Paramedicus aangevallen door een patiënt in ER. Het begon allemaal met een nietmachine
Paramedische veiligheid is verplicht. Maar er zijn veel situaties waarin agressie een uitdaging is om te voorkomen. Een door een patiënt aangevallen paramedicus is de meest voorkomende.
A paramedicus aangevallen door een patiënt is helaas heel gewoon. De #AMBULANCE! community begon in 2016 om verschillende situaties te analyseren. Het primaire doel is om een veiligere EMT en paramedische verschuiving te maken, dankzij betere kennis. Begin met lezen, dit is een # Crimefriday-verhaal om beter te leren hoe u uw lichaam, uw team en uw ambulance kunt redden van een "slechte dag op kantoor"!
Wonen en werken in een rustige stad maakt je nog minder voorbereid op elke vorm van geweld. Dat is wat er gebeurde met de hoofdpersoon van ons verhaal vandaag, die een patiënt met drugsmisbruik in een ziekenhuis te maken had. Deze paramedicus bevindt zich direct in de ED in een ernstige situatie. De reactie op gewelddadig gedrag moet vrede zijn, maar soms is het niet zo gemakkelijk om kalm te zijn.
Paramedicus aangevallen door een patiënt: achtergrond
“Mensen helpen in hun tijd van nood is een voorrecht waar we in zijn Emergency Medical Services (Hulpdiensten en Brandweer) ervaar elke dag. Ik werk in een kleine stad in Alberta, Canada. We bedienen een bevolking van ongeveer 100,000. De economie is grotendeels gebaseerd op landbouw en olie- en gasproductie. De winters in dit deel van de provincie zijn relatief mild, dus we zijn een pensioneringsplek geworden.
Als gevolg hiervan reageren we op een groot aantal hartoproepen, chronische pijn problemen en andere gerelateerde kwesties ouderenzorg. We bevinden ons ook dicht bij een militaire basis die verschillende keren per jaar door het Britse leger wordt gebruikt voor training. Dit voegt aan ons belvolume aanzienlijk toe als wij reageren op naar verwondingen ze ondersteunen tijdens het trainen en voor soldaten die buiten dienst zijn en uit de stad komen.
Naast de antwoorden van de ambulance op de grond, hebben we een lucht ambulance component. De lange afstand naar een niveau 1 trauma centrum wordt gemitigeerd door ons gebruik van een King Air 200 in een luchtambulanceformaat. We hebben ook een Bell 209-helikopter die wordt gebruikt als regionale reddingsbron. Momenteel ben ik gebaseerd op een Paramedic Response Unit wat betekent dat ik alleen werk en meestal andere bemanningen assisteer bij hoge scherpte-oproepen of wanneer meer mankracht nodig is. Ik werk hier sinds 2003 en ben in die tijd getuige geweest van veel veranderingen.
Een van de grootste veranderingen die ik heb gezien, is onze recente verandering in Dispatch-services. Vroeger werden we lokaal verzonden vanuit een callcenter dat alle drie nooddiensten (EMS, politie en vuur). Nu zijn we veranderd in een Hulpdiensten en Brandweer Slechts Verzendingcentrum dat is centraal gelegen 300 km van hier. Dit werd gedaan als een kostenbesparende maatregel toen onze service overschakelde naar een provinciaal systeem.
We hebben onze eigen politiedienst in de stad (in tegenstelling tot onze nationale RCMP) en we hebben een goede relatie met hen. Ze komen vaak overeen met onze oproepen en als gevolg daarvan is er een kameraadschap.
We werken in een vreedzame context. Die vrede wordt langzaam bedreigd door een toename van het drugsgebruik in onze stad. Wij zijn gevestigd langs de Trans Canada Highway, de snelweg tussen de belangrijkste centra in Canada van oost naar west. Dientengevolge hebben we een onevenredige hoeveelheid medicijnen die doorgaan en in onze gemeenschap blijven.
Gelukkig hebben we niet veel gevallen van geweld tegen ons gehad EMS-personeel en een paramedicus aangevallen door een patiënt is niet zo gebruikelijk. Deze incidenten nemen echter gestaag toe en zijn grotendeels te wijten aan drug gebruikt. De vredige stad waarmee ik mijn carrière in 2003 begon, is er een geworden waar we Narcan regelmatig in ploegendienst gebruiken. Wapens komen hier niet veel voor. Het geweld waarmee we worden geconfronteerd is meestal een fysieke aanval. Ik waardeer onze politiedienst voor het ontbreken van veel ernstige incidenten tegen ons personeel.
Ons plaatselijke ziekenhuis is in toenemende mate overcapaciteit. Het grote aantal mensen in onze Eerste hulp heeft geresulteerd in toegenomen incidenten van geweld daar en voor de behoefte aan meer veiligheid. Onze wachttijden in de gang met onze patiënten zijn in de loop van de jaren enorm toegenomen, wat de stress bij de patiënt vergroot.
