Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Latihan kecemasan: penggunaan immobilizer kepala dan kolar serviks

Teknik imobilisasi serviks dan tulang belakang: gambaran keseluruhan

By Cristiano Antonino On Februari 24, 2023

Teknik imobilisasi serviks dan tulang belakang: kakitangan perkhidmatan perubatan kecemasan (EMS) terus menjadi penjaga utama dalam pengurusan kebanyakan kecemasan di luar hospital, termasuk situasi trauma

Garis panduan ATLS (sokongan hayat trauma lanjutan), yang dibangunkan pada tahun 1980-an, terus menjadi piawaian emas untuk menilai dan mengutamakan pengurusan kecederaan yang mengancam nyawa secara logik dan cekap, walaupun terdapat perdebatan yang serius mengenai kaedah ini sejak sekian lama. menggunakan bantuan ini.

Imobilisasi tulang belakang telah menjadi bahagian penting dalam pengajaran, sebagai tambahan kepada pengikat pelvis dan splint untuk patah tulang panjang

Pelbagai jenis perubatan peralatan telah dibangunkan untuk membolehkan keberkesanan dan kemudahan penggunaan, serta membenarkan fleksibiliti dan akses penting untuk pengurusan saluran pernafasan dan prosedur lain.

Keperluan untuk melumpuhkan tulang belakang ditentukan oleh tempat kejadian dan penilaian pesakit.

STRETCHERS, SPINE BOARDS, VENTILATOR PRU-PARU, KERUSI PENGOSAN: PRODUK SPENCER DI BOOTH BERGANDA DI EKSPO KECEMASAN

Pertimbangkan imobilisasi tulang belakang apabila mekanisme kecederaan mewujudkan indeks syak wasangka yang tinggi untuk kepala, leher atau kecederaan tulang belakang

Status mental terjejas dan defisit neurologi juga merupakan petunjuk bahawa imobilisasi tulang belakang perlu dipertimbangkan.[1][2][3][4]

Pengajaran ATLS tradisional untuk imobilisasi tulang belakang yang sesuai bagi pesakit dalam situasi trauma utama adalah tegar yang dipasang dengan baik. kalung dengan blok dan pita untuk mengamankan tulang belakang serviks, serta papan belakang untuk melindungi seluruh tulang belakang.

. Peranti penyingkiran Kendrick membenarkan tulang belakang dilindungi dengan orang yang cedera dalam kedudukan duduk semasa pengeluaran pantas dari kenderaan atau dalam situasi lain di mana akses terhad untuk membolehkan penggunaan papan belakang penuh.

Walau bagaimanapun, peranti ini memerlukan kakitangan penyelamat berhati-hati untuk mengehadkan pergerakan tulang belakang serviks dengan menggunakan mobilisasi sebaris sehingga pemasangan [5].

Edisi ke-10 garis panduan ATLS dan kenyataan konsensus American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), dan National Association of EMS Physicians (NAEMSP) menyatakan bahawa, dalam kes trauma tembus tidak ada petunjuk untuk sekatan pergerakan tulang belakang [6], selaras dengan kajian retrospektif dari Pangkalan Data Trauma Amerika yang menunjukkan bilangan kecederaan tulang belakang yang tidak stabil yang sangat rendah yang memerlukan pembedahan dalam konteks trauma tembus. Kajian itu juga menunjukkan bahawa bilangan pesakit yang akan dirawat untuk mendapatkan manfaat yang berpotensi adalah jauh lebih tinggi daripada jumlah pesakit yang akan dirawat untuk mendapatkan kecederaan, 1032/66.

Walau bagaimanapun, dalam kes trauma tumpul yang ketara, sekatan terus ditunjukkan dalam situasi berikut:

Rendah GCS atau bukti mabuk alkohol dan dadah
Kelembutan tulang belakang serviks garis tengah atau posterior
Kecacatan tulang belakang yang jelas
Kehadiran lesi mengganggu yang lain

Cadangan untuk sekatan yang berkesan terus menjadi kolar serviks dengan perlindungan tulang belakang penuh, yang harus dikeluarkan secepat mungkin.

Ini disebabkan oleh risiko kecederaan pelbagai lapisan.

Walau bagaimanapun, dalam populasi pediatrik, risiko kecederaan berbilang peringkat adalah rendah dan oleh itu hanya langkah berjaga-jaga tulang belakang serviks dan bukan langkah berjaga-jaga tulang belakang penuh ditunjukkan (melainkan tanda-tanda atau gejala kecederaan tulang belakang yang lain hadir).

