंटिलेटर प्रत्येक मिनिटाला हे अनिवार्य श्वास पुरवतो.

जर रुग्णाचा आरआर व्हेंटिलेटरच्या आरआरपेक्षा कमी असेल तर (CA च्या बाबतीत) अनिवार्य श्वासोच्छ्वास रुग्णाच्या किंवा वेळेनुसार सुरू होऊ शकतो.

AC मधील फरक असा आहे की SIMV मध्ये व्हेंटिलेटर फक्त श्वास वितरीत करेल जी वारंवारता वितरीत करण्यासाठी सेट केली आहे; या फ्रिक्वेंसीपेक्षा जास्त रुग्णाने घेतलेल्या कोणत्याही श्वासांना भरतीचे प्रमाण किंवा पूर्ण दाबाचा आधार मिळणार नाही.

याचा अर्थ असा की सेट RR वरील रुग्णाने घेतलेल्या प्रत्येक श्वासासाठी, रुग्णाने दिलेले भरतीचे प्रमाण केवळ रुग्णाच्या फुफ्फुसांच्या अनुपालनावर आणि प्रयत्नांवर अवलंबून असेल.

स्नायूंचा टोन टिकवून ठेवण्यासाठी आणि रुग्णांना व्हेंटिलेटरमधून लवकर बाहेर काढण्यासाठी डायाफ्रामला "प्रशिक्षित" करण्याची एक पद्धत म्हणून हे प्रस्तावित केले आहे.

तथापि, असंख्य अभ्यासांनी SIMV चा कोणताही फायदा दर्शविला नाही. याव्यतिरिक्त, SIMV AC पेक्षा अधिक श्वसन कार्य निर्माण करते, ज्याचा परिणामांवर नकारात्मक प्रभाव पडतो आणि श्वसन थकवा निर्माण होतो.

पाळण्याचा एक सामान्य नियम असा आहे की जेव्हा रुग्ण तयार असेल तेव्हा त्याला व्हेंटिलेटरमधून सोडले जाईल आणि वेंटिलेशनच्या कोणत्याही विशिष्ट पद्धतीमुळे ते जलद होणार नाही.

यादरम्यान, रुग्णाला शक्य तितके आरामदायी ठेवणे चांगले आहे आणि हे साध्य करण्यासाठी SIMV हा सर्वोत्तम मोड असू शकत नाही.

प्रेशर सपोर्ट वेंटिलेशन (PSV)

PSV हा एक वेंटिलेशन मोड आहे जो पूर्णपणे रुग्णाच्या सक्रिय श्वासांवर अवलंबून असतो.

नावाप्रमाणेच, हा एक दाब-चालित वायुवीजन मोड आहे.

या मोडमध्ये, सर्व श्वास रुग्णाने सुरू केले आहेत, कारण व्हेंटिलेटरचा कोणताही बॅकअप दर नाही, म्हणून प्रत्येक श्वास रुग्णाने सुरू केला पाहिजे. या मोडमध्ये, व्हेंटिलेटर एका दाबावरून दुसऱ्या दाबावर (पीईईपी आणि सपोर्ट प्रेशर) स्विच करते.

PEEP म्हणजे श्वासोच्छवासाच्या शेवटी उरलेला दाब, तर प्रेशर सपोर्ट म्हणजे PEEP वरील दाब आहे जो व्हेंटिलेटर प्रत्येक श्वासोच्छवासाच्या वेळी वेंटिलेशन टिकवून ठेवण्यासाठी प्रशासित करेल.

याचा अर्थ असा की जर एखादा रुग्ण PSV 10/5 मध्ये सेट केला असेल, तर त्यांना PEEP चा 5 cm H2O मिळेल आणि प्रेरणा दरम्यान त्यांना 15 cm H2O सपोर्ट मिळेल (PEEP वर 10 PS).

