Medische hulpdiensten moeten worden geconfronteerd met veel verschillende situaties, zoals een psychiatrische patiënt in de ambulance, die gewelddadig en moeilijk te beheren kan worden.

Hoe paramedici a moeten behandelen psychiatrisch geduldig op de ambulance? De ambulance! community begon in 2016 met het analyseren van enkele gevallen. Dit is een # Crimefriday-verhaal om beter te leren hoe u uw lichaam, uw team en uw ambulance kunt redden van een "slechte dag op kantoor"!

Het verhaal is gebaseerd op de behandeling van een psychiatrische patiënt. De moeilijkheid van het EMS-team bij het behandelen van een psychiatrische vrouw die agressief en gewelddadig wordt en dat de bemanning veel problemen bezorgde.

Ik ben een 37-jarige vrijwilliger EMT in de nationale EMS-organisatie. Omdat ik ook fulltime ben student in de verpleegkunde op de universiteit (evenals een echtgenoot en vader), kan ik alleen wekelijks of tweewekelijks diensten verrichten.

Als een beetje algemene informatie met betrekking tot het land waarin ik ben gevestigd (die naamloos zal worden). We zijn verdeeld in 11-districten. Mijn wijk is grotendeels stedelijk, maar strekt zich ook uit tot de nabije omgeving. Het terrein in onze omgeving is vrij heuvelachtig, met heel weinig rechte wegen. Onze stad heeft ongeveer een miljoen inwoners, met een bevolkingsdichtheid van bijna 1500-mensen per vierkante kilometer.

Onze gemiddelde responsietijd van de ambulance (voor evacuatie) is 9 minuten (er zijn minstens 5-13 BLS ambulances en 4-5 ALS ambulances op dienst - afhankelijk van het tijdstip van de dag), hoewel dankzij het uitgebreide netwerk van eerstehulpverleners er vaak een EMT (met BLS / ALS uitrusting- afhankelijk van het niveau van opleiding) met hun eigen voertuig binnen twee minuten aankomen.

De ambulances zijn bemand volgens het Anglo-Amerikaanse systeem: EMT's en Paramedici personeel de ambulance, met als doel de patiënt te stabiliseren en naar het ziekenhuis te transporteren, in tegenstelling tot artsen en verpleegkundigen die de patiënt ter plaatse behandelen. De BLS ambulances worden bemand door 2-4 EMT's (van wie er één de ambulance bestuurt), en de ALS ambulances worden bemand door ten minste één paramedicus en 2-4 EMT's (van wie er een rijdt). Binnen een standaard 8-ploegendienst zal elk team waarschijnlijk tussen 3-10-oproepen ervaren.

We worden bediend door 3-hoofdziekenhuizen, waarvan er een een traumacentrum van niveau 1 is en ook een psychiatrische afdeling heeft, maar helaas (vanwege slechte stadsplanning) is het meest afgelegen ziekenhuis in de stad, en het vervoer kan gemakkelijk de helft van een ziekenhuis overnemen. uur vanaf sommige locaties in de stad.

Onze service reageert regelmatig op terroristische aanslagen in aanvulling op de standaard civiele oproepen een EMS-service zou ervaren. We zijn, ten goede of ten kwade, behoorlijk bedreven geworden in het afhandelen van incidenten. We hebben een hechte relatie met de nationale politie, het leger en de veiligheidstroepen, wat de spanning kan verhogen met sommige van de lokale bevolking (die banden hebben met terroristische organisaties of rebellengroepen) en ons als de vijand beschouwen.

Over het algemeen wordt van ons verwacht dat we op oproepen reageren, maar bepaalde gebieden in ons district zijn ofwel beperkt (andere lokale organisaties moeten mogelijk een punt coördineren waar de patiënt naar ons kan worden overgebracht voor transport naar het juiste ziekenhuis) of politie / leger nodig hebben escort.