Imobilisasi serviks dan kolar tegar dalam pesakit kanak-kanak

Sakit leher
Perubahan neurologi anggota badan tidak dijelaskan oleh trauma anggota badan
Kekejangan otot leher (torticollis)
GCS rendah
Trauma berisiko tinggi (cth kemalangan kereta bertenaga tinggi, kecederaan hyperextension pada leher dan kecederaan bahagian atas badan yang ketara)

Kawasan yang menjadi perhatian

Terdapat semakin banyak bukti dan kebimbangan bidang itu triase telah menyebabkan penggunaan berlebihan kaedah imobilisasi tulang belakang dan sesetengah pesakit berpotensi berisiko[7][8][9][10].

Potensi masalah imobilisasi tulang belakang:

Ketidakselesaan dan kesusahan untuk pesakit[11].
Memanjangkan masa pra-hospital dengan potensi kelewatan penyiasatan dan rawatan penting, serta mengganggu campur tangan lain[11].
Sekatan pernafasan oleh tali, serta fungsi pernafasan yang lebih teruk dalam kedudukan terlentang berbanding dengan kedudukan tegak. Ini amat penting dalam kes trauma toraks, sama ada tumpul atau menembusi[12][13] Kesukaran dengan intubasi[14].
Kes pesakit dengan ankylosing spondylitis atau kecacatan tulang belakang yang sedia ada, di mana bahaya sebenar boleh disebabkan oleh memaksa pesakit untuk mematuhi kedudukan kolar serviks tegar dan papan belakang yang telah ditetapkan[15].

Kajian baru kesusasteraan Scandinavia, yang dijalankan untuk mengkaji bukti yang ada untuk sekatan pergerakan tulang belakang [16], memberikan pandangan yang sangat berharga tentang perbandingan kaedah penstabilan tulang belakang prahospital dengan penilaian kekuatan bukti.

Kolar tegar

Kolar tegar telah digunakan sejak pertengahan 1960-an sebagai kaedah penstabilan tulang belakang serviks, dengan bukti berkualiti rendah menyokong pengaruh positifnya terhadap hasil neurologi kecederaan tulang belakang serviks, dengan potensi kesan negatif akibat peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial dan disfagia [17].

Artikel itu juga mencadangkan bahawa pesakit yang waspada dan bekerjasama dengan kekejangan otot yang disebabkan oleh kecederaan itu tidak mungkin mempunyai anjakan yang ketara, seperti yang telah dinyatakan dalam kajian mayat yang telah cuba mengkaji kesan kecederaan.

Artikel itu mencadangkan mengimbangi risiko dan faedah pembedahan ini.

Walau bagaimanapun, Persatuan Pakar Bedah Neurologi Amerika terus mencadangkan kolar tegar sebagai kaedah menstabilkan tulang belakang serviks dalam senario pra-hospital[18].

Papan tegar: Bilakah papan panjang tulang belakang digunakan?

Papan panjang tulang belakang asal digunakan bersama-sama dengan kolar tegar, blok dan tali untuk mencapai imobilisasi tulang belakang.

Kerosakan yang berpotensi, khususnya luka tekanan pada sakrum,[19][20] kini telah ditunjukkan, terutamanya dalam kes kecederaan tulang belakang tanpa rasa perlindungan.

Tilam vakum lembut menawarkan permukaan yang lebih lembut yang melindungi daripada kesan kudis tekanan dan pada masa yang sama memberikan sokongan yang mencukupi apabila dipanjangkan di atas paras kepala[16].

Blok

Blok adalah sebahagian daripada strategi mobilisasi sebaris untuk menstabilkan tulang belakang dan kelihatan berkesan apabila mengikat pesakit ke tulang belakang papan untuk mencapai tahap imobilisasi tertentu, tanpa faedah tambahan menggunakan kolar tegar dalam kombinasi [21].

Vakum tilam

Membandingkan tilam vakum dengan papan tegar sahaja, tilam menawarkan lebih banyak kawalan dan kurang pergerakan semasa pemakaian dan pengangkatan daripada papan tegar [22].

Mengambil kira risiko kudis tekanan, tilam nampaknya menawarkan pilihan yang lebih baik untuk pengangkutan pesakit.

Membebaskan tulang belakang: modulasi imobilisasi tulang belakang dan serviks

Kriteria NEXUS: orang yang berwaspada, tidak mabuk tanpa kecederaan yang mengganggu mempunyai kebarangkalian kecederaan yang sangat rendah jika tiada ketegangan garis tengah dan defisit neurologi.