कोणतीही बॅकअप वारंवारता नसल्यामुळे, चेतना गमावणे, शॉक किंवा हृदयविकाराचा झटका असलेल्या रुग्णांमध्ये हा मोड वापरला जाऊ शकत नाही.

वर्तमान खंड केवळ रुग्णाच्या परिश्रमावर आणि फुफ्फुसांच्या अनुपालनावर अवलंबून असतात.

PSV चा वापर अनेकदा व्हेंटिलेटरमधून दूध काढण्यासाठी केला जातो, कारण ते पूर्वनिश्चित भरतीची मात्रा किंवा श्वसन दर प्रदान न करता केवळ रुग्णाच्या श्वसन प्रयत्नांना वाढवते.

पीएसव्हीचा मुख्य तोटा म्हणजे भरती-ओहोटीची अविश्वसनीयता, ज्यामुळे CO2 धारणा आणि ऍसिडोसिस निर्माण होऊ शकते आणि श्वासोच्छवासाचे उच्च कार्य ज्यामुळे श्वसन थकवा येऊ शकतो.

या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, PSV साठी एक नवीन अल्गोरिदम तयार केला गेला, ज्याला व्हॉल्यूम-समर्थित वेंटिलेशन (VSV) म्हणतात.

VSV हा PSV सारखाच एक मोड आहे, परंतु या मोडमध्ये वर्तमान व्हॉल्यूम फीडबॅक कंट्रोल म्हणून वापरला जातो, ज्यामध्ये रुग्णाला दिलेला प्रेसर सपोर्ट वर्तमान व्हॉल्यूमनुसार सतत समायोजित केला जातो. या सेटिंगमध्ये, भरतीचे प्रमाण कमी झाल्यास, व्हेंटिलेटर भरतीचे प्रमाण कमी करण्यासाठी दाबाचा आधार वाढवेल, तर भरतीचे प्रमाण वाढल्यास, भरतीची मात्रा इच्छित मिनिटाच्या वेंटिलेशनच्या जवळ ठेवण्यासाठी दाबाचा आधार कमी होईल.

काही पुरावे सूचित करतात की व्हीएसव्हीचा वापर सहाय्यक वायुवीजन वेळ, संपूर्ण दूध काढण्याची वेळ आणि एकूण टी-पीस वेळ कमी करू शकतो, तसेच उपशामक औषधाची आवश्यकता कमी करू शकतो.

वायुमार्ग दाब रिलीज वायुवीजन (एपीआरव्ही)

नावाप्रमाणेच, एपीआरव्ही मोडमध्ये, व्हेंटिलेटर वायुमार्गात सतत उच्च दाब देतो, ज्यामुळे ऑक्सिजनची खात्री होते आणि हा दाब सोडवून वायुवीजन केले जाते.

त्यामुळे प्रति मिनिट वायुवीजन टी कमी आणि टी उच्च दरम्यान रुग्णाच्या भरतीच्या प्रमाणात अवलंबून असेल.

APRV च्या वापरासाठी संकेतः

ARDS AC सह ऑक्सिजन करणे कठीण आहे
तीव्र फुफ्फुसाची दुखापत
पोस्टऑपरेटिव्ह ऍटेलेक्टेसिस.

APRV चे फायदे:

फुफ्फुसांच्या संरक्षणात्मक वायुवीजनासाठी एपीआरव्ही ही एक चांगली पद्धत आहे.

उच्च P सेट करण्याच्या क्षमतेचा अर्थ असा आहे की ऑपरेटरचे पठार दाबावर नियंत्रण आहे, ज्यामुळे बॅरोट्रॉमाच्या घटना लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकतात.

रुग्णाने श्वासोच्छवासाचे प्रयत्न सुरू केल्यामुळे, अधिक चांगल्या V/Q जुळणीमुळे गॅस वितरण चांगले होते.

सतत उच्च दाब म्हणजे वाढीव भरती (खुल्या फुफ्फुसाची रणनीती).

