Ubat intubasi: Pesakit tanpa nadi dan apnea atau kusam deria yang teruk boleh (dan harus) diintubasi tanpa bantuan farmakologi. Pesakit lain diberi ubat penenang dan melumpuhkan untuk meminimumkan ketidakselesaan dan memudahkan intubasi (teknik intubasi urutan pantas)

Pra-rawatan sebelum intubasi

Premedikasi biasanya termasuk

• Oksigen 100%
• Lidocaine
• Kadangkala atropin, penyekat neuromuskular, atau kedua-duanya

Sekiranya ada masa, pesakit perlu menghirup oksigen 100% selama 3-5 min; dalam pesakit yang sihat sebelum ini, ini boleh mengekalkan pengoksigenan yang memuaskan sehingga 8 minit.

Pengudaraan bukan invasif atau kanula hidung aliran tinggi boleh digunakan untuk membantu pra-oksigenasi (1).

Malah pada pesakit apnea, pra-oksigenasi sedemikian telah ditunjukkan untuk meningkatkan ketepuan oksigen arteri dan memanjangkan tempoh apnea selamat (2).

Walau bagaimanapun, permintaan oksigen dan masa apnea sangat bergantung pada kadar denyutan jantung, fungsi paru-paru, kiraan sel darah merah dan banyak faktor metabolik lain.

Laryngoscopy menyebabkan tindak balas pressor pengantara simpatetik dengan peningkatan kadar denyutan jantung, tekanan darah dan tekanan endokranial yang berpotensi.

Untuk melemahkan tindak balas ini, apabila masa mengizinkan, sesetengah pakar perubatan memberikan lidokain pada dos 1.5 mg/kg EV 1 hingga 2 minit sebelum sedasi dan lumpuh.

Kanak-kanak dan remaja sering mengalami reaksi vagal (bradikardia yang ditanda) sebagai tindak balas kepada intubasi dan pada masa yang sama menerima 0.02 mg/kg EV atropin (minimum: 0.1 mg pada bayi, 0.5 mg pada kanak-kanak dan remaja).

Sesetengah pakar perubatan menggabungkan dos kecil penyekat neuromuskular, seperti vecuronium pada dos 0.01 mg/kg EV, pada pesakit > 4 tahun untuk mengelakkan fasikulasi otot yang disebabkan oleh dos penuh succinylcholine.

Fasciculations boleh menyebabkan sakit otot semasa bangun dan juga hiperkalemia sementara; walau bagaimanapun, faedah sebenar prarawatan sedemikian tidak jelas.

Dadah: penenang dan analgesia untuk intubasi

Laringoskopi dan intubasi menyebabkan ketidakselesaan; dalam pesakit berjaga-jaga, pentadbiran EV ubat bertindak pendek dengan sifat sedatif atau gabungan sedatif dan analgesik adalah wajib.

Etomidate, sejenis hipnosis bukan barbiturat, pada dos 0.3 mg/kg mungkin merupakan ubat pilihan.

Fentanyl pada dos 5 mcg/kg (2 hingga 5 mcg/kg pada kanak-kanak; NOTA: dos ini lebih tinggi daripada dos analgesik dan perlu dikurangkan jika digunakan dalam kombinasi dengan sedatif-hipnotik, contohnya propofol atau etomidate) adalah juga merupakan pilihan yang baik dan tidak menyebabkan kemurungan kardiovaskular.

Fentanyl adalah opioid dan oleh itu mempunyai sifat analgesik serta sedatif.

Walau bagaimanapun, pada dos yang lebih tinggi, kekakuan dinding dada mungkin berlaku.

Ketamin, pada dos 1-2 mg/kg, adalah anestetik disosiatif dengan sifat kardiostimulan.

Ia secara amnya selamat tetapi boleh menyebabkan halusinasi atau perubahan tingkah laku semasa terjaga.

Propofol, ubat penenang dan amnesik, biasanya digunakan dalam induksi pada dos 1.5 hingga 3 mg/kg EV tetapi boleh menyebabkan kemurungan kardiovaskular dan hipotensi seterusnya.

Thiopental, 3-4 mg/kg, dan methohexital, 1-2 mg/kg, berkesan tetapi cenderung menyebabkan hipotensi dan digunakan kurang kerap.

Dadah untuk menyebabkan lumpuh untuk intubasi

Kelonggaran otot rangka dengan penyekat neuromuskular EV sangat memudahkan intubasi.

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg untuk neonat), penyekat neuromuskular depolarisasi, mempunyai onset terpantas (30 saat hingga 1 min) dan tempoh tindakan terpendek (3 hingga 5 minit).

Ia harus dielakkan pada pesakit yang mengalami luka bakar, kecederaan remuk > 1-2 hari, Tulang belakang kecederaan kord, penyakit neuromuskular, kekurangan buah pinggang, atau kemungkinan kecederaan mata tembus.

Kira-kira 1/15 000 kanak-kanak (dan kurang orang dewasa) mempunyai kecenderungan genetik kepada hipertermia malignan akibat succinylcholine.

Succinylcholine harus sentiasa diberikan dengan atropin pada kanak-kanak kerana ia boleh membawa kepada bradikardia yang ketara.

Sebagai alternatif, penyekat neuromuskular yang tidak berdepolarisasi mempunyai tempoh tindakan yang lebih lama (> 30 min) tetapi juga mempunyai permulaan tindakan yang lebih perlahan melainkan digunakan pada dos yang tinggi yang memanjangkan lagi kelumpuhan.

Dadah termasuk atracurium pada dos 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg dan vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, disuntik selama 60 saat.

Ubat anestesia topikal dalam intubasi

Intubasi pesakit yang sedar (biasanya tidak digunakan pada kanak-kanak) memerlukan anestesia hidung dan faring.

Aerosol benzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) dan benzalkonium yang boleh didapati secara komersial biasanya digunakan.

Sebagai alternatif, 4% lidocaine boleh dinebuli dan disedut melalui topeng muka.

Baca Juga:

Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana dan Mengapa Membuat Jalan Udara Buatan Bagi Pesakit

Intubasi Endotrakeal Pada Pesakit Pediatrik: Peranti Untuk Saluran Supraglotik

Kedudukan yang Sedap untuk Mencegah Intubasi Atau Kematian Pada Pesakit Covid: Kajian Di Perubatan Pernafasan Lancet

UK / Bilik Kecemasan, Intubasi Pediatrik: Prosedur Dengan Seorang Kanak-Kanak Dalam Keadaan Serius

sumber:

Manual MSD

Rujukan untuk ubat untuk memudahkan intubasi:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Garis panduan untuk pengurusan intubasi trakea pada orang dewasa yang sakit kritikal. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Memahami praoksigenasi dan oksigenasi apneik semasa intubasi dalam pesakit kritikal. Rawatan Rapi Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0