Kejutan tulang belakang: punca, gejala, risiko, diagnosis, rawatan, prognosis, kematian

By Cristiano Antonino On Semoga 15, 2022

Kejutan pengedaran tulang belakang: 'kejutan' dalam perubatan merujuk kepada sindrom, iaitu satu set simptom dan tanda, disebabkan oleh pengurangan perfusi pada tahap sistemik dengan ketidakseimbangan antara ketersediaan oksigen dan permintaannya pada tahap tisu.

Kejutan dikelaskan kepada dua kumpulan besar

kejutan output jantung menurun: kardiogenik, obstruktif, hipovolemik hemoragik dan hipovolemik bukan hemoragik;
kejutan pengedaran (dari penurunan jumlah rintangan periferal): septik, alahan ('kejutan anaphylactic'), neurogenik dan Tulang belakang.

Kejutan pengedaran tulang belakang

Kejutan pengedaran ialah sejenis kejutan yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara katil vaskular, yang diluaskan secara tidak normal, dan jumlah darah yang beredar, yang – walaupun tidak berkurangan sepenuhnya – menjadi tidak mencukupi disebabkan oleh vasodilatasi yang dicipta.

Kejutan tulang belakang adalah sejenis kejutan pengedaran yang jarang berlaku di mana vasodilatasi periferi disebabkan oleh kecederaan pada saraf tunjang yang terkandung dalam tulang belakang.

Bentuk ini tidak boleh dikelirukan dengan yang serupa, kejutan neurogenik.

Dalam beberapa teks, dua jenis kejutan dikaitkan, tetapi dalam kes kejutan tulang belakang, kehilangan refleks pengantara saraf tunjang diperhatikan.

Kejutan selalunya merupakan manifestasi pertama kecederaan saraf tunjang.

LATIHAN DALAM PERTOLONGAN CEMAS? LAWATI BOOTH PERUNDING PERUBATAN DMC DINAS DI EKSPO KECEMASAN

Dalam jenis kejutan tulang belakang ini terdapat, untuk memudahkan, urutan peristiwa ini:

kerosakan saraf mengakibatkan penurunan dalam mekanisme saraf yang mengawal peredaran darah;
vasodilatasi periferal berlaku;
vasodilatasi periferal membawa kepada hipotensi arteri;
hipotensi arteri membawa kepada hipoperfusi tisu;
hipoperfusi tisu membawa kepada anoksia tisu;
iskemik kesusahan membawa kepada nekrosis (kematian) tisu, yang berhenti berfungsi.

Gejala dan tanda renjatan tulang belakang

Tanda dan gejala klinikal berikut boleh dilihat dalam jenis kejutan ini:

hipotensi arteri
keletihan;
kadar pernafasan yang diubah;
bradikardia atau takikardia (penurunan atau peningkatan kadar jantung);
gejala dan tanda-tanda disfungsi pelbagai organ;
keruntuhan tekanan darah;
serangan jantung;
penahanan pulmonari;
pengurangan teruk dalam tahap kesedaran;
koma;
kematian.

Gejala dan tanda ini juga mesti dikaitkan dengan gejala dan tanda lain yang disebabkan oleh keadaan hulu dan/atau patologi yang menyebabkan kejutan, seperti mampatan saraf tunjang, yang boleh membawa kepada defisit motor (cth kelumpuhan anggota bawah atau bahkan anggota atas dalam kes kecederaan vertebra serviks) dan defisit deria.

Kehilangan sensasi dan pergerakan berlaku di bawah tapak kecederaan, jadi lebih tinggi kecederaan (contohnya patah tulang belakang serviks), lebih teruk kerosakan secara amnya.

RADIO PENYELAMAT DI DUNIA? LAWATI BOOTH RADIO EMS DI EKSPO KECEMASAN

Gejala serta-merta lain mungkin termasuk:

sakit di kawasan kecederaan
kekejangan otot;
kesemutan dan kebas pada anggota badan;
priapisme pada lelaki;
sesak nafas;
kegagalan pernafasan;
aritmia jantung;
kehilangan fungsi pundi kencing;
kehilangan fungsi usus.

Kesan jangka panjang trauma tulang belakang berbeza-beza bergantung pada lokasi dan keterukan kecederaan: seperti yang telah disebutkan, semakin tinggi kerosakan pada tulang belakang, semakin teruk, secara umum, adalah gejala.

Sebagai contoh, kecederaan pada tulang belakang serviks akan menjejaskan keempat-empat anggota badan, serta otot yang mengawal pernafasan dan fungsi penting lain.

Kecederaan pada tulang belakang lumbar, sebaliknya, akan menjejaskan anggota bawah (bukan anggota atas) dan fungsi usus dan pundi kencing, tetapi biasanya tidak menjejaskan organ atau sistem lain.