“We hebben gepantserde ambulances en ons personeel is uitgerust met luchtafweergeschut / helmen voor bescherming bij het reageren op beveiligingssituaties. Ik heb niet persoonlijk gereageerd op schietpartijen / bombardementen, enz. Tijdens mijn ambtstermijn bij de EMS-organisatie (hoewel er nogal wat zijn gebeurd terwijl ik aan het bellen was - mijn team reageerde destijds alleen op oproepen van burgers). Aangezien ik de afgelopen 3 jaar niet persoonlijk bij een dergelijk incident betrokken ben geweest, en ook om mijn case study relevant te maken voor organisaties die (gelukkig) alleen te maken hebben met het leven van burgers, zal ik een geval in het leven van burgers met geweld beschrijven van de kant van een patiënt psychiatrisch. '

Een psychiatrische patiënt behandelen op de ambulance: de zaak

“Onze organisatie heeft verschillende frequente reizigers. Sommige mensen zijn (helaas) gevoelig voor ongelukken of hebben verschillende medische omstandigheden dat maakt ze fysiek kwetsbaar. Andere patiënten hebben verschillende psychiatrische aandoeningen waardoor zij regelmatig medische hulp inroepen. Onze wijk heeft minstens één patiënt, een kleine 60-jarige psychiatrische patiënt, die gemakkelijk meerdere keren in een dienst naar een ziekenhuis kan worden getransporteerd. Een typisch patroon is dat ze beweert dat ze stikt, naar een ziekenhuis wordt vervoerd, ontslagen wordt, naar huis gaat (maar soms alleen de straat oversteekt), voordat ze om een ​​andere ambulance belt om haar naar een ander ziekenhuis te brengen voor evaluatie.

Vóór dit specifieke incident had ik haar in het verleden nogal eens naar het ziekenhuis gebracht. Ze was een moeilijke patiënt, zoals ze vaak zou doen weigeren om te blijven zitten met haar veiligheidsgordel vastgemaakt zonder extra coaching, zou ons niet in de buurt van haar laten komen met een bloeddrukmeter (meten bloeddruk), en kan verbaal worden agressief.

Bijna de hele wijk kende haar, en wanneer de oproep zou komen, zou de typische reactie zijn, 'oh nee, het is weer Jane Doe (fictieve naam)' of 'Het is leuk om Red levens, maar veel van ons EMS-werk is het vervoeren van alle Jane Does die er zijn ... 'De patiënt was niet in het ziekenhuis opgenomen in een psychiatrische afdeling, omdat ze geen gevaar vormde voor zichzelf of de samenleving - we stappen af ​​van het plegen of institutionaliseren van patiënten (hoewel ik zeker weet dat ze in een psychiatrisch ziekenhuis zou zijn geplaatst als ze in een andere generatie had gewoond).

In het specifieke geval, denk ik aan ... 'Jane Doe' riep om bijna middernacht om een ​​ambulance- de dichtstbijzijnde ambulance- ALS team- werd naar haar huis gestuurd, maar zij brachten de oproep door naar BLS. Terwijl de psychiatrische patiënt werd overgebracht, informeerde de paramedicus ons dat hij naar haar longen had geluisterd, die helder waren en dat we haar naar een nabijgelegen ziekenhuis moesten brengen. De reden dat het ALS-team de oproep heeft doorverbonden was waarschijnlijk tweeledig: er kwam een ​​andere oproep waarvoor ALS-interventie nodig was - als ik me goed herinner, het was voor een peuter die in staat was epileptica te krijgen en snel hypoxisch werd - maar waarschijnlijk wilden ze niet omgaan met 'Jane Doe'.

Ik zat op de voorstoel van de BLS-ambulance met de bestuurder, terwijl een vrouwelijke EMT naast de patiënt achterin zat. (Normaal gesproken zit ik niet op de passagiersstoel terwijl er een patiënt in de ambulance zit, maar toen ik merkte dat 'Jane Doe' een minirok droeg zonder ondergoed toen ze de ambulance instapte, zat ik instinctief vooraan in om mogelijke beschuldigingen te voorkomen die mijn persoonlijke / professionele reputatie gemakkelijk zouden kunnen verpesten.)

