इन्ट्युबेशन: जोखिम, एनेस्थेसिया, पुनरुत्थान, घाँटी दुखाइ
चिकित्सामा, 'इन्ट्युबेशन' भन्नाले श्वासनलीमा नली घुसाउन अनुमति दिने प्रविधिलाई बुझाउँछ - अझ सटीक रूपमा श्वासनलीमा - बिरामीको भोकल कर्डहरू मार्फत स्वतन्त्र रूपमा सास फेर्न नसक्ने व्यक्तिलाई सास फेर्न अनुमति दिने मुख्य उद्देश्य।
इन्ट्युबेशनको सबैभन्दा सामान्य तरिका 'एन्डोट्राचियल' इन्ट्यूबेशन हो, जुन हुन सक्छ
- orotracheally: ट्यूब बिरामीको मुख मार्फत प्रवेश गर्छ (सबैभन्दा साधारण विधि);
- rhinotracheally: ट्यूब बिरामीको नाक मार्फत प्रवेश गर्छ (कम सामान्य विधि)।
इन्ट्युबेशन: कहिले प्रयोग गरिन्छ?
सबै प्रकारका इन्ट्युबेशनको मुख्य उद्देश्य विभिन्न कारणले स्वतन्त्र रूपमा सास फेर्न नसक्ने व्यक्तिको सास फेर्न अनुमति दिनु हो, जसले बिरामीको जीवनलाई जोखिममा पार्छ।
इन्ट्युबेशनको अर्को उद्देश्य ग्यास्ट्रिक सामग्रीको सम्भावित सास फेर्नबाट वायुमार्गलाई बचाउनु हो।
इन्ट्युबेशन धेरै मेडिकल अवस्थाहरूमा गरिन्छ, जस्तै:
- कोमा रोगीहरूमा;
- सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत;
- ब्रोन्कोस्कोपी मा;
- एन्डोस्कोपिक अपरेटिभ एयरवे प्रक्रियाहरूमा जस्तै लेजर थेरापी वा ब्रोंचीमा स्टेन्टको परिचय;
- श्वासप्रश्वास सहयोग चाहिने बिरामीहरूमा पुनरुत्थानमा (जस्तै गम्भीर कोभिड १९ संक्रमणको अवस्थामा);
- आपतकालीन औषधिमा, विशेष गरी कार्डियोपल्मोनरी पुनरुत्थानको समयमा।
इन्ट्युबेशन को विकल्प
त्यहाँ इन्ट्युबेशनका लागि केही विकल्पहरू छन्, तर तिनीहरू निस्सन्देह अधिक आक्रामक छन् र निश्चित रूपमा जोखिम-मुक्त छैनन्, उदाहरणका लागि।
- tracheotomy: यो एक सर्जिकल प्रक्रिया हो जुन सामान्यतया दीर्घकालीन श्वासप्रश्वास समर्थन चाहिने बिरामीहरूमा प्रयोग गरिन्छ; थप पढ्नुहोस्: Tracheotomy बोल्ने सम्भावना, अवधि, परिणाम, जब यो गरिन्छ
- क्रिकोथाइरोटोमी: इन्ट्युबेशन सम्भव नभएको र ट्रेकोटोमी असम्भव हुँदा प्रयोग गरिने आपतकालीन प्रविधि हो।
इन्ट्युबेशनमा प्रयोग हुने ट्यूबका प्रकारहरू
मुख वा नाकको इन्ट्युबेशनका लागि विभिन्न प्रकारका इन्डोट्र्याकियल ट्यूबहरू छन्; त्यहाँ लचिलो वा अर्ध-कठोरहरू छन्, एक विशिष्ट आकार र त्यसैले अपेक्षाकृत अधिक कठोर।
धेरैजसो ट्युबहरूमा समानता हुन्छ कि तिनीहरूसँग तल्लो वायुमार्गलाई सील गर्न इन्फ्लेटेबल मार्जिन हुन्छ, जसले हावालाई बाहिर निस्कन वा स्रावलाई एस्पिरेट गर्न अनुमति दिँदैन।
इन्ट्युबेशन: एनेस्थेसियाको बेला किन गरिन्छ?