Tinggi lengkap leher kecederaan dan trauma yang rumit oleh kecederaan serius lain boleh menyebabkan kematian serta-merta atau mengakibatkan kemerosotan autonomi yang teruk, akhirnya memerlukan bantuan menyeluruh sepanjang hayat pesakit.

Peringkat kejutan tulang belakang

Jenis kejutan ini dibezakan kepada empat fasa berbeza berdasarkan perjalanan refleks:

fasa 1 kehilangan refleks (areflexia);
fasa 2 selepas kira-kira dua hari sebahagian daripada refleks pulih;
hyperreflexia fasa 3 berlaku;
fasa 4 fasa spastik.

Menurut pengarang lain, kejutan tulang belakang boleh dibahagikan kepada dua fasa:

- fasa akut

areflexia;
pengekalan laluan pemindahan;
vasoparalisis;
hipotermia kulit;
paraplegia;
hipotonia otot;

- fasa kronik:

hiperfleksia;
spastik;
automatisme tulang belakang.

Fasa-fasa ini biasanya terdiri daripada jangka masa tiga hingga enam minggu; dalam beberapa kes jumlah tempoh fasa ini adalah beberapa bulan.

Dalam tempoh sejurus selepas kecederaan (berjam-jam atau berhari-hari), kejutan tulang belakang dicirikan oleh kelenturan, kehilangan fungsi autonomi dan anestesia lengkap di bawah kecederaan, yang bertahan lebih lama kecederaan itu sendiri berada di bahagian atas tulang belakang; gambar ini secara beransur-ansur digantikan oleh spastik.

Punca dan faktor risiko kejutan tulang belakang

Patologi dan keadaan yang paling kerap menyebabkan dan/atau menggalakkan kejutan neurogenik ialah kecederaan saraf tunjang dengan quadriplegia atau paraplegia.

Trauma yang kerap ialah patah tulang belakang dan/atau terkehel, mengakibatkan mampatan dan/atau kecederaan saraf tunjang.

Jenis trauma seperti ini sering berlaku dalam kemalangan jalan raya atau sukan, atau dalam jatuh atau kecederaan yang disebabkan oleh tembakan.

Trauma saraf tunjang boleh

langsung (tertutup atau menembusi);
berkaitan dengan melebihi had pergerakan yang diberikan kepada saraf tunjang dalam saluran tulang belakang (hiperekstensi berlebihan, hiperfleksi atau kilasan).

Kejutan tulang belakang juga kadangkala akibat tumor tulang belakang atau kelainan yang mungkin berlaku selepas kelahiran akibat peristiwa yang berkaitan dengan tekanan.

Kursus kejutan tulang belakang

Tiga fasa berbeza secara amnya boleh dikenal pasti dalam kejutan:

fasa pampasan awal: kemurungan kardiovaskular bertambah buruk dan badan mencetuskan mekanisme pampasan yang dimediasi oleh sistem saraf simpatetik, katekolamin dan pengeluaran faktor tempatan seperti sitokin. Fasa awal lebih mudah dirawat. Diagnosis awal membawa kepada prognosis yang lebih baik, namun ia selalunya sukar kerana gejala dan tanda mungkin kabur atau tidak spesifik pada peringkat ini;
fasa perkembangan: mekanisme pampasan menjadi tidak berkesan dan defisit perfusi ke organ penting bertambah teruk dengan cepat, menyebabkan ketidakseimbangan patofisiologi yang teruk dengan iskemia, kerosakan selular dan pengumpulan bahan vasoaktif. Vasodilatasi dengan peningkatan kebolehtelapan tisu boleh menyebabkan pembekuan intravaskular tersebar.
fasa keterbalikan: ini adalah fasa yang paling teruk, di mana gejala dan tanda yang ketara memudahkan diagnosis, yang, bagaimanapun, dilakukan pada peringkat ini, sering membawa kepada terapi yang tidak berkesan dan prognosis yang buruk. Koma tidak dapat dipulihkan dan fungsi jantung berkurangan mungkin berlaku, sehingga serangan jantung dan kematian pesakit.

Diagnosis kejutan tulang belakang

Diagnosis kejutan adalah berdasarkan pelbagai alat, termasuk:

anamnesis;
pemeriksaan objektif;
ujian makmal;
haemochrome;
hemogasanalysis;
CT SCAN;
koronarografi;
angiografi pulmonari;
elektrokardiogram;
x-Ray dada;
ekokardiogram dengan colordoppler.

Pemeriksaan yang paling biasa digunakan untuk diagnosis pembezaan ialah imbasan CT, ekokardiografi, kateterisasi jantung, ultrasound perut, serta ujian makmal untuk menolak pendarahan dan gangguan pembekuan.

