De veerkracht van de paramedicus voor stress vergroten
Het verhogen van Paramedicus Veerkracht van studenten tegen stress: het beoordelen van correlaten en de impact van interventieAbstract
Bron: The College Quarterly, Toronto
Deze pilotstudie richtte zich op paramedische studenten in het laatste jaar van hun hbo-opleiding. Met behulp van een gerandomiseerd, gecontroleerd pre-test/post-test design, probeerde deze studie te bepalen of waargenomen steun van leeftijdsgenoten, negatieve houding ten opzichte van emotionele expressie en specifieke coping-processen significant voorspellend zouden zijn voor de niveaus van zelfgerapporteerde psychologische nood en burn-outsymptomen, en of een interventie voor groepscounseling kan worden gebruikt om verandering in gewenste richtingen te beïnvloeden. Significante correlaten werden geïdentificeerd en een aantal interessante trends kwamen naar voren die de noodzaak van verder onderzoek op dit gebied onderstrepen.
De veerkracht van de paramedicus voor stress vergroten:
Beoordeling van correlaten en de impact van interventie
Paramedici worden geconfronteerd met dagelijkse omstandigheden die ondenkbaar zijn in de meeste andere vakgebieden. Ze hebben meestal te maken met mensen die enkele van de meest angstaanjagende en kritieke tijden van hun leven doormaken. De beslissingen en acties van deze first responders hebben het potentieel om levens te redden en letsel te minimaliseren. De druk om snelle en nauwkeurige beoordelingen te maken kan dus groot zijn. Bovendien moeten paramedici omgaan met de realiteit dat, ongeacht hun acties, sommige patiënten zullen sterven. Evenzo zullen er situaties zijn die ze tegenkomen en die gerechtigheid, billijkheid en / of logica tarten. Hun werkomgeving is aan het veranderen en onvoorspelbaar van call tot call. Gezien al deze factoren kan de inherente beroepsmatige stress van dit soort werk een aanzienlijke tol eisen van de fysieke en emotionele gezondheid van de paramedici zelf. Het is deze kwestie die meer recent de focus is geworden van ontluikend onderzoek.
Studies tonen aan dat tot 22% van de paramedici lijdt aan symptomen van posttraumatische stressstoornis (PTSD) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 van der Ploeg en Kleber, 2003) en maar liefst 8.6% loopt risico op burn-out (van der Ploeg en Kleber, 2003). Tien procent van de medici meldt vermoeidheidsniveaus waardoor ze risico lopen op ziekteverzuim of arbeidsongeschiktheid (van der Ploeg en Kleber, 2003).
Binnen een steekproef van ambulance personeel, vonden Alexander & Klein (2001) dat 32% klinische niveaus van algemene psychopathologie rapporteerde op de General Health Questionnaire (die psychiatrisch aandoeningen binnen gemeenschapssteekproeven) vergeleken met 18% in de algemene bevolking. In een ander onderzoek rapporteerde 10% van de ambulancemedewerkers waarschijnlijke klinische niveaus van depressie en 22% rapporteerde waarschijnlijke klinische niveaus van angst (Bennett et. al, 2004). Verder vonden Boudreaux, Mandry en Brantley (1997) dat onder paramedici grotere beroepsstress verband hield met verhoogde niveaus van depressie, angst, vijandigheid en algemeen psychisch leed.
Er is een recente trend in de literatuur om te proberen factoren te identificeren en te begrijpen die bijdragen aan de ontwikkeling van burn-out en psychische problemen bij paramedici. Momenteel springen drie factoren eruit als potentieel significante voorspellers: 1) ondersteuning door collega's; 2) houding ten opzichte van emotionele expressie; en 3) coping-strategieën.
Leerlingondersteuning en houding tegenover emotionele expressie
Het niveau van ondersteuning door leeftijdsgenoten blijkt omgekeerd evenredig te zijn met het aantal vermoeidheid, burn-out, stresssymptomen en PTSS onder hulpverleners (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). Evenzo ontdekten Lowery en Stokes (2005) dat zowel disfunctionele ondersteuning door leeftijdsgenoten als een negatieve houding ten opzichte van emotionele expressie voorspellend waren voor de ontwikkeling van PTSS-symptomen bij paramedische studenten en dat functionele peerondersteuning niet alleen vanaf het begin moeilijk toegankelijk was voor paramedici, maar het werd niet toegankelijker naarmate hun ambtstermijn toenam. Bovendien, hoewel hulpverleners aangeven dat ondersteuning door leeftijdsgenoten belangrijk is om hen te helpen bij het omgaan met stress (Jonsson & Segesten, 2003), zorgen bezorgdheid over vertrouwelijkheid, sociale afwijzing, als ontoereikend worden beschouwd en risico's voor loopbaanvooruitzichten, velen ervan weerhouden om ondersteuning te vragen. en het uiten van emoties met leeftijdsgenoten (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Zoals Alexander en Klein (2001) ontdekten, terwijl een meerderheid van de paramedici van mening was dat het niet nuttig was om hun gedachten en gevoelens voor zichzelf te houden, gaf meer dan 80% toe precies dat te doen.
