Kejutan pampasan, dekompensasi dan tidak dapat dipulihkan: apakah mereka dan apa yang mereka tentukan
Kadangkala, kejutan sukar dikenal pasti pada fasa awalnya dan pesakit boleh bertukar menjadi kejutan terdekompensasi sebelum anda sedar. Kadangkala peralihan itu berlaku sebelum ketibaan kami ke tempat kejadian
Dalam keadaan ini, kita perlu campur tangan dan campur tangan dengan cepat kerana gagal berbuat demikian akan mengakibatkan pesakit mengalami kejutan yang tidak dapat dipulihkan.
Istilah yang lebih baik untuk digunakan apabila menerangkan kejutan ialah perfusi dan hipoperfusi.
Apabila kita melakukan perfusi secukupnya bukan sahaja kita menyalurkan oksigen dan nutrien ke organ-organ badan, tetapi kita juga mengeluarkan bahan buangan metabolisme pada kadar yang sesuai juga.
LATIHAN DALAM PERTOLONGAN CEMAS? LAWATI BOOTH PERUNDING PERUBATAN DMC DINAS DI EKSPO KECEMASAN
Terdapat lapan jenis kejutan yang boleh kita hadapi:
- Hipovolemik - yang paling biasa ditemui
- Kardiogenik
- Halangan
- Septik
- Neurogenik
- Anafilaksis
- Psikogenik
- Kekurangan pernafasan
Tiga fasa kejutan: Kejutan tidak dapat dipulihkan, dikompensasi, dan terurai
Fasa 1 – Kejutan pampasan
Kejutan terkompensasi ialah fasa renjatan di mana badan masih mampu mengimbangi kehilangan cecair mutlak atau relatif.
Semasa fasa ini pesakit masih mampu mengekalkan tekanan darah yang mencukupi serta perfusi otak kerana sistem saraf simpatetik meningkatkan kadar jantung dan pernafasan dan menghalang darah ke teras badan melalui vasokonstriksi saluran darah dan peredaran mikro, precapillary. sfinkter mengecut dan mengurangkan aliran darah ke kawasan ke kawasan badan dengan toleransi yang tinggi untuk penurunan perfusi, contohnya kulit.
Proses ini sebenarnya meningkatkan tekanan darah pada mulanya kerana terdapat kurang ruang dalam sistem peredaran darah.
. tanda dan simptom kejutan pampasan termasuk:
- Kegelisahan, pergolakan dan kebimbangan – tanda-tanda awal hipoksia
- Kulit pucat dan lembap – ini berlaku kerana peredaran mikro
- Mual dan muntah – penurunan aliran darah ke sistem GI
- Dahaga
- Pengisian semula kapilari tertunda
- Menyempitkan tekanan nadi
Fasa 2 – Kejutan dekompensasi
Kejutan decompensated adalah ditakrifkan sebagai "fasa akhir kejutan di mana mekanisme pampasan badan (seperti peningkatan kadar jantung, vasokonstriksi, peningkatan kadar pernafasan) tidak dapat mengekalkan perfusi yang mencukupi ke otak dan organ penting."
Ia berlaku apabila jumlah darah berkurangan lebih daripada 30%.
Mekanisme pampasan pesakit secara aktif gagal dan output jantung menurun mengakibatkan penurunan kedua-dua tekanan darah dan fungsi jantung.
Badan akan terus mengalirkan darah ke inti badan, otak, jantung dan buah pinggang.
Tanda-tanda dan gejala kejutan dekompensasi menjadi lebih jelas dan peningkatan vasokonstriksi mengakibatkan hipoksia kepada organ-organ badan yang lain.
Kerana penurunan oksigen ke otak pesakit akan menjadi keliru dan keliru.
. tanda-tanda dan gejala-gejala kejutan dekompensasi termasuk:
- Perubahan dalam status mental
- Takikardia
- Tachypnea
- Pernafasan yang sukar dan tidak teratur
- Nadi periferal lemah hingga tiada
- Penurunan suhu badan
- Sianosis
Semasa badan cuba meningkatkan aliran darah ke teras badan, sistem saraf simpatetik kehilangan kawalan sfinkter precapillary yang membantu dalam peredaran mikro yang disebutkan tadi.
Sfinkter pascakapilari kekal tertutup dan ini membolehkan pengumpulan darah, yang akan berkembang kepada pembekuan intravaskular tersebar (DIC).
