EMS: pediatrische SVT (supraventriculaire tachycardie) versus sinustachycardie
Supraventriculaire tachycardie (SVT) is een veel voorkomende niet-stilstaande ritmestoornis die wordt gezien bij kinderen, vooral tijdens de kindertijd, en is de belangrijkste oorzaak van hartgerelateerde instabiliteit
De meeste zuigelingen met SVT zullen het syndroom ontgroeien zonder blijvende effecten. De geschiedenis van de klacht is de sleutel tot een goed onderscheid tussen SVT en snelle sinustachycardie.
KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO
Het begin van SVT zal meestal verschijnen bij een normaal kind dat plotseling verslechtert zonder een voorgeschiedenis van een recente ziekte of verwonding. Het moet echter zorgvuldig worden geëvalueerd om ervoor te zorgen dat de juiste behandeling wordt uitgevoerd.
U wilt geen cardioverteren of adenosine toedienen aan een kind dat een snelle sinustachycardie heeft en geen SVT
Was het kind ziek? Denk Sinus Tach! De beste behandelingsmodaliteit zal gericht zijn op het ontdekken en corrigeren van de onderliggende oorzaak.
Vergeet de H&T's niet!
SVT v/s Sinus Tach in de kindergeneeskunde
- Patiëntgeschiedenis: de geschiedenis van gebeurtenissen die hebben geleid tot het inroepen van EMS-hulp kan waardevolle informatie bieden bij het kiezen van de juiste behandelingsmodaliteit voor het kind:
- Is het kind ziek geweest?
- Is hij uitgedroogd?
- Is er een bloeding die gepaard kan gaan met shock?
- Heeft hij bekende medische problemen?
- Is dit eerder gebeurd en zo ja, wat is er toen gedaan om dit te corrigeren?
- Heeft het kind een bekende medicijnallergie?
- Hartslag: Aanhoudende hartslag tijdens het evenement
- Zuigeling: sinustachycardie is gewoonlijk < 220 slagen per minuut; Supraventriculaire tachycardie is meestal > 220 bpm
- Kind: Sinustachycardie is gewoonlijk < 180 slagen per minuut; Supraventriculaire tachycardie is meestal > 180 bpm
KWALITEIT AED? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
ECG-bevindingen
Belangrijke ECG-bevindingen bij pediatrische sinustachycardie:
- Hartslag zal < 220 bpm zijn bij een baby en < 180 bpm bij kinderen
- Variabele RR-golven
- P-golven aanwezig en rechtop in afleidingen II, III, aVF
Sinustachycardie is normaal gesproken secundair aan:
- Uitdroging
- Hypovolemie (meest voorkomende)
- Fever
- hypoxie
- Bloedarmoede
- schokken
- Sinus Tach is niet zo ongewoon bij kinderen, maar wordt normaal gesproken veroorzaakt door een bijdragende factor en niet door een echte cardiale oorzaak
Belangrijke ECG-bevindingen bij supraventriculaire tachycardie bij kinderen:
- Hartslag zal > 220 slagen per minuut zijn bij zuigelingen en > 180 slagen per minuut bij kinderen
- Niet-variabele RR-golven
- Het ritme zal constant regelmatig zijn (omdat een geassocieerd AV-blok uiterst zeldzaam is bij zuigelingen/kinderen)
- De P-golven kunnen niet-identificeerbaar zijn, vooral wanneer de ventriculaire frequentie hoog is
- Als P-golven aanwezig zijn, zullen ze waarschijnlijk worden omgekeerd in afleidingen II, III en aVf
- De duur van het QRS-complex is in de meeste gevallen 0.10 seconde
- SVT met QRS-complex > 0.10 is uiterst zeldzaam bij zuigelingen en kinderen
SVT die bij kinderen wordt gezien, kan van verschillende typen zijn:
- Terugkeer met een accessoire pad (Wolf-Parkinson-White)
- Terugkeer zonder een accessoire pad
- Spontane depolarisatie van pacemakerplaatsen
- Hartpathologie (dwz: de anomalie van Ebstein)
- Farmacologische invloeden: (medicijnen die sympathomimetische amines bevatten, cafeïne)
- Metabole invloeden: (endocriene afwijkingen, hyperthyreoïdie, etc.)