Copingstrategieën
De coping-strategieën die paramedici doorgaans gebruiken, zijn meestal gericht op emotionele onderdrukking (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). Deze strategieën hebben helaas een zeer significante positieve relatie met psychologische en fysieke stresssymptomen (Wastell, 2002). In een onderzoek naar de correlaten van specifieke copingprocessen identificeerden Boudreaux et al (1997), gebruikmakend van de Ways of Coping Questionnaire (WOC), Accepting Responsibility, Confrontative Coping en Escape-Avoidance als de coping-stijlen die het meest consistent verband hielden met onaangepast uitkomsten (dwz grotere burn-out, hogere niveaus van ervaren stress en verhoogde fysiologische reactiviteit).
Huidige studie
In het licht van deze bevindingen lijkt het erop dat een gebrek aan functionele peerondersteuning, een negatieve houding ten opzichte van emotionele expressie en onaangepaste copingprocessen gemeengoed zijn binnen de beroepscultuur van paramedici, waardoor het risico op onaangepaste uitkomsten voor deze eerstehulpverleners mogelijk toeneemt. Eerder onderzoek heeft gesuggereerd dat programma's en diensten die zijn ontworpen om paramedici te helpen bij het beter omgaan met stress op het werk, de noodniveaus kunnen verminderen (Alexander en Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Vandaar dat identificatie van effectieve interventies en strategieën om de veerkracht te vergroten nodig zijn om proactief de gezondheid en veiligheid van paramedici en paramedici in het veld.
Het doel van de huidige pilotstudie was tweeledig. Eerst onderzocht het of gepercipieerde collegiale ondersteuning, de houding ten opzichte van emotionele expressie en het gebruik van specifieke coping-processen voorspellend waren voor niveaus van burn-out en psychologische noodsymptomen gerapporteerd door paramedische studenten. Ten tweede, in tegenstelling tot het overwegend retrospectieve, beschrijvende onderzoek dat op dit gebied in het verleden werd gedaan, gebruikte deze studie een gerandomiseerd gecontroleerd pre-test / post-test ontwerp om te bepalen of de eerder genoemde voorspellers van burnout zouden veranderen in de gewenste richtingen, tussen individuen die hebben deelgenomen aan een psycho-educatieve groepsinterventie. Verder werd een verandering in niveaus van burn-out en psychologische noodsymptomen onderzocht om te bepalen of de interventie van de psycho-educatieve groep significante veranderingen binnen de behandelingsgroep veroorzaakte.
Specifieke voorspellingen waren:
- Ervaren positieve ondersteuning door collega's zou omgekeerd evenredig zijn aan symptomen van psychische problemen en burn-out.
- Meer stoïcijnse attitudes ten aanzien van emotionele expressie (hogere scores op de ATEE) zouden verband houden met verhoogde symptomen van psychische nood en burn-out.
- Het gebruik van specifieke copingstrategieën (di acceptatie van verantwoordelijkheid, confrontatie met de confrontatie en ontsnapping / vermijden) zou positief gerelateerd zijn aan toegenomen psychisch leed.
- In tegenstelling tot hun leeftijdsgenoten in een niet-behandelingscontrolegroep, rapporteerden paramedische studenten die deelnamen aan psycho-educatieve groepsessies gericht op de ontwikkeling van adaptieve strategieën voor stressmanagement: een hogere mate van gepercipieerde collegiale ondersteuning; meer positieve attitudes tegenover emotionele expressie; minder goedkeuren van specifieke copingstrategieën om met stress om te gaan (di Accepting Responsibility, Confrontative Coping, and Escape-Avoidance); en een grotere vermindering van symptomen van burn-out en psychische klachten.
Methode
Deelnemers
Negenentwintig deelnemers (13 vrouwen) uit het laatste jaar van een 2-jarig paramedisch programma op de universiteit werden gerekruteerd voor deze studie. Aangezien er 41 potentiële deelnemers waren, duidt dit op een participatiegraad van 71%, wat suggereert dat significante vooringenomenheid door vrijwilligers relatief onwaarschijnlijk is. Veertien deelnemers (8 vrouwen) werden willekeurig toegewezen om deel uit te maken van de controlegroep en vijftien deelnemers (5 vrouwen) werden willekeurig toegewezen om deel uit te maken van de behandelingsgroep. Zes deelnemers stopten met het onderzoek voordat de metingen na de test werden verzameld. Drie van deze personen (allemaal mannen) zaten in de controlegroep en drie van deze personen zaten in de behandelingsgroep (2 vrouwen). De uiteindelijke steekproef bestond daarom uit 23 personen, 11 in de controlegroep (8 vrouwen) en 12 in de behandelde groep (3 vrouwen). Leeftijden varieerden van 20 tot 25 in de controlegroep (M = 21.82, SD = 1.72) en van 19 tot 28 in de behandelde groep (M = 21.58, SD = 2.31). Dit leeftijdsverschil was niet statistisch significant.
Als onderdeel van het paramedische programma hielden deelnemers zich voorafgaand aan en tijdens deze studie bezig met klinische activiteiten. Tijdens hun eerste jaar van het programma voltooiden ze 150 uur klinisch werk, waaronder plaatsingen in ambulances, op spoedeisende hulpafdelingen van ziekenhuizen en in instellingen voor langdurige zorg. Tijdens het tweede jaar voltooiden de studenten 120 uur ambulanceplaatsing in hun derde semester, en gingen vervolgens door naar een voltijdse ambulanceplaatsing (dwz 44 uur per week) gedurende hun laatste semester.