Pada peringkat awal isu ini masih boleh dibetulkan dengan rawatan yang agresif.
Darah yang kini berkumpul mula membeku, sel-sel di kawasan itu tidak lagi menerima nutrien dan metabolisme anaerobik bertanggungjawab untuk penghasilan adenosin trifosfat (ATP).
DIC bermula semasa fasa ini dan terus berkembang semasa kejutan tidak dapat dipulihkan.
RADIO PENYELAMAT DI DUNIA? LAWATI BOOTH RADIO EMS DI EKSPO KECEMASAN
Fasa 3 – Kejutan Tidak Boleh Berbalik
Kejutan tidak dapat dipulihkan adalah fasa terminal kejutan dan apabila pesakit memasuki fasa ini, ia adalah titik tidak boleh kembali kerana terdapat kemerosotan pesat sistem kardiovaskular dan mekanisme pampasan pesakit telah gagal.
Pesakit akan mengalami penurunan teruk dalam keluaran jantung, tekanan darah dan perfusi tisu.
Dalam usaha terakhir untuk menyelamatkan teras badan, darah dijauhkan dari buah pinggang, hati dan paru-paru untuk mengekalkan perfusi otak dan jantung.
Rawatan
Bahagian rawatan yang paling penting ialah pengiktirafan kejadian dan bekerja secara proaktif untuk mencegah perkembangan kejutan.
Seperti yang saya katakan sebelum ini, renjatan hipovolemik adalah bentuk renjatan yang paling biasa ditemui dalam persekitaran prahospital.
Ini masuk akal, kerana punca kematian yang paling biasa bagi orang berumur 1-44 tahun ialah kecederaan yang tidak disengajakan.
Sekiranya pesakit mengalami pendarahan luaran, kita tahu kita perlu campur tangan segera supaya kita dapat menyimpan seberapa banyak darah dalam bekas yang mungkin.
Jika pesakit menunjukkan tanda-tanda pendarahan dalaman, kami perlu menghantar ke pusat trauma untuk campur tangan pembedahan.
Oksigen aliran tinggi ditunjukkan, walaupun pesakit masih mental dan mempunyai oksimetri nadi 94% atau lebih tinggi.
Kita tahu bahawa dalam keadaan ini jika terdapat syak wasangka hipoksia yang mendasari bahawa oksigen boleh diberikan tanpa mengira apa yang ditunjukkan oleh oksimetri nadi.
Pastikan pesakit anda sentiasa hangat, penurunan suhu badan menjejaskan keupayaan badan mengawal pendarahan akibat fungsi platelet terjejas dan mengakibatkan pecahan bekuan yang telah terbentuk tidak sesuai.
Dan terakhir, terapi intravena untuk mengekalkan keadaan hipotensi permisif. Ini bermakna tekanan darah sistolik hendaklah antara 80- dan 90-mmHG.
Kami biasanya lalai kepada 90-mmHg kerana kami diajar bahawa itu adalah peralihan daripada kejutan terkompensasi kepada terdekompensasi.
Ditulis oleh: Richard Main, MEd, NRP
Baca Juga:
Emergency Live Malah Lagi...Live: Muat Turun Apl Percuma Baharu Akhbar Anda Untuk IOS Dan Android
Kecederaan Elektrik: Bagaimana Untuk Menilai Mereka, Apa Yang Perlu Dilakukan
Rawatan RICE Untuk Kecederaan Tisu Lembut
Cara Menjalankan Tinjauan Utama Menggunakan DRABC Dalam Pertolongan Cemas
Manuver Heimlich: Ketahui Apa Itu Dan Cara Melakukannya
Apa yang Perlu Ada Dalam Kit Pertolongan Cemas Pediatrik
Keracunan Cendawan Racun: Apa Yang Perlu Dilakukan? Bagaimanakah Keracunan Menzahirkan Dirinya?
Keracunan Hidrokarbon: Gejala, Diagnosis Dan Rawatan
Tanda Dan Gejala Kejutan: Bagaimana Dan Bila Untuk Campur Tangan
Sengatan Tebuan Dan Kejutan Anaphylactic: Apa Yang Perlu Dilakukan Sebelum Ambulans Tiba?
Kejutan Tulang Belakang: Punca, Gejala, Risiko, Diagnosis, Rawatan, Prognosis, Kematian