APRV ARDS असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑक्सिजनेशन सुधारू शकते ज्यांना AC सह ऑक्सिजन करणे कठीण आहे.

एपीआरव्ही उपशामक आणि न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकिंग एजंट्सची गरज कमी करू शकते, कारण रुग्ण इतर पद्धतींच्या तुलनेत अधिक आरामदायक असू शकतो.

तोटे आणि contraindications:

उत्स्फूर्त श्वास घेणे हे APRV चा एक महत्त्वाचा पैलू असल्यामुळे, अतिशमन झालेल्या रुग्णांसाठी ते आदर्श नाही.

न्यूरोमस्क्युलर डिसऑर्डर किंवा अडथळा आणणाऱ्या फुफ्फुसाच्या आजारामध्ये एपीआरव्हीच्या वापराविषयी कोणताही डेटा नाही आणि या रुग्णांच्या लोकसंख्येमध्ये त्याचा वापर टाळला पाहिजे.

सैद्धांतिकदृष्ट्या, सतत उच्च इंट्राथोरॅसिक दाबामुळे फुफ्फुसाच्या धमनीचा दाब वाढू शकतो आणि आयझेनमेंजरच्या शरीरविज्ञान असलेल्या रुग्णांमध्ये इंट्राकार्डियाक शंट्स बिघडू शकतात.

AC सारख्या पारंपारिक पद्धतींपेक्षा वेंटिलेशनचा एक मोड म्हणून APRV निवडताना मजबूत नैदानिक कारण आवश्यक आहे.

वेगवेगळ्या वेंटिलेशन मोडच्या तपशीलांबद्दल आणि त्यांच्या सेटिंगबद्दल अधिक माहिती प्रत्येक विशिष्ट वेंटिलेशन मोडवरील लेखांमध्ये आढळू शकते.

व्हेंटिलेटरचा वापर

इंट्यूबेशनचे कारण आणि या पुनरावलोकनाच्या उद्देशानुसार व्हेंटिलेटरची प्रारंभिक सेटिंग मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते.

तथापि, बहुतेक प्रकरणांसाठी काही मूलभूत सेटिंग्ज आहेत.

नवीन इंट्यूबेटेड रुग्णामध्ये वापरण्यासाठी सर्वात सामान्य व्हेंटिलेटर मोड AC मोड आहे.

एसी मोड काही सर्वात महत्त्वाच्या शारीरिक मापदंडांवर चांगला आराम आणि सहज नियंत्रण प्रदान करतो.

हे 2% च्या FiO100 ने सुरू होते आणि योग्य असल्यास, पल्स ऑक्सिमेट्री किंवा ABG द्वारे निर्देशित कमी होते.

कमी भरतीचे व्हॉल्यूम वायुवीजन केवळ ARDS मध्येच नाही तर इतर प्रकारच्या रोगांमध्ये देखील फुफ्फुसांचे संरक्षण करणारे असल्याचे दिसून आले आहे.

रुग्णाला कमी भरतीचे प्रमाण (6 ते 8 mL/Kg आदर्श शरीराचे वजन) सह प्रारंभ केल्याने व्हेंटिलेटर-प्रेरित फुफ्फुसाच्या दुखापतीचे प्रमाण कमी होते (VILI).

नेहमी फुफ्फुसाच्या संरक्षणाची रणनीती वापरा, कारण जास्त भरतीचे प्रमाण कमी फायदेशीर आहे आणि अल्व्होलीमध्ये कातरणे ताण वाढवते आणि फुफ्फुसांना दुखापत होऊ शकते.

प्रारंभिक आरआर रुग्णासाठी आरामदायक असावा: 10-12 बीपीएम पुरेसे आहे.

गंभीर चयापचय ऍसिडोसिस असलेल्या रूग्णांशी संबंधित एक अतिशय महत्त्वाची सूचना.