Maatregelen
Het pre-en post-test beoordelingspakket bestond uit 6 zelfrapportage maatregelen:
- Vragenlijst voor demografische informatie (dwz naam, leeftijd, geslacht)
- Vragenlijst Manieren van Coping (WOC) - een maatstaf van 66 items die wordt gebruikt om cognitieve en gedragsprocessen van coping te beoordelen en te identificeren. Het bestaat uit 8 schalen: Confrontative Coping; Afstand nemen; Zelfbeheersend; Sociale ondersteuning zoeken; Verantwoordelijkheid aanvaarden; Ontsnappingsvermijding; Planmatige probleemoplossing; en positieve herwaardering. Deze maat biedt deelnemers een 4-punts beoordelingsschaal om de frequentie aan te geven waarmee ze specifieke copingprocessen gebruiken bij het omgaan met stressvolle situaties. Interne betrouwbaarheid, zoals beoordeeld met de coëfficiënt alpha van Cronbach, varieert van 61 tot 79 over de 8 schalen (Folkman & Lazarus, 1988).
- Symptoom Checklist 90 herzien (SCL-90-R) - een 90-artikelmaatstaf die een breed scala van psychische noodsymptomen beoordeelt via 9 primaire symptoomdimensies. De dimensies die van belang zijn voor deze studie omvatten: somatisatie (distress die voortvloeit uit percepties van lichamelijke disfunctie); Depressie (een representatief bereik van de manifestaties van klinische depressie); Angst (algemene tekenen van angst waaronder enkele somatische correlaten); Interpersoonlijke gevoeligheid (gevoelens van ontoereikendheid en minderwaardigheid, vooral in vergelijking met anderen); en vijandigheid (gedachten, gevoelens en acties die kenmerkend zijn voor de staat van woede). De Global Severity Index, die het algehele psychische leed meet (dwz het aantal en de intensiteit van angstsymptomen combineert) en de positieve symptoombehoefte-index, die een maat is voor de symptoomintensiteit, werden ook gebruikt. Deze assessmenttool maakt gebruik van een 5-punt Likert-schaal (variërend van 0 = Helemaal niet tot 4 = extreem) waarop deelnemers aangeven hoezeer een probleem hen tijdens de vorige week verontrust heeft. Interne betrouwbaarheidscoëfficiënten voor de 9-symptoomdimensies zoals beoordeeld met coefficient-alfa, varieerden van een low van .77 tot een high van Xximax. Test-hertest betrouwbaarheid voor de schalen valt tussen .90 en .80 (Derogatis, 90).
- Maslach Burnout Inventory (MBI) - een maatstaf van 22 items die wordt gebruikt om burn-out te beoordelen zoals die zich manifesteert door zorgverleners. Deelnemers geven op een beoordelingsschaal van 7 punten (0 = Nooit, 6 = Dagelijks) aan hoe vaak ze een bepaalde mening over hun werk hebben. Deze inventaris bestaat uit drie subschalen die drie aspecten van het burn-outsyndroom meten: 1) de subschaal Emotionele uitputting die “gevoelens van emotioneel overbelast en uitgeput raken door iemands werk” meet; 2) de subschaal Depersonalisatie die beoordeelt "een gevoelloze en onpersoonlijke reactie jegens ontvangers van iemands service, zorg, behandeling of instructie"; en 3) de subschaal Persoonlijke prestaties die “gevoelens van bekwaamheid en succesvolle prestaties in iemands werk met mensen beoordeelt” (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Deze subschalen hebben Cronbachs alfa-coëfficiënten van respectievelijk .86, .76 en .70. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
- Houding ten opzichte van emotionele expressieschaal - een maatstaf van 20 items met een Likert-schaal van 5 punten, gebruikt om individuele verschillen en gedragingen met betrekking tot emotionele expressie te beoordelen (bijv. 'Als ik van streek ben, krop ik mijn gevoelens op', 'Je moet gevoelens voor jezelf ”). Deelnemers geven aan dat ze het eens zijn met hoe waar een bepaalde uitspraak over hen is. Hoge scores duiden op meer stoïcijnse attitudes, overtuigingen en gedragingen. Deze maat heeft een Cronbach's alpha van 90, wat wijst op een hoge interne betrouwbaarheid (Joseph, Williams, Irving, & Cammock, 1994).
- Vragenlijst Peer Support Crisis Support - voor de doeleinden van de huidige studie werden slechts 6 van de 14 items uit deze meting gebruikt. Items die in dit onderzoek zijn opgenomen, hadden betrekking op de perceptie van peer support in het algemeen, terwijl de weggelaten items verwezen naar de perceptie van peer support na een specifieke crisis. De zes items werden bij elkaar opgeteld om een totaalscore van ervaren ondersteuning door collega's te verkrijgen. De deelnemers gebruikten een 7-punts Likert-schaal (1 = nooit, 7 = altijd) om de gepresenteerde vragen te beantwoorden op een manier die het beste hun huidige situatie beschrijft (bijv. “Wanneer je wilt praten, hoe vaak is er dan een collega die wil luisteren? ”,“ Zijn uw collega's sympathiek of ondersteunend? ”). Interne betrouwbaarheid zoals gemeten door Cronbach's alpha voor de gehele vragenlijst varieerde van 67 tot 82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). De alfa van Cronbach voor de 6-itemschaal die in deze studie werd gebruikt, was .75.
Procedure
In het najaar van 2007 werden alle laatstejaars studenten in een 2-jaars community college paramedic-programma uitgenodigd om deel te nemen aan deze studie. Een overzicht van het doel en de methoden van de studie werd verstrekt en vragen werden beantwoord.