Ini nampaknya merupakan alat pemeriksaan sensitif dengan kepekaan 99% dan nilai ramalan negatif 99.8% [23].

Walau bagaimanapun, kajian pemerhatian lain telah mencadangkan bahawa pesakit yang waspada dengan kecederaan tulang belakang serviks akan cuba menstabilkan tulang belakang dan kehadiran lesi yang mengganggu (tidak termasuk toraks) tidak menjejaskan keputusan ujian klinikal tulang belakang serviks dan oleh itu tulang belakang boleh dibersihkan secara klinikal tanpa pengimejan lanjut[24]. Kajian lain mencadangkan keputusan yang sama untuk tulang belakang thoracolumbar [25][24].

RADIO PEKERJA PENYELAMAT DI DUNIA? LAWATI BOOTH RADIO EMS DI EKSPO KECEMASAN

Kepentingan klinikal

Walaupun imobilisasi tulang belakang pra-hospital telah dilakukan selama beberapa dekad, data semasa menunjukkan bahawa tidak semua pesakit perlu tidak bergerak.

Kini Persatuan Kebangsaan Pakar Perubatan Kecemasan Amerika Syarikat dan American College of Surgeons Committee on Trauma mencadangkan penggunaan terhad imobilisasi tulang belakang.

Garis panduan terkini ini menunjukkan bahawa bilangan pesakit yang boleh mendapat manfaat daripada imobilisasi adalah sangat kecil

Jawatankuasa itu seterusnya menyatakan bahawa penggunaan empirikal sekatan tulang belakang semasa pengangkutan harus digunakan dengan berhati-hati, kerana dalam beberapa kes potensi risikonya melebihi manfaatnya.

Tambahan pula, pada pesakit yang telah mengalami trauma menembusi dan tidak mempunyai defisit neurologi yang jelas, penggunaan sekatan tulang belakang tidak digalakkan.

Di Amerika Syarikat pengendali EMS mesti menggunakan ketajaman klinikal sebelum membuat keputusan untuk menggunakan papan tulang belakang.[26]

Akhirnya, imobilisasi tulang belakang telah dikaitkan dengan sakit belakang, sakit leher dan menjadikannya sangat sukar untuk melakukan prosedur tertentu, termasuk pengimejan.

Imobilisasi tulang belakang juga telah dikaitkan dengan kesukaran bernafas, terutamanya apabila tali besar digunakan pada dada.

Walaupun banyak organisasi EMS di AS telah menerima pakai garis panduan baharu ini mengenai imobilisasi tulang belakang, ini tidak universal.

Sesetengah sistem EMS takut litigasi jika mereka tidak melumpuhkan pesakit.

Pesakit yang harus tidak bergerak di tulang belakang termasuk yang berikut:

Kapnografi dalam amalan pengudaraan: mengapa kita memerlukan…

Mar 24, 2023

Bagaimana untuk memilih dan menggunakan oksimeter nadi?

Mar 21, 2023

Peralatan perubatan: Cara Membaca Monitor Tanda Vital

Mar 18, 2023

Ventilator, semua yang anda perlu tahu: perbezaan antara…

Mar 18, 2023

trauma tumpul
sakit tulang belakang
pesakit dengan tahap kesedaran yang berubah
kekurangan neurologi
kecacatan anatomi yang jelas pada ruang tulang belakang
Trauma intensiti tinggi pada pesakit yang mabuk oleh dadah, alkohol.