Anamnesis dan pemeriksaan objektif adalah penting dan mesti dilakukan dengan cepat.

Dalam kes pesakit yang tidak sedarkan diri, sejarah boleh diambil dengan bantuan ahli keluarga atau rakan, jika ada.

Pada pemeriksaan objektif, subjek yang mengalami kejutan selalunya kelihatan pucat, dengan kulit yang sejuk, lembap, takikardi, dengan nadi karotid berkurangan, fungsi buah pinggang terjejas (oliguria) dan kesedaran terjejas.

Semasa diagnosis, adalah perlu untuk memastikan patensi saluran pernafasan pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, meletakkan subjek dalam kedudukan anti-kejutan (terlentang), menutup mangsa, tanpa membuatnya berpeluh, untuk mengelakkan lipolipmia dan dengan itu memburukkan lagi keadaan. terkejut.

Berkenaan dengan ujian makmal, asas dalam diagnosis kejutan ialah hemogasanalisis arteri atau vena, untuk menilai keseimbangan asid-bes badan.

Secara ciri, kejutan disertai dengan gambaran asidemia metabolik dengan peningkatan laktat dan kekurangan asas.

Perbelanjaan kesihatan di Itali: beban yang semakin meningkat pada isi rumah

April 11, 2024

Makluman Aviary: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dalam warna kuning terhadap endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanser Pankreas

Mar 27, 2024

Imbasan CT dan MRI tulang belakang adalah penting untuk mengesan kerosakan saraf tunjang

Diagnosis dan pengurusan kecederaan saraf tunjang boleh menjadi sukar dan kecederaan yang tidak didiagnosis lebih awal boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Jika kecederaan saraf tunjang disyaki, tulang belakang mesti dilindungi dan tidak bergerak sepanjang masa semasa penilaian dan diagnosis.

Penilaian awal termasuk sejarah perubatan, pemeriksaan klinikal dan di atas semua pengimejan (X-ray, CT scan, MRI), yang mesti merangkumi seluruh tulang belakang, bukan hanya kawasan di mana kecederaan disyaki.

Pilihan teknik diagnostik berbeza-beza bergantung pada keadaan kesedaran pesakit dan kehadiran kecederaan lain.

Dalam kejutan pengedaran tulang belakang, keadaan ini berlaku:

pramuat: berkurangan/normal
beban selepas: berkurangan;
penguncupan: normal;
satO2 vena pusat: berbeza-beza; dalam shunt arteriovenous terdapat peningkatan;
Kepekatan Hb: normal;
diuresis: normal/berkurang;
rintangan persisian: menurun;
deria: normal dalam kejutan neurogenik dan tulang belakang; pergolakan / kekeliruan dalam kejutan septik dan alergi.

Marilah kita ingat bahawa output sistolik bergantung oleh undang-undang Starling pada pramuat, beban selepas dan pengecutan jantung, yang boleh dipantau secara klinikal secara tidak langsung melalui pelbagai kaedah:

pramuat: dengan mengukur tekanan vena pusat melalui penggunaan kateter Swan-Ganz, dengan mengambil kira bahawa pembolehubah ini tidak berada dalam fungsi linear dengan pramuat, tetapi ini juga bergantung pada ketegaran dinding ventrikel kanan;
beban selepas: dengan mengukur tekanan arteri sistemik (khususnya diastolik, iaitu 'minimum');
kontraktiliti: dengan ekokardiogram atau scintigraphy miokardium.

Parameter penting lain dalam kes kejutan diperiksa oleh:

haemoglobin: oleh haemochrome;
ketepuan oksigen: melalui meter tepu untuk nilai sistemik dan dengan mengambil sampel khas daripada kateter vena pusat untuk ketepuan vena (perbezaan dengan nilai arteri menunjukkan penggunaan oksigen oleh tisu)
tekanan oksigen arteri: melalui hemogasanalysis
diuresis: melalui kateter pundi kencing.

Semasa diagnosis, pesakit diperhatikan secara berterusan, untuk memeriksa bagaimana keadaan berkembang, sentiasa mengekalkan 'ABC peraturan' dalam fikiran, iaitu menyemak

patensi saluran pernafasan
kehadiran pernafasan;
kehadiran peredaran.

Ketiga-tiga faktor ini adalah penting untuk kelangsungan hidup pesakit, dan mesti dikawal - dan jika perlu diwujudkan semula - dalam susunan itu.

Terapi

Terapi bergantung kepada punca renjatan hulu. Pentadbiran oksigen biasanya dijalankan, diikuti dengan pelarasan cecair individu untuk memulihkan volaemia yang betul: kristaloid isotonik digunakan untuk tujuan ini; dalam kes yang lebih teruk di mana terapi biasa nampaknya tidak berjaya, dopamin atau noradrenalin digunakan.