De zaak van de paramedicus aangevallen
Mijn incident gebeurde in juni van dit jaar. Ik had net een oudere patiënt naar de Afdeling spoedeisende hulp en ik wachtte in de rij met een andere EMS-ploeg om een rapport te geven aan de triage verpleegster en hopelijk onze krijgen patiënt een bed in de afdeling.
Onze afdeling spoedeisende hulp is vergelijkbaar met die van veel kleine steden ziekenhuizen. De wachtkamer wordt gescheiden door een glazen triage-bureau en een beveiligde deur waarvoor een knop moet worden ingedrukt voor toegang van buitenaf. Beveiligingspersoneel heeft een bureau direct binnen die deur en is daar 90% van de tijd te vinden.
Er is een wachtruimte voor potentieel gewelddadige psychiatrisch patiënten naast de beveiligingsbalie die op slot kan. Sommige van onze beveiligingsmedewerkers zijn getrainde vredesfunctionarissen die patiënten mogen vasthouden die een bedreiging kunnen vormen voor zichzelf of anderen totdat de politie of psychiaters een plan voor hen hebben vastgesteld.
Terwijl geweld is niet ongehoord op onze afdeling spoedeisende hulp, het is zeldzaam. Soms moet het veiligheidspersoneel de bedwelmde patiënten in bedwang houden of de politie helpen de gewelddadige patiënten die voor de medische keuring worden binnengebracht, te beteugelen. Over het algemeen verloopt het proces soepel en wordt de wachtruimte effectief gebruikt.
De dag van mijn incident was dezelfde als elke andere. Ik was in gesprek met een van mijn collega's terwijl ik wachtte op de Triage Nurse. EMS-bemanningen komen binnen via een aparte deur, dus we geven een melding aan triage achter het glas naar de wachtkamer. Een man liep achter me aan en liep snel naar de Eenheidsbediende.
Paramedicus aangevallen: het incident
Hij begon meteen te schreeuwen en te vloeken tegen de Eenheidsbediende die behoorlijk geschrokken en bang was van dit agressieve optreden. Aan het einde van zijn diatribe pakte hij een nietmachine en gooide die naar haar. Meteen draaide hij zich om en ik was het eerste wat hij zag. Er waren niet meer dan 10 seconden verstreken tussen de man die achter me liep en hem de nietmachine gooide.
In eerste instantie leek hij verrast te zijn om mij te zien, omdat ik denk dat hij gezoneerd was op de Unit Clerk. Het duurde echter niet lang voordat hij mijn blauwe uniform zag en aannam dat ik een politieagent was.
Hij vloekte naar me en stompte me in het gezicht. Ik had geen andere keus dan de man met geweld te onderwerpen. De plotselinge aard van deze strijd belette me om echt een actieplan voor deze fysieke ontmoeting te formuleren. Gelukkig was ik instinctief in staat om hem rond zijn hoofd te grijpen en hem op de grond te worstelen, terwijl de patiënt me op mijn rug sloeg. Ik was verrast hoe boos ik op hem was.
De drang om de headlock los te laten waar ik hem in had en hem terug te slaan was geweldig. Ik was me echter zeer bewust van de plicht om deze man niet meer te verwonden dan nodig was. Ik bleef nadenken over de videocamera's die de spoedafdeling opnemen en hoe dit eruit zou zien als het aan mijn superieuren zou worden getoond, of erger nog, de media.
Het beveiligingspersoneel dat zich aan de balie naast de Triage Nurse 90 voordeed, was er toen niet bij toen het incident plaatsvond. Dus, in wat leek een lange tijd maar waarschijnlijk minder was dan een minuut, werd ik bijgestaan door twee van mijn collega's die in staat waren om de armen van de patiënt vast te houden, zodat hij me niet kon slaan. In de nasleep van de nietmachine die werd gegooid, waren ze de assistent-assistent bijgestaan en keken niet terug om me te zien worstelen met de patiënt. Uiteindelijk arriveerde het beveiligingspersoneel, werd gearresteerd en de patiënt in bedwang gehouden, en zette hem in de wachtkamer met de deur op slot.
De politie arriveerde later en onderzocht de zaak. Ik heb een dagvaarding ontvangen om te getuigen tijdens het proces van de man in november. Ik ben sindsdien op de hoogte gebracht dat de patiënt op de spoedeisende hulp was geweest. Hij was in de wachtkamer in afwachting van een dokter over zijn drugsgebruik. De deur van de zitkamer was niet gesloten of op slot omdat hij niet als een dreiging van geweld werd beschouwd.