Na het verstrekken van geïnformeerde toestemming, werden de deelnemers willekeurig toegewezen aan een niet-behandelingscontrolegroep of behandelingsgroep. Alle voltooide het pre-test beoordelingspakket dat tussen 20-45 minuten duurde om te voltooien.
Vanwege de grootte van de behandelgroep (n = 15) werd deze groep verder opgedeeld in twee kleinere groepen (n = 8 en n = 7) die dezelfde behandelingsinterventie kregen. Kleinere groepen van deze omvang worden aanbevolen voor het begeleiden van groepsinterventies, omdat ze groot genoeg zijn om leden de gelegenheid te bieden om met anderen om te gaan, terwijl ze toch klein genoeg zijn om leden het gevoel te geven erbij te horen binnen de groep (Corey & Corey, 1987). Beide groepen ontmoetten dezelfde counselor voor 13 psycho-educatieve groepssessies gedurende een periode van 4 maanden - voorafgaand aan het begin van een semester van voltijdse klinische plaatsing. Dit maakte bijna wekelijkse groepssessies mogelijk (dwz 12 sessies) in de loop van het herfstsemester van 15 weken, plus twee extra sessies voorafgaand aan de start van hun voltijdse klinische stage aan het begin van het wintersemester. De groepsfocus was drieledig: 1) het bevorderen van positieve peerondersteuning; 2) het opbouwen van een positieve houding ten opzichte van emotionele expressie; en 3) het vergroten van de kennis van de deelnemers en de toepassing van adaptieve coping-strategieën voor het omgaan met stressvolle gebeurtenissen. Het groepsproces en de inhoud waren gebaseerd op een cognitief-gedragsmatige counselingstheorie van verandering. (Zie bijlage A voor een lijst met sessieonderwerpen). Groepssessies waren typisch geformatteerd om te omvatten: een ademhalings- / focus- / ontspanningsoefening, check-in door de deelnemers; inleiding tot sessieonderwerp; individuele / kleine groep reflecterende oefeningen; debriefing van grote groepen; ademhalings- / focus- / ontspanningsoefening en check-out gericht op hoe deelnemers de komende week bewust cognitieve / gedragsstrategieën zouden kunnen gebruiken om hun vermogen om met stress om te gaan te verbeteren. De elfde sessie, die plaatsvond in de week voorafgaand aan het eindexamen, had een andere focus. Deze sessie was puur ervaringsgericht en ontspannend in de zin dat de deelnemers aan de behandelingsgroep werden uitgenodigd om 15 minuten te ontvangen nek en rugbehandeling door een geregistreerde massagetherapeut.
Behandelings- en behandelingsonderwerpen voltooiden hetzelfde beoordelingspakket na 2 maanden te hebben besteed aan een volledige klinische plaatsing (dwz er was een interval van zes maanden tussen de pre-test en de posttest).Data-analyse
De gegevens werden geëvalueerd binnen vier afzonderlijke split-plot multivariate variantieberekeningen, waarbij tijd (pretest versus posttest) en groep (behandeling versus controle) als onafhankelijke variabelen werden gebruikt. Het effect dat van belang was voor beide analyses was de interactieterm, aangezien een significante interactie tussen tijd en groep suggereert dat de behandeling in de loop van de tijd een significante verandering veroorzaakte. In het geval van een significant multivariate effect, werden univariate effecten geëvalueerd ten opzichte van een niet-gemodificeerde alfa (Hummel & Sligo, 1971). In het geval van een niet-significant multivariaat effect, werd een aangepaste Bonferroni-correctieprocedure toegepast (Jaccard & Wan, 1996, p. 30).
De eerste familie van vergelijkingen bestond uit acht 'manieren om ermee om te gaan' (confronterend, afstandelijk, zelfbeheersend, op zoek naar sociale steun, verantwoordelijkheid aanvaarden, ontsnapping-vermijden, planmatig oplossen van problemen en positieve herwaardering). De tweede familie van vergelijkingen bestond uit drie 'burnout'-variabelen (emotionele uitputting, depersonalisatie en persoonlijke prestaties), een variabele' attitude ten opzichte van emotionele expressie 'en een variabele' peer-ondersteuning '. De derde familie van vergelijkingen bestond uit vijf specifieke domeinen van psychische nood (somatisatie, interpersoonlijke gevoeligheid, depressie, angst, vijandigheid), gemeten door de SCL90-R. Ten slotte omvatte de vierde familie van vergelijkingen twee algemene indices van psychische nood (globale ernstindex en index voor positieve symptomenvermoeidheid).
Om de determinanten van psychische problemen en burn-out te evalueren, werden de Pearson product-moment-correlaties berekend tussen variabelen die de steun van partners beoordeelden, attitudes ten aanzien van emotionele expressie, copingstrategieën, 'burnout' en symptomen van psychische stress. Resultaten
Voorspellers van psychologische nood en burn-out
Tabel 1 presenteert een correlatiematrix op de pre-testscores van alle deelnemers, die drie hypothetische constructen evalueert (dwz ondersteuning door leeftijdsgenoten, houding ten opzichte van emotionele expressie en manieren om ermee om te gaan) als voorspellers van vijf specifieke domeinen van psychisch leed (somatisatie, interpersoonlijke gevoeligheid, depressie, angst, vijandigheid), en twee algemene indices van psychisch leed (globale ernstindex en positieve symptoom noodindex). Tabel 2 geeft een correlatie weer met de pre-testscores van alle deelnemers, die op dezelfde manier de drie hypothetische constructen evalueert als voorspellers van de drie domeinen van burn-out (emotionele uitputting, depersonalisatie en gevoelens van persoonlijke prestatie).