सामान्य एनेस्थेसियाको समयमा एनेस्थेसियोलोजिष्टद्वारा इन्ट्युबेशन गरिन्छ, किनकि - एनेस्थेसिया ल्याउन - बिरामीलाई औषधि दिइन्छ जसले उसको सास फेर्न बाधा पुर्याउँछ: बिरामीले स्वतन्त्र रूपमा सास फेर्न सक्षम हुँदैन र इन्डोट्र्याचियल ट्यूब, स्वचालित श्वासप्रश्वास यन्त्रसँग जोडिएको हुन्छ, जसले विषयलाई अनुमति दिन्छ। शल्यक्रिया गर्दा सही सास फेर्न।
छोटो अवधिको सञ्चालनमा (१५ मिनेटसम्म) श्वासप्रश्वासलाई अनुहारको मास्कले समर्थन गरिन्छ, शल्यक्रिया लामो समयसम्म रह्यो भने श्वासनलीको नली प्रयोग गरिन्छ।
के म पीडा महसुस गर्छु?
इन्ट्युबेशन सधैं बिरामीलाई सुताइसकेपछि गरिन्छ, त्यसैले तपाईंले यसबाट हुने कुनै पनि पीडा महसुस गर्दैन।
प्रक्रिया पूरा भएपछि तपाईंले नलीको स्थान वा श्वासनलीबाट हटाउने (अर्थात् एक्सट्युबेशन) याद गर्नुहुने छैन। घाँटीमा हल्का असुविधा सम्भव छ, र धेरै पटक, extubation पछि।
इन्ट्युबेशन पछि घाँटी दुखाइ: यो सामान्य छ?
भर्खरै उल्लेख गरिएझैं, बिरामीले इन्ट्युबेशन गुजरिसकेपछि, उसले केही अप्रिय लक्षणहरू अनुभव गर्न सक्छ, जसमा:
- दुखेको घाँटी
- घाँटी मा एक विदेशी शरीर को अनुभूति;
- ठोस र तरल पदार्थ निल्न कठिनाई;
- आवाज गर्दा असुविधा;
- कर्कश
यी लक्षणहरू, कष्टप्रद भए तापनि, प्रायः बारम्बार र गम्भीर छैनन्, र तिनीहरू चाँडै गायब हुन्छन्, सामान्यतया अधिकतम दुई दिन भित्र।
यदि दुखाइ जारी छ र स्पष्ट रूपमा असहनीय छ भने, आफ्नो डाक्टरको सल्लाह लिनुहोस्।
इन्ट्युबेशन प्रविधिहरू
ट्रेकियल इन्ट्युबेशन विभिन्न प्रविधिहरू प्रयोग गरेर प्रदर्शन गर्न सकिन्छ।
- परम्परागत प्रविधि: प्रत्यक्ष ल्यारिङ्गोस्कोपी हुन्छ जसमा एपिग्लोटिसको मुनिको ग्लोटिसको कल्पना गर्नको लागि ल्यारिङ्गोस्कोप प्रयोग गरिन्छ। त्यसपछि एक ट्यूब प्रत्यक्ष दृश्य संग सम्मिलित छ। यो प्रविधि कोमाटोज (बेहोश) वा सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत, वा जब तिनीहरूले माथिल्लो वायुमार्ग संरचनाहरूको स्थानीय वा विशिष्ट एनेस्थेसिया प्राप्त गरेका छन् (जस्तै लिडोकेन जस्ता स्थानीय एनेस्थेसिया प्रयोग गरेर) मा गरिन्छ।
- र्यापिड सिक्वेन्स इन्डक्सन (RSI) (क्र्यास इन्डक्सन) एनेस्थेसिया अन्तर्गत बिरामीहरूमा मानक प्रक्रियाको एक प्रकार हो। यो तब गरिन्छ जब इन्ट्युबेशन मार्फत तुरुन्त र निश्चित वायुमार्ग उपचार आवश्यक हुन्छ, र विशेष गरी जब ग्यास्ट्रिक स्राव (आकांक्षा) को श्वासप्रश्वासको बढ्दो जोखिम हुन्छ जसले लगभग अनिवार्य रूपमा निमोनिया ab ingestis लाई निम्त्याउँछ। RSI को लागि, छोटो अवधिको शामक जस्तै इटोमिडेट, प्रोपोफोल, थायोपेन्टोन वा मिडाजोलम दिइन्छ, त्यसपछि सुसिनिलकोलिन वा रोकुरोनियम जस्ता डिपोलारिजिङ पक्षघाती औषधि दिइन्छ।
- एन्डोस्कोप प्रविधि: स्थानीय एनेस्थेसिया अन्तर्गत सचेत (वा हल्का बेहोश) बिरामीको इन्ट्युबेशनको विकल्प लचिलो एन्डोस्कोप वा समान (जस्तै भिडियो-ल्यारिङ्गोस्कोप प्रयोग गरेर) को प्रयोग हो। कठिनाइहरू प्रत्याशित हुँदा यो प्रविधिलाई प्राथमिकता दिइन्छ, किनकि यसले बिरामीलाई सहज रूपमा सास फेर्न अनुमति दिन्छ, यसरी असफल इन्ट्युबेशनको घटनामा पनि भेन्टिलेशन र अक्सिजन सुनिश्चित गर्दछ।
के इन्ट्युबेशनले जोखिम र जटिलताहरू प्रस्तुत गर्दछ?