या रूग्णांसाठी, प्रति मिनिट वेंटिलेशन कमीत कमी प्री-इंट्युबेशन वेंटिलेशनशी जुळले पाहिजे, कारण अन्यथा ऍसिडोसिस बिघडते आणि कार्डियाक अरेस्ट सारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात.

ऑटोपीईपी टाळण्यासाठी प्रवाह 60 L/min वर किंवा त्याहून अधिक सुरू केला पाहिजे

5 सेमी H2O च्या कमी PEEP सह प्रारंभ करा आणि ऑक्सिजनच्या उद्दिष्टासाठी रुग्णाच्या सहनशीलतेनुसार वाढवा.

रक्तदाब आणि रुग्णाच्या आरामाकडे लक्ष द्या.

इंट्यूबेशननंतर 30 मिनिटांनी एबीजी मिळणे आवश्यक आहे आणि एबीजीच्या निकालांनुसार व्हेंटिलेटर सेटिंग्ज समायोजित केल्या पाहिजेत.

व्हेंटिलेटर-प्रेरित फुफ्फुसांचे नुकसान टाळण्यासाठी वायुमार्गाच्या प्रतिकार किंवा वायुवाहिनीच्या दाबामध्ये कोणतीही समस्या नाही याची खात्री करण्यासाठी व्हेंटिलेटरवर शिखर आणि पठारी दाब तपासले पाहिजेत.

व्हेंटिलेटर डिस्प्लेवरील व्हॉल्यूम वक्रांकडे लक्ष दिले पाहिजे, कारण श्वास सोडल्यावर वक्र शून्यावर परत येत नाही हे दर्शविणारे वाचन अपूर्ण उच्छवास आणि ऑटो-पीईपीच्या विकासाचे सूचक आहे; म्हणून, व्हेंटिलेटरमध्ये ताबडतोब सुधारणा केल्या पाहिजेत.[7][8]

व्हेंटिलेटर समस्यानिवारण

चर्चा केलेल्या संकल्पनांच्या चांगल्या आकलनासह, व्हेंटिलेटरच्या गुंतागुंतीचे व्यवस्थापन आणि समस्यानिवारण हा दुसरा स्वभाव बनला पाहिजे.

वायुवीजनासाठी सर्वात सामान्य सुधारणांमध्ये हायपोक्सिमिया आणि हायपरकॅपनिया किंवा हायपरव्हेंटिलेशन यांचा समावेश होतो:

हायपोक्सिया: ऑक्सिजनेशन FiO2 आणि PEEP (APRV साठी उच्च T आणि उच्च P) वर अवलंबून असते.

हायपोक्सिया दुरुस्त करण्यासाठी, यापैकी कोणत्याही पॅरामीटर्समध्ये वाढ केल्याने ऑक्सिजनेशन वाढले पाहिजे.

वाढत्या पीईईपीच्या संभाव्य प्रतिकूल परिणामांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे, ज्यामुळे बॅरोट्रॉमा आणि हायपोटेन्शन होऊ शकते.

FiO2 वाढवणे चिंतेचे कारण नाही, कारण उंचावलेल्या FiO2 मुळे अल्व्होलीचे ऑक्सिडेटिव्ह नुकसान होऊ शकते.

ऑक्सिजन सामग्री व्यवस्थापनाचा आणखी एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे ऑक्सिजनचे ध्येय निश्चित करणे.

सर्वसाधारणपणे, ऑक्सिजन संपृक्तता 92-94% पेक्षा जास्त राखणे फारसे फायदेशीर नाही, उदाहरणार्थ, कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधाच्या प्रकरणांमध्ये.

ऑक्सिजन संपृक्ततेमध्ये अचानक घट झाल्यामुळे ट्यूब खराब होणे, पल्मोनरी एम्बोलिझम, न्यूमोथोरॅक्स, पल्मोनरी एडेमा, ऍटेलेक्टेसिस किंवा म्यूकस प्लग विकसित होण्याची शंका निर्माण होते.