Tabel 1
Bivariate correlaties tussen pretest-metingen van manieren van coping, attitudes tegenover emotionele expressie, collegiale ondersteuning en psychische nood
| Manieren van coping | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Houding tegenover Emotionele Expressie |
|
| Symptoom Checklist 90-R: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | .11 | .12 | .11 | .06 | .38 * | -. 09 | .37 * | .12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | .12 | -. 13 | .37 * | .33 | -. 23 | .02 | .55 ** |
| DEP | .02 | .02 | .31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | .04 | .15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | .23 | .15 | .24 | -. 14 | .38 * | .17 |
| HOS | .30 | -. 17 | -. 13 | .17 | .17 | .22 | .17 | .15 | .28 |
| GSI | -. 04 | .05 | .17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | .28 | .48 ** |
| PSDI | .05 | .04 | .06 | -. 19 | .44 * | .37 * | .04 | .05 | .46 ** |
Opmerking: * p <.05, eenzijdig, ** p <.01, eenzijdig, n = 29
Manieren om ermee om te gaan Subschalen: CC = Confrontatieve Coping, DI = Afstand nemen, SC = Zelfbeheersing, SSS = Sociale steun zoeken, AR = Verantwoordelijkheid aanvaarden, EA = Ontsnappen vermijden, PPS = Planmatig oplossen van problemen, PR = Checklist positieve herbeoordelingssymptomen 90 Herziene (SCL90-R) variabelen: SOM = somatisatie, IS = interpersoonlijke gevoeligheid, DEPR = depressie, ANX = angst, HOS = vijandigheid, GSI = algemene symptoomindex, PSDI = positieve symptoomnoodindex
Tabel 2
Bivariate correlaties tussen pretest-metingen van manieren van coping, attitudes ten aanzien van emotionele expressie, ondersteuning door leeftijdsgenoten en burn-out
| Manieren van coping | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Houding tegenover Emotionele Expressie |
|
| Maslach Burnout Inventaris |
|||||||||
| EE | .11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | .19 | .24 | .04 | .37 * |
| DE | .21 | .07 | -. 18 | .08 | .09 | .27 | .00 | .18 | .37 * |
| PA | .21 | .39 * | .37 * | .23 | -. 04 | .22 | .02 | -. 06 | -. 13 |
Opmerking: * p <.05, eenzijdig, n = 29
Manieren om ermee om te gaan Subschalen: CC = confronterende coping, DI = afstand nemen, SC = zelfbeheersing, SSS = sociale steun zoeken, AR = verantwoordelijkheid aanvaarden, EA = ontsnappingsvermijding, PPS = planmatige probleemoplossing, PR = positieve herbeoordeling Maslach Burnout-inventaris Variabelen: EE = emotionele uitputting, DE = depersonalisatie, PA = persoonlijke prestatie
Manieren van coping
De gemiddelden (en standaarddeviaties) voor de acht copingstrategieën zijn weergegeven in tabel 3. De interactie tussen groep en tijd was niet significant op multivariate niveau. Univariate analyses suggereren echter dat individuen binnen de behandelgroep een significant verbeterde planmatige probleemoplossing vertonen, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Individuen binnen de behandelgroep vertonen ook een trend naar verbetering in positieve herwaardering, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Tabel 3
Pretest / posttest betekent (en standaardafwijkingen) voor de acht coping-processen
| Groep | pretest M (SD) |
nameting M (SD) |
|
| Confronterende coping | Controle | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| Behandeling | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| distantieert | Controle | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| Behandeling | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Self-Controlling | Controle | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| Behandeling | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Op zoek naar sociale ondersteuning | Controle | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| Behandeling | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Het accepteren van verantwoordelijkheid | Controle | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| Behandeling | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Escape-Vermijden | Controle | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| Behandeling | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Planmatig probleem oplossen | Controle | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| Behandeling | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Positieve herwaardering | Controle | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| Behandeling | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Opmerking: n = 22
Middelen (en standaarddeviaties) voor de drie domeinen burn-out, houding tegenover emotionele expressie en ondersteuning door collega's worden gepresenteerd in Tabel 4. De interactie tussen groep en tijd was niet significant op het multivariate niveau. Univariate analyses suggereren dat individuen binnen de behandelingsgroep een verandering in hun houding tegenover emotionele expressie aantonen die statistische significantie benadert, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 in de richting van personen die na behandeling minder stoïcijns worden. Individuen binnen de behandelingsgroep vertonen ook toenamen in gevoelens van persoonlijke prestatie die statistische significantie benaderen, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Tabel 4
Pretest / posttest betekent (en standaarddeviaties) voor drie dimensies van burnout, attitudes ten aanzien van emotionele expressie en ondersteuning door collega's
| Groep | pretest M (SD) |
nameting M (SD) |
|
| MBI - Emotionele uitputting | Controle | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| Behandeling | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Depersonalization | Controle | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| Behandeling | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - persoonlijke prestatie | Controle | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| Behandeling | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Houding tegenover | Controle | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Emotionele Expressie | Behandeling | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Leerlingondersteuning | Controle | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| Behandeling | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Opmerking: n = 22
Zorgvuldig onderzoek van de middelen in tabel 4 laat zien dat alle drie de domeinen van de burn-outinventaris een grotere verbetering te zien geven bij individuen binnen de behandelingsgroep, in vergelijking met de controlegroep. Hoewel de omvang van de verandering dus niet statistisch significant is, vertoont de richting een trend in de richting van statistische significantie.