Paramedicus aangevallen: analyse
De impact van dit incident is verrassend. Hoewel slechts een kleine verwondingen werden ondersteund door de griffier, de agressieve patiënt en mij, de gevolgen zijn nog steeds aan de gang. Voordat ik de analyse van dit incident onderzoek, wil ik de vragen opsommen die direct na de aanval en nu bij me opkwamen.
Ten eerste kunnen we de voor de hand liggende vraag stellen ... Waarom is dit gebeurd? Het is duidelijk dat de potentiële dreiging die deze patiënt presenteerde toen hij in de woonkamer werd geplaatst, verkeerd werd beoordeeld. Of was het? Misschien moet niemand die zich in de woonkamer bevindt onbeheerd worden achtergelaten. De ontwerpers van de spoedeisende hulp hebben de beveiligingsbalie immers om een reden naast de ruimte gezet.
Is het onpraktisch in een klein stadsziekenhuis met beperkte beveiligingsmiddelen om iemand toe te wijzen om die kamer te bewaken wanneer deze bezet is? Waar was het beveiligingspersoneel ten tijde van het incident? Biedt de aanwezigheid van de glazen barrière tussen de spoedeisende hulp en de wachtkamer een vals gevoel van veiligheid?
Moeten er andere barrières op de afdeling zijn? Heb ik de training om adequaat te reageren bij een fysieke aanval? Heb ik de patiënt meer pijn gedaan dan nodig was om zijn agressie te bedwingen? Waarom voel ik me schuldig als ik naar de rechtbank ga om tegen hem te getuigen? Al deze vragen hebben me sinds het incident in mijn achterhoofd gehouden.
Uit de beoordeling van het incident door onze beveiligingsafdeling bleek dat deze patiënt was binnengekomen om door een arts te worden gezien met betrekking tot zijn drugsprobleem. Hij was bekend bij het beveiligingspersoneel van eerdere bezoeken en was in het verleden alleen verbaal agressief geweest. Onze lokale politie heeft deze patiënt ook bij verschillende gelegenheden behandeld en leek niet verrast toen ze hoorden van zijn agressieve acties. Dus duidelijk de beveiliging
Het dienstdoende personeel die nacht heeft zijn potentiële risico op geweld niet goed ingeschat. Dat gezegd hebbende, hebben ze momenteel, noch op het moment van het incident, een beleid om de wachtkamer te bewaken wanneer deze bezet is. Evenmin staat in het beleid dat de deur gesloten moet zijn. Als de deur naar de wachtkamer onbeheerd wordt achtergelaten, moet deze naar mijn mening worden gesloten.
Er zijn op elk moment drie beveiligingspersoneel werkzaam in het ziekenhuis. Het ziekenhuis heeft een drukke spoedeisende hulpafdeling en het heeft ook de enige psychiatrische afdeling met hoge scherpte binnen 300 km van enig ander centrum. Het veiligheidsbeleid is dat één bewaker in de psychiatrische afdeling moet worden gestationeerd en de andere twee door het ziekenhuis en het terrein moeten circuleren. De beveiligingsbalie voor twee personeelsleden bevindt zich echter, zoals eerder beschreven, naast de wachtkamer op de afdeling spoedeisende hulp. Dus, net als de menselijke natuur, zitten de twee bewakers meestal achter hun bureau, waar ze kunnen communiceren met personeel en de computer kunnen gebruiken om de tijd te doden.
Wanneer een beveiliging incident doet zich voor, de twee bewakers reageren en kunnen indien nodig via de radio de derde bewaker oproepen. Ze kunnen ook hun bericht laten bellen als dat nodig is. Duidelijk, reageren op een veiligheidsincident moet niet alleen worden gedaan, dus de aanwezigheid van een patiënt in de wachtkamer vormt een probleem. Ten tijde van mijn incident waren de twee beveiligingsmedewerkers buiten met een andere patiënt die tijdens het roken toezicht moest houden. De patiënt die agressief werd, werd onbewaakt achtergelaten en de deur naar de wachtkamer opengelaten. De afdeling spoedeisende hulp was die nacht erg druk en de agressieve patiënt werd erg ongeduldig met de vertraging bij het bezoeken van de arts. Deze patiënt had niet zonder toezicht mogen blijven.
Zoals eerder vermeld werk ik in een vreedzame context. Er zijn een paar geweldsincidenten die zich voordoen in onze dienst, maar die zijn meestal niet serieus. De wachtkamer van de Eerste Hulp heeft zijn aandeel in vijandigheid, maar wederom zijn de gevolgen meestal gering. In de beoordeling van het incident, Ik voel wel dat de glazen barrière een vals gevoel van veiligheid geeft. De gedachte om aangevallen te worden door een patiënt terwijl ik aan de "veilige" kant van de barrière zat, kwam nooit bij me op. Ik was helemaal niet voorbereid op een agressieve patiënt. Dat gezegd hebbende, erken ik de praktische grenzen van barrières die worden toegevoegd. Het is duidelijk dat dit incident had kunnen worden verzacht door een betere monitoring van de huiskamer en door mijn verbeterde bewustzijn van mijn omgeving.