हायपरकॅपनिया: रक्त CO2 सामग्री बदलण्यासाठी, alveolar वायुवीजन सुधारित करणे आवश्यक आहे.

हे भरतीचे प्रमाण किंवा श्वसन दर (एपीआरव्हीमध्ये कमी टी आणि कमी पी) बदलून केले जाऊ शकते.

दर किंवा भरतीचे प्रमाण वाढणे, तसेच टी कमी वाढणे, वायुवीजन वाढवते आणि CO2 कमी करते.

वाढत्या वारंवारतेसह काळजी घेणे आवश्यक आहे, कारण यामुळे मृत जागेचे प्रमाण देखील वाढेल आणि ते भरतीच्या आवाजासारखे प्रभावी होणार नाही.

व्हॉल्यूम किंवा वारंवारता वाढवताना, ऑटो-पीईईपीचा विकास टाळण्यासाठी फ्लो-व्हॉल्यूम लूपवर विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे.

उच्च दाब: प्रणालीमध्ये दोन दाब महत्त्वाचे आहेत: शिखर दाब आणि पठारी दाब.

पीक प्रेशर हे वायुमार्गाच्या प्रतिकाराचे आणि अनुपालनाचे मोजमाप आहे आणि त्यात ट्यूब आणि ब्रोन्कियल ट्री समाविष्ट आहे.

पठारी दाब अल्व्होलर दाब आणि अशा प्रकारे फुफ्फुसांचे अनुपालन प्रतिबिंबित करतात.

शिखर दाब वाढल्यास, पहिली पायरी म्हणजे श्वासोच्छवासाचा विराम घेणे आणि पठार तपासणे.

उच्च शिखर दाब आणि सामान्य पठार दाब: उच्च वायुमार्गाचा प्रतिकार आणि सामान्य अनुपालन

संभाव्य कारणे: (१) ट्विस्टेड ईटी ट्यूब- सोल्युशन म्हणजे ट्यूब अनट्विस्ट करणे; रुग्णाने नळी चावल्यास एक चाव्याव्दारे लॉक वापरा, (1) म्यूकस प्लग- द्रावण म्हणजे रुग्णाला एस्पिरेट करणे, (2) ब्रॉन्कोस्पाझम- उपाय म्हणजे ब्रोन्कोडायलेटर्सचे व्यवस्थापन करणे.

उच्च शिखर आणि उच्च पठार: अनुपालन समस्या

संभाव्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

मुख्य ट्रंक इंट्यूबेशन - उपाय म्हणजे ईटी ट्यूब मागे घेणे. निदानासाठी, तुम्हाला एकतर्फी श्वासोच्छ्वासाचा आवाज आणि कॉन्ट्रालेटरल लंग ऑफ (एटेलेक्टेटिक फुफ्फुस) असलेला रुग्ण आढळेल.
न्यूमोथोरॅक्स: श्वासोच्छवासाचे आवाज एकतर्फी ऐकून आणि कॉन्ट्रालॅटरल हायपररेसोनंट फुफ्फुस शोधून निदान केले जाईल. इंट्यूबेटेड रूग्णांमध्ये, छातीची नळी बसवणे अत्यावश्यक आहे, कारण सकारात्मक दाब केवळ न्यूमोथोरॅक्स खराब करेल.
एटेलेक्टेसिस: सुरुवातीच्या व्यवस्थापनामध्ये छातीचा टक्कर आणि भर्ती युक्ती यांचा समावेश होतो. प्रतिरोधक प्रकरणांमध्ये ब्रॉन्कोस्कोपी वापरली जाऊ शकते.
पल्मोनरी एडेमा: डायरेसिस, इनोट्रोप, एलिव्हेटेड पीईईपी.
ARDS: कमी भरतीचे प्रमाण आणि उच्च PEEP वायुवीजन वापरा.
डायनॅमिक हायपरइन्फ्लेशन किंवा ऑटो-पीईपी: ही एक प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये श्वसन चक्राच्या शेवटी काही श्वास घेतलेली हवा पूर्णपणे बाहेर टाकली जात नाही.
अडकलेल्या हवेच्या संचयामुळे फुफ्फुसाचा दाब वाढतो आणि बॅरोट्रॉमा आणि हायपोटेन्शन होतो.
रुग्णाला हवेशीर होणे कठीण होईल.
सेल्फ-पीईपीला प्रतिबंध करण्यासाठी आणि त्याचे निराकरण करण्यासाठी, श्वासोच्छवासाच्या वेळी हवा फुफ्फुसातून बाहेर पडण्यासाठी पुरेसा वेळ दिला पाहिजे.