इन्ट्युबेशनले दाँतमा क्षति पुर्याउन सक्छ, विशेष गरी पहिले क्षतिग्रस्त दाँत वा कठिन शारीरिक सम्बन्धको अवस्थामा।
माथि देखिएका बारम्बार कष्टप्रद घाँटीका लक्षणहरूका अतिरिक्त, दुर्लभ अवस्थामा इन्ट्युबेशनले यसबाट गुज्रने तन्तुहरूलाई अझ गम्भीर क्षति पुर्याउन सक्छ, रगतमा पनि निम्त्याउन सक्छ।
इन्ट्युबेशनले केही अप्रत्याशित समस्याहरू प्रस्तुत गर्न सक्छ, विशेष गरी अप्रत्याशित कठिन इन्ट्युबेशनको अवस्थामा, जुन दुर्लभ तर सम्भव छ, जहाँ बिरामीको शारीरिक विशेषताहरूले वायुमार्गमा ट्यूबको सही स्थितिलाई थप समस्याग्रस्त बनाउँदछ।
सौभाग्यवश, यी अवस्थाहरूमा, डाक्टरसँग सम्भव भएसम्म बिरामीलाई जोखिमहरू सीमित गर्न मद्दत गर्न उपकरणहरू छन्, जस्तै भिडियोलारिङ्गोस्कोपहरू र फाइबरस्कोपहरू, जसले सामना गरेको अप्रत्याशित वा प्रत्याशित इन्ट्युबेशन कठिनाइहरूको लागि बनाउँदछ।
थप योजनाबद्ध रूपमा, प्रारम्भिक र ढिलो जोखिमहरू निम्नानुसार छन्:
प्रारम्भिक जोखिमहरू
- दाँतको चोट
- घाँटी दुखाइ;
- रक्तस्राव;
- ग्लोटिक संरचना को edema;
- pneumomediastinum;
- कर्कशता;
- ध्वनी कठिनाइहरू;
- ट्रेकियल पर्फोरेशन;
- योनि उत्तेजनाबाट कार्डियोभास्कुलर गिरफ्तारी।
ढिलो जोखिम
- ट्रेकियल चोट
- chordal decubitus;
- decubitus buccal संरचना, ग्रसनी, hypopharynx;
- निमोनिया;
- साइनसाइटिस
यो पनि पढ्नुहोस्:
युके / आपतकालीन कोठा, बाल चिकित्सा इन्ट्युबेशन: गम्भीर अवस्थामा बच्चाको साथ प्रक्रिया
पेडियाट्रिक बिरामीहरूमा एन्डोक्रेशियल इन्टुबेशन: सुप्राग्लोटिक एयरवेका लागि उपकरणहरू
ब्राजिलमा सेडेटिभ्सको अभाव महामारी बढायो: कोविड १ With भएका बिरामीहरूको उपचारका लागि औषधीको अभाव छ।
सेडेशन र एनाल्जेसिया: इन्ट्युबेशन सुविधाको लागि औषधिहरू
एन्जियोलाइटिक्स र सेडेटिभ्स: इन्ट्युबेशन र मेकानिकल भेन्टिलेशनको साथ भूमिका, कार्य र व्यवस्थापन
न्यू इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेडिसिन: नवजात शिशुहरूमा उच्च-प्रवाह नाक थेरापीको साथ सफल इन्ट्युबेशनहरू