Toen ik mijn ontving EMS-training Ik kreeg instructies over zelfverdediging. Toen ik werd aangenomen bij de EMS-dienst kreeg ik extra instructies over het omgaan met agressieve patiënten. Al die training was echter gericht op vooraf geplande, gecoördineerde benaderingen van agressieve patiënten. Mijn incident gebeurde in wat een oogwenk leek. Ik had geen tijd om mijn aanpak voor te bereiden zoals ik in het verleden met agressieve patiënten heb gedaan. De enige coördinatie die ik kon maken was nadat ik in een volwaardige fysieke strijd met deze patiënt was en mijn collega's mij ter hulp kwamen. Hoewel ik in staat was om de agressor te verslaan, heb ik het gevoel dat ik geluk had. Meer training in zelfverdediging zou geschikt zijn.
Toen ik worstelde met de patiënt was ik in staat om hem in een houding te plaatsen waardoor ik de beweging van zijn hoofd kon beheersen en daardoor zijn vermogen om mij pijn te doen kon beperken. Ik was me er scherp van bewust dat deze greep snel kon worden omgezet in een knelpunt en ik wilde niet dat dit zou gebeuren. Ik schaam me enigszins dat mijn geest onmiddellijk naar de aanwezigheid van de beveiligingscamera's ging en hoe dit zou "kijken" in tegenstelling tot hoe deze patiënt zou ademen. Achteraf denk ik niet dat ik deze agressie anders had kunnen beheersen. De eenvoudige fysica van de patiënt die groter was dan ik, stond geen andere strategie toe.
Geestelijke ziekte en drugsmisbruik is een altijd heersend onderdeel van EMS in elk deel van de wereld. Sinds het begin van mijn carrière heb ik een gevoel van mededogen ontwikkeld voor deze mensen. Ik probeer eraan te herinneren dat zij mensen zijn met een ziekte zoals elke andere. Ik heb vaak mijn collega's berispt die zich over deze patiënten met ongepaste humor bezighouden. Om al deze redenen, heb ik een schuldgevoel over het kwetsen van deze man. Zijn fysieke verwondingen waren niet ernstig, maar de impact op zijn leven door dit incident loopt nog steeds via het rechtssysteem. Heb ik deze man nodig, die duidelijk problemen heeft waarmee hij hulp nodig heeft, om veroordeeld te worden tot gevangenisstraf voor een klap in mijn gezicht? Ik voel het niet nodig, maar dat resultaat is buiten mijn controle nu het in het rechtsstelsel is.
De resulterende veranderingen van dit incident zijn teleurstellend. Het beveiligingsbeleid met betrekking tot de bewaking van de bewaarruimte is niet gewijzigd. Afgezien van een eerste zorg over het welzijn van het personeel dat betrokken is bij onze veiligheidsfunctionarissen, is er geen actie ondernomen om extra training of beveiliging te bieden. Ik vrees dat dit incident snel uit de hoofden van mensen zal verdwijnen en weggevaagd zal worden als weer een "bijna-ongeluk". In deze wereld van steeds krappere budgetten zie ik dingen niet veranderen totdat er een veel ernstiger incident plaatsvindt. Ik kan de lezer echter verzekeren dat ik de manier waarop ik naar mijn omgeving kijk veranderde. Hopelijk is dat een positieve die van dit alles komt.
De lessen die uit deze gebeurtenis worden getrokken, zijn dat de noodzaak om me bewust te zijn van mijn omgeving niet verandert wanneer ik de afdeling spoedeisende hulp betreed. Dit is een punt dat ik geprobeerd heb over te brengen aan mijn collega's, zodat zij kunnen profiteren van mijn ervaring. Een andere les die ik heb geleerd, is dat ik op de hoogte moet zijn van de onvoorspelbaarheid van patiënten die te maken hebben met drugs- en alcoholproblemen. Deze onvoorspelbaarheid betekent dat een persoon die wordt beoordeeld bij binnenkomst op de afdeling spoedeisende hulp zich heel anders kan gedragen als de lange uren die verstrijken in het wachten op medische behandeling.
Ondanks de risico's waarmee we in deze functie worden geconfronteerd, beschouw ik het als een voorrecht om de training en verantwoordelijkheid te hebben om hen te helpen in hun tijd van nood.
#CRIMEFRIDAY: ANDERE ARTIKELEN