व्यवस्थापनातील उद्दिष्ट म्हणजे श्वासोच्छवासाचे/एक्सपायरेटरी रेशो कमी करणे; श्वासोच्छवासाचा दर कमी करून, भरतीचे प्रमाण कमी करून (उच्च व्हॉल्यूमला फुफ्फुस सोडण्यासाठी जास्त वेळ लागेल), आणि श्वासोच्छ्वासाचा प्रवाह वाढवून (जर हवा वेगाने वितरित केली गेली तर, श्वासोच्छवासाची वेळ कमी असेल आणि श्वासोच्छवासाची वेळ कमी होईल. कोणत्याही श्वसन दराने जास्त काळ).

श्वासोच्छवासाच्या प्रवाहासाठी चौरस वेव्हफॉर्म वापरून समान प्रभाव प्राप्त केला जाऊ शकतो; याचा अर्थ असा की आपण सुरुवातीपासून शेवटपर्यंत संपूर्ण प्रवाह वितरीत करण्यासाठी व्हेंटिलेटर सेट करू शकतो.

रुग्णाच्या हायपरव्हेंटिलेशनला प्रतिबंध करण्यासाठी पुरेशी शामक औषधाची खात्री करणे आणि श्वासनलिकेतील अडथळे कमी करण्यासाठी ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि स्टिरॉइड्सचा वापर करणे ही इतर तंत्रे वापरली जाऊ शकतात.

जर ऑटो-पीईपी गंभीर असेल आणि हायपोटेन्शनला कारणीभूत असेल, तर रुग्णाला व्हेंटिलेटरपासून डिस्कनेक्ट करणे आणि सर्व हवा बाहेर सोडणे हे जीवन वाचवणारे उपाय असू शकते.

ऑटो-पीईपीच्या व्यवस्थापनाच्या संपूर्ण वर्णनासाठी, “पॉझिटिव्ह एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर (पीईईपी)” शीर्षकाचा लेख पहा.

यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळणारी आणखी एक सामान्य समस्या म्हणजे रुग्ण-व्हेंटिलेटर डिसिंक्रोनी, ज्याला सामान्यतः "व्हेंटिलेटर संघर्ष" म्हणून संबोधले जाते.

महत्त्वाच्या कारणांमध्ये हायपोक्सिया, सेल्फ-पीईपी, रुग्णाच्या ऑक्सिजन किंवा वेंटिलेशनच्या गरजा पूर्ण करण्यात अपयश, वेदना आणि अस्वस्थता यांचा समावेश होतो.

न्यूमोथोरॅक्स किंवा ऍटेलेक्टेसिस सारखी महत्त्वाची कारणे नाकारल्यानंतर, रुग्णाच्या आरामाचा विचार करा आणि पुरेशी शामक आणि वेदनाशामक औषधांची खात्री करा.

वेंटिलेशन मोड बदलण्याचा विचार करा, कारण काही रुग्ण वेगवेगळ्या वेंटिलेशन मोडला चांगला प्रतिसाद देऊ शकतात.