Tijdens de rit was de psychiatrische patiënt ervan overtuigd dat we om haar lachten (iets waar 'Jane Doe' zich vaak zorgen over maakte en we wisten allemaal een serieuze kalmte te behouden), en ze begon een verbale aanval tegen ons, vooral de vrouwelijke EMT die naast haar zit. Hoewel we haar geruststelden dat we niet om haar lachten, werd ze nog meer geagiteerd en krabde de armen van de EMT. Wanneer de situatie is geëscaleerd fysiek geweld, de EMT die werd aangevallen, liep naar de leunstoel boven het hoofd van de patiënt, waar ze niet kon worden bereikt.

Toen de EMT eenmaal uit het gezichtsveld van de patiënt was verdwenen, kalmeerde ze enigszins en konden we de overdracht naar het meer afgelegen ziekenhuis (met de psychiatrische afdeling) in stilte voortzetten om verdere opwinding te voorkomen. Ze werd vervolgens geïnstitutionaliseerd (ik weet niet zeker of het een direct gevolg was van deze oproep) en stierf helaas kort daarna. "

Analyse van hoe een psychiatrische patiënt in de ambulance moet worden behandeld

“Dit is een veel voorkomend scenario van iemand die onze hulp echt nodig heeft, maar ons aanvalt, waardoor het voor ons een grotere uitdaging wordt om hen te helpen. Soortgelijke situaties kunnen zich voordoen met een ander patiënt psychiatrischof mensen onder invloed van alcoholof ongeoorloofde drugs.
Deze incident heeft me een aantal vragen gesteld:

• Moeten we deze beller toevoegen aan een lijst "niet antwoorden"? Hier is een psychiatrische patiënt die honderdduizenden dollars heeft opgebouwd voor onbetaalde ambulance rekeningen. Ze belt ons herhaaldelijk en kan soms gewelddadig worden. Mijn organisatie plaatst in principe geen bellers op de zwarte lijst; het is mogelijk dat iemand die honderden keren naar EMS belt, ooit in een levensbedreigende noodtoestand verkeert. Moeten we bovendien medische diensten aan iemand weigeren omdat deze een openstaande schuld heeft? Nogmaals, gebrek aan betaling mag geen reden zijn om een ​​patiënt te laten sterven, er moet naar andere juridische middelen worden gezocht.

 

• Moeten we aandringen op een politie / leger escort voordat we deze psychiatrische patiënt behandelen? Politie wordt regelmatig uitgezonden in bepaalde omstandigheden, zoals bij bepaalde soorten oproepen (bijvoorbeeld huiselijk geweld). Evenzo zullen we in gevaarlijke buurten alleen binnenkomen met een politie-escort, maar voor zover ik weet hebben we geen specifieke adressen waar we extra voorzichtig zijn. (De dame woont niet in een buurt die is geclassificeerd als gewelddadig of gevaarlijk.) Er is een moreel dilemma bij het wachten tot de politie / het leger arriveert om ons naar de locatie te begeleiden, omdat kritieke tijd verloren kan gaan. Tegelijkertijd brengt het betreden van vijandig gebied zonder escort het team in gevaar - in plaats van slechts één slachtoffer (die we zouden behandelen), zouden er ook gewonde medici zijn (en mogelijk gekaapte ambulances, enz.) - als hebben we geleerd: "Veiligheid eerst ..." Omdat ze regelmatig belt en blijkbaar op andere momenten gewelddadig is geworden, kan het redelijk zijn om een ​​lijst met specifieke adressen te maken waarop we wachten op wetshandhaving. Ik heb psychiatrische patiënten overgeplaatst waar de politie achter de ambulance volgde, klaar om in te grijpen indien nodig. Misschien is dat in het algemeen een redelijke maatregel, het vereist extra personeel en is eigenlijk zelden nodig.

 

• Wat is een goede balans als het gaat om patiënten die geen controle hebben over hun acties, zoals een psychiatrische patiënt? Het regelen van politie of veiligheidstroepen om ons te vergezellen zou ons zeker veiliger houden als de patiënt onhandelbaar wordt, maar hun aanwezigheid kan de patiënt opwinden en veroorzaken dat ze gewelddadig worden.