Psychische nood
Middelen (en standaarddeviaties) voor de vijf specifieke domeinen van psychische nood (somatisatie, interpersoonlijke gevoeligheid, depressie, angst en vijandigheid), en voor de twee algemene indices van psychische nood (globale ernstindex en positieve symptoom noodindex) worden gepresenteerd in Tabel 5. Binnen de analyse van de vijf specifieke domeinen van psychische nood was de interactie tussen groep en tijd niet significant op het multivariate niveau. Univariate analyses suggereren dat er voor geen van de psychologische noodvariabelen significante interactie-effecten zijn. Evenzo was de multivariate interactie tussen groep en tijd niet significant voor de analyse van de twee algemene indices van psychische nood, net als de univariate analyses van de individuele variabelen. Individuen binnen de behandelde groep vertoonden echter een trend naar verbetering op de positieve symptoom distress index, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Tabel 5
Pretest / posttest betekent (en standaarddeviaties) voor maatregelen van psychische nood
| Groep | pretest M (SD) |
nameting M (SD) |
|
| somatisatie | Controle | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| Behandeling | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Interpersoonlijke gevoeligheid | Controle | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| Behandeling | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| Depressie | Controle | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| Behandeling | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| Angst | Controle | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| Behandeling | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Vijandigheid | Controle | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| Behandeling | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Global Severity Index | Controle | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| Behandeling | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Positieve symptomen Distress Index | Controle | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| Behandeling | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Opmerking: n = 23
Zoals het geval was met de domeinen burn-out, vertoonden alle zeven van deze psychologische distress-variabelen een grotere verbetering bij individuen binnen de behandelingsgroep, vergeleken met individuen in de controlegroep. Nogmaals, hoewel de omvang van de verandering niet statistisch significant is, vertoont de richting een trend in de richting van statistische significantie.
Ten slotte, bij vergelijking van de gemiddelde verandering van pre-test naar post-test, op de 7 psychologische distress-variabelen en 3 burn-out variabelen, het feit dat de behandelingsgroep een grotere verbetering vertoonde in vergelijking met de controlegroep op 10 / 10 van deze variabelen werd bepaald door een tekentest statistisch significant te zijn bij p = 0.00195.
Discussie
Correlates of Burnout en Psychological Distress
Leerlingondersteuning. De bevindingen van deze pilotstudie dragen bij aan het debat over het belang van ondersteuning door collega's bij het voorspellen van ongerief onder paramedici. In tegenstelling tot sommige eerdere onderzoeken (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), was de waargenomen steun van leeftijdsgenoten onder paramedische studenten in het huidige onderzoek niet significant gecorreleerd met symptomen van psychische nood en burn-out - en hoewel het gebrek aan aangetoonde statistische significantie kan gedeeltelijk te wijten zijn aan een gebrek aan statistische kracht, er moet worden opgemerkt dat de correlaties voor de meeste psychologische symptomen bijna nul waren. Deze bevinding komt overeen met de resultaten die zijn gepresenteerd door Regehr et. al (2002), die geen significante correlaties rapporteren tussen ervaren steun van collega's en symptomen van depressie en niveaus van angst.
Houding tegenover emotionele expressie. Negatieve houding ten opzichte van emotionele expressie was, zoals voorspeld, significant gecorreleerd met metingen van psychisch leed en burn-out, en de relatie suggereerde dat deelnemers die meer stoïcijnse attitudes onderschreven en dus minder geneigd waren hun emoties te uiten, ook vaker verhoogde symptomen rapporteerden van interpersoonlijke gevoeligheid, depressie en algemeen wereldwijd leed, evenals symptomen van burn-out die verband houden met emotionele uitputting en depersonalisatie. Deze bevinding bouwt voort op de eerdere bevindingen van Lowery & Stokes (2005), die ontdekten dat de negatieve houding van paramedici ten aanzien van het uiten van emoties significant verband hield met hun posttraumatische stressstoornisscores, en Stephens & Long (1997), die ontdekten dat wanneer alle andere sociale ondersteuningsvariabelen werden gecontroleerd, alleen attitudes ten aanzien van het uiten van emoties matigden significant de impact van trauma op resulterende PTSD-symptomen.
Coping-processen. In termen van de relaties tussen copingprocessen en psychische klachten en burn-out symptomen kwamen een aantal factoren naar voren. Zoals voorspeld, waren op basis van eerdere studies hogere scores op de variabelen Acceptatie Verantwoordelijkheid en Ontsnapping-Vermijding significant gecorreleerd met een verhoogde symptomologie van psychische klachten. In tegenstelling tot onze aanvankelijke hypothesen, bleek Confrontative Coping echter significant omgekeerd gecorreleerd te zijn met somatisatie, wat erop kan duiden dat agressieve pogingen om een probleem aan te pakken deze personen op de een of andere manier hebben beschermd tegen internaliserende fysiologische stressreacties. Bovendien waren afstandsschalen en zelfbeheersende coping-schalen significant gecorreleerd met de Personal Accomplishment-schaal van de MBI, die een maatstaf is voor gevoelens van bekwaamheid en succesvolle uitvoering van iemands werk met mensen. Aangezien een gebrek aan persoonlijke prestatie is geïdentificeerd als een van de belangrijkste componenten van het burn-outsyndroom, lijkt het erop dat distantiërende en zelfcontrolerende copingprocessen verband houden met verhoogde veerkracht op deze burn-outschaal.