खालील परिस्थितीत वेंटिलेशन सेटिंग्जवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे:

सीओपीडी ही एक विशेष बाब आहे, कारण शुद्ध सीओपीडी फुफ्फुसांमध्ये उच्च अनुपालन असते, ज्यामुळे वायुमार्ग कोसळणे आणि हवेत अडकणे यामुळे डायनॅमिक एअरफ्लो अडथळा निर्माण होण्याची उच्च प्रवृत्ती असते, ज्यामुळे सीओपीडी रुग्णांना ऑटो-पीईपी विकसित होण्याची शक्यता असते. उच्च प्रवाह आणि कमी श्वसन दरासह प्रतिबंधात्मक वायुवीजन धोरण वापरल्याने सेल्फ-पीईपी टाळण्यास मदत होऊ शकते. क्रॉनिक हायपरकॅपनिक रेस्पीरेटरी फेल्युअर (सीओपीडी किंवा अन्य कारणामुळे) मध्ये विचारात घेण्याजोगी आणखी एक महत्त्वाची बाब म्हणजे CO2 सामान्य स्थितीत आणण्यासाठी ते दुरुस्त करणे आवश्यक नाही, कारण या रूग्णांना त्यांच्या श्वसनाच्या समस्यांसाठी चयापचय नुकसान भरपाई मिळते. जर एखाद्या रुग्णाला सामान्य CO2 पातळीपर्यंत हवेशीर केले जाते, तर त्याचे बायकार्बोनेट कमी होते आणि जेव्हा ते बाहेर काढले जाते तेव्हा तो त्वरीत श्वसन ऍसिडोसिसमध्ये जातो कारण फुफ्फुस आणि CO2 बेसलाइनवर परत येण्याइतपत मूत्रपिंड प्रतिसाद देऊ शकत नाहीत, ज्यामुळे श्वसन निकामी होते आणि पुनर्संचयित होते. हे टाळण्यासाठी, पीएच आणि पूर्वी ज्ञात किंवा गणना केलेल्या बेसलाइनवर आधारित CO2 लक्ष्य निर्धारित करणे आवश्यक आहे.
दमा: COPD प्रमाणे, दम्याचे रुग्ण हवेत अडकण्याची शक्यता असते, जरी कारण पॅथोफिजियोलॉजिकल दृष्ट्या वेगळे असते. दम्यामध्ये, हवेत अडकणे सूज, ब्रॉन्कोस्पाझम आणि श्लेष्मा प्लगमुळे होते, वायुमार्ग कोसळण्यामुळे नाही. सेल्फ-पीईपी रोखण्याची रणनीती सीओपीडीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या सारखीच आहे.
कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडेमा: एलिव्हेटेड पीईईपी शिरासंबंधीचा परतावा कमी करू शकते आणि फुफ्फुसाच्या सूज दूर करण्यात मदत करू शकते, तसेच हृदयाच्या आउटपुटला प्रोत्साहन देऊ शकते. बाहेर काढण्याआधी रुग्णाला पुरेसे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आहे याची काळजी घेणे आवश्यक आहे, कारण सकारात्मक दाब काढून टाकल्यास नवीन फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो.
ARDS हा एक प्रकारचा नॉनकार्डियोजेनिक फुफ्फुसाचा सूज आहे. उच्च पीईईपी आणि कमी भरतीचे प्रमाण असलेली खुली फुफ्फुसाची रणनीती मृत्यूदर सुधारण्यासाठी दर्शविली गेली आहे.
पल्मोनरी एम्बोलिझम ही एक कठीण परिस्थिती आहे. उजव्या आलिंद दाबात तीव्र वाढ झाल्यामुळे हे रुग्ण खूप प्रीलोड-आश्रित असतात. या रूग्णांच्या अंतर्ग्रहणामुळे RA दाब वाढेल आणि शिरासंबंधीचा परतावा कमी होईल, ज्यामुळे तीव्र शॉक लागण्याचा धोका असेल. इंट्यूबेशन टाळण्याचा कोणताही मार्ग नसल्यास, रक्तदाबाकडे लक्ष दिले पाहिजे आणि व्हॅसोप्रेसरचे प्रशासन त्वरित सुरू केले पाहिजे.
गंभीर शुद्ध मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस ही एक समस्या आहे. या रूग्णांना इंट्यूबेशन करताना, त्यांच्या प्री-इंट्युबेशन वेंटिलेशनवर बारीक लक्ष दिले पाहिजे. यांत्रिक समर्थन सुरू असताना हे वायुवीजन प्रदान केले नाही तर, pH आणखी खाली येईल, ज्यामुळे हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो.