 

• Mijn beslissing om voor de ambulance te gaan zitten was gebaseerd op de zorg van een onstabiele patiënt die me beschuldigde van seksueel wangedrag. Het is jammer dat er gevallen van gewetenloze zorgverleners zijn geweest - wat extra voorzichtigheid van onze kant vereiste. installeren CCTV (gesloten televisiecamera's) op de ambulances - hoewel het vele van de langetermijngevolgen van valse beschuldigingen zou voorkomen, zou nog steeds resulteren in aanzienlijk ongemak totdat de beweringen zouden kunnen worden weerlegd, Het bestaan ​​van de camera's zou ook privacykwesties kunnen presenteren die moeten worden uitgewerkt door het juridische systeem.

 

• Onze organisatie heeft geen protocol voor het gebruik van lichte beperkingen en vertrouwt in plaats daarvan op veiligheidstroepen om een ​​onhandelbare psychiatrische patiënt te onderwerpen. Het is misschien de moeite waard om een ​​protocol voor beperkingen op te stellen of om zelfverdedigingstraining aan onze teamleden te geven.

 

• Hoewel we wel een Mayday-code hebben voor wanneer ambulance team in nood; het protocol is niet geactiveerd. Wanneer we de code doorgeven aan de coördinator, worden SWAT-teams gestuurd om ons team te bevrijden van gevaar. In dit specifieke scenario werd het misschien als overdreven beschouwd om SWAT-teams te laten reageren op een kleine oude dame; ook was het niet langer nodig om extra hulp in te roepen, aangezien ze kalmeerde toen de EMT was verhuisd.

 

• Terwijl we onze psychiatrische patiënt overzetten, bespotten we hen niet beslist. Het is echter mogelijk dat ze onze afwijzende houding heeft kunnen oppakken. Ik realiseer me dat we na een bijzonder stressvolle oproep wat stoom moeten afblazen, en ik denk niet dat ik de enige ben die de reactie heeft van "oh nee, niet ... weer". Ik vraag me af of er een manier is om spanning los te laten (wat uiterst belangrijk is voor ons welzijn en onze mogelijkheid om onze gemeenschappen te blijven helpen) op een gezonde manier en op een manier die onze klanten geen enkele minachting oplevert.

 

• Een les die ik heel goed ter harte nam, was het belang van het valideren van de zorgen en gezichtspunten van mijn patiënt - en uiterst voorzichtig te zijn om geen schijn van spot te geven. Twee weken geleden had ik de gelegenheid om een ​​opgewonden, paranoïde, waanideeën- en suïcidale patiënt naar het ziekenhuis te brengen. Hoewel het soms extreem moeilijk was om een ​​strak gezicht te houden, slaagde ik erin om een ​​gezondheidsgeschiedenis te houden en de patiënt relatief rustig te houden tijdens de overdracht en totdat we konden worden gezien door de psychiatrische verpleegkundige in het ziekenhuis. Tijdens het gesprek herinnerde ik me deze casestudy en de bijwerkingen van het geduldige gevoel dat ze niet serieus wordt genomen.

Ik zou aanraden dat onze organisatie meer training in communicatie- en psychiatrische patiënten opneemt als onderdeel van haar training. Hoewel we veel leren over verschillende soorten lichamelijke ziekten, ligt er niet veel nadruk op mentale / emotionele ziekten. Het grootste deel van onze communicatietraining gaat over het nemen van een gezondheidsgeschiedenis, met basale aanwijzingen zoals spreken op ooghoogte, enz. Het zou nuttig zijn om te leren hoe om te gaan met een psychiatrische patiënt die ervan overtuigd is dat zij de koning van het land zijn , dat ze God kunnen spelen, is bang voor de FBI en de KGB die hen achtervolgen en dreigt te springen (een samenvatting van de patiënt van vorige week). "

 

#CRIMEFRIDAY - HIER ANDERE VERHALEN:

 

• Gewelddadige en verdachte rouwreactie tijdens een noodonderzoek

• Paramedici aangevallen tijdens steken

• Paramedicus aangevallen door patiënt op afdeling spoedeisende hulp