Khususnya, terapi termasuk

penghabluran bahagian kepala, leher dan belakang;
pelaksanaan langkah-langkah khusus yang berkaitan dengan punca renjatan huluan, contohnya terapi pembedahan neurologi dan/atau ortopedik dalam kes tumor dan/atau kecederaan traumatik vertebra dan saraf tunjang;
penarikan ubat vasodilator;
pengembangan volaemia: penyerapan larutan kristaloid ev (1 liter selama 20-30 minit, berterusan sehingga nilai tekanan vena pusat kembali normal). Koloid juga boleh digunakan dalam kejutan jenis ini;
ubat vasoconstrictor: vasodilatasi periferi kaunter ini dan hipotensi arteri. Pemberian dopamin dalam dos 15-20 mg/kg/minit atau noradrenalin dalam dos 0.02-0.1 mcg/kg/minit adalah berguna (infusi perlu diselaraskan supaya tidak melebihi tekanan darah sistolik 100 mmHg).

Pemulihan dalam kejutan tulang belakang:

Sebagai tambahan kepada terapi yang disenaraikan di atas, rawatan pemulihan fisioterapeutik digabungkan dari semasa ke semasa untuk memulihkan sebanyak mungkin fungsi deria dan/atau motor yang hilang akibat kecederaan saraf tunjang.

Terapi fizikal, pekerjaan, pertuturan dan pemulihan adalah bahagian penting dalam proses pemulihan jangka panjang.

Pemulihan memberi tumpuan kepada pencegahan atrofi otot dan kontraktur, membantu pesakit belajar melatih semula beberapa otot mereka untuk mengimbangi kehilangan orang lain, dan boleh meningkatkan komunikasi dalam pesakit yang telah kehilangan sedikit keupayaan untuk bercakap dan bergerak.

Malangnya, rawatan tidak selalu membuahkan hasil yang diharapkan oleh pesakit.

Bergantung pada keparahan kecederaan, campur tangan jangka panjang mungkin diperlukan untuk mengekalkan fungsi harian, contohnya ia mungkin termasuk:

pengudaraan mekanikal untuk memudahkan pernafasan;
kateter pundi kencing untuk mengalirkan pundi kencing;
tiub suapan untuk menyediakan nutrisi dan kalori tambahan.

Evolusi dan prognosis kejutan tulang belakang

Kejutan tulang belakang yang teruk yang tidak dirawat dengan cepat selalunya mempunyai prognosis yang buruk, terutamanya dalam kes kecederaan vertebra serviks.

Walaupun campur tangan perubatan tepat pada masanya, prognosis kadangkala tidak menguntungkan.

Sebaik sahaja proses yang mencetuskan sindrom telah bermula, hipoperfusi tisu membawa kepada disfungsi pelbagai organ, yang meningkatkan dan memburukkan keadaan kejutan: pelbagai bahan dituangkan ke dalam aliran peredaran darah daripada vasokonstriktor seperti katekolamin, kepada pelbagai kinin, histamin, serotonin, prostaglandin, radikal bebas, pengaktifan sistem pelengkap dan faktor nekrosis tumor.

Semua bahan ini tidak melakukan apa-apa selain merosakkan organ penting seperti buah pinggang, jantung, hati, paru-paru, usus, pankreas dan otak.

Kejutan tulang belakang yang teruk yang tidak dirawat tepat pada masanya mempunyai prognosis yang buruk, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan motor dan/atau saraf deria yang tidak dapat dipulihkan, koma dan kematian pesakit.

Berlanjutan dari beberapa jam hingga beberapa minggu, kejutan tulang belakang mungkin reda dari semasa ke semasa untuk mendedahkan tahap sebenar kerosakan, yang, bagaimanapun, selalunya teruk dan tidak dapat dipulihkan, dengan sedikit tindak balas terhadap terapi pemulihan.

Apa yang perlu dilakukan?

Jika anda mengesyaki seseorang mengalami kejutan, hubungi Nombor Kecemasan Tunggal.

Subjek tidak bergerak bermula dengan leher, yang dikunci dengan pendakap leher, selepas itu belakang, anggota atas, pelvis dan anggota bawah tidak bergerak.

Untuk tujuan ini, tali atau tali pinggang boleh digunakan untuk melumpuhkan pergerakan subjek.

Jika boleh, letakkan subjek dalam kedudukan anti-kejutan, atau Kedudukan Trendelenburg, yang dicapai dengan meletakkan mangsa berbaring di atas lantai, telentang, condong 20-30° dengan kepala di atas lantai tanpa bantal, dengan pelvis dinaikkan sedikit (cth dengan bantal) dan anggota bawah diangkat.

sumber:

Perubatan Dalam Talian