Symptomen/behandeling van pediatrische SVT
Tekenen en symptomen tijdens supraventriculaire tachycardie worden beïnvloed door de leeftijd van het kind, de duur van de SVT, eerdere ventriculaire functie en ventriculaire frequentie.
Zuigelingen met aanhoudende episodes van SVT zullen presenteren met:
- tachypnoe
- Verlies van interesse in eten
- Prikkelbaarheid
- Voortgang van 24-48 uur tot lethargie
- Sternale en intercostale intrekkingen
- Cardiovasculaire tekenen van een zwakke pols, asgrauwe kleur, enz.
Als een kind hemodynamisch stabiel is en coöperatieve vagale manoeuvres effectief en veilig zijn; zoals:
- IJswater aangebracht op het gezicht
- Door een rietje blazen
- Carotis sinus massage
Een absolute contra-indicatie voor adenosine is sinustachycardie (ST). Uitgedroogde patiënten, vooral zuigelingen en jonge kinderen met koorts, groeiachterstand en/of een infectie, kunnen lijken op SVT, terwijl ze in feite nauwelijks worden gecompenseerd met een sinustachycardie met een frequentie die groter kan zijn dan 180-200 bpm.
BEZOEK DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH OP EMERGENCY EXPO
Patiënten die een snelle sinustachycardie ervaren, lopen een hoog risico op morbiditeit en mortaliteit als adenosine wordt toegediend. Neem tijdig contact op met medisch commando!
“Behandel de patiënt en niet de monitor”
- Farmacologische noodtherapie bestaat uit adenosine (0.1 mg/kg {max. 1e dosis 6 mg} door snelle bolus, kan de 1e dosis verdubbelen – 0.2 mg/kg {max 2e dosis 12 mg})
- Wolf-Parkinson-White (WPW)-syndroom moet worden uitgesloten voorafgaand aan behandeling als SVT
- Elektrische noodbehandeling omvat gesynchroniseerde cardioversie van 0.5 -1.0 joule/kg.
(Vergeet niet te kalmeren voorafgaand aan cardioversie indien nodig)
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Valvulopathieën: hartklepproblemen onderzoeken
Wat is het verschil tussen pacemaker en subcutane defibrillator?
Hartziekte: wat is cardiomyopathie?
Ontstekingen van het hart: myocarditis, infectieuze endocarditis en pericarditis
Hartgeruis: wat het is en wanneer u zich zorgen moet maken?
Het gebroken hartsyndroom neemt toe: we kennen Takotsubo-cardiomyopathie
Cardiomyopathieën: wat ze zijn en wat zijn de behandelingen?
Alcoholische en aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie
Verschil tussen spontane, elektrische en farmacologische cardioversie
Wat is Takotsubo-cardiomyopathie (gebroken-hartsyndroom)?
Gedilateerde cardiomyopathie: wat het is, wat het veroorzaakt en hoe het wordt behandeld?
Basisbeoordeling van de luchtwegen: een overzicht
Beoordeling van buiktrauma: inspectie, auscultatie en palpatie van de patiënt
Luchtwegbeheer na een verkeersongeval: een overzicht
Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?
Wat is traumatisch hersenletsel (TBI)?
Acute buik: betekenis, geschiedenis, diagnose en behandeling
Paddestoelenvergiftiging: wat te doen? Hoe manifesteert vergiftiging zich?
Borsttrauma: klinische aspecten, therapie, luchtweg- en beademingshulp
De snelle en vuile gids voor pediatrische beoordeling