ग्रंथसूची संदर्भ

मीटरस्की एमएल, कलिल एसी. व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनियाचे व्यवस्थापन: मार्गदर्शक तत्त्वे. Clin चेस्ट मेड. 2018 डिसें;39(४):७९७-८०८. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया आणि बालरोग गहन काळजीमधील घटना: एक सिंगल सेंटर स्टडी. Pediatr Crit Care Med. 2018 डिसें;19(४):७९७-८०८. [PubMed]
वंदना कलवाजे ई, रेलो जे. व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनियाचे व्यवस्थापन: वैयक्तिक दृष्टिकोनाची गरज. एक्सपर्ट रेव्ह अँटी इन्फेक्ट थेर. 2018 ऑगस्ट;16(४):७९७-८०८. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. क्रिटिकल केअर परिचारिकांचे संस्था-विशिष्ट व्हेंटिलेटर बंडलचे ज्ञान, पालन आणि अडथळे. मी जे इन्फेक्शन नियंत्रण 2018 सप्टें;46(४):७९७-८०८. [PubMed]
Piraino T, Fan E. यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान तीव्र जीवघेणा हायपोक्सिमिया. करर ओपिन क्रिट केअर. 2017 डिसें;23(४):७९७-८०८. [PubMed]
मोरा कार्पिओ एएल, मोरा जी. स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]. स्टेटपर्ल्स प्रकाशन; ट्रेझर आयलंड (FL): एप्रिल २८, २०२२. वेंटिलेशन असिस्ट कंट्रोल. [PubMed]
कुमार एसटी, यासिन ए, भौमिक टी, दीक्षित डी. हॉस्पिटल-अधिग्रहित किंवा व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया असलेल्या प्रौढांच्या व्यवस्थापनासाठी 2016 मार्गदर्शक तत्त्वांमधील शिफारसी. पी टी. 2017 डिसें;42(४):७९७-८०८. [पीएमसी मुक्त लेख] [PubMed]
डेल सोर्बो एल, गोलिगर ईसी, मॅकऑली डीएफ, रुबेनफेल्ड जीडी, ब्रोचार्ड एलजे, गॅटिनोनी एल, स्लटस्की एएस, फॅन ई. तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम असलेल्या प्रौढांमध्ये यांत्रिक वायुवीजन. क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वासाठी प्रायोगिक पुराव्याचा सारांश. ऍन ऍम थोरॅक सोसायटी. 2017 ऑक्टो;14(पूरक_4):S261-S270. [PubMed]
चाओ सीएम, लाय सीसी, चान केएस, चेंग केसी, हो सीएच, चेन सीएम, चौ डब्ल्यू. प्रौढ अतिदक्षता युनिट्समधील अनियोजित उत्सर्जन कमी करण्यासाठी बहु-अनुशासनात्मक हस्तक्षेप आणि सतत गुणवत्ता सुधारणा: 15 वर्षांचा अनुभव. औषध (बाल्टीमोर). 2017 जुलै;96(27):e6877. [पीएमसी मुक्त लेख] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. आरोग्यसेवा संस्थांमध्ये यांत्रिक व्हेंटिलेटर आणि शिशु इनक्यूबेटरची चाचणी. टेक्नॉल हेल्थ केअर. 2017;25(४):७९७-८०८. [PubMed]