इन्ट्युबेशन ड्रग्स: पल्स र एपनिया नभएका वा गम्भीर सेन्सरी डलिङ भएका बिरामीहरूलाई औषधि विज्ञानको सहायता बिना इन्ट्युबेशन गर्न सकिन्छ (र हुनुपर्छ)। अन्य बिरामीहरूलाई असुविधा कम गर्न र इन्ट्युबेशनलाई सहज बनाउन शामक र पक्षाघात गर्ने औषधि दिइन्छ (द्रुत अनुक्रम इन्ट्युबेशन प्रविधि)

इन्ट्युबेशन अघि पूर्व-उपचार

प्रिमेडिकेशन सामान्यतया समावेश छ

• 100% ओक्सीजन
• लिडोकिन
• कहिलेकाहीँ एट्रोपाइन, एक न्यूरोमस्कुलर अवरोधक, वा दुवै

यदि त्यहाँ समय छ भने, बिरामीले 100-3 मिनेटको लागि 5% अक्सिजन सास फेर्नुपर्दछ; पहिले स्वस्थ बिरामीहरूमा यसले 8 मिनेटसम्म सन्तोषजनक अक्सिजन कायम राख्न सक्छ।

गैर-आक्रामक भेन्टिलेसन वा उच्च-प्रवाह नाक क्यानुलालाई पूर्व-अक्सिजन (1) सहायता गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।

एप्निया रोगीहरूमा पनि, यस्तो प्रि-अक्सिजनले धमनी अक्सिजन संतृप्ति सुधार गर्न र सुरक्षित एपनिया (2) को अवधि लम्ब्याउन देखाइएको छ।

जे होस्, अक्सिजनको माग र एपनिया समय हृदयको गति, फोक्सोको कार्य, रातो रक्त कोशिका गणना, र धेरै अन्य चयापचय कारकहरूमा निर्भर हुन्छ।

Laryngoscopy ले हृदयको दर, रक्तचाप र सम्भावित रूपमा endocranial प्रेसरमा वृद्धिको साथ सहानुभूति-मध्यस्थ प्रेसर प्रतिक्रिया निम्त्याउँछ।

यस प्रतिक्रियालाई कम गर्नको लागि, समयले अनुमति दिँदा, केही चिकित्सकहरूले बेहोश र पक्षाघात हुनुभन्दा १ देखि २ मिनेट अघि १.५ मिलीग्राम/किलो EV को खुराकमा लिडोकेन प्रशासित गर्छन्।

बालबालिका र किशोरकिशोरीहरूमा इन्ट्युबेशनको प्रतिक्रियामा प्राय: योनि प्रतिक्रिया (चिन्ह ब्राडीकार्डिया) हुन्छ र एकै साथ ०.०२ मिलीग्राम/किलो EV एट्रोपाइन प्राप्त हुन्छ (न्यूनतम: शिशुहरूमा ०.१ मिलीग्राम, बालबालिका र किशोरहरूमा ०.५ मिलीग्राम)।

केही चिकित्सकहरूले succinylcholine को पूर्ण खुराकले गर्दा हुने मांसपेशी फासिकुलेशनलाई रोक्न 0.01 वर्षभन्दा कम उमेरका बिरामीहरूमा 4 mg/kg EV को खुराकमा भेकुरोनियम जस्ता न्यूरोमस्कुलर ब्लकरको सानो खुराक संयोजन गर्छन्।

Fasciculations ले जागृत हुँदा मांसपेशी दुखाइ हुन सक्छ र क्षणिक हाइपरकेलेमिया पनि हुन सक्छ; तथापि, यस्तो पूर्व उपचार को वास्तविक लाभ अस्पष्ट छ।

ड्रग्स: इन्ट्युबेशनको लागि बेहोश र एनाल्जेसिया

Laryngoscopy र intubation कारण असुविधा; सतर्क बिरामीहरूमा, शामक वा संयुक्त शामक र एनाल्जेसिक गुणहरू सहितको छोटो-अभिनय औषधिको EV प्रशासन अनिवार्य छ।

Etomidate, एक गैर-बार्बिटुरेट सम्मोहन, 0.3 mg/kg को खुराक मा छनोट को औषधि हुन सक्छ।

5 mcg/kg को एक खुराक मा Fentanyl (बालबालिकाहरूमा 2 देखि 5 mcg/kg; नोट: यो खुराक एनाल्जेसिक खुराक भन्दा बढी छ र कम गर्न आवश्यक छ यदि एक शामक- सम्मोहन, जस्तै propofol वा etomidate संग संयोजन मा प्रयोग गरिन्छ) एक राम्रो विकल्प र हृदय अवसाद पैदा गर्दैन।

Fentanyl एक ओपियोइड हो र त्यसैले यसमा एनाल्जेसिक साथै शामक गुणहरू छन्।

यद्यपि, उच्च मात्रामा छातीको पर्खालको कठोरता हुन सक्छ।

केटामाइन, 1-2 मिलीग्राम/किग्राको खुराकमा, कार्डियोस्टिम्युलेन्ट गुणहरू भएको एक डिसोसिएटिभ एनेस्थेटिक हो।