Rujukan bibliografi

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Perbandingan tiga peranti imobilisasi serviks. Penjagaan kecemasan prahospital : jurnal rasmi Persatuan Kebangsaan Pakar Perubatan EMS dan Persatuan Kebangsaan Pengarah EMS Negeri. 2009 Apr-Jun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Penilaian alat imobilisasi/penyingkiran serviks baharu. Perubatan prahospital dan bencana. 1992 Jan-Mac; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Kebolehulangan persediaan pesakit dalam kedudukan rawatan duduk: Rawatan baru kerusi reka bentuk. Jurnal fizik perubatan klinikal gunaan. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Kesan kedudukan pada ketakutan semasa imunisasi: terlentang berbanding duduk. Jurnal kejururawatan kanak-kanak. 2008 Jun; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, Pergerakan tulang belakang serviks semasa pengeluaran. Jurnal perubatan kecemasan. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Sekatan Pergerakan Tulang Belakang dalam Pesakit Trauma – Kenyataan Kedudukan Bersama. Penjagaan kecemasan prahospital : jurnal rasmi Persatuan Kebangsaan Pakar Perubatan EMS dan Persatuan Kebangsaan Pengarah EMS Negeri. 2018 Nov-Dis [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Risiko yang pasti dan faedah yang boleh dipersoalkan daripada imobilisasi tulang belakang pra-hospital liberal. Jurnal perubatan kecemasan Amerika. 2017 Jun; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Kesan kedudukan neutral dengan dan tanpa pelapik pada imobilisasi tulang belakang subjek yang sihat. Penjagaan kecemasan prahospital : jurnal rasmi Persatuan Kebangsaan Pakar Perubatan EMS dan Persatuan Kebangsaan Pengarah EMS Negeri. 1998 Apr-Jun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilisasi tulang belakang di luar hospital: kesannya pada kecederaan neurologi. Perubatan kecemasan akademik: jurnal rasmi Persatuan Perubatan Kecemasan Akademik. 1998 Mac; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Imobilisasi tulang belakang dalam trauma tembus: lebih berbahaya daripada kebaikan? Jurnal trauma. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, NAIK ATAU TIDAK NAIK: SATU SEMAKAN BUKTI IMOBILISASI TULANG BELAKANG PRASEHOSPITAL. JEMS : jurnal perkhidmatan perubatan kecemasan. 2015 Nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Kesan imobilisasi tulang belakang prahospital: kajian sistematik ujian rawak pada subjek yang sihat. Perubatan prahospital dan bencana. 2005 Jan-Feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, Perbezaan dalam fungsi paru-paru selepas penggunaan 2 sistem penyingkiran: percubaan silang silang rawak. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Reka bentuk semula papan tulang belakang: Bukti penilaian konsep. Teknologi bantuan : jurnal rasmi RESNA. 2016 Musim Gugur [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Garis panduan Norway untuk pengurusan prahospital pesakit trauma dewasa dengan potensi kecederaan tulang belakang. Jurnal Scandinavia trauma, resusitasi dan perubatan kecemasan. 2017 Jan 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Garis panduan klinikal baharu mengenai penstabilan tulang belakang pesakit trauma dewasa - konsensus dan bukti berdasarkan. Jurnal Scandinavia trauma, resusitasi dan perubatan kecemasan. 2019 Ogos 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Imobilisasi tulang belakang dalam penjagaan pra-hospital dan kecemasan: Kajian sistematik kesusasteraan. Jurnal kejururawatan kecemasan Australia : AENJ. 2015 Ogos [PubMed PMID: 26051883]

[18] Sekolah perubatan dan komuniti sekeliling: perbincangan., Zimmerman HM,, Buletin Akademi Perubatan New York, 1977 Jun [PubMed PMID: 23417176]

[19] PW Utama, Lovell ME, Kajian semula tujuh permukaan sokongan dengan penekanan pada perlindungan mereka terhadap kecederaan tulang belakang. Jurnal perubatan kemalangan & kecemasan. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologi ulser dekubitus. Arkib perubatan fizikal dan pemulihan. 1961 Jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Nilai kolar tegar sebagai tambahan kepada blok kepala: bukti kajian prinsip. Jurnal perubatan kecemasan : EMJ. 2012 Feb [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Perbandingan Tilam Vakum berbanding Papan Tulang Belakang Sahaja untuk Imobilisasi Pesakit Cedera Tulang Belakang Serviks: Kajian Kadaverik Biomekanikal. Tulang belakang. 2017 15 Dis [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Kesahihan set kriteria klinikal untuk menolak kecederaan pada tulang belakang serviks pada pesakit dengan trauma tumpul. Kumpulan Kajian Penggunaan X-Radiografi Kecemasan Kebangsaan. Jurnal perubatan New England. 2000 13 Julai [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Kehadiran kecederaan yang mengganggu bukan toraks tidak menjejaskan pemeriksaan klinikal awal tulang belakang serviks dalam pesakit trauma tumpul yang boleh dinilai: pemerhatian prospektif belajar. Jurnal trauma. 2011 Sep [PubMed PMID: 21248650]

[25] Jadi anda ingin memiliki bangunan pergigian anda sendiri!, Sarner H,, CAL [majalah] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr [PubMed PMID: 26491795]

[26] CD Shank,Walters BC,Hadley MN, Topik Semasa dalam Pengurusan Kecederaan Saraf Tunjang Traumatik Akut. Penjagaan neurokritikal. 2018 Apr 12 [PubMed PMID: 29651626]

Source

StatPearls