Pre-test vergelijkingen na de test
Er werden geen significante verschillen gevonden tussen de behandelings- en controlegroep wat betreft de mate van ervaren ondersteuning door leeftijdsgenoten. De behandelde groep verschilde echter van de controlegroep in termen van een verandering in hun houding ten opzichte van emotionele expressie, wat duidt op een beweging om tussen de pre- en posttestperiode minder stoïcijns te worden. Hoewel de behandelde groep niet significant verschilde van de controlegroep met betrekking tot de voorspelde afname van specifieke copingprocessen (dat wil zeggen, verantwoordelijkheid aanvaarden, ontsnappen vermijden en confronterend coping), was er echter een onverwachte trend met betrekking tot een toename van de goedkeuring van twee andere copingprocessen tussen de pre- en posttestperiode: planmatige probleemoplossing (dwz doelbewuste probleemgerichte inspanningen om de situatie te veranderen, gecombineerd met een analytische probleemoplossende benadering) en positieve herwaardering (dwz gericht op persoonlijke groei). in een poging om een positieve betekenis te creëren). Dit kan het gevolg zijn van de integratie, door de deelnemers aan de behandelgroep, van de cognitief-gedragsstrategieën waarop binnen de psycho-educatieve groep is gericht, om hen te helpen aspecten van problemen binnen hun controle te identificeren en vervolgens oplossingsgerichte cognitieve gedragsstrategieën te ontwikkelen die ze effectief zouden kunnen gebruiken. om met deze problemen en de bijbehorende stress om te gaan.
Met betrekking tot burn-out en psychische klachten waren de verschillen tussen groepen minder uitgesproken, maar was er een trend zichtbaar. Individuen in de behandelde groep, vergeleken met die in de controlegroep, vertoonden een grotere verbetering op alle 7 schalen van psychische nood en 3 burn-out variabelen. Het lijkt er dus op dat personen in de behandelingsgroep na de behandeling enige verbeteringen in de symptomologie hebben ervaren.
Hoewel deze veranderingen statistisch niet significant waren tussen groepen, blijven er vragen over of deelnemers deze veranderingen zelf hebben opgemerkt en zo ja, of ze deze persoonlijk relevant of significant vonden.
Beperkingen en suggesties voor verder onderzoek
Deze pilotstudie bood de gelegenheid om de correlaties van beroepsstress zoals ervaren door paramedici verder te onderzoeken. Het gaf ook een kijkje in de mogelijkheid om deze variabelen te beïnvloeden via een counseling-groepsinterventie.
Aangezien deze steekproef alleen uit paramedische studenten bestond, klein van omvang was en willekeurige toewijzing resulteerde in behandelings- en controlegroepen die onevenwichtig waren in termen van geslacht, moeten de resultaten met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Er zijn echter enkele interessante observaties en trends naar voren gekomen die aanvullende studie waard zijn.
Toekomstig onderzoek zou niet alleen moeten doorgaan om de correlaten van psychische problemen en burn-out te identificeren en te verifiëren, maar ook om interventies te identificeren die potentieel effectief zijn in het verhogen van de veerkracht van werkstress bij paramedische studenten. Hiervoor moet een gemengde methode (dwz kwalitatieve en kwantitatieve metingen) worden gebruikt om het ontwerp na de test vooraf te testen, waarbij controle- en behandelingsgroepen bestaande uit een groot aantal mannelijke en vrouwelijke deelnemers moeten worden gebruikt. Een ontwerp dat direct na een psychoeducatieve groepsinterventie nabeschouwt, en vervolgens een jaar later opnieuw test, kan ook nuttig zijn om te bepalen of verandering aan het einde van de behandeling duidelijk is en, zo ja, of het na verloop van tijd consistent is. Het kan ook waardevol zijn om beginnende paramedici te vergelijken met veteranen, om te beoordelen of jarenlange ervaring op het werk de uitkomsten beïnvloedt.
Concluderend, dit is een gebied dat verder onderzoek waard is, aangezien het belangrijke gevolgen kan hebben voor de emotionele en fysieke gezondheid van onze eerstehulpverleners, evenals implicaties voor het curriculum in de postsecundaire instellingen die deze professionals opleiden.
Referenties
Alexander, DA en Klein, S. (2001). Ambulancepersoneel en kritieke incidenten. British Journal of Psychiatry, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC, & Corneil, W. (1997). Sociale steun en netwerkconflicten in brandweerlieden en paramedici. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K., & Woollard, M. (2004). Niveaus van geestelijke gezondheidsproblemen onder Britse ambulancemedewerkers. Emergency Medicine Journal, 21, 235-236.
Blumenfield, M., en Byrne, DW (1997). Ontwikkeling van posttraumatische stressstoornis bij medische hulpverleners in de stad. Medscape Psychiatry and Mental Health e-Journal, 2 (5).