यो सामान्यतया सुरक्षित छ तर जागृति मा भ्रम वा व्यवहार परिवर्तन हुन सक्छ।

प्रोपोफोल, एक शामक र एम्नेसिक, सामान्यतया 1.5 देखि 3 mg/kg EV को खुराकमा इन्डक्सनमा प्रयोग गरिन्छ तर यसले हृदयाघात र त्यसपछिको हाइपोटेन्सन निम्त्याउन सक्छ।

Thiopental, 3-4 mg/kg, र methohexital, 1-2 mg/kg, प्रभावकारी छन् तर हाइपोटेन्सन निम्त्याउँछ र कम बारम्बार प्रयोग गरिन्छ।

इन्ट्युबेशनको लागि पक्षाघात निम्त्याउने औषधिहरू

EV न्यूरोमस्कुलर ब्लकरको साथ कंकालको मांसपेशीहरूको आरामले इन्ट्युबेशनलाई धेरै सुविधा दिन्छ।

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg नवजातहरूका लागि), एक विध्रुवीकरण गर्ने न्यूरोमस्कुलर अवरोधक, सबैभन्दा छिटो सुरु हुन्छ (30 सेकेन्ड देखि 1 मिनेट) र कार्यको सबैभन्दा छोटो अवधि (3 देखि 5 मिनेट)।

1-2 दिन भन्दा बढीको जलेको, चोटपटक लागेका बिरामीहरूमा यसलाई बेवास्ता गर्नुपर्छ, स्पाइनल डोरीको चोट, न्यूरोमस्कुलर रोग, गुर्दे अपर्याप्तता, वा सम्भावित भेदक आँखाको चोट।

लगभग 1/15 000 बच्चाहरू (र थोरै वयस्कहरू) succinylcholine को कारण घातक हाइपरथर्मिया को लागी एक आनुवंशिक पूर्वस्थिति छ।

Succinylcholine सधैं बच्चाहरु मा atropine संग प्रशासित हुनुपर्छ किनभने यसले महत्त्वपूर्ण bradycardia निम्त्याउन सक्छ।

वैकल्पिक रूपमा, गैर-विध्रुवीकरण न्युरोमस्कुलर ब्लकरहरूको कार्य अवधि लामो हुन्छ (> 30 मिनेट) तर यसले पक्षाघातलाई लम्ब्याउने उच्च खुराकहरूमा प्रयोग नगरेसम्म कार्यको ढिलो सुरुवात हुन्छ।

औषधिहरूमा एट्राकुरियम ०.५ मिलीग्राम/किग्रा, मिभ्याकुरियम ०.१५ मिलीग्राम/किग्रा, रोकुरोनियम १.० मिलीग्राम/किग्रा र भेकुरोनियम, ०.१-०.२ मिलीग्राम/किग्रा, ६० सेकेन्डमा इन्जेक्ट गरिएको हुन्छ।

इन्ट्युबेशनमा सामयिक एनेस्थेसिया ड्रग्स

सचेत रोगीको इन्ट्युबेशन (सामान्यतया बालबालिकामा प्रयोग नगरिने) नाक र ग्रसनीको एनेस्थेसिया आवश्यक पर्दछ।

benzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) र benzalkonium को व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध एयरोसोल सामान्यतया प्रयोग गरिन्छ।

वैकल्पिक रूपमा, 4% लिडोकेन फेस मास्क मार्फत नेबुलाइज र सास लिन सकिन्छ।

यो पनि पढ्नुहोस्:

ट्र्याकल इन्टुबिएसन: कहिले, कसरी र किन बिरामीहरूका लागि कृत्रिम एयरवे सिर्जना गर्ने

पेडियाट्रिक बिरामीहरूमा एन्डोक्रेशियल इन्टुबेशन: सुप्राग्लोटिक एयरवेका लागि उपकरणहरू

कोभिड बिरामीहरुमा इन्टुबेशन वा मृत्यु को रोकथाम को लागी जागृत रहने स्थिति: लान्सेट रेस्पिरेटरी मेडिसिन मा अध्ययन गर्नुहोस्

युके / आपतकालीन कोठा, बाल चिकित्सा इन्ट्युबेशन: गम्भीर अवस्थामा बच्चाको साथ प्रक्रिया

स्रोत:

म्यानुअल एमएसडी

इन्ट्युबेशन सुविधाको लागि ड्रग्सका लागि सन्दर्भहरू:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: गम्भीर बिरामी वयस्कहरूमा ट्रेकियल इन्ट्युबेशनको व्यवस्थापनका लागि दिशानिर्देशहरू। Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: गम्भीर बिरामीहरूमा इन्ट्युबेशनको क्रममा प्रीअक्सिजनेशन र एपनिक अक्सिजनलाई बुझ्दै। सघन हेरचाह मेड 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0