Boudreaux, E., Mandry, C., en Brantley, PJ (1997). Stress, tevredenheid met het werk, coping en psychische problemen bij medische noodmedewerkers. Prehospital and Disaster Medicine, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S., & Ehlers, A. (1999). PTSD-symptomen, reactie op opdringerige herinneringen en coping bij ambulancedienstmedewerkers. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.
Corey, MS en Corey, G. (1987). Groepen: proces en praktijk. Brooks / Cole Publishing Company, Californië.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C., & Pike, K. (1999). Blootstelling aan traumatische incidenten en prevalentie van posttraumatische stresssymptomatologie bij stedelijke brandweerlieden in twee landen. Journal of Occupational and Health Psychology, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Symptoom Checklist-90-R: Beheer, Scoren en Procedures Handleiding. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S., en Lazarus, RS (1988). Manieren om ermee om te gaan Manual. Raadpleging van psychologen Press, Inc.
Hummel, TJ en Sligo, JR (1971). Empirische vergelijking van univariate en multivariate analyse van variantieprocedures. Psychological Bulletin, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J., & Wan, CK (1996). LISREL benadert interactie-effecten bij meervoudige regressie. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2003). De betekenis van traumatische gebeurtenissen zoals beschreven door verpleegkundigen in ambulancedienst. Verpleging voor ongevallen en spoedeisende hulp, 11, 141-152.
Jonsson, A., & Segesten, K. (2004). Dagelijkse stress en zelfbeeld in Zweeds ambulancepersoneel. Prehospital and Disaster Medicine, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K., & Mattson, B. (2003). Posttraumatische stress onder Zweeds ambulancepersoneel. Emergency Medicine Journal, 20, 79-84
Joseph, S., Andrews, B., Williams, R., & Yule, W. (1992). Crisisondersteuning en psychiatrische symptomologie bij volwassen overlevenden van de ramp met het Jupiter-cruiseschip. British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P., en Cammock, T. (1994). De voorlopige ontwikkeling van een maatregel om de attitudes ten aanzien van emotionele expressie te beoordelen. Persoonlijkheid en individuele verschillen, 16, 869-875.
Lowery, K., & Stokes, MA (2005). De rol van peer support en emotionele expressie bij posttraumatische stressstoornis bij paramedici van studenten. Journal of Traumatic Stress, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Maslach Burnout-inventaris. CPP Inc. Mountain View, Californië.
Progrebin, MR en Poole, ED (1991). Politie en tragische gebeurtenissen: het omgaan met emoties. Journal of Criminal Justice, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G., & Hughes, J. (2002). Blootstelling aan menselijke tragedie, empathie en trauma bij ambulanceparamedici. American Journal of Orthopsychiatry, 72 (4), 505-513.
Stephens, C., & Long, N. (1997). De impact van trauma en sociale steun op posttraumatische stressstoornis: een studie van politieagenten uit Nieuw-Zeeland. Journal of Criminal Justice, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Blootstelling aan trauma: de langetermijneffecten van het onderdrukken van emotionele reacties. Journal of Nervous & Mental Disease, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E., & Kleber, RJ (2003). Acute en chronische werkstress bij ambulancepersoneel: voorspellers van gezondheidssymptomen. Arbeids- en omgevingsgeneeskunde, 60 (Suppl I), i40-i46.
Appendix A
Psycho-educatieve groepsonderwerpen
(Alleen behandelgroep)
Sessie 1: Welkom, inleidingen, basisregels, overzicht van onderwerpen en Dyad-interviews
Sessie 2: individuele aard van stressoren en stressreacties
Sessie 3: persoonlijke bronnen voor het omgaan met stress
Sessie 4: ontspanningsstrategieën
Sessie 5: automatische gedachten identificeren en evalueren
Sessie 6: persoonlijke regels, standaarden en verwachtingen
Sessie 7: persoonlijke / professionele verantwoordelijkheden
Sessie 8: persoonlijke kracht / invloedssfeer
Sessie 9: Copingstijlen verkennen
Sessie 10: Vertrouwen en realistische verwachtingen over plaatsing ontwikkelen
Sessie 11: Geregistreerde massage therapieën
Sessie 12: Omgaan met moeilijke mensen
Sessie 13: Persoonlijke / professionele grenzen en aanvullende ontspanningsstrategieën
Dit onderzoek werd gefinancierd door het Fanshawe College Research Initiatives Fund. De auteurs willen ook Mark Hunter, Pam Skinner en Shelley Myer bedanken voor hun steun en hulp bij dit project.
Correspondentie betreffende dit artikel moet worden gericht aan Shirley Porter, adviseur, Fanshawe College, Student Success Center, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, Postbus 7005, Londen, Ontario, Canada N5Y 5R6; e-mail: saporter@fanshawec.ca
Shirley Porter, M.Ed. (Counseling), RSW, CCC, is een counselor aan het Fanshawe College in Londen, Ontario, Canada, waar ze persoonlijke, educatieve en loopbaanbegeleiding biedt aan studenten. Ze heeft een speciale interesse in posttraumatische stressstoornis, evenals kritieke incidentenstress zoals ervaren door paramedici bij klinische plaatsing.
Andrew Johnson, Ph.D. is universitair docent aan de faculteit gezondheidswetenschappen van de University of Western Ontario, en is de veldleider voor de stroom Metingen en methoden in het Graduate Programme in het Health and Rehabilitation Sciences Program. Zijn onderzoeksinteresses omvatten individuele verschillen in persoonlijkheid en cognitief vermogen, vooral als ze betrekking hebben op gezondheidsresultaten.